Bộ y tế Viện Dinh Dỡng ________________________________________________________ Báo cáo tổng kết đề tài Nghiên cứu hiệu quả cải thiện hội chứng viêm nhiều dây thần kinh tại Long Sơn, Kim Bôi (Hòa Bình) bằng bánh đa vi chất Chủ nhiệm đề tài: Phạm Thị Thu Hớng 6489 27/8/2007 Hà Nội - 2007 - 1 - Phần A. Tóm tắt kết quả nổi bật của đề tài. 1. Kết quả nổi bật của đề tài: a, Đóng góp mới của đề tài Kết quả của đề tài có những đóng góp mới về nghiên cứu khoa học cũng nh về kinh tế và xã hội Bổ sung vitamin B 1 đơn thuần hoặc kết hợp đa vi chất chỉ cải thiện nồng độ vitamin B 1 máu và các triệu chứng của bệnh ở một số đối tợng, tuy nhiên không điều trị khỏi các dấu hiệu của bệnh. Thiếu vitamin B 1 máu là yếu tố liên quan đến bệnh Tê tê-say say ở xã Long Sơn huyện Kim Bôi tỉnh Hoà Bình. Rối loạn chuyển hoá, hấp thu vitamin B 1 là nguyên nhân gây thiếu vitamin B 1 máu ở một số đối tợng. b, Kết quả cụ thể Hiệu quả cải thiện tình trạng bệnh tê tê-say say ở xã Long Sơn, huyện Kim Bôi, tỉnh Hoà Bình bằng bổ sung bánh đa vi chất - Hiệu quả của bổ sung vitamin B 1 kết hợp đa vi chất, và bổ sung vitamin B 1 đến tình trạng bệnh "tê tê, say say", khác nhau không có ý nghĩa thống kê. - Bổ sung 50 mg vitamin B 1 /ngày trong thời gian 3 tháng đã cải thiện đợc tình trạng dinh dỡng của ngời bệnh (cân nặng, nồng độ Hb máu, và Ferritin huyết thanh), tình trạng vitamin B 1 máu (Đã cảị thiện đợc nồng độ vitamin B 1 máu của 51,9 % đối tợng có nồng độ vitamin B 1 máu < 2mcg/dl trớc can thiệp ở nhóm bổ sung vitamin B 1 đơn thuần và 37% ở nhóm bổ sung vitamin B 1 kết hợp với đa vi chất), các dấu hiệu lâm sàng (Không còn các dấu hiệu chủ quan nh: tê bì 15,9%, mỏi yếu chân tay 20,3%, mỏi hàm 51,3%, buồn ngủ 53,8%, đau cơ 55,2%, đau đầu 50%, mệt mỏi 55,5%. Không còn dấu hiệu giảm phản xạ gân xơng: 77,8% phản xạ tam đầu, 77,8% phản xạ nhị đầu, 77,8% phản xạ châm quay, 74,2% phản xạ gân gối, 72% phản xạ gân gót), tốc độ dẫn truyền thần kinh ( cải thiện tốc độ dẫn truyền thần kinh ở 100% đối tợng có tốc độ dẫn truyền thần kinh cơ giảm <-2SD ban đầu). - Bổ xung 50 mg vitamin B 1 /ngày trong thời gian 3 tháng đã không cải thiện đợc, tình trạng vitamin B 1 (có 17,6% đối tợng bị giảm nồng độ vitamin B 1 <2mcg/dl mặc dù trớc can thiệp có nồng độ vitamin B 1 máu>2mcg/dl). Một số trờng hợp xuất hiện các triệu chứng lâm sàng mà trớc can thiệp không có (Các dấu hiệu chủ quan: tê bì 2,7%, căng mỏi cẳng chân 4,1%, mỏi hàm 19,1%, buồn ngủ 19,1%, đau cơ 32,8%, đau đầu 24,6%, chóng mặt 38,3%, mệt mỏi 30%. Các triệu chứng giảm phản xạ gân xơng: 9,5% giảm phản xạ tam đầu, 9,5% giảm phản xạ nhị đầu, 9,5% giảm phản xạ châm quay, 6,8% giảm phản xạ gân gối, 6,8% giảm phản xạ gân gót). - 2 - - Những trờng hợp có nồng độ vitamin B 1 máu < 2mcg/dl sau can thiệp có nguy cơ bị bệnh nặng lên hoặc không thay đổi gấp 13,7 lần những trờng hợp có nồng độ vitamin B 1 >2mcg/dl. Động học vitamin B 1 máu của ngời bệnh tê tê-say say ở xã Long Sơn huyện Kim Bôi tỉnh Hoà Bình. - Sau uống 50 mg vitamin B1, diễn biến nồng độ vitamin B 1 máu của ngời bệnh tê tê-say say cũng giống nh ngời bình thờng. - Nồng độ vitamin B 1 máu trung bình của ngời bệnh tê tê-say say tại các thời điểm 30 phút, 1giờ, 2 giờ, 3 giờ, 6 giờ và 12 giờ sau uống 50 vitamin B 1 đều thấp hơn nồng độ vitamin B 1 máu trung bình của ngời bình thờng. - 40% trờng hợp có nồng độ vitamin B 1 máu thấp (1,3 mcg/dl) tại thời điểm sau 12 giờ uống vitamin B 1 . c, Hiệu quả về đào tạo Một nghiên cứu sinh đã tham gia nghiên cứu và sử dụng số liệu của đề tài trong luận án tiến sĩ và đã bảo vệ luận án tiến sĩ ở cấp cơ sở. d, Kết quả về kinh tế: Giảm chi phí đến mức thấp nhất các trờng hợp mắc bệnh nhờ dự phòng và phát hiện sớm bệnh. Do đó sẽ đảm bảo sức khoẻ để lao động sản suất tăng thu nhập cho gia đình và đóng góp cho xã hội e, Hiệu quả xã hội: Kết quả nghiên cứu của đề tài là cơ sở khoa học để đề ra các giải pháp can thiệp nhằm góp phần giảm đến mức thấp nhất các hậu quả của bệnh gây ra. Tạo niềm tin cho ngời bệnh và cộng đồng. f, Các hiệu quả khác: Không 2. áp dụng vào thực tiễn sản xuất và đời sống xã hội Kết quả của đề tài là cơ sở định hớng cho những nghiên cứu tiếp theo và đa ra các biện pháp can thiệp thích hợp 3 . Đánh giá thực hiện đề tài đối chiếu với đề cơng nghiên cứu đã đợc phê duyệt: a, Tiến độ: Chậm so với thời gian đợc phê duyệt - 3 - b, Thực hiện mục tiêu nghiên cứu: Đã thực hiện đợc mục tiêu đề ra ban đầu - Nghiên cứu hiệu quả cải thiện hội chứng viêm nhiều dây thần kinh ngoại biên ở xã Long sơn, huyện Kim bôi, tỉnh Hoà bình bằng bánh đa vi chất - Tìm hiểu một số yếu tố nguy cơ của hội chứng viêm nhiều dây thần kinh ngoại biên ở xã Long sơn, huyện Kim bôi, tỉnh Hoà bình c, Các sản phẩm tạo ra so với dự kiến của bản đề cơng: Theo đúng dự kiến - Báo cáo phân tích về hiệu quả cải thiện hội chứng viêm nhiều dây thần kinh ngoại biên ở xã Long sơn, huyện Kim bôi, tỉnh Hoà bình bằng bổ sung vitamin B 1 , đa vi chất và động học vitamin B 1 máu của ngời bệnh. Trên cơ sở đó tìm ra yếu tố nguy cơ liên quan của bệnh là vitamin B 1 máu thấp do rối loạn chuyển hoá, hấp thu vitamin B 1 - Bản kiến nghị d, Đánh giá việc sử dụng kinh phí: Chỉ sử dụng 1/3 kinh phí so với dự kiến ban đầu. 4. Các ý kiến đề xuất: Bộ Y tế cần phân bổ kinh phí theo nội dung hoạt động và tiến độ của đề tài. Việc phân bổ kinh phí theo năm nh những năm qua rất khó khăn và tốn kém cho việc triển khai các hoạt động, thậm chí có hoạt động không thể triển khai đợc do các hoạt động phải triển khai trong cùng một thời điểm, nếu không đủ kinh phí thì hoạt động đó sẽ khó triển khai lại vào thời điểm khác - 4 - Phần B. Nội dung báo cáo chi tiết kết quả nghiên cứu đề tài cấp bộ 1. Đặt vấn đề 1.1. Tính cấp thiết, ý nghĩa lý luận và thực tiễn của đề tài Bệnh có tên hội chứng viêm nhiều dây thần kinh, có tên gọi địa phơng là tê tê-say say đã xuất hiện từ những năm của thập kỷ 70 thế kỷ XX tại nhiều huyện của tỉnh Hòa Bình, đặc biệt là xã Long Sơn. Năm 1970, bệnh rộ lên với nhiều ngời mắc và có 40 ngời tử vong. Bệnh nhân đợc điều trị bằng vitamin nhóm B và bệnh đã đợc dập tắt. Nhng từ đó năm nào cũng có ngời mắc bệnh, triệu chứng chính của bệnh là tê bì, kiến bò, mỏi yếu tay, chân và cơ nhai, đặc biệt gây choáng váng và ngã, nhân dân gọi bệnh là Tê tê- say say, hay còn gọi là bệnh tê mỏi. Năm 1997, tại xã Long sơn, bệnh xảy ra trên một diện rộng với 450 ngời mắc bệnh và 3 ngời tử vong. Bệnh xảy ra ở mọi lứa tuổi, song đối tợng mắc nhiều nhất là tuổi lao động và phụ nữ cho con bú. Đối tợng mắc bệnh bao gồm ngời Mờng và ngời Kinh. Nhiều nghiên cứu đã đợc tiến hành tại đây cho thấy: Hàm lợng Pb, Hg, CN - trong nớc đều ở giới hạn cho phép, không có sự khác nhau giữa nhóm bệnh và nhóm chứng về tiêu thụ lơng thực thực phẩm bình quân đầu ngời. Giá trị các chất dinh của khẩu phần ăn của nhân dân Long sơn tuy cha đáp ứng đợc nhu cầu đề nghị của Viện Dinh dỡng nhng còn khá hơn khẩu phần ăn của một số vùng. Không nhận thấy sự liên quan giữa bệnh và tình trạng kinh tế kém, ngời mắc bệnh có cả nhóm kinh tế khá cao [ 13 ] . Không tìm thấy mối liên quan giữa mức Kali máu, Hb máu, Porphyrin niệu, cholinesterase máu với bệnh. Có mối liên quan giữa mức acid lactic với bệnh[23], có mối liên quan giữa tình trạng vitamin B 1 cơ thể và bệnh [17]. Mặc dù đợc điều trị dự phòng bằng vitamin B 1 cho nhân dân toàn xã Long sơn 3 năm liên tục, nhng bệnh Tê tê - say say vẫn bám dai dẳng. Bệnh do thiếu vitamin B 1 thờng xảy ở địa phơng ăn gạo là lơng thực chính, chế độ ăn nghèo thực phẩm nguồn gốc động vật. Do vậy đối tợng không chỉ thiếu vitamin B 1 mà còn thiếu phối hợp nhiều chất dinh dỡng khác. Giả thuyết nghiên cứu đợc đặt ra có lẽ bệnh liên quan tới tình trạng thiếu hụt nhiều chất dinh dỡng mà chúng ta cha biết. Điều trị thử là một biện pháp tìm nguyên nhân gây bệnh 1.2. Mục tiêu: Mục tiêu nghiên cứu: Nghiên cứu hiệu quả cải thiện hội chứng viêm nhiều dây thần kinh ngoại biên ở xã Long sơn, huyện Kim bôi, tỉnh Hoà bình bằng bánh đa vi chất và tìm hiểu một số yếu tố nguy cơ. - 5 - 2. Tổng quan tài liệu 2.1. Lịch sử các dịch viêm nhiều dây thần kinh ở Việt Nam 2.1.1. Giai đoạn trớc thập kỷ 70 thế kỷ XX Đất nớc đang trải qua thời kỳ chống thực dân xâm lợc, cả nớc u tiên cho cuộc kháng chiến, đời sống của nhân dân gặp nhiều khó khăn, an ninh thực phẩm không đợc đảm bảo. Trong giai đoạn này đã xuất hiện các trờng hợp viêm nhiều dây thần kinh có liên quan đến dinh dỡng ở những nơi đời sống khó khăn. ở nhiều vùng, bệnh xảy ra trên một vùng rộng, nhiều ngời mắc. Có hai loại bệnh đã xảy ra, đó là bệnh tê phù và bệnh có triệu chứng giống tê phù. Bệnh tê phù (beriberi) : Bệnh tê phù có từ đồng nghĩa là bệnh viêm nhiều dây thần kinh do thiếu vitamin B 1 , thờng xảy ra ở những nớc mà khẩu phần ăn chủ yếu là gạo và chất lợng gạo kém. ở Việt Nam, số ngời bị tê phù năm 1916 có 988 ngời, năm 1932 có 9425 ngời và năm 1936 có 35 ngàn ngời [ 12 ] . Bệnh có triệu chứng giống tê phù Bệnh có triệu chứng giống bệnh tê phù, tên gọi địa phơng là Tê tê- say say đã xuất hiện từ những năm đầu thập kỷ 50 của thế kỷ XX, bệnh xảy ra ở một số địa phơng ở miền Bắc. Bệnh tê tê- say say là bệnh phức tạp, không những liên quan đến dinh dỡng mà có thể do nhiều yếu tố khác, nhng hiện nay cha rõ nguyên nhân. Tỉnh Thanh Hóa : Từ năm 1954 đến 1966 ở xã Cao Quí huyện Ngọc Lạc tỉnh Thanh Hoá xảy ra một bệnh có tên địa phơng là tê tê, say say, có 14 trờng hợp tử vong, trong đó 11 trờng hợp là ngời lớn (8 trờng hợp là phụ nữ đã sinh từ 1 đến 4 lần và 3 trờng hợp là trẻ em. Bệnh có triệu chứng chính là mỏi chân tay (thờng mỏi từ bàn chân lên đầu gối, lên đùi và toàn bộ cơ thể, khi nhai cơm cũng mỏi), tê bì ở bàn tay và bàn chân, có cảm giác kiến bò, ngời bệnh nhiều khi cảm thấy chóng mặt lao đao, chệnh choạng nh ngời say rợu, do đó ngời dân địa phơng gọi bệnh là Tê tê, say say, một số ngời gọi bệnh là bệnh tê mỏi. Tình trạng yếu mỏi nh trên có thể kéo dài vài tháng đến vài năm. Những trờng hợp nặng có hiện tợng phù nề ở chân, nhiều khi bệnh xuất hiện đột ngột đau ngực tức thở, mờ mắt, một số tr ờng hợp đã tử vong. Nghiên cứu của Lê Ngọc Bảo cho thấy, số ngời mắc bệnh là 89 ngời (dân số của xã trên 200 ngời), dấu hiệu của bệnh là các dấu hiệu thần kinh 66%, dấu hiệu tim mạch 52 %, xét nghiệm thấy acid pyruvic máu và nớc tiểu tăng hơn giá trị bình thờng, vitamin B 1 nớc tiểu giảm, khẩu phần ăn nghèo. Nh vậy triệu chứng của bệnh giống triệu chứng của bệnh Beriberi. Tác giả đã đề nghị giảm đóng thuế nghiã vụ lơng thực và thực phẩm, đồng thời vận động tăng gia sản xuất tăng nguồn thực phẩm cải thiện bữa ăn, bên cạnh đó điều trị dự phòng cho toàn dân bằng vitamin B 1 trong 1 tháng - 6 - và Bcomplex cho những ngời bị bệnh nặng trong 2 tháng. Sau 10 tháng áp dụng các biện pháp nhằm cải thiện tình trạng bệnh, các chỉ số sinh hoá trở về giới hạn bình thờng và từ đó không còn ngời xin thuốc điều trị bệnh này [ 3 ] . Bệnh tê tê- say say ở x Cao Quí huyện Ngọc Lạc tỉnh Thanh Hoá đợc chẩn đoán liên quan đến thiếu vitamin B 1 Tỉnh Hòa Bình Cũng trong thời gian từ đầu những năm thập kỷ 60 của thế kỷ XX, nhiều Huyện của tỉnh Hoà Bình đã xuất hiện một bệnh có triệu chứng giống bệnh tê phù và tơng tự nh bệnh ở xã Cao Quí tỉnh Thanh Hoá. Các huyện Kim Bôi, Yên Thuỷ, Lạc Sơn của tỉnh Hoà Bình là những huyện có ngời mắc bệnh này. Diễn biến của bệnh rất phức tạp, điều trị bằng vitamin B 1 bệnh thuyên giảm, nhng không chấm dứt. Đã có nhiều lĩnh vực tham gia nghiên cứu, nhng vấn đề căn nguyên của bệnh cho đến nay vẫn cha đợc biết rõ. Nhân dân gọi bệnh là Tê tê, say say, hay còn gọi là bệnh tê mỏi, bởi vì ngời mắc bệnh tê bì, kiến bò, nên có thuật ngữ là tê. Ngời bệnh còn có triệu chứng mỏi yếu tay, chân, đặc biệt có cảm giác choáng váng và ngã nh ngời say rợu nên có thuật ngữ là say. Hàng năm chỉ có rải rác các trờng hợp. Nhng năm 1970, bệnh đã xảy ra thành dịch ở xã Long Sơn huyện Kim Bôi tỉnh Hòa Bình, với nhiều ngời mắc và 40 ngời tử vong. Thời gian đó bệnh viện Bạch Mai đã tổ chức điều trị tại chỗ: 179 ngời mắc bệnh phải điều trị tập trung, trong đó có 54 trờng hợp nặng và chuyển 15 ngời về điều trị tại bệnh viện Bạch Mai. Bệnh nhân đợc điều trị bằng vitamin nhóm B và bệnh đã đợc dập tắt. Giai đoạn này bệnh cha tìm đợc nguyên nhân, nhng đợc chẩn đoán tê tê- say say có liên quan thiếu vitamin B 1 2.1.2. Giai đoạn từ thập kỷ 80 đến thập kỷ 90 của thế kỷ XX. Đất nớc đã đợc giải phóng, trên đờng khôi phục và xây dựng đất nớc. Bên cạnh đó, thảm họa thiên nhiên nh lũ lụt thờng xuyên xảy ra làm cho đời sống của ngời dân vẫn còn khó khăn. ở nhiều vùng đặc biệt những vùng có thảm họa thiên nhiên đã xuất hiện các bệnh liên quan đến dinh dỡng nh tê phù, điều trị bằng vitamin B 1 dịch đã đợc dập tắt và bệnh có triệu chứng giống tê phù tê tê - say sayđã chuyển sang xu thế mới. Bệnh tê phù : Theo thông báo của Bộ Y tế, năm 1985 bệnh tê phù đã xảy ra ở nhiều tỉnh của miền Bắc Việt Nam nh Quảng Ninh, Hà Sơn Bình, Hà Nội: có 3345 ngời mắc, trong đó 19 ngời tử vong. - 7 - Số bệnh nhân tê phù của các tỉnh chuyển về bệnh viện Bạch Mai điều trị cho thấy: các triệu chứng của bệnh bao gồm dấu hiệu viêm nhiều dây thần kinh, các dấu hiệu tim mạch nh nhịp tim nhanh, suy tim và triệu chứng phù. Các đối tợng đợc xét nghiệm thấy acid pyruvic máu tăng, điều trị bằng vitamin B 1 tiêm 100 mg/ngày kết hợp với vitamin nhóm B và các thuốc điều trị suy tim nếu có các triệu chứng của suy tim. Kết quả điều trị cho thấy khỏi hoàn toàn không để lại di chứng 50 % số trờng hợp, 50% khỏi không hoàn toàn và để lại di chứng teo cơ, rối loạn cảm giác và phản xạ. Số trờng hợp khỏi không hoàn toàn là những trờng hợp nặng điều trị muộn không kịp thời [ 15 ] . Hà Huy Khôi và cộng sự, tiến hành nghiên cứu về bệnh tê phù ở xã Liên Bạt huyện ứ ng Hoà tỉnh Hà tây cho thấy: tổng số ngời mắc là 872 ngời, đối tợng mắc bệnh là ngời lao động và phụ nữ cho con bú, các dấu hiệu lâm sàng chủ yếu với viêm nhiều dây thần kinh là 44,1 %, phù và tê các đầu chi là 54,1 %. Hàm lợng acid pyruvic trong máu ở nhóm bệnh cao hơn nhóm bình thờng. Việc điều trị bằng vitamin B 1 bằng đờng uống và đờng tiêm đã đẩy lùi bệnh. Sau bốn tháng, những ngời mắc bệnh đã hoàn toàn trở về bình thờng [ 18 ] . Trong thời gian trên bệnh tê phù còn xảy ra ở nhiều đơn vị trong quân đội với hàng nghìn ngời mắc. Nguyên nhân đó là do chất lợng gạo kém, xét nghiệm hàm lợng vitamin B 1 ở các mẫu gạo cho thấy hàm lợng vitamin B 1 thấp (0,03 mg% đến 0,05 mg%), các thực phẩm giàu vitamin B 1 từ nguồn động vật và thực vật đều ít. Phạm Việt Hùng khi nghiên cứu 316 trờng hợp phù nằm tại Viện Quân Y 91 từ 1986 đến 1991 cho thấy: Các dấu hiệu chủ quan chủ yếu là mỏi yếu hai chân đi lại không vững 100%, đau căng tức bắp chân 100%, tê bì ở hai bàn chân và cẳng chân 100%, chán ăn 95,25% hồi hộp tim đập nhanh 52,84% [16]. Biện pháp điều trị tại các đơn vị có dịch tê phù là can thiệp bằng dinh dỡng, giảm cờng độ hoạt động của bộ đội, điều trị dự phòng cho tập thể bằng thuốc: Vitamin B 1 : 20-30 mg/ngời/ngày, vitamin C: 50 mg/ngời/ngày và thời gian 10-15 ngày. Với các biện pháp phòng bệnh nh trên, ở 100% các đơn vị sau một tuần áp dụng không có bệnh nhân mới phát sinh nữa, theo dõi suốt nhiều tháng sau các đơn vị này không có bệnh nhân tê phù xuất hiện thêm, dịch đợc ngăn chặn hoàn toàn. Số trờng hợp phải điều trị trong Viện quân Y 91 từ năm 1986 đến 1991, có nồng độ acid pyruvic trong máu tăng. Điều đó càng khẳng định dịch tê phù của bộ đội là do thiếu vitamin B 1 . Các đối tợng đợc điều trị bằng vitamin B 1 kết hợp với vitamin nhóm B đem lại tiến bộ cho 100% các đối tợng điều trị. Ngay cả những trờng hợp nặng có liệt, lúc ra viện không còn trờng hợp nào liệt, các bệnh nhân vận động bình thờng. Sức cơ khá lên ở tất cả bệnh nhân. Một số trờng hợp xuất hiện trở lại phản xạ gân xơng sau nhiều tháng mất phản xạ gân xơng. Trơng lực cơ tốt lên ở 100% trờng hợp[16] - 8 - Tháng 1 năm 1987 tại xã Sào Báy huyện Kim Bôi tỉnh Hoà Bình cũng xảy ra vụ dịch tê phù, tơng tự, có nhiều ngời tử vong. Viện Dinh dỡng và Vụ Điều trị Bộ Y tế đã tiến hành một đợt điều tra. Sau khi thăm khám lâm sàng, điều tra khẩu phần, làm xét nghiệm kim loại nặng trong nớc giếng, đoàn điều tra hớng tới chẩn đoán do thiếu vitamin B 1 do chế độ ăn kém. Sau đó nhân dân đợc điều trị bằng vitamin B 1 và dịch cũng đợc dập tắt. Bệnh có triệu chứng giống tê phù Bệnh tê tê- say say: vẫn bám dai ở tỉnh Hòa Bình, đặc biệt là xã Long Sơn huyện Kim Bôi. Theo kinh nghiệm, nhân dân Long Sơn và nhân dân các vùng của tỉnh Hòa Bình khi bị bệnh thì điều trị bằng cách tiêm hoặc uống vitamin B 1 thì bệnh thuyên giảm, nhng bệnh không dứt. Từ năm 1990 đến năm 1997, theo báo cáo của UBND huyện Lạc Sơn và huyện Yên Thủy, Kim Bôi hàng năm đều có ngời mắc và tử vong. Trong ba huyện kể trên thì huyện Kim bôi có số mắc nhiều hơn cả, sau đó là Lạc Sơn và cuối cùng là Yên Thuỷ [27,28,29]. Sau khi nền kinh tế thay đổi theo cơ chế thị trờng, đời sống của nhân dân, kể cả các vùng miền núi, vùng sâu, vùng xa đã đợc cải thiện. Tuy nhiên năm 1997, tại xã Long sơn và một số xã lân cận thuộc huyện Kim Bôi, tỉnh Hoà Bình bệnh tê tê- say saylại rộ lên với nhiều ngời mắc và tử vong. Theo báo cáo của Sở Y tế Hoà Bình số 354 NV/YT, thì trong tỉnh Hoà Bình có hai huyện đang có bệnh. Đó là huyện Yên Thuỷ có 24 ngời mắc trong một xã và tử vong 2 trờng hợp. Huyện Kim Bôi có trên 500 ngời mắc trong 3 xã và tử vong 3 trờng hợp. Riêng xã Long Sơn có 450 ngời mắc bệnh và 3 ngời tử vong. Bộ Y tế đã cử một đoàn công tác xuống điều tra tại xã Long Sơn huyện Kim Bôi tỉnh Hoà Bình, gồm các lĩnh vực: chuyên khoa dịch tễ, truyền nhiễm, thần kinh, tim mạch, hoá sinh, dinh dỡng và các chuyên viên của Vụ Điều trị, Vụ Y tế dự phòng thuộc Bộ Y tế. Kết quả khảo sát cho thấy: Đây là hội chứng viêm nhiều dây thần kinh với triệu chứng hiệu tê bì, phản xạ gân xơng giảm hoặc mất rõ ở 2 chi dới, vận động chóng mệt mỏi, nhịp tim nhanh đặc biệt khi gắng sức, không có phù. Thời điểm bệnh tăng cao vào các tháng 4, tháng 5 là những tháng nóng nhất. Bệnh xảy ra ở mọi lứa tuổi, nhng tập trung nhiều ở lứa tuổi lao động và cao nhất là ở phụ nữ trong độ tuổi. Các bệnh nhân đều có thể trạng gầy yếu, không có sốt hoặc biểu hiện nhiễm trùng. Các trờng hợp tử vong đợc mô tả chết trong bệnh cảnh suy tim cấp. Điều trị bằng vitamin B 1 thì bệnh có đỡ, nhng không khỏi hẳn, có thể tái phát các đợt nặng. Điều tra sơ bộ về dinh dỡng và khẩu phần ăn cha thấy có sự khác biệt so với các vìng khác ở đồng bằng Bắc Bộ. Tuy nhiên kết quả phỏng vấn giữa các hộ mắc bệnh và cha mắc bệnh tại xã Long Sơn cho thấy xu hớng các hộ kinh tế khá hơn thì mắc ít hơn. Phỏng vấn tại địa phơng còn cho thấy: Ngời đã mắc căn bệnh này mà di chuyển đi nơi khác sinh - 9 - sống ở nơi khác thì bệnh khỏi hoàn toàn. Tổng cục địa chất tiến hành khoan thăm dò vùng khai thác tại xã Long Sơn, huyện Kim Bôi đã kết luận là đây là vùng có thuỷ ngân và vàng, đề nghị di chuyển dân đi nơi khác [ 1 ] Bệnh tê rần Cùng thời gian đó, tại tỉnh Kon Tum cũng xảy ra bệnh có triệu chứng tơng tự bệnh Tê tê - say say ở xã Long Sơn huyện Kim Bôi tỉnh Hoà Bình. Bệnh có tên gọi địa phơng là bệnh tê rần vì đa số ngời bệnh bắt đầu bằng triệu chứng tê rần tứ chi. Bệnh xuất hiện trong cộng đồng ngời Mờng ở huyện Kỳ Bắc và Kỳ Sơn sống tại tỉnh Hòa Bình từ những năm 60-70 thế kỷ XX, di c vào huyện Ngọc Hồi, tỉnh Kon Tum theo chính sách di dân lòng hồ Sông Đà thời gian1991-1993. Từ tháng 2 năm 1993 đã xuất hiện một bệnh có triệu chứng tơng tự nh bệnh tê tê- say say ở Hòa Bình. Từ năm 1990 đến tháng 5 năm 1995 tổng số mắc thống kê đợc là 4374, tử vong 23. Toàn bộ tám thôn ngời Mờng thuộc bốn xã Sa Loong, Bờ Y, Đak Sú, thị trấn Plei Cần đều có ngời mắc. Bệnh mắc quanh năm, nhng thờng mắc nhiều hơn vào mùa ma ở Tây Nguyên là tháng 3 và tháng 4. Theo báo cáo của Viện Vệ sinh dịch tễ Tây Nguyên gửi Bộ Y tế số 207/VTN: Từ tháng 3 năm 1997 bệnh rộ lên có 6 trờng hợp tử vong. Triệu chứng lâm sàng của bệnh là mỏi cơ, tê rần đầu tứ chi, khó thở, mờ mắt. Cảm giác ngoại biên, sức cơ, phản xạ gân xơng đều giảm. Bệnh xảy ra ở các lứa tuổi, nhng lứa tuổi mắc bệnh nhiều nhất là đối tợng lao động 20-49 tuổi (64,3%) nữ (69%) nhiều hơn nam (31%). Bệnh chỉ xảy ra ở ngời Mờng, không có ở các dân tộc khác tuy cùng sống trên một địa bàn. Có ngời trong gia đình cùng mắc (87%), không có ngời trong gia đình cùng mắc (13%). Có 6 trờng hợp tử vong trong 3 gia đình. Các trờng hợp tử vong đột ngột. Các trờng hợp tử vong liên quan đến các triệu chứng tim mạch, không làm giải phẫu tử thi do đó khó kết luận nguyên nhân gây ra bệnh. Tuy nhiên các trờng hợp này đều có liên quan đến bệnh tê rần, hoặc gia đình có ngời mắc bệnh này[ 2 ]. Đã có nhiều lĩnh vực tham gia nghiên cứu để tìm hiểu nguyên nhân gây bệnh và đa đến nhận xét bệnh tê tê-say say có thể liên quan đến dinh dỡng. Do tính chất phức tạp của bệnh, có trờng hợp đã điều trị vitamin B 1 nhng vẫn tử vong, bệnh tê tê -say say vẫn bám dai. Nghiên cứu tìm hiểu nguyên nhân của bệnh tê tê- say say là cần thiết, trên cơ sở đó đề ra các biện pháp phòng chống thích hợp để hạn chế số mắc bệnh và tử vong 2.2. Những hiểu biết về viêm nhiều dây thần kinh và thiếu vitamin B 1 Lịch sử phát hiện Bệnh Beriberi có từ đồng nghĩa là dịch viêm nhiều dây thần kinh. Beriberi là bệnh điển hình do thiếu vitamin B 1 đã đợc biết ở Trung Quốc từ 2600 năm trớc công nguyên. Về nguyên nhân sinh bệnh trớc đây ngời ta nghĩ là do vi khuẩn, nhng từ [...]... cân nặng, nồng độ vitamin B1 máu, albumin máu, Hb máu, tình trạng bệnh) Đối tợng nghiên cứu Ngời mắc hội chứng vi m nhiều dây thần kinh ở xã Long sơn, huyện Kim Bôi tỉnh Hoà Bình Tiêu chuẩn lựa chọn nghiên cứu Có biểu hiện vi m nhiều dây thần kinh ngoại biên thể nhẹ, tái phát nhiều lần Không có biểu hiện suy tim, suy thận, rối loạn tiêu hoá kéo dài Tuổi từ 15-59 Thời gian nghiên cứu: 3 tháng (từ... man,s 1985) Chức năng thần kinh: Thiamin ở dạng thiamin Diphosphat (TDP) đóng vai trò trong dẫn truyền thần kinh Vi m nhiều dây thần kinh là dấu hiệu thờng gặp của thiếu vitamin B1 Sự tồn tại của TDP trong não và các tế bào thần kinh đã gợi ý vai trò trực tiếp của thiamin trong hoạt động thần kinh Ngời ta cũng nhận thấy các kích thích thần kinh hoặc điều trị các thuốc thần kinh kết quả làm giảm mức TDP... vi m nhiều dây thần kinh Beriberi, mà đặc điểm là tổn thơng dây thần kinh ngoại vi có tính chất đối xứng hai bên, không có dấu hiệu tim - 16 - mạch Vi m đa dây thần kinh thờng xuất hiện đầu tiên ở hai chi dới với biểu hiện rối loạn cảm giác nh tê bì kiến bò, đau cơ cẳng chân, tiếp theo là liệt và teo cơ Bệnh tiến triển thì vi m nhiều dây thần kinh phát triển lên hai tay và tới các bộ phận khác của cơ... Lan đã gây bệnh vi m nhiều dây thần kinh (tơng tự bệnh beriberi) thực nghiệm cho gà bằng ăn gạo sát trắng, sau đó điều trị bằng cám gạo thì bệnh thuyên giảm Năm 1911 Funk, đã chiết suất từ cám gạo một chất có hoạt tính sinh học gọi là vitamin Năm 1926 Jansen và Donath tìm đợc vitamin B1, là chất chống vi m nhiều dây thần kinh rất tốt Năm 1936, Williams tìm ra công thức hoá học của vitamin B1 và năm... trung bình của hai nhóm sử dụng test t So sánh hai giá trị trung bình trớc và sau can thiệp của một nhóm sử dụng test t ghép cặp - Chỉ số hiệu quả và hiệu quả can thiệp: [ 14] Chỉ số hiệu quả: H (%) = (A-B)/A x 100 A là tỷ lệ trớc can thiệp B là tỷ lệ sau can thiệp Hiệu quả can thiệp: HQCT = H1 H2 H1 là chỉ số hiệu quả của nhóm bổ sung bánh đa vi chất H2 là chỉ số hiệu quả của nhóm bổ sung bánh thờng... nguyên nhân tê phù ở trẻ bé là do sữa của mẹ thiếu vitamin B1 [18, 20] Bệnh não do thiếu vitamin B1 (hội chứng Wernicke-Korsakoff): Hội chứng não wernicke bao gồm các rối loạn ý thức, vi m nhiều dây thần kinh, rối loạn phối hợp - 17 - động tác, nói khó Ngoài ra còn có các biểu hiện tâm thần Hội chứng não Wernicke là rối loạn thần kinh nặng do thiếu vitamin B1 thờng gặp ở những ngời nghiện rợu và những... thế bữa ăn sáng bằng các sản phẩm can thiệp - Số lợng sản phẩm phân phối: + Nhóm B1- đa vi chất (B1-ĐVC): Bổ sung 81g bánh Calorie Mate và 5 vi n vitamin B1 (10 mg /vi n) + Nhóm B1: Bổ sung 50 g bánh bích qui và 5 vi n vitamin B1 (10 mg /vi n) Giám sát: giám sát vi c phân phối sản phẩm can thiệp cho đối tợng nghiên cứu theo hai cấp - 28 - Cấp 1: Một bác sĩ của Vi n Dinh dỡng ăn và ở tại địa phơng, hàng... bệnh lý - Dây thần kinh bị tổn thơng sợi trục: Tốc độ dẫn truyền thần kinh bình thờng, thời gian tiềm vận động hoặc cảm giác ngoại vi bình thờng, biên độ của điện thế cảm giác hoặc vận động giảm - Dây thần kinh bị tổn thơng Myelin: Tốc độ dẫn truyền thần kinh chậm, thời gian tiềm vận động hoặc cảm giác ngoại vi dài hơn bình thờng Tình trạng dinh dỡng (các số đo nhân trắc) Cân nặng đợc đo bằng cân điện... - o Khoa sinh hoá bệnh vi n Bạch Mai để định lợng albumin, protein, ferritin huyết thanh o Đơn vị Vi chất -Vi n Dinh dỡng để định lợng vitamin B1, vitamin A + Động học vitamin B1 máu: 10 ngời bệnh có tình trạng vitamin B1 thấp sau nghiên cứu can thiệp đợc chọn nghiên cứu động học vitamin B1 máu: không đợc uống vitamin B1 và không có chế độ ăn khác biệt trớc thời gian nghiên cứu hai mơi ngày Các đối... thể hiện hiệu quả hoạt động (AC) nh sau: AC= Hoạt động Enzym kích thích (thêm coenzym) Hoạt động enzym cơ sở (không cho thêm coenzym) Tỷ lệ % kích thích hoặc tỷ lệ TPP hiệu quả (%) = Hoặc = (AC x 100)-100 - 18 - EKT-TKL TKL X 100 Hiệu quả hoạt động AC hoặc tỷ lệ TPP hiệu quả càng cao - thiếu vitamin B1 càng nhiều Hiệu quả hoạt động AC Thiamin Pyrophosphat hiệu quả 1-1,14: bình thờng 0-14 %: bình thờng . quả cải thiện hội chứng vi m nhiều dây thần kinh ngoại biên ở xã Long sơn, huyện Kim bôi, tỉnh Hoà bình bằng bánh đa vi chất - Tìm hiểu một số yếu tố nguy cơ của hội chứng vi m nhiều dây thần. Mục tiêu: Mục tiêu nghiên cứu: Nghiên cứu hiệu quả cải thiện hội chứng vi m nhiều dây thần kinh ngoại biên ở xã Long sơn, huyện Kim bôi, tỉnh Hoà bình bằng bánh đa vi chất và tìm hiểu một. tế Vi n Dinh Dỡng ________________________________________________________ Báo cáo tổng kết đề tài Nghiên cứu hiệu quả cải thiện hội chứng vi m nhiều dây thần kinh tại Long Sơn,