THẦN KINH TỌA ĐAU Đại Cương - Sách ‘Bách Khoa Thư Bệnh Học’ ghi: “Đau dây thần kinh hông chứng đau rễ thần kinh thắt lưng V I với đặc tính đau lan theo đường dây thần kinh hông” Dây thần kinh hông đau hội chứng đau dọc theo dây thần kinh hông (đường vận hành chân eo lưng đường kinh Bàng quang, Đởm Vị), nhiều nguyên nhân thực thể thân dây thần kinh rễ thần kinh - Đời nhà Tấn (286) Hoàng Phủ Mật sách ‘Giáp Ất Kinh’ mô tả chứng đau TK hông sau: “Yêu hiếp thống dẫn thống cập bể cân” (từ lưng, hông sườn đau lan xuống gân vùng háng) - Đời nhà Minh, phú ‘Tịch Hoàng’ sách ‘Châm Cứu Đại Thành’ (1601) ghi: “Ủy trung yêu thống, cước loạn cấp…” (Đau eo lưng đến vùng huyệt Ủy trung chân sau, chân co rút) - Năm 1764, Sigwald Dereux hai người mô tả hội chứng đau dây thần kinh hơng thối vị đĩa đệm vùng thắt lưng Năm 1911, Goldwait J E, Middleton Teacher tách chứng đau dây thần kinh hơng thối vị đĩa đệm thành loại riêng Năm 1914, Lasègue C.E, Brissand E, Déjerine J J chứng minh đau dây thần kinh hông bệnh đau rễ đau dây Từ 1939 có hàng loạt cơng trình nghiên cứu dây thần kinh hơng Glorieux (1937), Bergonignan Gaillen (1939) Từ năm 1940, sau thông báo Mixter Barr, nhà phẫu thuật chỉnh hình mổ trường hợp đau dây thần kinh hông (trước cho thấp khớp) thấy có thối vị đĩa đệm Đơng Y từ lâu đề cập đến chứng đau dây thần kinh hông nhiều tên gọi khác nhau: + Sách Giáp Ất Kinh (năm 286) gọi Yêu Liệt Thống (Hoàn khiêu trị yêu liệt thống, bất đắc chuyển trắc – Huyệt Hồn khiêu trị chứng lưng đau yếu, hơng sườn không xoay trở được), Yêu cước thống, Yêu hiếp thống + Thối cổ phong (Hồn khiêu trị Thối cổ phong) [‘Biển Thước Thần Ứng Châm Cứu Ngọc Long Kinh] (đời nhà Nguyên 1311) + Yêu cước đông thống (Châm Cứu Đại Thành) + Yêu thống (Phú Tịch Hoàng) + Yêu liệt thống (Thập Tứ Kinh Phát Huy) + Yêu thoái thống, Yêu cước thống, Tọa đồn phong, Tọa điến phong, Bệ cốt thống (Bịnh Nguyên Từ điển) + Sách ‘Châm Cứu Học Thượng Hải’ gọi Tọa Cốt Thần Kinh Thống + Sách ‘Tân Biên Trung Y Học Khái Yếu’ ghi Tọa đồn (Điến) phong + Đa số sách cổ xếp loại vào chứng Tý + Dân gian thường phổ biến tên gọi Thần kinh tọa đau Bệnh thường gặp lứa tuổi 30 – 60 nam nhiều nữ (tỉ lệ 3/1) Châm cứu điều trị chứng Dây Thần kinh hông đau nguyên nhân thường có hiệu tốt với loại nguyên nhân thực thể (thí dụ lao, thối vị lồi đĩa đệm, khối u…) hiệu Phân Loại a) Theo YHHDD Sách ‘Bách Khoa Thư Bệnh Học’ chia làm hai loại: + Loại mắc phải: Trượt đốt sống, thối hóa khớp nhỏ cột sống, u xương sống + Loại bẩm sinh: Hẹp ống sống thắt lưng, hóa thắt lưng V b) Theo YHCT Sách ‘Châm Cứu Học Thượng Hải’ chia làm loại: + Loại nguyên phát: dây TK hông phát bệnh + Loại thứ phát: tổ chức lân cận bị bệnh đĩa sụn, xương sống lệch ra, viêm khớp xương sống + Loại phản xạ tính: ngoại thương sưng lên kích thích truyền nhập vào trung khu, gây phản xạ đau nhức dây thần kinh hông Nguyên nhân a) Theo YHHĐ Theo sách ‘Bách Khoa Thư Bệnh Học’: 1- Do Thoái vị đĩa đệm (60 – 90%, theo nhiều tác giả, 75% theo Castagne B, 60 – 80% theo V Fattarusse – O Rittes, 50% theo bệnh viện Thiên Tân (TQ) bệnh viện Giao thơng Thạch gia (TQ) Đĩa đệm bình thường nhờ có tính đàn hồi, có nhiệm vụ giảm xóc, bảo vệ cho cột sống bị chấn thương (ngã dồn cột sống, khiêng vác nặng…) Nơi người 35 tuổi, đĩa đệm thường không cịn mềm mại, nhân bên bị khơ, vịng sợi sụn bên ngồi bị xơ hóa đóng vơi Nếu đốt sống có áp lực mạnh vào đĩa đệm (ngã ngồi, vác nặng…) làm rách vòng sợi sụn nhân bị đẩy ngoài, chui vào ống sống gây đau chèn ép rễ dây thần kinh hông, gây phù nề chèn ép vào mạch máu… Đau dây thần kinh hông xuất rễ bị chèn ép, rễ trước bị chèn ép ngồi đau dây thần kinh hơng cịn có liệt Đĩa sống thường bị tổn thương đĩa sống thắt lưng thứ V (giữa thắt lưng V xương I), gặp thắt lưng IV III Rễ thường bị tổn thương rễ đĩa bị tổn thương 2- Viêm chậu sống cứng khớp: bệnh phái nam tuổi trẻ (90%) có đặc điểm viêm khớp liên đốt sống làm cho cứng khớp đốt sống hoàn toàn cứng gần hoàn toàn khớp gốc tứ chi với nguyên vẹn khớp xương nhỏ (trên Xquang thấy có hình dạng thân tre dây chằng bị vơi hóa) Thay đổi bệnh lý TL4, TL5, khớp chậu làm đau dây thần kinh hơng 3- Bệnh Pott (lao đốt sống): có phá hủy đốt sống gây đau dây thần kinh hông hai bên (trên Xquang thấy dấu hiệu đốt sống bị xẹp) 4- Trượt đốt sống: Tl4 TL5 bị trượt phía trước đốt sống kê phía (thường bẩm sinh) chỗ khuyết co nối liền mỏm khớp 5- Thối hóa khớp nhỏ cột sống 6- Bệnh Paget (viêm xương biến dạng) gây phì đại cuống xương đốt sống, xẹp đốt sống, hẹp ống sống dẫn đến chèn ép nhiều rễ 7- Gẫy đốt sống chấn thương: chủ yếu gẫy phần cung sau 8- U xương sống, thường thứ phát (do di cột sống), nguyên phát 9- U vùng đuôi ngựa: u thần kinh đệm u dây thần kinh 10- U vùng hố chậu nhỏ: buồng trứng, tử cung, đại trường, tiền liệt tuyến 11- U xương chậu 12- Có thai 13- Viêm nhiễm dây thần kinh (lạnh, nhiễm trùng, tiểu đường…) gây viêm, xung huyết, đau Theo Đông Y Ba nguyên nhân gây đau thần kinh hơng phong, hàn, thấp Hàn có tính làm ngưng trệ co rút Tính ngưng trệ làm cho khí huyết, kinh lạc ngưng trệ, huyết trệ nặng thành huyết ứ Có thể nhận định rằng: thân người bệnh có sẵn tình trạng ngưng trệ khí huyết, kinh lạ, lại gặp thêm ngoại tà thời tiết lạnh (hàn tà) xâm nhập làm cho chân co duỗi khó khăn có điểm gân co rút, co giật Hàn tà gây nên cảm giác nhức dùi đâm… Thấp tà có xu hướng phát triển từ thấp trước, thường từ bàn chân chuyển dần lên, bệnh khơng có tượng Theo Đơng y, vùng eo lưng trở xuống gọi vùng đái mạch (đái mạch khu), vùng đau thường liên hệ đến thấp, thấp tà vùng Đái hạ có liên quan với Tỳ (Tỳ chủ thấp) Thấp Tỳ hư, từ hàn sinh Bắt đầu hàn sinh thấp, sau hợp với thấp làm thành hàn thấp Hàn thấp phát triển đến mức độ hóa nhiệt, gây cảm giác nóng chỗ đau, thấp hóa nhiệt thành thấp nhiệt Như theo Đông Y chứng đau thần kinh hông bao gồm Hàn, Phong Thấp, phong hàn yếu tố quan trọng Chẩn Đoán Đau Thần Kinh Hông Hỏi bệnh (Vấn chẩn): + Vùng đau: bắt đầu đau thần kinh hông đau lưng trước? Đau thần kinh hông thường kèm theo đau lưng tiền sử gần xa + Yếu tố học: Có liên quan đến vị đĩa đệm gắng sức, ngã…Đã bị nhiều lần lần đầu? (tái phát chứng có giá trị vị đĩa đệm + Đường lan truyền đau: để ý kỹ cảm giác đau lan truyền theo đường dây thần kinh hông + Các cảm giác đau không lan truyền đường dây thần kinh hông cho phép loại trừ chẩn đốn đau dây thần kinh hơng + Xác định hướng theo mặt để dễ xác định đường kinh châm cứu bị tổn thương, bế tắc, giúp dễ dàng chọn huyệt điều trị cho thích hợp + Tính chất đau liên quan đến thoát vị đĩa đệm: Đau tăng đứng lên, ngồi lâu, ho, hắt Đau giảm nằm yên Tăng lên lúc nửa đêm sáng + Rối loạn cảm giác: tê bì, kiến bị vùng (để xác định vị trí rễ bị tổn thương) + Thời gian khởi đầu đau: Mới đau: vài ngày đến vài tháng Dai dẳng: từ nhiều tháng Cố tật: năm Để chọn lọc phương pháp điều trị + Diễn tiến bệnh trạng: Đau giảm dần: gặp thoái vị đĩa đệm Đau ngày tăng: lao cột sống, ung thư đốt sống, u tủy… + Cường độ đau: Đau nhẹ: ảnh hưởng đến sinh hoạt Đau dội: phải nằm giường + Phối hợp: Nếu có rối loạn trịn, nên nghĩ đến hội chứng TK ngựa + Kiểm tra dấu hiệu: Bốn dấu hiệu thuộc cột sống: 1- Biến dạng cột sống tư đau: Theo chiều trước sau: Mất đảo ngược đường cong sinh lý, gù chống đau, tương ứng với vị đĩa đệm phía sau, cản trở khép lại khoảng gian đốt Theo chiều nghiêng: Vẹo chống đau phía bên đau (tư chống đau thẳng), liên hệ với rễ thắt lưng phía bên lành (tư chống đau chéo) liên hệ với rễ I 2- Dấu hiệu nghẽn De Sège để chống đau: người bệnh đứng nghiêng người sang bên trái, sang phải, phía khơng có tư chống đau phái bị (còn gọi dấu hiệu nghẽn khúc đường gai sông) 3- Dấu hiệu Lasègue tư đứng: người bệnh đứng, giữ hai gối thẳng, từ từ cúi, đưa ngón tay trỏ đụng hai ngón chân cái, đau, người bệnh phái gấp đầu gối lại cho đỡ căng dây TK hơng làm 4- Dấu hiệu bấm chng điện: Thầy thuốc dùng ngón tay ấn mạnh vào cạnh đốt sống thắt lưng V I, người bệnh thấy đau nhói truyền xuống bàn chân theo đường dây thần kinh hông + Bốn dấu hiệu Rễ: 1- Các dấu hiệu đau làm căng dây thần kinh hông: a) Dấu hiệu Lasègue: người bệnh nằm ngửa, hai chân duỗi thẳng, bàn tay thầy thuốc đỡ gót chân người bệnh từ từ nâng chân lên khỏi mặt giường Bình thường nâng lên góc 90o so với mặt giường Bình thường nâng lên góc 900 so với mặt giường Nếu đau dây thần kinh hông, nâng lên góc (thí dụ 150, 300, 400…) người bệnh thấy đau từ mông xuống đùi phải gấp đầu gối lại Mức nâng nhỏ mức độ nặng (Lasègue dương tính) b) Dấu hiệu Bonnet: người bệnh nằm ngửa, gấp cẳng chân vào đùi, vừa ấn đùi vào bụng vừa xoay vặn đùi vào phía trong, người bệnh thấy đau mông, dấu hiệu Bonnet dương tính c) Dấu Hiệu Néri: người bệnh ngồi giường, hai chân duỗi thẳng, cúi xuống, hai ngón tay trỏ sờ vào ngón chân cái, thấy đau lưng mơng phải gập gối lại sờ ngón chân (Néri dương tính) Hoặc đứng thẳng, cúi xuống, phải co chân lại, nằm nhấc đầu lên chân đau (Néri dương tính) Ba dấu hiệu trên, cách làm khác mục đích: tìm dấu hiệu đau làm căng dây thần kinh hông, đặc trưng đau rễ 2- Khám phản xạ gân xương, chủ yếu phản xạ gân gót giảm đau dây thần kinh hông loại xương I, không thay đổi loại thắt lưng V 3- Khám rối loạn cảm giác khách quan để xác định đau thuộc khu vực chi phối rễ thắt lưng V I Loại TL 5: mặt đùi, mặt trước cẳng chân, mu chân ngón cái, đơi ngón Loại XC 1: mặt sau đùi, phần sau sau cẳng chân, bờ bàn chân 2-3 ngón chân cuối 4- Tìm rối loạn vận động khúc chi Khơng gót chân: tổn thương rễ thắt lưng Không ngón chân (kiễng chân): tổn thương rễ I Rối loạn dinh dưỡng (có thể teo – giai đoạn muộn) 5- Các điểm ấn đau: + Các điểm Walleix: 60% có ấn đau điểm dây thần kinh hông xuất (rãnh mấu chuyển – ụ ngồi (huyệt Thừa phò), khoeo chân (huyệt Ủy trung), bắp chân (huyệt thừa sơn)… + Các điểm đốt sống: ấn khoảng liên gai vùng cạnh đốt sống khoảng TL – TL TL – XC (có thể đau khu trú – chỗ đau chạy dọc đường dây thần kinh) Bảng chẩn đốn đau dây thần kinh hơng theo vị trí Đau tự nhiên Điểm ấn đau Tư chống đau Đau tăng Rối loạn cảm giác Rối loạn vận động Rối loạn thần kinh thực vật Từ vùng thắt lưng dọc theo dây thần kinh Ở cạnh thắt lưng Cột sống cong sang bên lành Hắt hơi, ho thử Néri Thường giảm Có thể có trương lực mông bắp chân giảm Nhiệt độ bàn chân thay đổi không rõ Từ vùng mông trở xuống Ở khoeo Cột sống cong sang bên bệnh Thử Lasègue Thường giảm Trương lực bắp chân giảm ít, lan lên mông Nhiệt độ bàn chân thay đổi rõ Bảng Phân Chia Mức Độ Nặng Nhẹ Đau Dây Thần Kinh Hông Triệu Chứng Đau Lasègue Vận động Lao động Triệu chứng Nặng Vừa Nhẹ Rất đau, có vẹo cột sống 200 Khơng cúi được, chân khơng duỗi thẳng được, ngồi đứng khó khăn Mạnh, vẹo cột sống 450 Không ngồi đứng lâu Nhẹ, không vẹo cột sống 450 Vận động không bị hạn chế Không làm việc ngày Làm việc Dây thần kinh hơng đau dạng cấp điển sau: 1- Triệu chứng chức năng: bật triệu chứng đau Thường bắt đầu đau lưng, sau đau dây thần kinh hơng Thường gắng sức cúi xuống để bốc vác vật nặng, nhiên thấy đau nhói thắt lưng làm cho phải ngừng việc Ít sau ngày sau lưng tiếp tục đau, đau tăng lên lan xuống mông, chân, theo đường dây thần kinh hơng Có thể có trạng thái sau: + Đau từ vùng thắt lưng xuống dọc theo mặt ngồi đùi, mặt trước ngồi cẳng chân, qua phía trước mắt cá bắt chéo mu chân tận ngón chân (TL 5) + Đau từ vùng thắt lưng xuống dọc theo mặt sau mặt ngồi cẳng chân, qua phía sau mắt cá ngồi tận ngón thứ 2,3 ngón chân cuối (XC 1) + Nhiều trường hợp, vị trí đau khó xác định, đó, khó chẩn đốn vùng đau Cường độ đau thay đổi mạnh, đau liên tục, không bớt nghỉ Có đau âm ỉ thường đau liên tục không bớt nghỉ Có đau âm ỉ thường đau dội đâm Đau tăng lên ho, hắt hơi, cúi gập cổ đột ngột Người bệnh buộc phải nằm yên không dám động đậy Đau tăng đêm, giảm nằm yên giường cứng, gối co lại (tư làm chùng dây thần kinh hông) Người bệnh có cảm giác kiến bị, tê cóng kim châm bờ bàn chân chéo qua mu bàn chân đến ngón chân (TL 5), gót chân ngón út (XC 1) Có bị đau vùng hạ đau tiểu tổn thương rộng xâm phạm đến rễ thuộc đám rối thần kinh đuôi ngựa 2- Triệu chứng thực thể: Có hai loại chính: a- Triệu chứng cột sống: Cơ lưng phản ứng cứng Cột sống đường cong sinh lý, trở thành thẳng, người bệnh có tư lưng, vẹo người, tư chống đau, gẫy khúc đường gai sống… b- Triệu Chứng đau rễ: dấu hiệu Lasègue, Bonnet, Néri dương tính Để xác định xác rễ bị tổn thương, cần biết biểu phản xạ cảm giác, cảm giác vận động, dinh dưỡng Có thể dựa vào bảng tóm tắt sau: Rễ Phản xạ gân xương Cảm giác Vận động Dinh dưỡng Thắt lưng V Phản xạ gân gót bình thường Rễ Cùng I Phản xạ gót giảm Giảm phía ngón (có thể tăng giai đoạn kích thích) Giảm phía ngón út Khơng gót chân Khơng mũi bàn chân (kiễng chân) Nhóm cẳng chân trước – mu bàn chân Cơ bắp, cẳng chân teo Cơ gan bàn chân teo 3- Thể Mạn Tính: Mức độ đau vừa, âm ỉ, người bệnh có cảm giác cấn mơng kèm đau lưng, có đợt đau cấp xẩy Đau thường kéo dài 4- Thể đau dây hơng bên: đau lúc hai bên bên trước lan sang bên (thường tổn thương đốt xương sống thắt lưng lao đốt sống, ung thư…) 5- Thể liệt teo cơ: sau thời gian đau dây thần kinh hông xuất liệt teo Theo Đông Y Trên lâm sàng thường gặp ba loại sau: 1- Thể Hàn Thấp: Đau vùng lưng, đùi, dọc theo mặt cẳng chân (kinh đởm), sau khoeo (kinh Bàng quang) Khớp chân co duỗi, đứng khó, đêm, gặp ngày lạnh mưa, thời tiết thay đổi thấy đau Da mát lạnh, chỗ đau thấy nhức kim đâm, mạch Huyền Khẩn Trầm Trì, dấu hiệu hàn tà nhiều Da mát có nhiều mồ hơi, lịng bàn chân có mồ có cảm giác tê bì da, mạch nhu Hỗn dấu hiệu thấp tà nhiều 2- Thể Phong Hàn Thấp: Vùng thắt lưng đau lan xuống chân theo dọc đường dây thần kinh hông, bị teo, bệnh kéo dài, dễ tái phát, ăn kém, ngủ ít, mạch Nhu Hoãn, Trầm Nhược Thường gặp chứng đau dây thần kinh hơng thối hóa cột sống gây chèn ép 3- Thể phong hàn: Vùng thắt lưng đau lan xuống mông, mặt sau đùi, cẳng chân lại khó khăn, chưa bị teo, sợ lạnh, rêu lưỡi trắng, mạch Phù Thường gặp chứng đau dây thần kinh hông lạnh 4- Thể Thấp Nhiệt: Lưng đau lan xuống mơng, mặt sau đì, cẳng chân, lại khó khăn, có cảm giác nóng điểm đau, mạch Nhu Sác 5- Thể huyết ứ: Lưng đau lan xuống mông, mặt sau đùi, cẳng chân, lại khó khăn Nhìn phần nơng thấy có lạc mạch mầu xanh, xanh thẫm tím vùng khoeo chân đùi Ở phần sâu có cảm giác nhức buốt dùi đâm vùng mông (vùng huyệt Hoàn khiêu), dọc theo đường kinh Bàng quang Đởm, lưỡi có vết bầm tím, mạch Nhu Sáp Điều trị Nguyên tắc tổng quát: + Thông kinh hoạt lạc: kinh lạc bị bế tắc gây đau, vậy, phải làm cho kinh lạc thơng hết đau (thơng tắc bất thống) + Ơn: bệnh đau chủ yếu hàn, phải dùng phép ơn để tán hàn + Táo Thấp: Vì bệnh có thấp nên phải táo thấp táo thấp góp phần hỗ trợ việc thông kinh hoạt lạc + Thư cân hoạt lạc: Bệnh có chứng trạng co rút, phải làm cho gân giãn ra, kinh lạc lưu thơng + Hoạt huyết, hóa ứ: Vì huyết ứ trệ, cần làm cho huyết lưu thơng để chuyển hóa chỗ huyết bị ứ theo nguyên tắc ‘Trị phong tiên trị huyết, huyết hành phong tự diệt’ (Chữa phong trước hết phải chữa huyết, huyết vận hành thơng phong tà tự hết) + Lý khí, thống: Khí trệ gây đau, dùng phép lý khí khí thơng hết đau Theo ngun tắc ‘Khí vận hành đến đâu huyết vận hành đến đó’ (khí hành tắc huyết hành) + Thanh nhiệt, táo thấp: Trong trường hợp thấp nhiệt Riêng loại, áp dụng cụ thể sau: Do Phong Hàn Phép trị: Sơ phong, tán hàn, hành khí, hoạt huyết Điều trị: + Sách ‘Tân Biên Trung Y Học Khái Yếu’ dùng ‘Độc Hoạt Ký Sinh Thang’ (Thiên Kim Phương): Độc hoạt 12g, Ngưu tất, Bạch thược, Đương quy, Thục địa, Tang ký sinh, Đảng sâm, Phục linh, Đại táo 12g, Phòng phong, Đỗ trọng, Cam thảo 8g, Tế tân, Quế chi 6g Sắc uống (Độc hoạt, Tế tân, Phòng phong, Tần giao để khứ phong, thống; Nhân sâm, Phục linh, Cam thảo, Thục địa, Thược dược, Đương quy, Xuyên khung (là Bát Trân Thang bỏ Bạch truật) để bổ khí, hoạt huyết; Tang ký sinh, Đỗ trọng, Ngưu tất để bổ Can Thận, mạnh eo lưng, đầu gối, mạnh gân xương) + Sách ‘Trung Y Thượng hải’ dùng ‘Ô Đầu Thang’ (Kim Quỹ Yếu Lược) + Sách Thiên Gia Diệu Phương dùng ‘Đương Quy Hồi Nghịch Thang’ Dương Hịa Thang gia giảm Quế Ơ Thang gia vị Do Phong Nhiệt - Phép trị: Thanh nhiệt, giải độc làm chính, phụ thêm sơ phong, thơng lạc - Điều trị: + Dược: Dùng Thạch Cao Tri Mẫu Quế Chi Thang (Bạch Hổ Gia Quế Chi Thang) - GT: Trong bài, Thạch cao, Tri mẫu nhiệt; Quế chi sơ tbông kinh lạc, thêm Nhẫn đông đằng, Liên kiều, Uy linh tiên, Phịng kỷ, Hồng bá, Xích thược, Đơn bì, Tang chi để tăng cường tác dụng nhiệt, giải độc, hoạt huyết, thông lạc Nếu nhiệt nhiều làm tổn thương tân dịch, thêm Sinh địa, Nhân trần, Chi tử, Địa long Phong hàn thấp tý: - Phép trị: Khu phong, tán hàn, trừ thấp, hành khí, hoạt huyết - Dược: Dùng Quyên Tý Thang gia giảm (Y Học Tâm Ngộ): Cam thảo 4g, Độc hoạt 8g, Đương quy 8g, Hải phong đằng 4g, Hoàng kỳ 8g, Khương hoạt 12g, Một dược 4g, Nhũ hương 4g, Phòng phong 8g, Tang chi 8g, Xuyên khung 4g - GT: Trong bài, Khương hoạt, Độc hoạt, Quế chi, Tần giao, Hải phong đằng, Tang chi để khu phong, tán hàn, hóa thấp, thơng lạc; Phối hợp với Đương qui, Xuyên khung, Mộc hương, Nhũ hương để hoạt huyết, lý khí, thống; Cam thảo điều hịa vị thuốc Nếu phong thắng, tăng lượng Khương hoạt, thêm Phịng phong Nếu hàn thắng thêm Xun (chế), Tế tân Nếu thấp thắng thêm Phòng kỷ, Ý dĩ nhân Bệnh lâu ngày, khí suy, mồ hơi, sợ gió: thêm Hồng kỳ, Đảng sâm, Bạch thược, Can khương, Đại táo, giảm bớt thuốc trừ phong Khương hoạt, Độc hoạt Tần giao Nếu can thận bất túc, lưng gối đau mỏi: thêm Đỗ trọng, Ngưu tất, Tang ký sinh Nếu khớp sưng to, rêu lưỡi trắng, vàng: có triệu chứng hóa nhiệt, nên dùng Quế Chi Thược Dược Tri Mẫu Thang gia giảm Nếu bị chứng tý lâu ngày không khỏi làm cho khí huyết ngưng trệ nặng hơn, đau ngồi thuốc dùng trên, cho thêm loại thuốc thuộc loại côn trùng Khương lang, Toàn yết, Xuyên sơn giáp, Địa long + Sách ‘Thiên Gia Diệu Phương’ dùng Tân Phương Quế Chi Thang (Quế chi 30-60g, Bạch thược 16-30g, Sinh khương lát, Cam thảo 4-6g, đại táo 5-10 quả, Hoàng kỳ 16-30g Đương quy 12-16g, Ngưu tất 10-16g, Độc hoạt 10-16g Sắc uống Thể Ứ Huyết: Hoạt huyết, khứ ứ, thông kinh lạc, thống Sách ‘Trung Y Thượng Hải’dùng ‘Thân Thống Trục Ứ Thang’ (Y Lâm Cải Thác) TỌA CỐT THẦN KINH NHẤT HIỆU PHƯƠNG (Tân Trung Y Tạp Chí 1990: 3): Xun ngưu tất 60-120g, Hồng bá 9-12g, Ý dĩ nhân (sống) 30-40g, Xuyên khung 10-12g, Mộc qua 12-18g, Tế tân 4-6g, Thương truật, Độc hoạt, Thổ miết trùng 1015g 10-15g, Tang ký sinh, Dâm dương hoắc, Kê huyết đằng, Thân cân thảo 30g Sắc, chia hai lần uống ngày TD: Bổ ích Can Thận, cường cân, tráng cốt, hoạt huyết, khứ ứ, thư cân, thống Trị thần kinh tọa đau Tham khảo: Đã trị 54 ca, kết khỏi hẳn 42, kết 9, khơng kết đạt tỉ lệ 94,4% THƯ CÂN LỢI ĐỞM THANG (Tân Trung Y Tạp Chí 1987: 10): Hồng bá, Mộc qua, Câu đằng, Ngưu tất, Bạch thược, Hổ trượng, Liên kiều 15g, Ý dĩ nhân 30g, Tần giao 12g, Đơn bì 10g, Thương truật 9g, Cam thảo 8g Sắc uống TD: Thanh nhiệt, khứ thấp, lợi Đởm, thư cân Trị thần kinh tọa đau thể thấp nhiệt Đã trị 24 ca, khỏi hẳn 15, hiệu 4, có chuyển biến 3, không hiệu đạt tỉ lệ 91,67% TƯ ÂM NHU CAN THƠNG LẠC THANG (Tân Trung Y Tạp Chí 1987: 3): Quy bản, Bạch thược, Chích thảo, Sinh địa 20g, Hoàng bá, Tri mẫu 10g, Ngưu tất, Mộc qua 12g Sắc uống TD: Tư âm, nhu Can, thông lạc, thống Trị thần kinh tọa đau (thể âm hư hiệp nhiệt, thấp, phong) UY LINH THANG (Tứ Xuyên Trung Y Tạp Chí 1990: 2): Hương phụ 12g, Thiên thai ô dược, Độc hoạt, Uy linh tiên 15g, Bạch thược, Ngưu tất, Kê huyết đằng 30g Sắc uống TD: Dưỡng huyết, nhu Can, lý khí, thống Trị thần kinh tọa viêm Trị 300 ca, đạt kết 95% THÔNG LẠC TRẤN KINH THANG (Thiên Gia Diệu Phương): Đan sâm 30-40, Câu đằng 30g, Huyết kiệt 5g, Hy thiêm thảo 15g, Ngô công con, Địa long 12g, Sài hồ 6g Sắc uống TD: Khứ phong, thắng thấp, thông lạc, thống Trị thần kinh tọa đau Đã trị 36 ca, khỏi 24, chuyển biến tốt 8, không kết Đạt tỉ lệ 88,9% HỖN CẤP DƯƠNG HỊA THANG (Tân Trung Y 1987: 10): Quế chi 10g, Ma hoàng 9g, Mộc qua, Đương quy, Ngưu tất, Bahj thược, Nạch giới tử 15g, Cam thảo 8g, Xuyên ô (chế) 6g, Thủ ô, Thục địa 30g, Lộc giác giao 12g Sắc uống TD: Ôn kinh, tán hàn, nhu Can, dưỡng huyết, hoạt lạc, thống Trị 38 ca, khỏi hoàn toàn 17, hiệu 15, có chuyển biến 5, khơng hiệu Đạt tỉ lệ 97,37% CHÂM CỨU - CCHT Hải: Sơ đạo kinh khí Châm Thận Du + Bạch Hồn Du + Hồn Khiêu + Thừa Phị + Ân Mơn + Dương Lăng Tuyền Phối hợp với Giáp Tích eo lưng (L 2-5), Thượng Liêu, Thứ Liêu, Trật Biên, Thừa Sơn, Côn Lôn, Túc Lâm Khấp A Thị huyệt Mỗi lần chọn 3-5 huyệt, kích thích mạnh vừa, làm cho cảm giác tê truyền xa Khi có cảm giác tê, trướng lan thắt lưng chi lưu kim 20 - 30 phút lâu hơn, cách 3-5 phút lại vê kim lần Mỗi trị lần - T.Ư Kinh: Hoàn Khiêu, Phong Thị, Âm Thị, Ủy Trung, Thừa Sơn, Côn Lôn, Thân Mạch - P Tế: Thượng Liêu, Hoàn Khiêu, Dương Lăng Tuyền, Hạ Cự Hư - CCĐ Thành: Ủy Trung, Nhân Trung - TCK Luận: Hoàn Khiêu, Côn Lôn, Dương Lăng Tuyền, Dưỡng Lão (cứu) - Trung Y Tạp chí năm 1955: -Huyệt : Hồn Khiêu, Dương Lăng Tuyền, Ủy Trung, Phong Thị, Thận Du, Côn Lơn, Tuyệt Cốt, Đại Trường Du -Huyệt Phụ: Thừa Phị, Thừa Sơn, Yêu Du, Bát Liêu, Hiệp Khê, Túc Tam Lý, Tân Kiện - TQCCHK Yếu : Trật Biên, Đại Trường Du, Hồn Khiêu, Ân Mơn, Dương Lăng Tuyền, Huyền Chung, Thừa Sơn, Hoa Đà giáp tích vùng thắt lưng 4-5 (L 4-5) - CCHG Biên: - Trung Lữ Du, Thận Du, Thượng Liêu, Hoàn Khiêu, Ủy Trung 2 - Ủy Trung, Thận Du, Quan Nguyên Du, Hoàn Khiêu, Túc Tam Lý, Tam Âm Giao - Thừa Phò, Thận Du, Quan Nguyên Du, Phong Thị, Túc Tam Lý, Tam Âm Giao - Trật Biên, Thận Du, Quan Nguyên Du, Ủy Trung, Dương Lăng Tuyền - Yêu Dương Quan, Thận Du, Hoàn Khiêu, Túc Tam Lý, Ủy Trung - Bàng Quang Du, Thận Du, Đại Trường Du, Hoàn Khiêu, Phong Thị, Ủy Trung, Túc Tam Lý - CCTL Học: Thượng Liêu, Thứ Liêu, Hoàn Khiêu, Trật Biên, Phong Thị, Ủy Trung, Dương Lăng Tuyền, Phi Dương, Tuyệt Cốt, Khâu Khư, Côn Lôn - LSĐKTHTL Học: Bát Liêu, Thừa Phị, Ân Mơn, Ủy Trung, Thừa Sơn, Tất Nhãn, Dương Lăng Tuyền, Tam Âm Giao, Dương Phò, Thái Bạch, Đại Đơ, Chí Âm, Thơng Cốc - CCHV Nam: Thơng kinh hoạt lạc -Châm Hồn Khiêu + Phong Thị + Dương Lăng Tuyền + Thái Xung + Đại Trường Du + Thừa Phò + Ủy Trung + Thừa Sơn + Cơn Lơn - HĐCCTL Lục : Dị tìm bụng dưới, vùng (ngang nếp háng), ấn theo hướng xuống phía dưới, người bịnh kêu đau đâu, điểm Thần kinh tọa Châm kim vào, sâu cm, hướng kim phía ngồi - Phúc Kiến Trung Y Dược năm 1959: Hoàn Khiêu, Dương Lăng Tuyền Phối hợp với Thận Du, Đại Trường Du, Bát Liêu (đau vùng lưng), Thừa Phò, Phong Thị, Ân Môn, Phục Thố, Ủy Trung, Túc Tam Lý, Thừa Sơn, Tuyệt Cốt, Côn Lôn (nếu chi đau) - Trường Xuân Trung Y Học Viện Học Báo 1986: Trật Biên, Hồn Khiêu, Thừa Phị, Phong Thị, Ủy Trung, Dương Lăng Tuyền, Thừa Sơn, Huyền Chung, Côn Lôn, Khâu Khư - Giang Tây Trung Y Dược số 39/1986: Đại Trường Du, Thừa Phị, Ân Mơn, Ủy Trung, Thừa Sơn - Thượng Hải Châm Cứu Tạp Chí số 18/1986: dùng điện châm Hoàn Khiêu, Dương Lăng Tuyền xuyên Âm Lăng Tuyền - Trung Quốc Châm Cứu Tạp Chí: Trật Biên, Hồn Khiêu, Thừa Sơn, Dương Lăng Tuyền, Thận Du, Ân Môn, Tuyệt Cốt (Hoàn Khiêu, Trật Biên, Dương Lăng Tuyền Thận Du dùng bổ pháp, huyệt lại châm tả) - Cát Lâm Trung Y Dược số 27/1985: Hoàn Khiêu, Dương Lăng Tuyền, Trật Biên, Ủy Trung - Trung Quốc Châm Cứu Tạp chí số 38/1986: Túc Tam Lý, Dương Lăng Tuyền, Huyền Chung, Dương Phụ, Giải Khê, Thái Xung, Khâu Khư, Hồn Khiêu, Ân Mơn, Trật Biên - TDCCĐ Toàn : Sơ kinh, hoạt lạc Châm tả Đại Trường Du, Trật Biên, Hoàn Khiêu, Ủy Trung, Dương Lăng Tuyền, Tuyệt Cốt, Côn Lôn + Đại trường du, Quan nguyên du, Hồn khiêu, Ân mơn, Ủy trung, Thừa sơn, Dương lăng tuyền, Côn lôn, A thị huyệt Mỗi lần chọn 4-6 huyệt, châm tả Do phong hàn, kết hợp thêm cứu Lưu kim 20-30 phút Mỗi ngày cách ngày châm lần, 10 lần liệu trình (Tân Biên Châm Cứu Trị Liệu Học) - Nhĩ Châm: Thần kinh tọa, Thần mơn,u chùy, Khoan chùy, Bì chất hạ, Thượng thận tuyến Kích thích mạnh (Tân Biên Châm Cứu Trị Liệu Học) - Giác Châm: A thị huyệt, Thứ liêu, Thừa phị, Ân mơn, Ủy trung Dùng kim Tam lăng châm vào mạch máu nhỏ cho máu Sau máu ngưng ra, giác lên vùng (Tân Biên Châm Cứu Trị Liệu Học) - Châm huyệt kinh nghiệm có tên L II trị 200 ca Thần kinh tọa đau Dùng huyệt L II làm chủ huyệt (huyệt khe đốt sống thắt lưng ngang thốn Phphôis hợp với Dương lăng tuyền Châm sâu 3-4 thốn Dùng phương pháp vê kim cho cảm giác lan xuống vùng đùi chân rút kim Mỗi ngày châm lần, lần liệu trình Ít liệu trình, triệu chứng khỏi, cử động lại tốt) 42 ca, có hiệu (sau 2-3 liệu trình, triệu chứng bớt cử động không thoải mái, hoạt động đau) 97, có chuyển biến (đau giảm, cử động đỡ hơn) 38, không hiệu 23 (Tân Biên Châm Cứu Trị Liệu Học) - Đại trường du, Quan nguyên du, Hồn khiêu, Đồn trung (từ huyệt u du đo ngang thốn) Phối hợp với Ủy trung, Ủy dương, Quắc điểm (phía ngồi huyệt Ủy trung thốn) Nhóm 1: Phù khích, Ủy trung, Phì điểm (tại đỉnh nhỏ xương đùi, chỗ có lõm, đo xuống 0,5 thốn) Y Án đau Dây Thần Kinh Hông + Y Án Đau Dây Thần Kinh Hông Do Gân Mạch Bị Tổn Thương (Trích ‘Thiên Gia Diệu Phương’) “Hồ X, nam, 40 tuổi, công nhân Hai năm trước lưng bị vẹo, sau có cảm giác mơng bên phải, phía sau đùi, mặt ngồi bắp chân đến mu bàn chân bên phải đau, thấy đau Mấy ngày lao lực, bệnh lại tăng lên dùng nhiều thuốc YHHĐ YHCT không hết Khám thấy mặt trắng bệch, vẻ mặt đau khổ, bắp thịt đùi bên phải teo, co lại đầu gối thấy lỏng co duỗi khó Mạch Trầm mà vô lực, chất lưỡi nhạt, rêu lưỡi trắng mỏng Chẩn đốn lâm sàng đau dây thần kinh hơng bị hư yếu lâu ngày làm cho khí huyết không vận hành được, gân mạch không nuôi dưỡng lại gặp lao lực làm cho đường kinh bị bế tắc Điều trị: Thư cân hoạt lạc, hoãn cấp, thống Xử phương: Dùng Thược Dược Cam Thảo Thang gia vị (Bạch thược 50g, Chích thảo 50g, Nguyên hồ 16g, Anh túc xác 16g Sắc uống ngày thang Uống thang, triệu chứng giảm phân nửa Tiếp tục dùng thêm Hoàng kỳ, Ngưu tất thứ 20g để ích khí huyết, dưỡng cân, hoạt lạc Uống thang nữa, chứng khỏi hẳn” + Y Án đau Dây Thần Kinh Hơng Cấp Tính (Trích ‘Tạp Chí Đơng Y Việt Nam số q979, 162) “Lê Quang S, 37 tuổi, công nhân Sau sốt 390C kéo dài 1,5 ngày, người bệnh thấy tê dọc vùng mơng đến gót chân bên phải, đau làm cho người bệnh không đứng được, ho đau hơn, khơng thấy có tượng sưng, nóng, đỏ, đau khớp Đã bệnh viện điều trị thuốc giảm đau, Vitamin B1, B12 không đỡ, chuyển đến khoa Đông Y khám thấy: người bệnh không cúi được, không kiễng chân bên phải Lasègue 300, dấu hiệu Waleix (+ + +) Tập thể bác sĩ chuyên khoa thần kinh chẩn đoán đau thần kinh tọa cấp Dùng điện châm huyệt Hoàn khiêu, Thận du, Đại trường du, Ân môn, Ủy trung, Thừa sơn Côn lôn Cơn đau giảm dần, bệnh nhân lại Châm 29 lần hết đau Lasègue 900, Walleix âm tính Bệnh nhân Lý, nam, 75 tuổi, nông dân, khám lần đầu ngày 6/02/1970 Bệnh nhân bị đau chân hai tháng, tình trạng bệnh ngày trở nặng đau dội ngày lẫn đêm Bệnh viện huyệt chẩn đoán viêm dây thần kinh hông to việc điều trị thực thuốc trung y tây y lẫn châm trị, hiệu khơng đạt, bệnh nhân xin khám dưỡng đường tác giả Khám thấy đau lan tỏa từ vùng thắt lưng xuống chỗ phân nhánh dây thần kinh hông to, vùng mơng, hỏm khoeo, mặt ngồi cẳng chân, ấn đau rõ, dấu hiệu Lasègue dương tính Vùng cẳng chân bàn chân sờ thấy lạnh Bệnh nhân khơng thể bộ, mạch Trầm Trì, rêu lưới mỏng trắng Chẩn đốn đau dây thần kinh hơng to Điều trị theo phương pháp trên, bệnh nhân nhiều mồ hôi uống 450ml nước Sau điều trị, bệnh nhân cảm thấy đỡ 50 mét Ngày hôm sau, đau khỏi, thấy tê nhẹ Bệnh nhân Nghê, nam, 37 tuổi, lái xe, khám lần đầu ngày 7/ 4/1977 Bệnh nhân bị đau dây thần kinh hông to viêm đa khớp cột sống thắt lưng dạng thấp năm Cách nửùa năm, đau trở nên nặng bị bong gân thắt lưng, cúi xuống khó khăn lúc nằm Đau trở nên nặng ho hắt Khám thấy điểm ấn đau rõ mông trái dây cột sống thắt lưng L3 - L5, dấu hiệu Lasègue dương tính Chẩn đốn viêm dây thần kinh hông to Điều trị: Châm điểm ấn đau cột sống thắt lưng sâu - thốn, nâng, đẩy cọ kim, điểm ấn đau mông sâu thốn, cọ kim 10 phút cho hai huyệt Sau rút kim Cứu huyệt 15 phút, ngày lần, 10 ngày liệu trình, nghỉ 03 ngày lại tiếp tục Sau liệu trình, bệnh nhân cảm thấy đỡ đơi chút, vận động hai chân chút Sau hai liệu trình, đau giảm đáng kể, cúi người xuống Sau liệu trình, đau thắt lưng hết đau hai chân giảm rõ bệnh nhân ngồi xuống hai mà không đau  ... khoảng TL – TL TL – XC (có thể đau khu trú – chỗ đau chạy dọc đường dây thần kinh) Bảng chẩn đoán đau dây thần kinh hơng theo vị trí Đau tự nhiên Điểm ấn đau Tư chống đau Đau tăng Rối loạn cảm giác... định, đó, khó chẩn đốn vùng đau Cường độ đau thay đổi mạnh, đau liên tục, khơng bớt nghỉ Có đau âm ỉ thường đau liên tục khơng bớt nghỉ Có đau âm ỉ thường đau dội đâm Đau tăng lên ho, hắt hơi,... thần kinh hông đau dạng cấp điển sau: 1- Triệu chứng chức năng: bật triệu chứng đau Thường bắt đầu đau lưng, sau đau dây thần kinh hông Thường gắng sức cúi xuống để bốc vác vật nặng, nhiên thấy đau