BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc Hà Nội, ngày 01 tháng năm 2011 CÂU HỎI ƠN THI Phần Chính sách Bảo hiểm y tế Câu Hãy nêu khái niệm Bảo hiểm y tế, Quỹ BHYT, nguồn hình thành quỹ BHYT Việt Nam? - Khái niệm Bảo hiểm y tế hình thức bảo hiểm áp dụng lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, khơng mục đích lợi nhuận, Nhà nước tổ chức thực đối tượng có trách nhiệm tham gia theo quy định Luật - Quỹ bảo hiểm y tế quỹ tài hình thành từ nguồn đóng bảo hiểm y tế nguồn thu hợp pháp khác, sử dụng để chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho người tham gia bảo hiểm y tế, chi phí quản lý máy tổ chức bảo hiểm y tế khoản chi phí hợp pháp khác liên quan đến bảo hiểm y tế - Điều 33 Nguồn hình thành quỹ bảo hiểm y tế Tiền đóng bảo hiểm y tế người lao động theo quy định Luật Tiền đóng BHYT quan, tổ chức, đơn vị quản lí đối tượng tham gia BHYT Tiền sinh lời từ hoạt động đầu tư quỹ bảo hiểm y tế Tài trợ, viện trợ tổ chức, cá nhân nước nước Hỗ trợ từ ngân sách nhà nước Các nguồn thu hợp pháp khác Câu Luật BHYT quy định việc sử dụng Quỹ BHYT nào? Điều 35 Sử dụng quỹ bảo hiểm y tế Quỹ bảo hiểm y tế sử dụng cho mục đích sau đây: a) Thanh tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế; b) Chi phí quản lý máy tổ chức bảo hiểm y tế theo định mức chi hành quan nhà nước; c) Đầu tư để bảo toàn tăng trưởng quỹ bảo hiểm y tế theo nguyên tắc an tồn, hiệu quả; d) Lập quỹ dự phịng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế Quỹ dự phòng tối thiểu tổng chi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế hai quý trước liền kề tối đa không tổng chi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế hai năm trước liền kề Trường hợp tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương có số thu bảo hiểm y tế lớn số chi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế sử dụng phần kết dư để phục vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế địa phương Chính phủ quy định cụ thể Điều Câu Chính sách bảo hiểm y tế Việt Nam thực dựa nguyên tắc nào? Điều Nguyên tắc bảo hiểm y tế Bảo đảm chia sẻ rủi ro người tham gia bảo hiểm y tế Mức đóng bảo hiểm y tế xác định theo tỷ lệ phần trăm tiền lương, tiền công, tiền lương hưu, tiền trợ cấp mức lương tối thiểu khu vực hành (sau gọi chung mức lương tối thiểu) Mức hưởng bảo hiểm y tế theo mức độ bệnh tật, nhóm đối tượng phạm vi quyền lợi người tham gia bảo hiểm y tế Chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế quỹ bảo hiểm y tế người tham gia bảo hiểm y tế chi trả Quỹ bảo hiểm y tế quản lý tập trung, thống nhất, công khai, minh bạch, bảo đảm cân đối thu, chi Nhà nước bảo hộ Câu Luật BHYT Việt Nam ban hành nào? Cơ quan thực chức quản lý nhà nước BHYT? Cơ quan có chức tổ chức thực sách BHYT? - Luật BHYT Việt nam ban hành ngày 14/ 11/ 2008 Quốc Hội khố XII thơng qua với 10 chương 52 điều - Cơ quan thực chức quản lý nhà nước BHYT + Chính phủ thống quản lý nhà nước BHYT + Bộ Y tế chịu trách nhiệm trước Chính phủ thực quản lý nhà nước BHYT + Bộ, quan ngang Bộ phạm vi chức năng, nhiệm vụ quyền hạn thực chức quản lý nhà nước BHYT + Uỷ ban nhân dân cấp phạm vi chức năng, nhiệm vụ quyền hạn thực quản lý nhà nước BHYT phạm vi địa phương Cơ quan có chức tổ chức thực sách BHYT + Bộ Tài có trách nhiệm phối hợp với Bộ Y tế, quan, tổ chức có liên quan xây dựng sách, pháp luật tài liên quan đến BHYT tra, kiểm tra việc thực quy định pháp luật chế độ tài BHYT, quỹ BHYT Câu Chức quản lý nhà nước BHYT Bộ Y tế bao gồm nội dung gì? Bộ Y tế thực chức quản lý Nhà nước BHYT gồm nội dung sau : - Chủ trương, phối hợp xây dựng sách, pháp luật BHYT trình cấp có thẩm quyền ban hành ban hành theo thẩm quyền - Xây dựng kế hoạch tổng thể, chiến lược phát triển BHYT trình cấp có thẩm quyền ban hành - Xây dựng ban hành danh mục thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật quỹ BHYT toán quy định chuyên môn kỹ thuật liên quan đến khám bệnh, chữa bệnh BHYT - Tuyên truyền, phổ biến chế độ, sách, pháp luật BHYT - Chỉ đạo, hướng dẫn tổ chức triển khai thực chế độ BHYT - Thanh tra, kiểm tra việc chấp hành pháp luật BHYT, giải khiếu nại, tố cáo xử lư vi phạm pháp luật BHYT - Theo dỏi, đánh giá, tổng kết hoạt động lĩnh vực BHYT - Tổ chức thực hoạt động nghiên cứu khoa học hợp tác quốc tế lĩnh vực BHYT Câu Bộ Tài có trách nhiệm quản lý nhà nước BHYT? Bộ Tài có trách nhiệm phối hợp với Bộ Y tế, quan, tổ chức có liên quan xây dựng sách, pháp luật tài liên quan đến BHYT tra, kiểm tra việc thực quy định pháp luật chế độ tài BHYT, quỹ BHYT Câu Trách nhiệm Ủy ban nhân dân cấp BHYT? Trách nhiệm UBND cấp BHYT quy định sau: Trong phạm vi nhiệm vụ, quyền hạn mình, UBND cấp có trách nhiệm: Chỉ đạo tổ chức triển khai thực sách, pháp luật BHYT; bảo đảm kinh phí đóng BHYT cho đối tượng ngân sách nhà nước đóng hỗ trợ theo quy định Luật BHYT; Tuyên truyền, phổ biến sách, pháp luật BHYT; Thanh tra, kiểm tra, xử lý vi phạm giải khiếu nại, tố cáo BHYT Ngoài trách nhiệm nêu trên, UBND Tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương có trách nhiệm quản lý, sử dụng kinh phí khám chữa bệnh BHYT kết dư địa phương theo quy định Luật BHYT Câu Trách nhiệm BHXH Việt Nam tổ chức thực sách BHYT? Điều 41 Trách nhiệm tổ chức bảo hiểm y tế Tuyên truyền, phổ biến sách, pháp luật bảo hiểm y tế Hướng dẫn hồ sơ, thủ tục, tổ chức thực chế độ bảo hiểm y tế bảo đảm nhanh chóng, đơn giản thuận tiện cho người tham gia bảo hiểm y tế Thu tiền đóng bảo hiểm y tế cấp thẻ bảo hiểm y tế Quản lý, sử dụng quỹ bảo hiểm y tế Ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế với sở khám bệnh, chữa bệnh Thanh tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế Cung cấp thông tin sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế hướng dẫn người tham gia bảo hiểm y tế lựa chọn sở khám bệnh, chữa bệnh ban đầu Kiểm tra chất lượng khám bệnh, chữa bệnh; giám định bảo hiểm y tế Bảo vệ quyền lợi người tham gia bảo hiểm y tế; giải theo thẩm quyền kiến nghị, khiếu nại, tố cáo chế độ bảo hiểm y tế 10 Lưu trữ hồ sơ, số liệu bảo hiểm y tế theo quy định pháp luật; ứng dụng công nghệ thông tin quản lý bảo hiểm y tế, xây dựng hệ sở liệu quốc gia bảo hiểm y tế 11 Tổ chức thực công tác thống kê, báo cáo, hướng dẫn nghiệp vụ bảo hiểm y tế; báo cáo định kỳ đột xuất có yêu cầu quản lý, sử dụng quỹ bảo hiểm y tế 12 Tổ chức đào tạo, bồi dưỡng nghiệp vụ, nghiên cứu khoa học hợp tác quốc tế bảo hiểm y tế Câu Hãy nêu quyền hạn BHXH Việt Nam tổ chức thực sách bảo hiểm y tế ? Điều 40 Quyền tổ chức bảo hiểm y tế Yêu cầu người sử dụng lao động, đại diện người tham gia bảo hiểm y tế người tham gia bảo hiểm y tế cung cấp đầy đủ, xác thơng tin, tài liệu có liên quan đến trách nhiệm họ việc thực bảo hiểm y tế Kiểm tra, giám định việc thực khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế; thu hồi, tạm giữ thẻ bảo hiểm y tế trường hợp quy định Điều 20 Luật Yêu cầu sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế cung cấp hồ sơ, bệnh án, tài liệu khám bệnh, chữa bệnh để phục vụ công tác giám định bảo hiểm y tế Từ chối tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế không quy định Luật không với nội dung hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế Yêu cầu người có trách nhiệm bồi thường thiệt hại cho người tham gia bảo hiểm y tế hoàn trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh mà tổ chức bảo hiểm y tế chi trả Kiến nghị với quan nhà nước có thẩm quyền sửa đổi, bổ sung sách, pháp luật bảo hiểm y tế xử lý tổ chức, cá nhân vi phạm pháp luật bảo hiểm y tế Câu 10 Hãy nêu hành vi nghiêm cấm hoạt động BHYT - Không đóng đóng bảo hiểm y tế khơng đầy đủ theo quy định Luật - Gian lận, giả mạo hồ sơ, thẻ bảo hiểm y tế - Sử dụng tiền đóng bảo hiểm y tế, quỹ bảo hiểm y tế sai mục đích - Cản trở, gây khó khăn làm thiệt hại đến quyền, lợi ích hợp pháp người tham gia bảo hiểm y tế bên liên quan đến bảo hiểm y tế - Cố ý báo cáo sai thật, cung cấp sai lêch thông tin, số liệu bảo hiểm y tế - Lợi dụng chức vụ, quyền hạn, chuyên môn, nghiệp vụ để làm trái với quy định pháp luật bào hiểm y tế Câu 11 Hãy nêu nhóm đối tượng có trách nhiệm tham gia BHYT theo quy định Luật BHYT? Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ tháng trở lên theo quy định pháp luật lao động; người lao động người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương, tiền công theo quy định pháp luật tiền lương, tiền công; cán bộ, công chức, viên chức theo quy định pháp luật (sau gọi chung người lao động) Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn, kỹ thuật công tác lực lượng Công an nhân dân Người hưởng lương hưu, trợ cấp sức lao động tháng Người hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội tháng bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp Người hưởng trợ cấp sức lao động hưởng trợ cấp tháng từ ngân sách nhà nước Cán xã, phường, thị trấn nghỉ việc hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội tháng Cán xã, phường, thị trấn nghỉ việc hưởng trợ cấp từ ngân sách nhà nước tháng Người hưởng trợ cấp thất nghiệp Người có cơng với cách mạng 10 Cựu chiến binh theo quy định pháp luật cựu chiến binh 11 Người trực tiếp tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước theo quy định Chính phủ 12 Đại biểu Quốc hội, đại biểu Hội đồng nhân dân cấp đương nhiệm 13 Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội tháng theo quy định pháp luật 14 Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số sinh sống vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn 15 Thân nhân người có cơng với cách mạng theo quy định pháp luật ưu đãi người có cơng với cách mạng 16 Thân nhân đối tượng sau theo quy định pháp luật sĩ quan Quân đội nhân dân, nghĩa vụ quân sự, Công an nhân dân yếu: a) Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp thuộc Quân đội nhân dân ngũ; hạ sĩ quan, binh sĩ phục vụ Quân đội nhân dân; b) Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn, kỹ thuật công tác lực lượng Công an nhân dân; hạ sĩ quan, chiến sĩ Công an nhân dân phục vụ có thời hạn; c) Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp làm công tác yếu Ban Cơ yếu Chính phủ người làm cơng tác yếu hưởng lương theo bảng lương cấp bậc quân hàm sĩ quan Quân đội nhân dân bảng lương quân nhân chuyên nghiệp thuộc Quân đội nhân dân quân nhân, công an nhân dân 17 Trẻ em tuổi 18 Người hiến phận thể người theo quy định pháp luật hiến, lấy, ghép mô, phận thể người hiến, lấy xác 19 Người nước học tập Việt Nam cấp học bổng từ ngân sách Nhà nước Việt Nam 20 Người thuộc hộ gia đình cận nghèo 21 Học sinh, sinh viên 22 Người thuộc hộ gia đình làm nơng nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp diêm nghiệp 23 Thân nhân người lao động quy định khoản Điều mà người lao động có trách nhiệm ni dưỡng sống hộ gia đình 24 Xã viên hợp tác xã, hộ kinh doanh cá thể 25 Các đối tượng khác theo quy định Chính phủ Câu 12 Hãy nêu trách nhiệm quyền hạn người sử dụng lao động thực chế độ BHYT người lao động? Điều 18: quyền nghĩa vụ người sử dụng lao động Quyền hạn: a) Từ chối thực yêu cầu tổ chức bhxh sở khám, chữa bệnh không với quy định điều lệ bhyt văn hướng dẫn quan nhà nước có thẩm quyền b) khiếu nại phát hành vi vi phạm điều lệ bảo hiểm y tế thời gian khiếu nạ vận phải thực trách nhiệm đóng bhyt theo quy định Trách nhiệm: - Đóng phí BHYT đầy đủ, thời hạn theo quy định - Cung cấp tài liệu lao động, tiền lương, tiền công, phụ cấp người tham gia đóng BHYT tổ chức BHYT yêu cầu thực chế độ đóng BHYT theo quy định - Chấp hành kiểm tra, tra việc thực chế độ đóng, tốn BHYT cho người lao động quan nhà nước có thẩm quyền Câu 13 Hãy nêu trách nhiệm quyền hạn người tham gia BHYT? Điều 36 Quyền người tham gia bảo hiểm y tế Được cấp thẻ bảo hiểm y tế đóng bảo hiểm y tế Lựa chọn sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu theo quy định khoản Điều 26 Luật Được khám bệnh, chữa bệnh Được tổ chức bảo hiểm y tế tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo chế độ bảo hiểm y tế Yêu cầu tổ chức bảo hiểm y tế, sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế quan liên quan giải thích, cung cấp thơng tin chế độ bảo hiểm y tế Khiếu nại, tố cáo hành vi vi phạm pháp luật bảo hiểm y tế Điều 37 Nghĩa vụ người tham gia bảo hiểm y tế Đóng bảo hiểm y tế đầy đủ, thời hạn Sử dụng thẻ bảo hiểm y tế mục đích, khơng cho người khác mượn thẻ bảo hiểm y tế Thực quy định Điều 28 Luật đến khám bệnh, chữa bệnh Chấp hành quy định hướng dẫn tổ chức bảo hiểm y tế, sở khám bệnh, chữa bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh Thanh tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho sở khám bệnh, chữa bệnh ngồi phần chi phí quỹ bảo hiểm y tế chi trả Câu 14 Căn vào mức lương để quy định mức đóng BHYT bắt buộc BHYT tự nguyện? Đối với người lao động thuộc đối tượng thực chế độ tiền lương Nhà nước quy định để đóng bảo hiểm y tế tiền lương tháng theo ngạch bậc, cấp quân hàm khoản phụ cấp chức vụ, phụ cấp thâm niên vượt khung, phụ cấp thâm niên nghề (nếu có) Đối với người lao động hưởng tiền lương, tiền công theo quy định người sử dụng lao động để đóng bảo hiểm y tế tiền lương, tiền công tháng ghi hợp đồng lao động Đối với người hưởng lương hưu, trợ cấp sức lao động, trợ cấp thất nghiệp tháng để đóng bảo hiểm y tế tiền lương hưu, trợ cấp sức lao động, trợ cấp thất nghiệp tháng Đối với đối tượng khác để đóng bảo hiểm y tế mức lương tối thiểu Mức tiền công, tiền lương tối đa để tính mức đóng bảo hiểm y tế 20 lần mức lương tối thiểu Câu 15 Hiện tại, đối tượng phải thực mức đóng BHYT 4,5% mức tiền lương, tiền công tháng người lao động? Trách nhiệm đóng nhóm đối tượng quy định nào? - Đối tượng: người lao động khoản 1, điều 12 luật BHYT - Trách nhiệm: người sử dụng lao động đóng 2/3 (bằng 1,5%) mức tiền lương, tiền cơng tháng người lao động đóng 1/3 (bằng 3%) mức tiền lương, tiền công tháng người lao động Câu 16 Hiện tại, đối tượng phải thực mức đóng BHYT 4,5% mức lương tối thiểu? Người thuộc hộ gia đình làm nơng nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp diêm nghiệp Câu 17 Mức đóng BHYT người hưởng lương hưu, trợ cấp sức lao động tháng; người hưởng trợ cấp thất nghiệp; Học sinh, sinh viên quy định nào? Đối tượng hưởng lương hưu, trợ cấp bảo hiểm xã hội: Từ ngày 01 tháng 01 năm 2010 trở mức đóng tháng Người hưởng lương hưu, trợ cấp sức lao động tháng; Người hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội tháng bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp; Người hưởng trợ cấp sức lao động hưởng trợ cấp tháng từ ngân sách nhà nước; Người hưởng trợ cấp thất nghiệp 4,5% mức tiền lương hưu, tiền trợ cấp sức lao động tháng tổ chức bảo hiểm xã hội đóng Đối tượng học sinh, sinh viên Học sinh, sinh viên thuộc hộ gia đình cận nghèo ngân hỗ trợ tối thiểu 50% mức đóng hỗ trợ tối thiểu 30% mức đóng HSSV khơng thuộc hộ gia đình cận nghèo từ ngày 01/01/2010 nhà trường thu tiền đóng bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên tháng năm lần Câu 18 Nêu nhóm đối tượng ngân sách nhà nước hỗ trợ 100% mức đóng BHYT Cán xã, phường, thị trấn nghỉ việc hưởng trợ cấp từ ngân sách nhà nước tháng hưởng trợ cấp BHXH tháng Cựu chiến binh; niên xung phong thời kỳ khánh chiến chống Pháp theo Quyết định số 170/2008/QĐ-TTg ngày 18 tháng 12 năm 2008 Thủ tướng Chính phủ; người trực tiếp tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước theo quy định Người có cơng với cách mạng; thân nhân người có cơng với cách mạng theo quy định pháp luật ưu đãi người có cơng với cách mạng Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội tháng theo qui định pháp luật Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số sinh sống vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn Người hiến phận thể người theo quy định pháp luật hiến, lấy, ghép mô, phận thể người hiến, lấy xác Người lao động nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau theo quy định pháp luật BHXH mắc bệnh thuộc danh mục cần chữa trị dài ngày Y tế ban hành Công nhân cao su hưởng trợ cấp tháng theo Quyết định số 206/CP ngày 30/5/1979 Chính phủ Trẻ em tuổi 10 Đại biểu Quốc hội, đại biểu Hội đồng nhân dân cấp đương nhiệm 11 Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật công tác lực lượng Công an nhân dân 12 Thân nhân đối tượng theo quy định pháp luật sĩ quan quân đội nhân dân, nghĩa vụ quân sự, công an nhân dân yếu Câu 19 Nêu nhóm đối tượng ngân sách nhà nước hỗ trợ phần mức đóng BHYT? Các đối tượng ngân sách nhà nước hỗ trợ phần mức đóng BHYT gồm (Trích Khoản Điều Nghị định số 62/2009/NĐCP ngày 27/7/2009): 1) Người thuộc hộ gia đình cận nghèo, mức hỗ trợ tối thiểu 50% mức đóng, áp dụng từ ngày 01 tháng năm 2009 2) Học sinh, sinh viên mà thuộc hộ cận nghèo, mức hỗ trợ tối thiểu 50% mức đóng, áp dụng từ ngày 01 tháng 01 năm 2010 3) Học sinh, sinh viên không thuộc hộ cận nghèo, mức hỗ trợ tối thiểu 30% mức đóng, áp dụng từ ngày 01 tháng 01 năm 2010 4) Người thuộc hộ gia đình làm nơng nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp diêm nghiệp mà có mức sống trung bình, mức hỗ trợ tối thiểu 30% mức đóng, áp dụng từ ngày 01 tháng 01 năm 2012 Câu 20 Trường hợp giảm trừ mức đóng BHYT giảm trừ nào? Người thuộc hộ gia đình cận nghèo, NSNN hỗ trợ tối thiểu 50% mức đóng, áp dụng từ ngày 01 tháng năm 2009 Học sinh, sinh viên mà thuộc hộ cận nghèo, NSNN hỗ trợ tối thiểu 50% mức đóng, áp dụng từ ngày 01 tháng 01 năm 2010 Học sinh, sinh viên không thuộc hộ cận nghèo, NSNN hỗ trợ tối thiểu 30% mức đóng, áp dụng từ ngày 01 tháng 01 năm 2010 Người thuộc hộ gia đình làm nơng nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp diêm nghiệp mà có mức sống trung bình, NSNN hỗ trợ tối thiểu 30% mức đóng, áp dụng từ ngày 01 tháng 01 năm 2012 Mức đóng BHYT giảm trừ trường hợp tất thành viên hộ gia đình tham gia BHYT, cụ thể sau: - Đối tượng áp dụng: Người thuộc hộ gia đình cận nghèo người thuộc hộ gia đình làm nơng nghiệp, lâm nghiệp, nghư nghiệp diêm nghiệp mà có mức sống trung bình tham gia BHYT theo hộ gia đình bao gồm tồn người có tên sổ hộ sống chung nhà; thân nhân người lao động - Mức đóng thành viên sau: Người thứ đóng mức quy định; người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng 90%, 80%, 70% người thứ nhất; từ người thứ năm trở đóng 60% mức đóng người thứ Câu 21 Luật BHYT quy định việc cấp thẻ BHYT thời hạn sử dụng thẻ BHYT? Thẻ bảo hiểm y tế cấp cho người tham gia bảo hiểm y tế làm để hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo quy định Luật Mỗi người cấp thẻ bảo hiểm y tế Thời điểm thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng quy định sau: a) Đối với người tham gia bảo hiểm y tế theo quy định khoản Điều 50 Luật đóng bảo hiểm y tế liên tục kể từ lần thứ hai trở người tham gia bảo hiểm y tế quy định khoản Điều 51 Luật thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế; b) Đối với người tham gia bảo hiểm y tế theo quy định khoản Điều 50 Luật đóng bảo hiểm y tế lần đầu đóng bảo hiểm y tế khơng liên tục thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng sau 30 ngày, kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế; riêng quyền lợi dịch vụ kỹ thuật cao thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng sau 180 ngày, kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế; c) Đối với trẻ em tuổi thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng đến ngày trẻ đủ 72 tháng tuổi Thẻ bảo hiểm y tế khơng có giá trị sử dụng trường hợp sau đây: a) Thẻ hết thời hạn sử dụng; b) Thẻ bị sửa chữa, tẩy xố; c) Người có tên thẻ khơng tiếp tục tham gia bảo hiểm y tế Tổ chức bảo hiểm y tế quy định mẫu thẻ bảo hiểm y tế, quản lý thẻ bảo hiểm y tế thống nước chậm đến ngày 01 tháng 01 năm 2014 phải tổ chức thực việc phát hành thẻ bảo hiểm y tế có ảnh người tham gia bảo hiểm y tế Câu 22 Hãy nêu quy định đổi, cấp lại thẻ BHYT Điều 19 Đổi thẻ bảo hiểm y tế Thẻ bảo hiểm y tế đổi trường hợp sau đây: a) Rách, nát hỏng; b) Thay đổi nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu; c) Thông tin ghi thẻ không Hồ sơ đổi thẻ bảo hiểm y tế bao gồm: a) Đơn đề nghị đổi thẻ người tham gia bảo hiểm y tế; b) Thẻ bảo hiểm y tế Trong thời hạn ngày làm việc, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ quy định khoản Điều này, tổ chức bảo hiểm y tế phải đổi thẻ cho người tham gia bảo hiểm y tế Trong thời gian chờ đổi thẻ, người có thẻ hưởng quyền lợi người tham gia bảo hiểm y tế Người đổi thẻ bảo hiểm y tế thẻ bị rách, nát hỏng phải nộp phí Bộ trưởng Bộ Tài quy định mức phí đổi thẻ bảo hiểm y tế Điều 18 Cấp lại thẻ bảo hiểm y tế Thẻ bảo hiểm y tế cấp lại trường hợp bị Người bị thẻ bảo hiểm y tế phải có đơn đề nghị cấp lại thẻ Trong thời hạn ngày làm việc, kể từ ngày nhận đơn đề nghị cấp lại thẻ, tổ chức bảo hiểm y tế phải cấp lại thẻ cho người tham gia bảo hiểm y tế Trong thời gian chờ cấp lại thẻ, người có thẻ hưởng quyền lợi người tham gia bảo hiểm y tế Người cấp lại thẻ bảo hiểm y tế phải nộp phí Bộ trưởng Bộ Tài quy định mức phí cấp lại thẻ bảo hiểm y tế Câu 23 Thẻ bảo hiểm y tế bị thu hồi, tạm giữ trường hợp nào? Điều 20 Thu hồi, tạm giữ thẻ bảo hiểm y tế Thẻ bảo hiểm y tế bị thu hồi trường hợp sau đây: a) Gian lận việc cấp thẻ bảo hiểm y tế; b) Người có tên thẻ bảo hiểm y tế không tiếp tục tham gia bảo hiểm y tế Thẻ bảo hiểm y tế bị tạm giữ trường hợp người khám bệnh, chữa bệnh sử dụng thẻ bảo hiểm y tế người khác Người có thẻ bảo hiểm y tế bị tạm giữ có trách nhiệm đến nhận lại thẻ nộp phạt theo quy định pháp luật Câu 24 Hãy nêu phạm vi quyền lợi người tham gia BHYT? Người tham gia bảo hiểm y tế quỹ bảo hiểm y tế chi trả chi phí sau đây: a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con; b) Khám bệnh để sàng lọc, chẩn đoán sớm số bệnh; c) Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến đối tượng quy định khoản 9, 13, 14, 17 20 Điều 12 Luật trường hợp cấp cứu điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật Bộ trưởng Bộ Y tế quy định cụ thể điểm b khoản Điều này; chủ trì, phối hợp với quan liên quan ban hành danh mục thuốc, hóa chất, vật tư, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi hưởng người tham gia bảo hiểm y tế Câu 25 Các trường hợp không thuộc phạm vi quyền lợi người tham gia BHYT? Chi phí trường hợp quy định khoản Điều 21 ngân sách nhà nước chi trả Điều dưỡng, an dưỡng sở điều dưỡng, an dưỡng Khám sức khỏe Xét nghiệm, chẩn đốn thai khơng nhằm mục đích điều trị Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình thai nghén nguyên nhân bệnh lý thai nhi hay sản phụ Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ Điều trị lác, cận thị tật khúc xạ mắt Sử dụng vật tư y tế thay bao gồm chân tay giả, mắt giả, giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động khám bệnh, chữa bệnh phục hồi chức Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức bệnh nghề nghiệp, tai nạn lao động, thảm họa 10 Khám bệnh, chữa bệnh trường hợp tự tử, tự gây thương tích 11 Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu chất gây nghiện khác 12 Khám bệnh, chữa bệnh tổn thương thể chất, tinh thần hành vi vi phạm pháp luật người gây 13 Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần 14 Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học Câu 26 Hãy nêu khái niệm chi trả chi phí khám chữa bệnh Mức đồng chi trả chi phí KCB quy định nào? Khái niệm: Cùng chi trả việc người có thẻ BHYT quỹ BHYT toán với sở khám chữa bệnh chi phí khám chữa bệnh cho người bệnh BHYT, quỹ BHYT chi trả phần lớn, người có thẻ trả phần chi phí tùy theo nhóm đối tượng tham gia BHYT, tùy theo loại dịch vụ y tế theo quy định Mức đồng chi trả * Các đối tượng: Người hưởng lương hưu, trợ cấp sức lao động tháng; Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội tháng theo quy định pháp luật; Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số sinh sống vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn: quỹ BHYT tốn 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh; phần cịn lại người bệnh tự toán; * Những đối tượng khác: Được quỹ BHYT tốn 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh; phần cịn lại người bệnh tự tốn; Câu 27 Trường hợp quỹ BHYT toán 100%, 95%, 80% chi phí sử dụng dịch vụ KCB thông thường? Người tham gia bảo hiểm y tế khám bệnh, chữa bệnh theo quy định điều 26, 27 28 Luật quỹ bảo hiểm y tế tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh phạm vi hưởng sau: a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối tượng quy định khoản 2, 17 Điều 12 Luật này; b) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trường hợp chi phí cho lần khám bệnh, chữa bệnh thấp mức Chính phủ quy định khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã; c) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối tượng quy định khoản 3, 13 14 Điều 12 Luật này; d) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối tượng khác Câu 28 Hãy nêu phạm vi hưởng người có thẻ BHYT sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn: TL: Người tham gia BHYT khám bệnh, chữa bệnh theo quy định có sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn quỹ BHYT tốn chi phí phạm vi hưởng sau: - 100% chi phí đối tượng trẻ em tuổi đối tượng người hoạt động cách mạng trước ngày 01/01/1945; người hoạt động cách mạng từ ngày 01/01/1945 đến trước Tổng khởi nghĩa 19/8/1945; Bà mẹ Việt Nam anh hùng; thương binh, người hưởng sách thương binh, thương binh loại B, bệnh binh bị sức lao động từ 81% trở lên; thương binh, người hưởng sách thương binh, thương binh loại B, bệnh binh điều trị vết thương, bệnh tật tái phát; - 100% chi phí đối tượng sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn, kỹ thuật công tác lực lượng Công an nhân dân không vượt 40 tháng lương tối thiểu cho lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật đó; phần cịn lại ngân sách quan, đơn vị quản lý đối tượng chi trả; - 100% chi phí đối tượng người có cơng với cách mạng (trừ đối tượng kể trên) không vượt 40 tháng lương tối thiểu cho lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật đó; - 95% chi phí đối tượng: Người hưởng lương hưu, trợ cấp sức lao động tháng; Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội tháng theo quy định pháp luật; Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số sinh sống vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn khơng vượt q 40 tháng lương tối thiểu cho lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật đó; - 80% chi phí đối tượng khác không vượt 40 tháng lương tối thiểu cho lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật * Quỹ BHYT tốn 50% chi phí thuốc điều trị ung thư, thuốc chống thải ghép danh mục quy định Bộ Y tế phép lưu hành Việt Nam theo định sở khám bệnh, chữa bệnh trường hợp: Ng¬ười bệnh tham gia BHYT liên tục từ đủ 36 tháng trở lên; Trẻ em tuổi; Các đối tượng thuộc Bộ Quốc phịng, Bộ Cơng an, Ban yếu Chính phủ quản lý hưởng chế độ khám bệnh, chữa bệnh miễn phí theo quy định nghỉ hưu, chuyển ngành tham gia BHYT Câu 29 Thế sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế? Nêu loại sở khám chữa bệnh BHYT? - Cơ sở khám chữa bệnh cho người có thẻ BHYT sở khám chữa bệnh nhà nước tư nhân có đủ điều kiện, tiêu chuẩn chuyên môn kỹ thuật theo quy định Bộ Y tế có hợp đồng khám chữa bệnh với tổ chức BHYT theo quy định Bộ Y tế quy định điều kiện, tiêu chuẩn chuyên môn, kỹ thuật sở khám chữa bệnh BHYT - Các loại sở khám chữa bệnh: - Trạm y tế xã tương đương, nhà hộ sinh; - Phòng khám đa khoa, chuyên khoa; - Bệnh viện đa khoa, chuyên khoa Câu 30 Hãy nêu quy định Luật BHYT trách nhiệm quyền hạn sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT? Điều 42 Quyền sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế Yêu cầu tổ chức bảo hiểm y tế cung cấp đầy đủ, xác thơng tin có liên quan đến người tham gia bảo hiểm y tế, kinh phí khám bệnh, chữa bệnh cho người tham gia bảo hiểm y tế sở khám bệnh, chữa bệnh Được tổ chức bảo hiểm y tế tạm ứng kinh phí tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh ký Kiến nghị với quan nhà nước có thẩm quyền xử lý tổ chức, cá nhân vi phạm pháp luật bảo hiểm y tế Điều 43 Trách nhiệm sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế Tổ chức khám bệnh, chữa bệnh bảo đảm chất lượng với thủ tục đơn giản, thuận tiện cho người tham gia bảo hiểm y tế Cung cấp hồ sơ bệnh án, tài liệu liên quan đến khám bệnh, chữa bệnh tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh người tham gia bảo hiểm y tế theo yêu cầu tổ chức bảo hiểm y tế quan nhà nước có thẩm quyền Bảo đảm điều kiện cần thiết cho tổ chức bảo hiểm y tế thực công tác giám định; phối hợp với tổ chức bảo hiểm y tế việc tuyên truyền, giải thích chế độ bảo hiểm y tế cho người tham gia bảo hiểm y tế Kiểm tra, phát thông báo cho tổ chức bảo hiểm y tế trường hợp vi phạm sử dụng thẻ bảo hiểm y tế; phối hợp với tổ chức bảo hiểm y tế thu hồi, tạm giữ thẻ bảo hiểm y tế trường hợp quy định Điều 20 Luật Quản lý sử dụng kinh phí từ quỹ bảo hiểm y tế theo quy định pháp luật Tổ chức thực công tác thống kê, báo cáo bảo hiểm y tế theo quy định pháp luật Câu 31 Hãy nêu quy định Luật BHYT đăng ký khám chữa bệnh ban đầu người tham gia BHYT? Điều 26 Đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế Người tham gia bảo hiểm y tế có quyền đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã, tuyến huyện tương đương; trừ trường hợp đăng ký sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh tuyến trung ương theo quy định Bộ trưởng Bộ Y tế Trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế phải làm việc lưu động đến tạm trú địa phương khác khám bệnh, chữa bệnh ban đầu sở khám bệnh, chữa bệnh phù hợp với tuyến chun mơn kỹ thuật nơi người làm việc lưu động, tạm trú theo quy định Bộ trưởng Bộ Y tế Người tham gia bảo hiểm y tế thay đổi sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu vào đầu quý Tên sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu ghi thẻ bảo hiểm y tế Câu 32 Thủ tục khám chữa bệnh BHYT quy định nào? Điều 28 Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế Người tham gia bảo hiểm y tế đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế với giấy tờ chứng minh nhân thân người đó; trẻ em tuổi phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế Trường hợp cấp cứu, người tham gia bảo hiểm y tế khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế với giấy tờ quy định khoản Điều trước viện Trường hợp chuyển tuyến điều trị, người tham gia bảo hiểm y tế phải có hồ sơ chuyển viện sở khám bệnh, chữa bệnh Trường hợp khám lại theo yêu cầu điều trị, người tham gia bảo hiểm y tế phải có giấy hẹn khám lại sở khám bệnh, chữa bệnh Câu 33 Hãy nêu phương thức tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế? Việc toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thực theo phương thức sau đây: a) Thanh toán theo định suất toán theo định mức chi phí khám bệnh, chữa bệnh mức đóng tính thẻ bảo hiểm y tế đăng ký sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế khoảng thời gian định; b) Thanh toán theo giá dịch vụ toán dựa chi phí thuốc, hóa chất, vật tư, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế sử dụng cho người bệnh; c) Thanh toán theo trường hợp bệnh tốn theo chi phí khám bệnh, chữa bệnh xác định trước cho trường hợp theo chẩn đốn Chính phủ quy định cụ thể việc áp dụng phương thức tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế quy định khoản Điều Câu 34 Theo Luật BHYT, tốn chi phí KCB BHYT có hình thức nào? − − − − Cơ quan BHXH toán chi phí KCB người có thẻ với sở y tế người có thẻ KCB tuyến chuyên môn kỹ thuật trường hợp cấp cứu, người bệnh xuất trình đủ thủ tục cần thiết Cơ quan BHXH toán trực tiếp cho người bệnh có thẻ BHYT trường hợp người bệnh phải tự trả viện phí KCB khơng nơi đăng ký KCB ban đầu, KCB theo yêu cầu trường hợp toán trợ cấp tử vong HSSV Cơ quan BHXH toán với Nhà trường kinh phí chăm sóc sức khỏe ban đầu cho HSSV Câu 35 Thế toán trực tiếp chi phí KCB? Những trường hợp quan BHYT toán trực tiếp? Thanh toán trực tiếp tốn chi phí khám, chữa bệnh cho người có thẻ BHYT quan Bảo hiểm xã hội trường hợp: + Khám, chữa bệnh sở y tế không ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT; khám, chữa bệnh sở y tế có ký hợp đồng KCB BHYT không đủ thủ tục khám chữa bệnh theo quy định Điều 28 Luật BHYT: Người bệnh tự tốn chi phí KCB với sở y tế, sau mang chứng từ đến Bảo hiểm xã hội để toán Căn dịch vụ kỹ thuật mà người bệnh cung cấp, tuyến chuyên môn kỹ thuật sở y tế chứng từ hợp lệ, Bảo hiểm xã hội tốn cho người bệnh chi phí thực tế tối đa không vượt mức quy định điểm Phụ lục kèm theo Thông tư 09 + Trường hợp khám, chữa bệnh nước ngoài: Người bệnh tự tốn chi phí khám, chữa bệnh, sau mang chứng từ đến BHXH để tốn theo chí phí thực tế tối đa khơng vượt q mức quy định điểm Phụ lục kèm theo Thông tư 09 + Trường hợp người bệnh KCB sở y tế quy định phải nộp tiền (Vd bệnh viện hết thuốc) trường hợp CQBH cấp thẻ chậm Câu 36 Khi tốn trực tiếp chi phí KCB, người đề nghị cần có giấy tờ gì? Hồ sơ tốn trực tiếp: − Giấy đề nghị toán người bệnh có thẻ BHYT (theo mẫu) − Thẻ BHYT (bản sao); − Giấy viện hồ sơ bệnh án (bản sao); − Các chứng từ hợp lệ (đơn thuốc, sổ y bạ, hóa đơn mua thuốc, hóa đơn thu viện phí chứng từ có liên quan khác); Trường hợp KCB nước ngoài, giấy tờ quy định trên, phải có ý kiến sở y tế tuyến tỉnh tuyến trung ương xác nhận tình trạng bệnh hướng điều trị Trường hợp cử công tác học tập nước ngồi, cần có thêm định cấp có thẩm quyền cử cơng tác học tập nước ngồi Câu 37 Người có thẻ BHYT khám chữa bệnh quy định phải tự tốn với bệnh viện chi phí nào? - Khám bệnh quy định người, nơi đăng ký KCB ban đầu ghi thẻ với đầy đủ giấy tờ theo luật định - Người có thẻ BHYT khám chữa bệnh quy định phải tự tốn với bệnh viện chi phí sau: + Tự toán phần bệnh nhân chi trả theo quy định Luật BHYT + Tự tốn chi phí quy định mức quyền lợi hưởng ghi thẻ BHYT + Những chi phí KCB tự chọn, theo yêu cầu + Đối với người tham gia BHYT không liên tục năm năm mà sử dụng thuốc điều trị ung thư, thuốc chống thải ghép danh mục quy định Y tế phép lưu hành Việt Nam theo định sở khám bệnh, chữa bệnh phải tự toán 50% Câu 38 Giám định BHYT gì? Hãy nêu nội dung cơng tác giám định BHYT theo quy định Luật BHYT? Khái niệm: Giám định bảo hiểm y tế hoạt động chuyên môn tổ chức bảo hiểm y tế tiến hành nhằm đánh giá hợp lý việc cung cấp dịch vụ y tế cho người tham gia bảo hiểm y tế, làm sở để tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế Nội dung giám định bảo hiểm y tế bao gồm: a) Kiểm tra thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế; b) Kiểm tra, đánh giá việc định điều trị, sử dụng thuốc, hóa chất, vật tư, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế cho người bệnh; c) Kiểm tra, xác định chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế Việc giám định bảo hiểm y tế phải bảo đảm xác, công khai, minh bạch Tổ chức bảo hiểm y tế thực việc giám định bảo hiểm y tế chịu trách nhiệm trước pháp luật kết giám định Câu 39 Quỹ khám bệnh, chữa bệnh Bảo hiểm xã hội tỉnh quản lý sử dụng nào? Điều 11 Sử dụng quỹ khám bệnh, chữa bệnh Bảo hiểm xã hội tỉnh quản lý Quỹ khám bệnh, chữa bệnh Bảo hiểm xã hội tỉnh quản lý quy định khoản Điều 10 Nghị định sử dụng để toán khoản chi phí người có thẻ bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh phát hành, bao gồm: a Chi trả khoản chi phí theo quy định Điều 21 Luật bảo hiểm y tế; b Trích chuyển 12% quỹ khám bệnh, chữa bệnh đối tượng học sinh, sinh viên cho sở giáo dục thuộc hệ thống giáo dục quốc dân để chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho học sinh, sinh viên Trường hợp quỹ khám bệnh, chữa bệnh Bảo hiểm xã hội tỉnh quản lý năm không sử dụng hết sử dụng sau: a 60% sử dụng để mua sắm, bảo dưỡng trang thiết bị y tế, đào tạo nâng cao trình độ nghiệp vụ khoản chi khác để phục vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế địa phương theo hướng dẫn liên Bộ Y tế - Tài chính; b 40% chuyển Bảo hiểm xã hội Việt Nam để bổ sung vào quỹ dự phòng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế 10 Trường hợp quỹ khám bệnh, chữa bệnh Bảo hiểm xã hội tỉnh quản lý năm bội chi Bảo hiểm xã hội tỉnh báo cáo Bảo hiểm xã hội Việt Nam để xử lý theo quy định Điều 12 Nghị định Câu 40 Hãy nêu tranh chấp cách thức giải tranh chấp BHYT? Điều 48 Tranh chấp bảo hiểm y tế Tranh chấp bảo hiểm y tế tranh chấp liên quan đến quyền, nghĩa vụ trách nhiệm bảo hiểm y tế đối tượng sau đây: a) Người tham gia bảo hiểm y tế theo quy định Điều 12 Luật này, người đại diện người tham gia bảo hiểm y tế; b) Tổ chức, cá nhân đóng bảo hiểm y tế theo quy định khoản Điều 13 Luật này; c) Tổ chức bảo hiểm y tế; d) Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế Tranh chấp bảo hiểm y tế giải sau: a) Các bên tranh chấp có trách nhiệm tự hịa giải nội dung tranh chấp; b) Trường hợp hịa giải khơng thành bên tranh chấp có quyền khởi kiện Tòa án theo quy định pháp luật 11 ... gia bảo hiểm y tế; b) Tổ chức, cá nhân đóng bảo hiểm y tế theo quy định khoản Điều 13 Luật n? ?y; c) Tổ chức bảo hiểm y tế; d) Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế Tranh chấp bảo hiểm y tế giải... hiểm y tế Kiểm tra, phát thông báo cho tổ chức bảo hiểm y tế trường hợp vi phạm sử dụng thẻ bảo hiểm y tế; phối hợp với tổ chức bảo hiểm y tế thu hồi, tạm giữ thẻ bảo hiểm y tế trường hợp quy... bảo hiểm y tế lần đầu đóng bảo hiểm y tế khơng liên tục thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng sau 30 ng? ?y, kể từ ng? ?y đóng bảo hiểm y tế; riêng quyền lợi dịch vụ kỹ thuật cao thẻ bảo hiểm y tế