Sinh lý tim m chạ SINH LÝ TIM M CHẠ M C TIÊU:Ụ 1. Trình bày hi n t ng đi n c a tim.ệ ượ ệ ủ 2. Gi i thích các giai đo n c a chu chuy n tim.ả ạ ủ ể 3. Trình bày các y u t đi u hòa ho t đ ng tim.ế ố ề ạ ộ 4. Trình bày và gi i thích công th c Poiseuille - Hagen.ả ứ 5. Trình bày tu n hoàn trong đ ng m ch, mao m ch và tĩnh m ch.ầ ộ ạ ạ ạ 6. Trình bày đi u hòa tu n hoàn ngo i biên.ề ầ ạ 1. Đ C ĐI M V GI I PH U - HO T Đ NG ĐI N C A TIMẶ Ể Ề Ả Ẫ Ạ Ộ Ệ Ủ H tu n hoàn là h th ng v n chuy n và phân ph i máu g m m t b m vàệ ầ ệ ố ậ ể ố ồ ộ ơ m t h th ng ng d n. Có th xem tim là m t b m g m hai ph n chuyên bi tộ ệ ố ố ẫ ể ộ ơ ồ ầ ệ nh ng l i làm vi c cùng m t lúc.ư ạ ệ ộ Tim ph i g m nhĩ ph i và th t ph i, b m máu vào đ ng m ch ph i, maoả ồ ả ấ ả ơ ộ ạ ổ m ch ph i. T i ph i có s trao đ i oxy và COạ ổ ạ ổ ự ổ 2 gi a máu và khí ph nang, sauữ ế đó máu ra kh i ph i v nhĩ trái. Đó là vòng tu n hoàn ph i.ỏ ổ ề ầ ổ Tim trái g m nhĩ trái và th t trái, b m máu đ n t t c các mô. Máu t th tồ ấ ơ ế ấ ả ừ ấ trái đi ra đ ng m ch ch , các đ ng m ch l n, nh và mao m ch. T i maoộ ạ ủ ộ ạ ớ ỏ ạ ạ m ch có s trao đ i ch t gi a mao m ch và mô. Sau đó máu t mao m ch vạ ự ổ ấ ữ ạ ừ ạ ề h tĩnh m ch r i v tim ph i. Đó là vòng tu n hoàn l n.ệ ạ ồ ề ả ầ ớ Tim có ch c năng nh m t cái b m, v a đ y v a hút máu, trong 24 gi timứ ư ộ ơ ừ ẩ ừ ờ bóp 10.000 l n đ y 7.000 lít máu. Tim là đ ng l c chính c a h tu n hoàn.ầ ẩ ộ ự ủ ệ ầ 1. 1 Đ c đi m v gi i ph u và t ch c h c c a timặ ể ề ả ẫ ổ ứ ọ ủ 1.1.1 Tim - Tim là kh i c r ng, n ng kho ng 300g, đ c bao b c bên ngoài b ngố ơ ỗ ặ ả ượ ọ ằ bao s i, g i là bao tim. Toàn b tim đ c c u t o b ng c tim. N i tâm m chợ ọ ộ ượ ấ ạ ằ ơ ộ ạ có vách ngăn gi a, chia thành tim ph i và tim trái. M i n a tim chia thành 2ở ữ ả ỗ ử bu ng tâm nhĩ và tâm th t. Tâm nhĩ có thành c m ng, áp su t trong nhĩ th p,ồ ấ ơ ỏ ấ ấ tâm nhĩ có ch c năng nh là m t bình ch a h n là m t b m đ y máu. Tâmứ ư ộ ứ ơ ộ ơ ẩ th t có thành c dày h n tâm nhĩ, tâm th t ph i có áp su t trung bình b ng 1/7ấ ơ ơ ấ ả ấ ằ c a tâm th t trái nên thành m ng h n tâm th t trái.ủ ấ ỏ ơ ấ 1.1.2 H th ng van timệ ố : - Gi a tâm nhĩ và tâm th t có van 2 lá tim trái và van 3 lá tim ph i.ữ ấ ở ở ả Gi a tâm th t và đ ng m ch ch và ph i có van t chim. B o đ m máu diữ ấ ộ ạ ủ ổ ổ ả ả chuy n m t chi u t nhĩ đ n th t ra đ ng m ch.ể ộ ề ừ ế ấ ộ ạ 103 Sinh lý tim m chạ Nút d n nh p có tính t phát nh p. Tim ng i có hai mô nút.ẫ ị ự ị ườ - Nút xoang: còn g i là nút Keith – Flack, dài kho ng 8mm, dày 2mm,ọ ả n m trong rãnh n i tĩnh m ch ch đ vào nhĩ ph i, g m 2 lo i t bàoằ ơ ạ ủ ổ ả ồ ạ ế chính: • T bào tròn nh , có ít bào quan bên trong t bào và m t ít s i t c . Chúngế ỏ ế ộ ợ ơ ơ có th là t bào t o nh p. ể ế ạ ị • T bào dài, có hình d ng trung gian gi a t bào tròn nh và t bào c nhĩế ạ ữ ế ỏ ế ơ bình th ng. Các t bào này có th có ch c năng d n truy n xung đ ngườ ế ể ứ ẫ ề ộ trong mô nút và đ n các vùng lân c n.ế ậ • Nút xoang phát xung nhanh nh t nên là nút d n nh p cho toàn tim.ấ ẫ ị - Nút nhĩ th t: còn g i là nút Aschoff – Tawara, ph n sau, bên ph i c aấ ọ ở ầ ả ủ vách liên nhĩ, c nh l xoang tĩnh m ch vành, dài kho ng 22mm, r ng 10ạ ỗ ạ ả ộ 104 Hình 9.1: H th ng d n truy n trong tim ệ ố ẫ ề (Theo Berne R.M. và Levy M.N. Physiology, 3 rd ed., Mosby – Year Book, St Louis, USA, 1993, trang 382) Nhánh trái M ng Purkinjeạ Nhánh P Nút xoang TMC trên Nút nhĩ th tấ Bó His Sinh lý tim m chạ mm, dày 3 mm. Nút nhĩ th t có ch a 2 lo i t bào nh nút xoang và phátấ ứ ạ ế ư xung đ ng 50 – 60 l n/phút.ộ ầ 1.1.4 H d n truy n:ệ ẫ ề Xung đ ng t nút xoang s truy n qua c nhĩ, d c theo các s i c nhĩ bìnhộ ừ ẽ ề ơ ọ ợ ơ th ng và đ ng d n truy n đ c bi t là bó Bachman, hay g i là bó c liên nhĩườ ườ ẫ ề ặ ệ ọ ơ tr c, d n xung đ ng tr c ti p t nút xoang đ n nhĩ trái.ướ ẫ ộ ự ế ừ ế Ngoài ra xung đ ng t nút xoang theo ba bó liên nút tr c, gi a, sau đ n nútộ ừ ướ ữ ế nhĩ th t, r i theo bó His ch y d i n i tâm m c xu ng phía bên ph i c a váchấ ồ ạ ướ ộ ạ ố ả ủ liên th t kho ng 1cm, r i chia thành hai nhánh ph i và trái. Nhánh ph i ti pấ ả ồ ả ả ế t c đi xu ng phía ph i vách liên th t r i chia thành m ng Purkinje đ đ n n iụ ố ả ấ ồ ạ ể ế ộ tâm m c th t ph i. Còn nhánh trái xuyên qua vách liên th t, chia ra m t nhánhạ ấ ả ấ ộ phía tr c m ng, nh và nhánh phía sau dày, r i cùng chia thành m ngướ ỏ ỏ ồ ạ Purkinje đ đ n n i tâm m c th t trái.ể ế ộ ạ ấ 1.1.5 H th n kinh:ệ ầ ▪ H giao c m:ệ ả Các dây th n kinh giao c m tim b t ngu n t c t gi a bên c a m t hay haiầ ả ắ ồ ừ ộ ữ ủ ộ đo n c cu i đ n đo n ng c trên 5-6. N i ti p h p gi a dây th n kinh ti nạ ổ ố ế ạ ự ơ ế ợ ữ ầ ề h ch và h u h ch, ch y u là h ch sao.ạ ậ ạ ủ ế ở ạ ▪ H đ i giao c m:ệ ố ả Các dây th n kinh phó giao c m b t ngu n trong hành não t i nhân v nầ ả ắ ồ ạ ậ đ ng l ng c a dây X. Các dây ly tâm đi xu ng qua c sát đ ng m ch c nhộ ư ủ ố ổ ộ ạ ả chung, qua trung th t ti p h p t bào sau h ch n m trên ngo i tâm m c hayấ ế ợ ế ạ ằ ạ ạ trong thành tim. H u h t các t bào h ch tim n m g n nút xoang và mô d nầ ế ế ạ ằ ầ ẫ truy n nhĩ th t.ề ấ Dây X ph i phân ph i vào nút xoang nhi u, dây X trái phân ph i vào nút nhĩả ố ề ố th t nhi u. Các dây phó giao c m đ n c nhĩ mà không đ n c th t.ấ ề ả ế ơ ế ơ ấ 1.2 Ho t đ ng đi n h c c a timạ ộ ệ ọ ủ Các ho t đ ng đi n trong tim kh i mào co bóp tim. R i lo n ho t đ ngạ ộ ệ ơ ố ạ ạ ộ đi n c a tim s d n đ n r i lo n nh p và có th n ng đ n m c gây t vong.ệ ủ ẽ ẫ ế ố ạ ị ể ặ ế ứ ử Đ kh o sát hi n t ng đi n c a riêng m t t bào c tim ng i ta dùngể ả ệ ượ ệ ủ ộ ế ơ ườ m t đi n k có hai vi đi n c c, m t g n vào trong t bào và m t m t ngoàiộ ệ ế ệ ự ộ ắ ế ộ ở ặ màng t bào c tim.ế ơ Ho t đ ng đi n h c c a màng t bào c tim g m có 4 pha:ạ ộ ệ ọ ủ ế ơ ồ Pha 0: Pha kh c c nhanh.ử ự Pha 1: Pha tái c c s m.ự ớ Pha 2: Pha bình nguyên. Pha 3: Pha h i c c nhanh và nh p đ ch m h n pha kh c c nhanhồ ự ị ộ ậ ơ ử ự 105 Sinh lý tim m chạ Pha 4: Pha ngh (phân c c), đi n th màng tr v tr s lúc ban đ u và nỉ ự ệ ế ở ề ị ố ầ ổ đ nhị (Theo Berne R.M. và Levy M.N. Physiology, 3 rd ed., Mosby – Year Book, St Louis, USA, 1993, trang 365) V m t đi n h c, t bào c tim chia hai lo i:ề ặ ệ ọ ế ơ ạ - Lo i đáp ng nhanh: C nhĩ, c th t, mô d n truy n.ạ ứ ơ ơ ấ ẫ ề - Lo i đáp ng ch m: Nút xoang, nút nhĩ th t.ạ ứ ậ ấ 1.2.1 Đi n th màngệ ế 1.2.1.1 C ch ion c a đi n th màng c tim lo i đáp ng nhanh:ơ ế ủ ệ ế ơ ạ ứ - Pha 0: Pha kh c c nhanhử ự + Hi n t ng: Màng t bào tăng tính th m đ i v i Naệ ượ ế ấ ố ớ + đ t ng t (khi đ tộ ộ ạ đ n đi n th ng ng kho ng -70mV) do m các kênh nhanh (fast channel).ế ệ ế ưỡ ả ở Na + di chuy n t t ngoài vào trong t bào. ể ồ ạ ừ ế + K t qu : Bên trong t bào tích đi n (+) h n bên ngoài màng t bào. Đi nế ả ế ệ ơ ế ệ th màng b ng kho ng + 30mV (Overshoot).ế ằ ả - Pha 1: Tái c c s m.ự ớ + Hi n t ng: Có s kích thích thoáng qua kênh Kệ ượ ự + , làm K + t trong raừ ngoài t bào. ế + K t qu : Đi n th màng h i gi m.ế ả ệ ế ơ ả - Pha 2: Pha bình nguyên. 106 Hình 9.2: Ho t đ ng đi n h c c a màng t bào c timạ ộ ệ ọ ủ ế ơ C th tơ ấ Nút xoang C nhĩơ Sinh lý tim m chạ + Hi n t ng: M các kênh ch m (slow channel) làm cho Caệ ượ ở ậ ++ và m t ítộ Na + di chuy n vào trong t bào. Trong khi đó Kể ế + đi ra ngoài t bào theo b cế ậ thang n ng đ . ồ ộ + K t qu : Đi n th màng h u nh không đ i.ế ả ệ ế ầ ư ổ Trong pha này khi Ca ++ đi vào trong t bào s gây ra co c tim. ế ẽ ơ - Pha 3: Pha tái c c nhanh.ự + Hi n t ng: B t ho t kênh ch m:ệ ượ ấ ạ ậ . Ca ++ v n chuy n ra ngo i bào. Ch m d t co c .ậ ể ạ ấ ứ ơ . Cu i pha 3 b m Naố ơ + -K + -ATPase ho t đ ng b m Naạ ộ ơ + ra ngoài và K + vào trong t bào theo t l 3:2.ế ỷ ệ + K t qu : Đi n th màng gi m nhanh.ế ả ệ ế ả - Pha 4: Pha ngh (Phân c c)ỉ ự + Hi n t ng: C tim có tính th m t ng đ i v i Kệ ượ ơ ấ ươ ố ớ + , K + có khuynh h ngướ khu ch tán t trong ra ngoài t bào theo b c thang n ng đ . Trong khi đóế ừ ế ậ ồ ộ nhi u ion (-) (nh protein) không khu ch tán ra theo. ề ư ế + K t qu : Bên trong t bào âm h n so v i bên ngoài màng t bào. Đi nế ả ế ơ ớ ế ệ th màng kho ng - 90mV và n đ nh.ế ả ổ ị 1.2.1.2 C ch ion c a đi n th màng c tim lo i đáp ng ch m:ơ ế ủ ệ ế ơ ạ ứ ậ Có m t s đ c đi m khác lo i đáp ng nhanh:ộ ố ặ ể ạ ứ - Phân c c màng y u (pha 4): Đi n th màng lúc ngh ít âm h n so v i lo iự ế ệ ế ỉ ơ ớ ạ đáp ng nhanh (g n đi n th ng ng h n).ứ ầ ệ ế ưỡ ơ - Kh c c ch m, pha 0 không d c nhi u. Sau kh c c dòng Caử ự ậ ố ề ử ự ++ và Na + vào trong t bào g n gi ng pha bình nguyên c a lo i đáp ng nhanh.ế ầ ố ủ ạ ứ - Không có đ o ng c đi n th , không có overshoot.ả ượ ệ ế - Không có pha bình nguyên. - Pha 4 không n đ nh: Màng t bào gi m tính th m t t đ i v i Kổ ị ế ả ấ ừ ừ ố ớ + . Do đó đi n th màng tăng d n đ n lúc đ t đi n th ng ng kho ng -40mV và phátệ ế ầ ế ạ ệ ế ưỡ ả sinh đi n th đ ng m i.ệ ế ộ ớ 1.2.2 Tính d n truy n c a s i c timẫ ề ủ ợ ơ Đi n th đ ng lan d c s i c tim b i dòng đi n c c b gi ng nh t bàoệ ế ộ ọ ợ ơ ở ệ ụ ộ ố ư ở ế c và th n kinh.ơ ầ ▪ Tính d n truy n c a lo i đáp ng nhanhẫ ề ủ ạ ứ Trong lo i đáp ng nhanh, kênh Naạ ứ + b kích ho t khi đi n th màng đ t đ nị ạ ệ ế ạ ế tr s ng ng vào kho ng -70mV; Naị ố ưỡ ả + t ngoài vào trong t bào làm kh c cừ ế ử ự t bào r t nhanh v trí đó. Vùng này tr nên kh c c. S kh c c sau đó l iế ấ ở ị ở ử ự ự ử ự ạ 107 Sinh lý tim m chạ x y ra vùng k ti p. S ki n đ c l p đi l p l i và đi n th đ ng lanả ở ế ế ự ệ ượ ặ ặ ạ ệ ế ộ truy n d c s i c nh làn sóng kh c c.ề ọ ợ ơ ư ử ự ▪ Tính d n truy n c a lo i đáp ng ch mẫ ề ủ ạ ứ ậ M t dòng đi n t i ch làm lan truy n đi n th đ ng. S d n truy n khácộ ệ ạ ỗ ề ệ ế ộ ự ẫ ề v s l ng so v i lo i đáp ng nhanh. Đi n th ng ng vào kho ng 40mV ề ố ượ ớ ạ ứ ệ ế ưỡ ả ở lo i đáp ng ch m, và s d n truy n ch m h n lo i nhanh. V n t c d nạ ứ ậ ự ẫ ề ậ ơ ạ ậ ố ẫ truy n lo i ch m vào kho ng 0,02 – 0,1m/giây, trong khi v n t c d n truy nề ạ ậ ả ậ ố ẫ ề lo i nhanh là 0,3 – 1m/giây cho t bào c tim và 1 – 4m/giây cho các s i d nạ ế ơ ợ ẫ truy n đ c bi t khác trong nhĩ và th t. Lo i đáp ng ch m d b ngh n t cề ặ ệ ấ ạ ứ ậ ễ ị ẽ ắ h n lo i nhanh và không d n truy n khi kích thích l p đi l p l i v i t n sơ ạ ẫ ề ặ ặ ạ ớ ầ ố nhanh, v n t c d n truy n thay đ i tùy vùng.ậ ố ẫ ề ổ B ng 9.1 ả Mô V n t c d nậ ố ẫ truy nề Nút xoang, nút nhĩ th tấ 0,05m/giây C nhĩ th tơ ấ 1m/giây Bó His 0,05m/giây H Purkinjeệ 1m/giây C th tơ ấ 4m/giây 1.2.3 Tính h ng ph nư ấ Tính h ng ph n c a t bào c tim tùy thu c đi n th đ ng là lo i đáp ngư ấ ủ ế ơ ộ ệ ế ộ ạ ứ nhanh hay ch m.ậ ▪ Đáp ng nhanh.ứ Khi đáp ng nhanh đã đ c kh i mào, t bào b kh c c, không th b kíchứ ượ ơ ế ị ử ự ể ị thích n a cho đ n khi đ t đ n ng ng gi a giai đo n tái c c nhanh. Kho ngữ ế ạ ế ưỡ ữ ạ ự ả th i gian t lúc b t đ u đi n th đ ng cho đ n khi s i c tim không th d nờ ừ ắ ầ ệ ế ộ ế ợ ơ ể ẫ truy n đi n th đ ng khác g i là kì tr tuy t đ i. Giai đo n này b t đ u kh iề ệ ế ộ ọ ơ ệ ố ạ ắ ầ ở đi m c a pha 0 đ n pha 3 t i đi m mà tái c c kho ng -50mV.ể ủ ế ạ ể ự ả Tính h ng ph n không tr l i hoàn toàn cho t i khi s i c tim hoàn toàn táiư ấ ở ạ ớ ợ ơ c c. Giai đo n còn l i c a pha 3 g i là kỳ tr t ng đ i, có th gây ra đi nự ạ ạ ủ ọ ơ ươ ố ể ệ th đ ng, nh ng kích thích ph i m nh h n kích thích gây đáp ng trong pha 4.ế ộ ư ả ạ ơ ứ ▪ Đáp ng ch m.ứ ậ Giai đo n tr t ng đ i c a lo i đáp ng ch m khá dài, ngay c sau khi tạ ơ ươ ố ủ ạ ứ ậ ả ế bào đã hoàn toàn tái c c, đôi khi khó gây ra m t đáp ng lan truy n k ti p.ự ộ ứ ề ế ế Đi n th đ ng t o ra s m trong kỳ tr t ng đ i th ng nh và có đ nh th p.ệ ế ộ ạ ớ ơ ươ ố ườ ỏ ỉ ấ Giai đo n h i ph c tính h ng ph n hoàn toàn ch m h n đáp ng nhanh.ạ ồ ụ ư ấ ậ ơ ứ 108 Sinh lý tim m chạ ▪ nh h ng c a chi u dài chu kỳ.Ả ưở ủ ề Khi chi u dài chu kỳ tim gi m, th i gian c a đi n th đ ng cũng gi m;ề ả ờ ủ ệ ế ộ ả chi u dài chu kỳ tăng, th i gian đi n th đ ng tăng.ề ờ ệ ế ộ ▪ Tính h ng ph n t nhiên c a tim.ư ấ ự ủ H th n kinh có vai trò đi u hòa nh p và l c co c tim. Tuy nhiên khi b táchệ ầ ề ị ự ơ ị r i ra kh i c th , đ c nuôi b ng dung d ch dinh d ng thích h p và cungờ ỏ ơ ể ượ ằ ị ưỡ ợ c p đ oxy, tim có th đ p liên t c trong m t th i gian lâu. b nh nhân màấ ủ ể ậ ụ ộ ờ Ở ệ tim không nh n đ c xung đ ng th n kinh (ghép tim) tim v n có th ho tậ ượ ộ ầ ẫ ể ạ đ ng t t và có th thích ng v i các tình hu ng stress.ộ ố ể ứ ớ ố Tính t đ ng (kh năng t o nh p riêng) và tính nh p nhàng là đ c tính n iự ộ ả ạ ị ị ặ ộ t i c a mô c tim. loài có vú, vùng phát xung đ ng có t n s cao nh t là nútạ ủ ơ Ở ộ ầ ố ấ xoang, còn g i là nút t o nh p t nhiên c a tim. Khi nút xoang và thành ph nọ ạ ị ự ủ ầ khác c a ph c h p t o nh p c a nhĩ b h y, nút nhĩ th t s tr thành nút t oủ ứ ợ ạ ị ủ ị ủ ấ ẽ ở ạ nh p cho toàn tim. Trong m t s tr ng h p, mô d n truy n, c nhĩ và th tị ộ ố ườ ợ ẫ ề ơ ấ cũng có th t o nh p và g i là l c.ể ạ ị ọ ổ ạ Bình th ng, t n s phát nh p đ c đi u hòa b i h th n kinh th c v t:ườ ầ ố ị ượ ề ở ệ ầ ự ậ - Tăng ho t đ ng giao c m, tăng phóng thích norepinephrin, nh p tim tăng.ạ ộ ả ị - Tăng ho t đ ng phó giao c m, tăng phóng thích acetylcholine, nh p timạ ộ ả ị ch m.ậ 1.2.4 Các hi n t ngệ ượ ▪ Hi n t ng c ch do làm vi c quá s c.ệ ượ ứ ế ệ ứ Tính t đ ng c a t bào t o nh p b c ch sau m t giai đo n kích thích v iự ộ ủ ế ạ ị ị ứ ế ộ ạ ớ t n s cao. Hi n t ng này g i là hi n t ng c ch do làm vi c quá s c.ầ ố ệ ượ ọ ệ ượ ứ ế ệ ứ ▪ Hi n t ng vào l iệ ượ ạ Trong m t s tr ng h p, xung đ ng tim có th tái kích thích vùng nóộ ố ườ ợ ộ ở ể v a đi qua tr c đó. Hi n t ng này g i là hi n t ng vào l i.ừ ướ ệ ượ ọ ệ ượ ạ Ví d : bó s i c tim S chia ra làm 2 nhánh R và L. M t nhánh C n i gi a Rụ ợ ơ ộ ố ữ và L + Bình th ng xung đ ng xu ng bó S s đ c d n truy n d c theo bó R vàườ ộ ố ẽ ượ ẫ ề ọ L, vào C hai đ u và b tan ra đi m g p nhau.ở ầ ị ở ể ặ + T c c hai nhánh R và L cùng m t th i đi m xung đ ng không th đi qua.ắ ả ộ ờ ể ộ ể + T c nhánh R: xung đ ng đi qua L, qua C, qua vùng b c ch nhánh Rắ ở ộ ị ứ ế ở theo h ng ng c l i.ướ ượ ạ • Xung đ ng truy n t i có th b c ch n u nó truy n t i vào lúc vùngộ ề ớ ể ị ứ ế ế ề ớ c tim này đang th i kỳ tr tuy t đ i. N u xung đ ng truy n ng c b ch mơ ở ờ ơ ệ ố ế ộ ề ượ ị ậ 109 Sinh lý tim m chạ v a đ đ th i gian tr đi qua, xung s truy n ng c v bó S. Đó là hi nừ ủ ể ờ ơ ẽ ề ượ ề ệ t ng vào l i.ượ ạ ** Nh ng tr ng h p t o hi n t ng vào l i là:ữ ườ ợ ạ ệ ượ ạ - B t c m t h ng.ị ắ ộ ướ - Th i gian tr có hi u qu c a vùng vào l i ng n h n th i gian truy n quaờ ơ ệ ả ủ ạ ắ ơ ờ ề vòng. Do đó đi u ki n thu n l i gây ra hi n t ng vào l i là th i gian d n truy nề ệ ậ ợ ệ ượ ạ ờ ẫ ề dài và th i gian tr tuy t đ i ng n.ờ ơ ệ ố ắ ▪ Hi n t ng l y còệ ượ ẫ Ho t đ ng l y cò đ c g i nh th vì nó luôn kèm theo m t đi n th đ ngạ ộ ẫ ượ ọ ư ế ộ ệ ế ộ tr c đó, đ c t o ra do hi n t ng sau kh c c. Có hai lo i sau kh c c:ướ ượ ạ ệ ượ ử ự ạ ử ự - Sau kh c c s m: x y ra khi nh p tim ch m. N u đ t đ n ng ng có thử ự ớ ả ị ậ ế ạ ế ưỡ ể gây thêm m t đi n th đ ng n a.ộ ệ ế ộ ữ - Sau kh c c ch m: thí nghi m cho th y chi u dài chu kỳ càng ng n, n ngử ự ậ ệ ấ ề ắ ồ đ acetylstrophathidine càng cao, càng d gây m t lo t ngo i tâm thu.ộ ễ ộ ạ ạ 2. CHU KỲ TIM. Tim co dãn theo t ng giai đo n nh p nhàng. Các giai đo n này l p đi l pừ ạ ị ạ ặ ặ l i m i vòng g i là chu kỳ tim. M i chu kỳ tim dài kho ng 0,8 giây g m:ạ ỗ ọ ỗ ả ồ 2.1. Giai đo n tâm nhĩ thuạ : kéo dài 0,1s. Hi n t ng nhĩ thu b t đ u x yệ ượ ắ ầ ả ra sau đ nh sóng P trên đi n tâm đ . Khi nhĩ thu, c nhĩ co l i, l thông gi aỉ ệ ồ ơ ạ ỗ ữ tĩnh m ch ch và tĩnh m ch ph i v i nhĩ co l i, do đ sai bi t áp su t gi a nhĩạ ủ ạ ổ ớ ạ ộ ệ ấ ữ và th t, máu đ c đ y xu ng th t, m t ít máu cũng b d i ng c v tĩnhấ ượ ẩ ố ấ ộ ị ộ ượ ề m ch. ạ Máu t nhĩ xu ng th t gây ra nh ng dao đ ng nh t o nên ti ng tim th từ ố ấ ữ ộ ỏ ạ ế ứ ư trên tâm thanh đ . Nhĩ thu ch đ y 30% l ng máu v th t trong toàn th i kỳồ ỉ ẩ ượ ề ấ ờ tâm tr ng. Sau khi co, nhĩ giãn ra su t th i gian còn l i c a chu chuy n tim.ươ ố ờ ạ ủ ể Vai trò tâm nhĩ thu r t quan tr ng khi nh p tim nhanh và h p van 2 lá.ấ ọ ị ẹ 2.2. Giai đo n tâm th t thuạ ấ : kéo dài 0,3 giây, đ c tính t lúc đóng van nhĩượ ừ th t đ n lúc đóng van bán nguy t, g m 2 th i kỳ:ấ ế ệ ồ ờ 2.2.1. Th i kỳ tăng áp (th i kỳ căng tâm th t): 0,05 giâyờ ờ ấ : c tâm th tơ ấ co, áp su t trong tâm th t tăng cao h n áp su t trong tâm nhĩ làm đóng van nhĩấ ấ ơ ấ th t, gây ti ng tim th nh t trên tâm thanh đ . Th i kỳ th t thu đi cùng v iấ ế ứ ấ ồ ờ ấ ớ đ nh R trên đi n tâm đ . Lúc này th tích trong tâm th t không thay đ i, nh ngỉ ệ ồ ể ấ ổ ư áp su t tâm th t ti p t c tăng g i là giai đo n co c đ ng tr ng.ấ ấ ế ụ ọ ạ ơ ẳ ươ 110 Sinh lý tim m chạ 2.2.2. Th i kỳ t ng máuờ ố : 0,25 giây, máu đ c t ng vào đ ng m ch,ượ ố ộ ạ tâm th t ti p t c co, th tích tâm th t gi m, g m 2 thì:ấ ế ụ ể ấ ả ồ - Thì t ng máu nhanhố : khi áp su t máu trong th t trái v t quá áp su t tâmấ ấ ượ ấ tr ng trong đ ng m ch ch (80mmHg) và áp su t trong tâm th t ph i v tươ ộ ạ ủ ấ ấ ả ượ quá áp su t máu trong đ ng m ch ph i (10mmHg), van t chim m và tâmấ ộ ạ ổ ổ ở th t b m máu ra ngoài. Áp su t trong tâm th t tăng đ n m c c c đ i sau khiấ ơ ấ ấ ế ứ ự ạ tâm th t b t đ u thu kho ng 0,18 giây, lúc này áp su t th t trái là 110mmHgấ ắ ầ ả ấ ở ấ và th t ph i là 25mmHg. Trong giai đo n này th tích tâm th t gi m rõ r t,ở ấ ả ạ ể ấ ả ệ 4/5 l ng máu c a tâm th t đ c t ng ra. cu i pha này trên đi n tâm đ ghiượ ủ ấ ượ ố Ở ố ệ ồ đ c sóng T.ượ 111 Sinh lý tim m chạ - Thì t ng máu ch mố ậ : áp su t tâm th t gi m t t tr c khi tâm th t thuấ ấ ả ừ ừ ướ ấ ch m d t, máu ch y t t ra ngo i biên. G n cu i th i kỳ này, áp su t đ ngấ ứ ả ừ ừ ạ ầ ố ờ ấ ộ m ch ch h i cao h n th t trái và áp su t đ ng m ch ph i h i cao h n th tạ ủ ơ ơ ấ ấ ộ ạ ổ ơ ơ ấ ph i, làm van t chim đóng l i. ả ổ ạ 112 Ti ng timế Áp su t đm chấ ủ Áp su t nhĩ tráiấ Áp su t th t tráiấ ấ Th tích th t tráiể ấ V trí c a van nhĩ th tị ủ ấ V trí c a van đm ch ị ủ ủ và đm ph iổ Các pha c a timủ Th tich th t trái (ml)ể ấ Áp su t (mmHg)ấ Th tích cu i tâm tr ngể ố ươ Th tích ể cu i tâm ố thu Đi n tâm đệ ồ 1- Gđ đ đ y th tổ ầ ấ 3- Gđ th t t ng máuấ ố 2- Gđ th t co đ ng th tíchấ ồ ể 4- Gđ th t giãn đ ng th tíchấ ồ ể Hình 9.3: Áp su t th t trái, áp su t đ ng m ch ch , áp su t nhĩ trái liên ấ ấ ấ ộ ạ ủ ấ quan đ n l u l ng đ ng m ch ch , ti ng tim, đi n tâm đế ư ượ ộ ạ ủ ế ệ ồ (Theo Berne R.M. và Levy M.N. Physiology, 3 rd ed., Mosby – Year Book, St Louis, USA, 1993, trang 408) [...]... đột ngột 113 Sinh lý tim m ạch Nhịp tim nhanh, bệnh tim 2.4.2 Chỉ số tim: Để so sánh thể tích phút của những người có kích thước cơ th ể khác nhau, người ta dùng chỉ số tim: Lưu lượng tim Chỉ số tim = = 3,2 lit/m2/phút S (diện tích cơ thể) 2.4.3 Tiếng tim: Dùng ống nghe, máy nghe hoặc áp tai vào tim, người ta sẽ nghe những tiếng tim sau đây: Tiếng tim thứ nhất (T1) trầm và dài rõ ở mỏm tim do: - Đóng... Điện tâm đồ: 114 Sinh lý tim m ạch Là đồ thị ghi hoạt động biến đổi điện của tim Mỗi t ế bào có hi ện tượng điện sinh vật, tập hợp tất cả các dòng điện tế bào c ơ tim t ạo thành dòng điện tim Dòng điện này lan khắp cơ thể, ta có thể ghi được bằng cách nối hai điện cực của máy ghi điện tim với hai điểm khác nhau trên cơ thể Điện tâm đồ giúp cung cấp các thông tin về: + Hướng cơ thể học của tim + Kích thước... hấp đối với nhịp tim : nhịp tim tăng khi hít vào và giảm khi thở ra 119 Sinh lý tim m ạch 3.1.3 Ảnh hưởng của vỏ não: Các cảm xúc sợ hãi đều ảnh hưởng đến hoạt động tim 3.1.4 Cơ chế thể dịch: Ảnh hưởng của các hormon:tủy thượng thận, tuyến giáp, tuyến tụy (glucagon) làm tăng nhịp tim Ảnh hưởng của O2 và CO2 trong máu: - Giảm oxy trong máu làm tim đập nhanh - Tăng CO2 trong máu làm tim đập nhanh nhưng... cao gây ngừng tim Các ion: - K+ tăng gây rối loạn nhịp - Ca++ tăng cao gây ngưng đập ở kỳ tâm thu 3.2 Điều hòa hoạt động cơ tim 3.2.1 Điều hòa bên trong chức năng cơ tim Điều hòa bằng cơ chế Frank – Starling Khi tăng lượng máu về tim, trong vài nhịp đầu lượng máu do tim b ơm ra kém hơn lượng máu về, máu ứ trong tâm thất làm cơ tim bị căng và tâm thất co mạnh hơn trong chu kỳ tim sau, tim bơm một lượng... bóp 121 Sinh lý tim m ạch - Hormon tuyến yên: suy chức năng tuyến yên gây rối lo ạn tim m ạch là do thiếu hormone vỏ thượng thận và hormone tuyến giáp Khí trong máu - Giảm oxy trong máu làm tăng co bóp cơ tim và tăng cung lượng tim nhưng nếu giảm quá mức sẽ có tác dụng ngược lại - Tăng CO2 trong máu làm tăng nhịp tim và tăng sức co bóp c ủa tim nh ưng nếu CO2 trong máu tăng quá cao gây ngừng tim Các... bình SV : lượng máu do tim bơm trong một nhịp Điều hòa bởi nhịp tim Thay đổi tần số co bóp sẽ làm thay đổi lực phát sinh do cơ Sự tăng từ t ừ của lực phát sinh khi khoảng cách giữa các nhịp giảm đột ngột là do tăng từ từ nồng độ Ca++ trong tế bào Có hai cơ chế tham gia: 120 Sinh lý tim m ạch - Tăng số lần khử cực trong một phút - Tăng dòng Ca++ đi vào trong khử cực Ca++ đi vào cơ tim trong giai đoạn bình... KHẢO 1 2 3 4 5 Bài giảng Sinh lý học, Bộ môn Sinh lý, Trường Đại học Y Hà Nội Bài giảng Sinh lý học, Bộ môn Sinh lý, Đại học Y Dược Tp HCM Textbook of medical physiology, Guyton and Hall Human physiology, Rhoades and Pflanzer Rieview of medical physiology, Ganong **Câu hỏi lượng giá: MCQ 1 Nút xoang bình thường là nút tạo nhịp cho toàn tim vì lý do nào sau đây? 130 Sinh lý tim m ạch a Tạo các xung... não, ức chế trung tâm vận mạch và kích thích trung tâm ức chế tim, làm tim đập chậm, giảm co bóp tim, dãn mạch đưa đến giảm huyết áp Khi HA giảm các xung động không truyền, làm mất ức chế của trung tâm vận mạch làm co mạch, tim nhanh, dẩn tới tăng huyết áp Phản xạ này có vai trò đệm làm huyết áp ít thay đổi theo hoạt động hàng ngày 125 Sinh lý tim m ạch - Phản xạ hóa cảm thụ quan: thụ thể hóa học là các... trong tĩnh mạch về tim do: - Sức bơm của tim: tim bơm máu vào trong động mạch, tạo ra một áp suất đến mao mạch, áp suất nầy giảm dần Đầu cu ối mao m ạch áp su ất n ầy còn 15 mmHg vẫn cao hơn áp suất trong tâm nhĩ phải nên đẩy máu về tim - Sức hút của tim: + Lúc tâm thu: khi tâm thu kéo sàn nhĩ th ất xuống do đó tâm nhĩ gi ản rộng làm áp suất trong tâm nhĩ giảm, tác dụng hút máu về tim + Lúc tâm trương:... chạm vào thành tâm thất gây ra tiếng tim thứ ba trên tâm thanh đồ Sau đó là tim hút máu về chậm, giai đoạn này xảy ra trước và trùng với th ời gian tâm nhĩ thu Thể tích máu trong tâm thất cuối tâm trương gọi là th ể tích cu ối tâm trương 2.4 MỘT SỐ KHÁI NIỆM VỀ CHU KỲ TIM 2.4.1 Cung lượng tim (cardiac output) : là thể tích máu do tim bơm trong 1 phút Cung lượng tim = thể tích nhát bóp (stroke volume)