Đồ án tốt nghiệp GVHD: ThS Vũ Hải Yến MỞ ĐẦU Lý chọn đề tài Hiện nay, theo ước tính Sở Y Tế Tp.HCM trung bình ngày có khoảng 60.000 người khám chữa bệnh sở y tế thành phố Trong hầu hết bệnh viện thành phố điều hoạt động tải Với số lượng người khám chữa bệnh lớn vậy, ngày sở y tế địa bàn thải khoảng 14 chất thải rắn y tế khối lượng lớn nước thải Tuy nhiên, việc quản lý nguồn thải nguy hại cịn nhiều bất cập Vì vậy, bên cạnh nhu cầu tăng cường khả khám chữa bệnh cải thiện điều kiện sở vật chất sở y tế ngành y tế cần quan tâm xử lý triệt để lượng CHẤT THẢI RẮN Y TẾ (CTRYT) sinh xử lý khối lượng CTRYT sinh phát sinh tương lai Cũng địa phương khác, việc xử lý chất thải rắn y tế TP Hồ Chí Minh đến Nhà nước đảm trách với công nghệ xử lý sau phân loại nguồn đốt tiêu hủy Quá trình hoạt động sản xuất, kinh doanh dược phẩm, thực phẩm chức thải khoảng 500-1.000 rác/ năm Đặc biệt khối y tế ngồi cơng lập chưa xử lý triệt để, dẫn đến số cịn đem tiêu thụ ngồi thị trường Chất thải y tế có khả chất thải nguy hại phát sinh cộng đồng chứa đặc tính nguy hại trực tiếp sức khỏe người môi trường, đạc biệt CTRYT sinh bênh cạnh khu vực dễ bị tổn thương – người ốm yếu bệnh tật Vì vậy, việc quản lý kiểm soát CTRYT nguồn nhằm ngăn chặn tối đa lây lan mầm bệnh ô nhiễm đến môi trường xung quanh Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định bệnh viện đa khoa địa bàn TP HỒ CHÍ MINH Đảm trách việc khám chữa bệnh cho nhân dân khu vực xung quanh quận Bình Thạnh, Gị Vấp, Phú Nhuận, Thủ Đức Thành phần tính chất CTR y tế bao gồm: Kim tiêm, bom tiêm kèm kim tiêm, thiết bị giải phẫu, mô tế SVTH: Ngô Trọng Nhã MSSV: 107108057 Đồ án tốt nghiệp GVHD: ThS Vũ Hải Yến bào người động vật, xương, nội tạng, bình, túi ống dẫn chứa chất lỏng từ thể, vật dụng vật chất khác bị loại bỏ trình thăm khám điều trị chun khoa có nguy tiềm tàng sức khỏe người, tiếp xúc với chúng Vì việc thu gom xử lý CTR y tế bệnh viện GIA ĐỊNH phải thực cách nghiêm túc, địi hỏi có nghiên cứu ban ngành chức đóng góp cộng đồng Chính mà đề tài “ĐÁNH GIÁ HIỆN TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ VÀ CHẤT THẢI RẮN SINH HOẠT TẠI BỆNH VIÊN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH VÀ ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN” nhằm mục đích quản lý xử lý triệt để vấn đề ô nhiễm môi trường từ CTR y tế, bảo vệ môi trường hướng đến triển bền vững cho cộng đồng Mục tiêu đề tài  Đánh giá trạng quản lý, xử lý chất thải rắn y tế bệnh viện Nhân Dân Gia Định đề xuất giải pháp hòan thiện Nội dung nghiên cứu  Tổng quan công tác Quản Lý Chất Thải Rắn  Xác định nguồn phát sinh, thành phần, khối lượng CTRYT Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định  Đánh giá trạng quản lý CTR sinh hoạt CTR Y Tế Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định  Đề xuất biện pháp nhắm quản lý hiệu khối lượng CTRYT phát sinh Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định Đối tượng phạm vi nghiên cứu  Đối tượng nghiên cứu: Chất thải rắn Y tế sinh hoạt phát sinh từ Bệnh viện Nhân Dân Gia Định  Phạm vi nghiên cứu SVTH: Ngô Trọng Nhã MSSV: 107108057 Đồ án tốt nghiệp GVHD: ThS Vũ Hải Yến Bệnh viện Nhân Dân Gia Định Phương pháp nghiên cứu Đề tài thực phương pháp nghiên cứu sau:  Tổng hợp tài liệu liên quan đến đề tài từ quan chức từ đối tượng đề tài  Thu thập thông tin từ sách, báo, internet, viết có liên quan đến đối tượng nghiên cứu  Khảo sát, xem xét trạng thu gom, xử lý, lưu trữ, vận chuyển chất thải rắn y tế địa bàn Thành Phố Hồ Chí Minh Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định từ đưa nhận xét đánh giá biện pháp khắc phục bất cập đề tài Bằng biện pháp trực tiếp tiếp cận cơng trình, xin số liệu trực tiếp bệnh viện có thời gian làm việc đây, tin đề tài đảm bảo tính khách quan xác Ý nghĩa Khoa Học- Kinh tế- Xã Hội đề tài Theo ước tính, ngày đêm, giường bệnh thải môi trường khoảng 2,5 kg rác thải, chất thải, từ 10% đến 15% loại chất thải độc hại, dễ gây lây nhiễm Thế nhưng, khâu quản lý rác thải, chất thải sở y tế lại lỏng lẻo Hầu hết rác thải y tế bệnh phẩm chưa phân theo chủng loại, chưa khử khuẩn trước thải bỏ, nhà lưu chứa có khơng tiêuchuẩn, khơng bảo đảm vệ sinh có nguy lây nhiễm cho cộng đồng Trong quy chế quản lý rác thải, chất thải bệnh viện, Y tế quy định rõ rang cịn đưa quy trình thu gom , lưu trữ, vận chuyển Theo đó, rác thải , chất thải phải xử lý thời điểm phát sinh, đựng túi thùng tùy theo quy định màu sắc, tiêu chuẩn Nhưng thực tế, phần lớn bệnh viện, sở y tế, sở y tế tư nhận, chưa thực quy định Rất nhiều lần, bất cẩn, SVTH: Ngô Trọng Nhã MSSV: 107108057 Đồ án tốt nghiệp GVHD: ThS Vũ Hải Yến công nhân làm vệ sịnh đánh rơi túi đựng chất thải y tế xuống đường, nguy gây bệnh truyền nhiễm khơng tránh Chính thế, mà bệnh viện cần hành động công tác bảo vệ mơi trường, bảo vệ sức khỏe cộng đồng cách thực quy trình thu gom, vận chuyển, lưu trữ xử lý chất thải rắn y tế hợp lý, đề tài tiến đến xây dựng, hồn thiện chu trình thu gom, xử lý chất thải rắn y tế bệnh viện Nhân Dân Gia Định với mục tiêu quản lý hiệu không chất thải y tế không ảnh hưởng tới sức khỏe cộng đồng Cấu trúc đồ án: ĐỒ ÁN TỐT NGHIỆP gồm 02 phần chương Phần mở đầu Chương 1: Tổng quan quản lý chất thải rắn y tế chất thải rắn y tế nguy hại Chương 2: Tổng quan Bệnh viện Nhân Dân Gia Định trạng quản lý chất thải y tế Bệnh Viện Chương 3: Đánh giá trạng quản lý chất thải rắn y tế chất thải rắn sinh hoạt bệnh viện Nhân Dân Gia Định Chương 4: Đề xuất biện pháp hoàn thiện hệ thống quản lý chất thải rắn y tế chất thải rắn sinh hoạt Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định Kết luận Kiến nghị SVTH: Ngô Trọng Nhã MSSV: 107108057 Đồ án tốt nghiệp GVHD: ThS Vũ Hải Yến CHƯƠNG I: TỔNG QUAN VỀ QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ SINH HOẠT VÀ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ NGUY HẠI 1.1 Khái niệm chất thải rắn y tế Chất thải y tế chất thải phát sinh sở y tế, từ hoạt đơng khám chữa bệnh, chăm sóc, xét nghiệm, phịng bệnh, nghiên cứu, đào tạo Chất Thải Rắn Y Tế dạng rắn, lỏng, khí Quản lý CTRYT nhiệm vụ quan trọng nghành y tế ngành liên quan nhằm bảo vệ môi trường sống, bảo vệ sức khỏe cho nhân viên y tế, người bệnh cộng đồng Nhằm đẩy mạnh công tác quản lý chất thải rắn nguy hại, thực luật bảo vệ môi trường, ngày tháng năm 1997, Thủ tướng phủ thị 199/TTg biện pháp cấp bách công tác quản lý CTR đô thị khu công nghiệp Ngày 16-7-1999, Thủ tướng ban hành nghị định số 155/1999/QĐ-TTg việc ban hành qui chế quản lý CTNH Sau định ban hành, ngày 27-8-1999, Bộ y tế ban hành định số 2575/1999/QĐ-BYT quy chế quản lý y tế Quy chế gồm chương 31 điều quy định từ việc phân loại, thu gom, vận chuyển công tác tổ chức ban tra, kiểm tra sở y tế bệnh viện CTYT loại chất thải nằm danh mục A danh mục chất thải nguy hại, việc quản lý CTYT cần tuân thủ quy định có liên quan đến quản lý chất thải nguy hại Chỉ riêng Tp HCM, đến mạng lưới sở y tế rộng khắp với 70 bệnh viện, 24 trung tâm y tế quận – huyện, 300 trạm y tế 9000 coq sở y tế tư nhân.Trong tương lai, lượng chất thải phát sinh bệnh viện cao việc sử dụng sản phẩm dùng lần ngày tăng SVTH: Ngô Trọng Nhã MSSV: 107108057 Đồ án tốt nghiệp GVHD: ThS Vũ Hải Yến 1.2 Thành phần chất thải rắn y tế Theo nghiên cứu bác sĩ bệnh viện nhi đồng I, thành phần CTYT gồm: 80% rác y tế loại thường 18-18,5% vật sắc nhọn 1,5-2% mô Bảng 1.1 Các loại chất thải rắn đặc thù phát sinh từ hoạt động y tế Loại chất thải rắn Nguồn gốc Chất thải sinh hoạt Các chất thải từ nhà bếp, khu hành chính, loại bao gói,… Chất thải chứa vi Các phế thải từ phẫu thuật, quan nội tạng người sau trùng gây bệnh mổ xẻ động vật sau q trình xét nghiệm, gạc bơng lẫn máu bệnh nhân… Chất thải bị nhiễm bệnh Các thành phần thải sau dùng cho bệnh nhân, chất thải từ trình lau cọ sàn nhà Chất thải đặc biệt Các loại chất thải độc hại loại trên, chất phóng xạ, hóa chất dược CTR Y Tế bệnh viện phân thành nhóm sau:  Chất thải sinh hoạt: Phát sinh từ hoạt động sinh hoạt bệnh nhân, người nhà bệnh nhân, nhân viên y tế chất thải phát sinh khu công cộng nhà ăn vườn  Chất thải y tế nguy hại: SVTH: Ngô Trọng Nhã MSSV: 107108057 Đồ án tốt nghiệp GVHD: ThS Vũ Hải Yến Là chất thải có chứa chất hợp chất có đặc tính gây nguy hại trực tiếp tương tác với chất khác gây nguy hại tới môi trường sức khỏe cộng đồng Theo quy chế quản lý chất thải y tế, loại chất thải y tế nguy hại phát sinh từ hoạt chuyên môn bệnh viện, trạm xá trạm y tế Các nguồn phát sinh chất thải bệnh viện bao gồm: - Các loại băng, gạc, nệm dùng khám bệnh, điều trị, phẫu thuật - Các loại kim tiêm, ống tiêm - Các chi thể cắt bỏ, tổ chức mô cắt bỏ; - Chất thải sinh hoạt từ bệnh nhân; - Các chất thải có chứa chất có nồng độ cao sau đây: chì, thủy ngân, cadmi, arsen, xianua… - Các chất thải phóng xạ bệnh viện Bảng 1.2 Phân loại thành phần chất thải rắn Khối lượng Phân loại STT Thành phần Khối lượng (kg/ngđ) (% trọng lượng) Khoảng dao động % Trung bình Thực phẩm 11250 6-25 15 giấy 30000 25-40 40 Carton 300 3-15 4 Plastic 2250 2-8 Vải 1500 0-4 Cao su 375 0-2 0.5 Da 375 0-2 0.5 SVTH: Ngô Trọng Nhã MSSV: 107108057 Đồ án tốt nghiệp GVHD: ThS Vũ Hải Yến Rác vườn 9000 0-20 12 Gỗ 1500 1-4 10 Thủy tinh 6000 4-16 11 Hộp kim loại 4500 2-8 12 kim loại maù 750 0-1 13 Sắt 1500 1-4 14 Bụi tro 3000 0-10 tổng 75000 100 RÁC Thủy tinh 600 8-13 10 Y TẾ Nhựa PP 570 8-11 9.5 NGUY Plastic 1500 2-26 25 HẠI Cao su 1200 21-24 20 Vải 1800 27-32 30 kim loại màu 180 2-4 Nước 120 0-3 giấy 30 0-0.6 0.5 Tổng 6000 100 Nước 600 50-65 60 Lipid 20 0-3 Cholesterol 0-1 0.5 Albumin 90 8-11 BỆNH Globulim 75 5-8 7.5 PHẨM Xương 200 17-22 20 Các TP khác 10 0-1.5 tổng 1000 100 Nguồn: Đinh Xuân Thắng – Trần Tấn Thanh, 2007 1.3 Phân loại chất thải rắn y tế SVTH: Ngô Trọng Nhã MSSV: 107108057 Đồ án tốt nghiệp GVHD: ThS Vũ Hải Yến Theo chương 2, Điều Quy chế quản lý CTRYT, quy định, chất thải sở y tế phân thành loại sau: Chất thải lâm sàng Chất thải phóng xạ Chất thải hóa học Các bình chứa khí có áp suất Chất thải sinh hoạt  Chất thải lâm sàng: gồm nhóm: Nhóm A: Là chất thải nhiễm khuẩn, bao gồm vật bị thấm máu, thấm dịch, tiết bệnh nhân băng gạc, bơng găng tay, bột bó, đồ vải, dây truyền máu, ống thông, dây túi đựng dịch dẫn lưu Nhóm B: Là vật sắc nhọn, bao gồm bơm tiêm, lưỡi cán da mổ, đinh mổ, ống tiêm, cưa, mảnh thủy tinh vật liệu gây vết cắt chọc thủng, cho dù chúng bị nhiễm khuẩn khơng nhiễm khuẩn Nhóm C: Là chất thải có nguy lây nhiễm cao phát sinh từ phòng xét nghiệm, bao gồm: găng tay, lam kính, ống nghiệm, bệnh phẩm sau sinh khiết/ xét nghiệm/ nuôi cấy, túi đựng máu Nhóm D: Là chất thải dược phẩm, bao gồm dược phẩm hạng, dược phẩm bị nhiễm khuẩn, bị đổ khơng có nhu cầu sử dụng, thuốc gây độc tế bào Nhóm E: Là mơ, quan người, động vật, bao gồm tất mô thể, quan chân tay, thai, bào thai, xác súc vật  Chất thải phóng xạ: SVTH: Ngơ Trọng Nhã MSSV: 107108057 Đồ án tốt nghiệp GVHD: ThS Vũ Hải Yến Chất thải phóng xạ bao gồm chất thải rắn, lỏng, khí Chất thải phóng xạ dạng rắn bao gồm: vật liệu sử dụng xét nghiệm, chuẩn đoán, điều trị ống tiêm, bơm tiêm, kính bảo hộ, chai lọ đưng chất phóng xạ Chất thải phóng xạ dạng lỏng bao gồm: dung dịch có chứa nhân phóng xạ phát sinh q trình chuẩn đốn, điều trị nước tiểu bệnh nhân, chất tiết, nước súc rửa dụng cụ có chứa phóng xạ Chất thải phóng xạ khí bao gồm: chất khí dùng lâm sàng xe, khí từ kho chứa chất phóng xạ  Chất thải hóa học: Chất thải hóa học bao gồm chất rắn, lỏng khí Chất thải hóa học sở y tế thành loại: Chất thải hóa học khơng gây nguy hại : đường, acid béo, số muối vô hữu Chất thải hóa học nguy hại bao gồm: - Formaldehyd: sử dụng khoa giải phẩu bệnh, lọc máu, ướp xác dùng để bảo quản mẫu xét nghiệm - Các hóa chất quang hóa học: có dung dịch dùng cố định tráng phim - Các dung môi- dung môi dùng sở y tế bao gồm hợp chất halogen methylen chlorid, chloroform, freons, trichloro ethylen, thuốc gây mê bốc halothean, hợp chất halogen xylen, aceton, isopropanol, toluen, ethyl acetat acetonitril - Oxit ethylen sử dụng để tiệt khuẩn thiết bị y tế, phòng phẫu thuật nên đóng thành bình, chúng gây ung thư người - Các chất hóa học hỗn hợp bao gồm dung dịch làm khử mùi phenol, dầu mỡ dung môi làm vệ sinh SVTH: Ngô Trọng Nhã 10 MSSV: 107108057 Đồ án tốt nghiệp - GVHD: ThS Vũ Hải Yến Việc đốt rác bất lị đốt có cơng nghệ lạc hậu gây phát thải khí gây hại cho mơi trường gây độc cho người Đó nguồn phát sinh khí gây độc( dioxin, funran, oxit Nitơ ) Các khí liên quan tới trạng hiệu ứng nhà kính, gây nhức nhối cho nhà khoa học xã hội 3.2 Xử lý chất thải y tế Tại bệnh viện Nhân Dân Gia Định có hai cách xử lý rác thải y tế bệnh viện Sau phân loại thu gom, chất thải rắn y tế thu gom đưa đến nơi xử lý Tất bệnh viện trung tâm y tế thành phố dều cơng ty MƠI TRƯỜNG ĐƠ THỊ nhận thu gom đem di xử lý Chất thải rắn sinh hoạt công ty MTĐT đem tập kết bãi rác bãi rác chôn lấp Chất thải rắn nguy hại công ty MTĐT đem đốt lò đốt thành phố Một thực tế mà người tìm hiểu nhận thấy biện pháp xử lý sơ không tuân theo quy định vủa Bộ Y Tế nên công việc phân loại rác nguồn trở nên vô nghĩa Tuy nhiên theo tìm hiểu nguyên nhân nhân viên y tế biết việc phân loại rác để công đoan phân loại chất thải rắn nguồn để việc thu gom chất thải rắn nhanh chóng hiệu khơng có biện pháp xử lý phù hợp với loại chất thải 3.3 Những tồn tại, khó khăn việc quản lý thu gom chất thải rắn y tế nguy hại sinh hoạt Qua trình khảo sát nghiên cứu trạng quản lý thu gom chất thải rắn y tế Bệnh Viên Nhân Dân Gia Định có bất cập khó khăn sau: - Bệnh viện xây dựng lâu năm, sở hạ tầng không đồng Công việc thu gom rác thực cách thủ công đường cầu thang phía sau khoa Đã có nhiều lần kim tiêm từ rác nguy hại gây vết thương da cho người khám bệnh SVTH: Ngô Trọng Nhã 59 MSSV: 107108057 Đồ án tốt nghiệp GVHD: ThS Vũ Hải Yến o Ngoài giá bỏ thầu công ty vệ sinh đảm trách vệ sinh cho bệnh viện GIA ĐỊNH thấp nên có tượng nhân viên cơng ty tiết kiệm bao cách tối đa cách tận dụng lại bao vàng qua sử dụng để sử dụng lại vừa sai với qui tắc ngành y vừa dễ lan truyền bệnh hiểm nghèo cho cộng đồng Vì vậy,một mặt tiết kiệm chi phí ,Bệnh Viện cần có biện pháp hạn chế tình trạng - Đội ngũ công nhân- lao động Bệnh viện tham gia công tác quản lý rác thải bệnh viện chưa đầu tư hướng dẫn có khoa học cơng đoạn q trình quản lý rác thải y tế Do đó, nguyên nhân rủi ro xảy tương đối cao, trực tiếp ảnh hưởng tới sức khỏe cộng động nhân viên môi trường Bệnh viện Trang thiết bị phục vụ cho việc thu gom rác cịn thiếu khơng đầu tư khơng đồng bộ, thùng rác Bệnh Viện ln tình trạng tải Gây tình trạng bệnh nhân phải vứt rác ngồi đất mặt dù gần có thùng rác o 3Ngoài ra, số lượng thùng rác sinh hoạt vốn thiếu đặt không phù hợp lại gây khó khăn, bất cập cho cơng tác thu gom vận chuyển rác Ở chỗ tập trung nhiều thân nhân bệnh nhân, khối lượng rác phát sinh lớn lại không đạt thùng rác có thi ít, tích nhỏ trái lại lại lui tới lại đặt nhiêu thùng rác, gây lãng phí khơng đáng có Những trường hợp vậy, nhân viên thu gom rác phải dùng tay để xử lý khối lượng rác rơi vãi bên ngồi, gây nguy hiểm khơng với quy định Bộ Y tế - Xe thu gom rác công ty vệ sinh phần nhiều xuống cấp, tổng cộng có xe thu gom CTR từ khoa đến nhà rác Trong có xe cũ nát, xe đầu tư dần xuống cấp Xe thu gom rác xuống cấp đơi với tình trạng rác SVTH: Ngơ Trọng Nhã 60 MSSV: 107108057 Đồ án tốt nghiệp GVHD: ThS Vũ Hải Yến rơi vãi từ xe bên ngồi có ngoại lực tác động, hay đoạn đường gồ ghề - Đoạn đường thu gom CTR từ khoa đến nhà chứa rác khơng có mái che, cơng việc đưa rác nhà chứa phụ thuộc nhiều vào thời tiết Vào ngày nắng nóng việc thu gom diễn nhanh chóng bù lại CTR Y Tế nhanh phân hủy, có mùi cho hộ dân xung quanh nhà rác Ngược lại có mưa, cơng việc đưa rác nhà tập trung khó khăn cơng nhân thu gom không trang bị áo mưa giày bảo hộ, gây khó khăn cho việc thu gom rác giấc SVTH: Ngô Trọng Nhã 61 MSSV: 107108057 Đồ án tốt nghiệp GVHD: ThS Vũ Hải Yến CHƯƠNG IV: ĐỀ XUẤT CÁC BIỆN PHÁP HOÀN THIỆN HỆ THỐNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ VÀ CHẤT THẢI RẮN SINH HOẠT TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH 4.1 Giải pháp quản lý Để quản lý tốt vấn đề chất thải rắn y tế Bệnh viện Bệnh viện cần lập kế hoac cụ thể giai đoạn, khâu quản lý, phạm vi nghiên cứu đề tài xin đưa số biện pháp sau: - Tăng cương hệ thống quản lý bệnh viện Công tác thu gom, vận chuyển, lưu trữ, xử lý phải quan tâm toàn bệnh viện Mọi phận bệnh viện phải phối hợp nhịp nhàng thực nhiệm vụ vệ sinh môi trường nơi làm việc - Tăng cường kiểm tra, giảm sát phận giám sát vệ sinh bệnh viện, hỗ trợ phản ảnh toàn nhân viên bệnh viện phải tiến hành hàng tháng để đội ngũ quản lý chất thải bệnh viện thực xuất sắc công việc bệnh viện Ban quản lý bệnh viện, phòng vệ sinh công nghiệp bệnh viện liên tục thực quan trắc chất lượng hoạt động phân loại, thu gom CTR, khu xử lý CTR nhằm tránh bệnh lây lan xảy - Hỗ trợ kinh phí tổ phân loại rác thải bệnh viện phải thực tốt nhiệm vụ tổ góp phần thuận lợi cho cơng tác xử lý CTR - Bệnh viện đầu tư thêm thiết bị thu gom, thùng rác, nơi phát sinh chất thải - SVTH: Ngô Trọng Nhã 62 MSSV: 107108057 Đồ án tốt nghiệp GVHD: ThS Vũ Hải Yến 4.2 Tăng cường xây dựng, tổ chức triển khải chương trình giáo dục trách nhiệm Bệnh viện Mục tiêu công tác giáo dục đào tạo liên tục trang bị kiến thức, kỹ quản lý cho đối tượng trược tiếp, gián tiếp tham gia vào hoạt động phân loại, thu gom, vận chuyển, lưu trữ xử lý CTR bệnh viện Đây nhiệm vụ quan trọng công tác quản lý chất thải Vì vậy, bệnh viện cần tăng cường vận động, tuyên truyền nội bệnh viện, người khám – chữa bệnh tuân thủ nghiêm ngặt công tác vệ sinh Đồng thời tuyên truyền để đối tượng thấy ảnh hưởng CTR y tế sức khỏe người 4.2.1 Giáo dục cộng đồng - Cộng đồng đóng vại trị quan trọng việc phân loại rác tạ nguồn, đặc biệt môi trường bệnh viện Do đó, cần nâng cao ý thức trách nhiệm bệnh nhân người nhà bệnh nhân vấn đề vệ sinh toàn bệnh viện Điều quan trọng công tác thay đổi thói quen cộng đồng đặc biệt người nhà bệnh nhân công tác bảo vệ môi trường bệnh viện Trong công tác cần ý thức cho bệnh nhân người nhà bệnh nhân thấy tác hại CTR y tế sức khỏe thân họ - Khi vào bệnh viện, thân nhân bệnh nhân phải tuyên truyền để hiểu biết cách rõ ràng cách phân loại độ nguy hiểm CTR y tế, CTR nguy hại Qua đó, khuyến khích người khám chữa bệnh phân loại CTR Y tế nguồn, vừa tiết kiệm chi phí xử lý CTR nguy hại CTR sinh hoạt bị bỏ lẫn lộn vào CTR nguy hại Bệnh viện nên trang bị nhiều Panoo, áp phích nhằm hướng dẫn người khám chữa bệnh phân biệt đâu CTR Y tế nguy hại đâu CTR Y tế sinh hoạt SVTH: Ngô Trọng Nhã 63 MSSV: 107108057 Đồ án tốt nghiệp GVHD: ThS Vũ Hải Yến Hình 4.1 Một cán Y tế hướng dẫn học sinh cách phân loại CTR - Phải thường xuyên mở lớp nâng cao nghiệp vụ phân loại CTR nguồn Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định cho đối tượng cán Bác Sĩ, Điều Dưỡng, Hộ Lý khoa tập huấn cho nhân viên vệ sinh kĩ phân loại CTR Y tế cách xác Theo khảo sát người thực đề tài đến điều dưỡng khoa không nắm rõ cách phân biệt đâu CTR nguy hại đâu CTR sinh hoạt - Ngoài ra, Ban Giám Đốc Bệnh Viện nên cập nhật công nghệ tiên tiến xử lý CTR Y tế đầu tư mức đến phương tiên thu gom CTR SVTH: Ngô Trọng Nhã 64 MSSV: 107108057 Đồ án tốt nghiệp GVHD: ThS Vũ Hải Yến 4.2.2 Chương trình nâng cao trách nhiệm quản lý tổ chức Công tác quản lý CTR không riêng phận vệ sinh công nghiệp mà trách nhiệm tồn cán bộ- cơng nhân viên bệnh viện, khơng dồn tồn trách nhiệm cho phòng ban mà cần xem xét đến trách nhiệm yêu cầu phận khác cần thực - Ban điều hành ( giám độc ) bệnh viện: thành lập, bổ nhiệm cán phụ trách, phân bổ kinh phí nhân lực để đảm bảo phòng ban quản lý chất thải bệnh viện hoạt động hiệu - Phòng vệ sinh mơi trường: phối hợp với phịng ban khác, lập kế hoạch hoạt động quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện Chịu trách nhiệm quản lý tồn hệ thống mơi trường bệnh viện, giảm sát mơi trường, xử lý tình xảy nạn cố, giám sát công tác thực ý thức mơi trường phịng ban khác bệnh viện đồng thời giáo dục, nâng cao ý thực cho công đồng vấn đề vệ sinh môi trường họ tới bệnh viện - Các trưởng khoa/ trưởng phòng: với ban quản lý bệnh viện giám sát nhân viên khoa thực quy định phân loại, thu gom, xử lý ban đầu theo yêu cầu chung bệnh viện - Nhân viện điều dưỡng, hộ lý: Thực nguyên tắc trình thu gom, vận chuyển chất thải bệnh viện, họ nhân viên phân loại rác nguồn - Nhân viên tổi vệ sinh, thu gom rác thải bệnh viện: Chuyển chất thải xe đẩy từ khoa đến nơi lưu trữ chất thải tập trung theo quy cách, đặt thùng rác vị trí, khơng làm rơi rớt chất thải q trình thu gom vận chuyện rác thải SVTH: Ngơ Trọng Nhã 65 MSSV: 107108057 Đồ án tốt nghiệp GVHD: ThS Vũ Hải Yến - Cán bộ- công nhân viên phịng/ ban hành chính: thực cơng tác phân loại rác nguồn, phối hợp đội ngũ nhân viên vệ sinh môi trường thực công tác tuyên truyền- giáo dục công động ý thức môi trường 4.3 Giải pháp kỹ thuật Rác thải bệnh viện xử lý phương pháp đốt, cần có giải pháp thực tốt cơng tác thu gom phân loại nguồn để hạn chế kinh phí Tuy nhiên cơng nghệ đốt để lại nhiều vấn để môi trường phải xử lý thêm tạo tro bụi đồng thời phát khí dioxin gây bệnh ung thư Với lý tác giả đề tài khuyến nghị không tiếp tục sử dụng cơng nghệ lị đốt để xử lý rác thải y tế lây nhiễm, thay vào sử dụng cơng nghệ thay khác có khả xử lý triệt để Bệnh viện Nhân Dân Gia Định cần phải có số biện pháp phù hợp để quản lý chất thải y tế có hiệu quả, để tài đưa giải pháp đáp ứng phù hợp với bệnh viện Nhân Dân Gia Định 4.3.1 Phân loại chất thải nguồn Việc phân loại chất thải nguồn có ý nghĩa quan trọng, đặc biệt rác y tế Việc phân loại chất thải truyền nhiễm chất thải nguy hại khỏi chất thải khơng truyền nhiễm chất thải khơng nguy hại góp phần giảm tỷ lệ rủi ro cho nhân viên vận chuyển cho cộng đồng, đồng thời giảm khối lượng chi phí cho việc xử lý chất thải y tế Chính vậy, cần tn thủ tuyệt đối việc sử dụng túi có mã màu để phân loại rác y tế với rác sinh hoạt Thùng đựng chất thải đặt nơi thuận tiện cho việc thải bỏ Số lượng thùng túi phù hợp với lượng chất thải thu gom Các túi nilon nên lồng vào khung có nắp đậy miệng túi, để thùng có nắp đậy SVTH: Ngô Trọng Nhã 66 MSSV: 107108057 Đồ án tốt nghiệp GVHD: ThS Vũ Hải Yến Hình 4.2 Mơ hình đề xuất thiết bị thu gom CTR phân loại nguồn BVND Gia Định - Phân lập chất thải cần khử trùng trước mang tiêu hủy nhằm giảm thiểu nguy nhiễm khuẩn cho nhân viên vận chuyển - Tuyệt đối tuân thủ dung tích túi thùng đựng chất thải - Trên bao CTR y tế phải dán nhãn rõ ràng, đầy dủ chủng loại nguồn gốc - Tất chất thải rắn y tế sau thu gom phải lưu trữ nhà rác có khoảng cách an tồn - Cơ lập CTR y tế nguy hại nguồn giảm thiểu CTR y tế nguy hại: Chất thải sở y tế cần chia làm nhóm gồm: Lây nhiễm; Hóa học nguy hại; Phóng xạ; Bình chứa áp suất Chất thải thông thường Việc cô lập nhóm chất thải dựa tính nguy hại chất thải, đặc biệt, với nhóm chất thải lây nhiễm SVTH: Ngô Trọng Nhã 67 MSSV: 107108057 Đồ án tốt nghiệp GVHD: ThS Vũ Hải Yến 4.3.2 Công tác thu gom chất thải Thực tốt công tác thu gom chất thải nhằm mục đích đồng quy trình phân loại tách chất thải y tế cách hiệu - Đảm bảo trình thu gom, vận chuyển CTRYT khơng gây nguy hiểm cho người môi trường Nhân viên vệ sinh môi trường thu gom chất thải từ nơi phát sinh nơi tập trung chất thải theo khoa Túi chất thải thu gom khỏi khoa/ phòng phải có nhãn ghi theo khoa phát sinh chất thải Buộc túi chất thải theo quy cách - Bệnh viện cần đầu tư kinh phí mua sắm thiết bị, xe thu gom chuyên dụng, bảo hộ lao động phục vụ công tác thu gom - Giám sát vệ sinh bệnh viện thường xuyên kiểm tra đột xuất nhóm nhân viên làm nhiệm vụ thu gom chất thải y tế để tránh tình trạng nhân viên lợi ích trước mắt thu lại chất thải để bán ve chai, đồng thời lập biên nhân viên thu gom chất thải không quy định 4.3.3 Công nghệ xử lý lò hấp Lò hấp sử dụng rộng rãi ngành y tế để diệt trùng thiệt bị y tế xử lý rác thải y tế lây nhiễm trở thành rác thải thơng thường Cơng nghệ lị hấp sử dụng kết hợp xử lý nhiệt độ cao, hấp tạo áp lực lớn để khử vi trùng, vi rút gây bệnh mầm sinh học để biến rác thải y tế độc hại trở thành rác thải thơng thường xử lý theo quy trình bình thường chơn xuống đất Theo so sánh phương pháp khác phương pháp lị hấp xử lý triệt để mầm móng vi sinh vật gây bệnh hiệu suất cao SVTH: Ngô Trọng Nhã 68 MSSV: 107108057 Đồ án tốt nghiệp GVHD: ThS Vũ Hải Yến CHƯƠNG V: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 5.1 Kết Luận Qua trình khảo sát trạng thu gom, vận chuyển CTR bệnh viện nhân dân GIA ĐỊNH, số kết luận rút bao gồm: - Bệnh viện có phân loại thu gom CTR quy định trình phân loại CTR thu gom đem nơi tập trung chưa thật đảm bảo Chât thải Y Tế sinh hoạt lẫn lộn vào nhau, phương tiện thu gom rác thùng chứa, xe thu gom chưa đảm bảo, việc thiếu thùng rác Y Tế lẫn Sinh hoạt diễn thường xuyên Xe rác thiếu hư hỏng, vật sắt nhọn chưa lập hồn tồn - Nơi lưu trữ rác xây dựng kiên cố nhân viên phụ trách nhà rác không vệ sinh thường xuyên, cộng với yếu tố khách quan côn trùng, chuột gián xêm nhập Ngồi ra, nhà rác cịn gần nhà dân, không với tinh thần Bộ Y Tế đặc Ngồi ra, bệnh viện cịn làm ngơ cho nhân viên nhà rác lựa ve chai CTR sinh hoạt, gây vệ sinh trái với qui định - Công tác đánh giá tác động môi trường chưa trọng mức, ĐTM gần bệnh viện lập vào tháng năm 2009 Vì khơng đảm bảo việc lập báo cáo ĐTM cahcs đầy đủ, thường xuyên - Bệnh viện xây dựng lâu năm, xuống cấp Không có trang bị đồng cho việc thu gom CTR, việc thu gom rác diễn thủ công đường lấy rác chung với đường cho bệnh nhân, người khám bệnh, gây nguy hiểm - Giá bỏ thầu cơng ty vệ sinh q thấp, diễn tình trạng cắt xén bao đựng rác diễn thường xuyên Không đảm bảo số lượng lẫn chất lượng bao, thùng đựng vật sắc nhọn mà mỏng đi, không đảm bảo gây nguy hiểm cho nhân viên SVTH: Ngô Trọng Nhã 69 MSSV: 107108057 Đồ án tốt nghiệp GVHD: ThS Vũ Hải Yến 5.2 Kiến Nghị: Trong tương lai, hệ thống khám chữa bệnh khu nội trú bệnh viện GIA ĐỊNH mở rộng thêm xuất lượng rác lớn việc thu gom vận chuyển CTR nhà tập trung đòi hỏi nhiều đầu tư cố gắng lãng đạo bệnh viện Vì vậy, lãnh đạo bệnh viện phải coi trọng việc thu gom CTR có bệnh viện sẽ, khơng khí lành đảm bảo cho bệnh nhân mau chóng hết bệnh - Đầu tiên với việc cải tạo lại bệnh viện xây dụng hệ thống thang máy rác riêng cho khu nội trú vừa đảm bảo vệ sinh cho bệnh nhân, vừa tiết kiệm nhân công tiền bạc - Thứ hai, bệnh viện nên mua thêm 10 thùng rác sinh hoạt loại 100 lít để đặc xung quanh bệnh viện để tránh tình trạng rác sinh hoạt đến cao điểm rơi rớt ngồi ngun nhân khơng đủ thùng rác - Thứ ba, lãnh đạo bệnh viện nên tăng giá trúng thầu để cơng y vệ sinh chủ động việc cung cấp vật tư sử dụng cho việc thu gom CTR bao, xe rác, hóa chất v v - Thứ tư : Thường xuyên mở lớp bổ trợ kiến thức phân loại CTR cho cho nhân viên toàn bệnh viện cho nhân viên công ty vệ sinh để đảm bảo rác phân lập nguồn Hy vọng với nghiên cứu trạng chất thải rắn bệnh viện đa khoa thành phố HỒ CHÍ MINH, rút nhận xét khách quan chung cho hể thống bệnh viện công lập nước từ biện pháp áp dụng cho trung tâm Y Tế, bệnh viện có điều kiện tương tự SVTH: Ngơ Trọng Nhã 70 MSSV: 107108057 Đồ án tốt nghiệp GVHD: ThS Vũ Hải Yến TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ y tế (2007) “Quy chế quản lý chất thải y tế” (ban hành kèm theo Quyết Định số 43/2001/QĐ- BYT ngày 30/11/2000) Bộ Trưởng y tế Bộ Y tế, “ Quy chế quản lý chất thải bệnh viện” kèm theo nghị định 2575/1999/QĐ- BYT Cục Quản lý Khám chữa bệnh, Bộ Y tế, WHO , “Bản dự thảo Kế hoạch hành động quốc gia quản lý chất thải bệnh viện” 2009 Dự thảo, “ báo cáo quản lý nguy môi trường dụ án hỗ trợ xử lý chất thải bệnh viện nguồn vốn vay ngân hàng giới” Đinh Xuân Thắng – Trần Tấn Thanh,( 2007) Trung tâm Công Nghệ Quản lý Môi trường Nguyễn Thị Kim Thái, Trung tâm Kỹ thuật môi trường đô thị & Khu công nghiệp (2007) Báo cáo đề tài: "Xây dựng tiêu chuẩn thu gom, lưu giữ, vận chuyến, xử lý tiêu huy chất thải nguy hại"; Báo cáo kết khảo sát chất thải từ 36 bệnh viện Hà Nội; Nghiên cứu đề xuất giải pháp xử lý chất thải bệnh viện Hà Nội (1998) Phạm Ngọc Châu(2004) Môi Trường Bệnh viện từ góc độ quản lý chất thải NXB Thế giới Quyết định số 30/2008/QĐ-TTg ngày 22/2/2008 phê duyệt Quy hoạch phát triển mạng lưới khám chữa bệnh đến 2010 Ths Vũ Thi Phương Hoa(2005), giải pháp nâng cao hiệu quản ý lý chất thải rắn bệnh viện, Viện KHCN Xây dựng, Hội Nghị Cán Bộ Khoa Học trẻ viện KHCN Xây Dựng- Lần thứ 8, Hà Nội 10 Trần Hiếu Nhuệ & CTV Quản lý chất thải rắn NXB xậy dựng 2001 SVTH: Ngô Trọng Nhã 71 MSSV: 107108057 Đồ án tốt nghiệp GVHD: ThS Vũ Hải Yến 11 Trần Thi Mỹ Diệu, “ quản lý chất thải rắn sinh hoạt”, 09/2010 12 Xây dựng kế hoạch cải thiện môi trường bệnh viện gây ô nhiễm môi trường nghiêm trọng theo đinh 64/2003/QĐ- TTG Tài liệu internet http://www.khoahoc.com.vn/timkiem/xử+lý+chất+thải+rắn+y+tế/index.aspx http://www.mof.gov.vn http://mgov.vn http://vea.gov.vn/vn/truyenthong/tapchimt/nctd42009 http://vea.gov.vn/vn/khoahoccongnghe/congnghemt/ /default.aspx SVTH: Ngô Trọng Nhã 72 MSSV: 107108057 ... quan quản lý chất thải rắn y tế chất thải rắn y tế nguy hại Chương 2: Tổng quan Bệnh viện Nhân Dân Gia Định trạng quản lý chất thải y tế Bệnh Viện Chương 3: Đánh giá trạng quản lý chất thải rắn y. .. thải rắn y tế chất thải rắn sinh hoạt bệnh viện Nhân Dân Gia Định Chương 4: Đề xuất biện pháp hoàn thiện hệ thống quản lý chất thải rắn y tế chất thải rắn sinh hoạt Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định Kết... ThS Vũ Hải Y? ??n CHƯƠNG I: TỔNG QUAN VỀ QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ SINH HOẠT VÀ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ NGUY HẠI 1.1 Khái niệm chất thải rắn y tế Chất thải y tế chất thải phát sinh sở y tế, từ hoạt đơng