Th Th oát vị bẹn oát vị bẹn Ph Ph ùng Kim Anh ùng Kim Anh Đỗ Thị Ngọc Mỹ Đỗ Thị Ngọc Mỹ B B ùi Bá Toàn ùi Bá Toàn Định nghĩa: Định nghĩa:  Thoát vị thành bụng: di chuyển của các Thoát vị thành bụng: di chuyển của các tạng từ xoang bụng ra phía ngoài thành tạng từ xoang bụng ra phía ngoài thành bụng. bụng.  Thoát vị bẹn: xảy ra tại vùng bẹn. Thoát vị bẹn: xảy ra tại vùng bẹn. Đặt vấn đề: Đặt vấn đề:  Ở Việt Nam, TVB Ở Việt Nam, TVB chiếm 75% tất cả các chiếm 75% tất cả các loại thoát vị loại thoát vị  X X ảy ra ở cả 2 giới ảy ra ở cả 2 giới  T T ỉ lệ ỉ lệ Nam: N Nam: N ữ là 9:1 ữ là 9:1  Th Th ường xảy ra bên ường xảy ra bên phải. phải. Gi Gi ải phẫu: ải phẫu:  D D ài khoảng 4-6 cm ài khoảng 4-6 cm  G G ần như song song ần như song song nửa trong nếp bẹn nửa trong nếp bẹn  Đi từ lỗ bẹn nông Đi từ lỗ bẹn nông đến lỗ bẹn sâu đến lỗ bẹn sâu  Ch Ch ứa thừng tinh ứa thừng tinh hoặc dây chằn tròn hoặc dây chằn tròn Gi Gi ải phẫu: ải phẫu:  Th Th ành trước: ành trước: cân cân c.chéo bụng ngoài & c.chéo bụng ngoài & c.chéo bụng trong c.chéo bụng trong  Th Th ành trên: ành trên: cân cân c.chéo bụng trong & c.chéo bụng trong & c.ngang bụng c.ngang bụng  Th Th ành dưới: ành dưới: dây dây chằng bẹn. chằng bẹn.  Th Th ành sau: ành sau: mạc mạc ngang. ngang. Gi Gi ải phẫu ải phẫu  Ch Ch ỗ yếu nhất của thành bụng vùng bẹn: ỗ yếu nhất của thành bụng vùng bẹn: Lỗ bẹn sâu và tam giác bẹn. Lỗ bẹn sâu và tam giác bẹn.  TVB gi TVB gi án tiếp xảy ra ở lỗ bẹn sâu, ngoài án tiếp xảy ra ở lỗ bẹn sâu, ngoài tam giác bẹn tam giác bẹn  TVB tr TVB tr ực tiếp xảy ra tại tam giác bẹn ực tiếp xảy ra tại tam giác bẹn Tam gi Tam gi ác bẹn (tam giác ác bẹn (tam giác Hesselbach’s) Hesselbach’s) Th Th oát bị bẹn gián tiếp oát bị bẹn gián tiếp [...]... Prolene Kĩ thuật đặt mảnh ghép  Thần kinh sinh dục đùi và thần kinh chậu bẹn có thể qua được lỗ bẹn sâu mới  Không cần thiết phải khâu nối quá chặt  Không gây căng dãn sàn bẹn Kĩ thuật đặt mảnh ghép  Trong TVB GT: túi thoát vị nhỏ được bóc tách và đưa trở vào xoang bụng, còn túi thoát vị lớn sẽ được cột cắt  Trong TVB TT: túi thoát vị sẽ được đẩy trở lại vào xoang bụng  Nếu dùng nút chặn, nên đặt... Phẫu thuật ngã trước:  Mở mạc ngang, cắt túi thoát vị, tái tạo thành bẹn bằng các mũi khâu tại chỗ  Có thể tái phát do sự căng của thành bẹn sau phẫu thuật Phẫu thuật ngã sau:  Rạch ngang trên lỗ bẹn sâu 2 cm, cắt các lớp cân cơ thành bụng trước để vào khoang tiền phúc mạc rồi hướng ra phía sau để đến được vùng bẹn  Túi TV được xử lý trước khi phục hồi sàn bẹn  Không làm tổn thương thần kinh, phải...Thóa vị bẹn trực tiếp Chẩn đoán:  Bệnh sử và thăm khám lâm sàng  Hình thái lâm sàng     Không khối phồng Khối phồng thường trực Khối phồng xuất hiện sau hoạt động gia tăng áp lực ổ bụng Khối phồng đau vùng bẹn Phân loại theo Nyhus: : TVB GT, lỗ bẹn sâu bình thường (TE)  II : VB GT, lỗ bẹn sâu rộng, sàn bẹn bình thường  III : TVB GT sàn bẹn bị phá hủy TVB TT TV đùi TV... lỗ bẹn sâu rộng, sàn bẹn bình thường  III : TVB GT sàn bẹn bị phá hủy TVB TT TV đùi TV trượt TV xuống bìu  IV :TV tái phát I Chẩn đoán phân biệt:  Thoát vị bẹn nghẹt  Xoắn tinh hoàn  Viêm tinh hoàn cấp Chỉ định ngoại khoa:  Tất cả các thoát vị nói chung Điều trị không phẫu thuật:  Già yếu, liệt giường  Bệnh nội khoa nặng  Thời gian sống còn lại ngắn Phương pháp phẫu thuật:  Ngã trước (Bassini,... cân để tái tạo sàn bẹn  Chỉ cần gây tê vùng, kĩ thuật tương đối đơn giản tỉ lệ tái phát < 4% Phương pháp đặt mảnh ghép:  Liechtenstein thực hiện năm 1989  Dùng mảnh ghép polypropylene  Được Gilbert cải tiến bằng cách thêm mảnh ghép hình nón chặn ở lỗ bẹn sâu  Xẻ mảnh ghép cho thừng tinh chui qua  Mảnh ghép được xem như là “sàn bẹn mới”  Nơi thừng tinh chui qua được xem như “lỗ bẹn sâu mới” Mảnh... TEP, túi thoát vị được làm nhỏ đi và một mảnh ghép lớn được dùng để che phủ chỗ khuyết Phẫu thuật nội soi  Ưu điểm:   Ít đau, giảm thời gian nằm viện, hồi phục nhanh Thường dùng đối với thoát vị thành bên và thoát vị tái phát  Khuyết điểm:   Tốn kém Mất nhiều thời gian Tái phát Phương pháp phẫu thuật Tái phát McVay 9% Shouldice 7-11% Liechtenstein 0-4% Laparoscopic 0-1% Xin cám ơn sự theo dõi của... bộ vùng bẹn được dùng ở trên phúc mạc Nhưng hiện nay không còn sử dụng vì nó tiếp xúc với ruột  Ngày nay hầu hết dùng TEP (phẫu thuật NS hoàn toàn ngoài phúc mạc) hoặc TAPP (phẫu thuật NS qua khoang phúc mạc) Phẫu thuật nội soi  Trong TEP, phẫu thuật vùng trước màng bụng được thực hiện sau khi bơm căng Tuy nhiên đòi hỏi phải có kĩ thuật viên phải có tay nghề  Trong cả TAPP và TEP, túi thoát vị được . bụng. bụng.  Thoát vị bẹn: xảy ra tại vùng bẹn. Thoát vị bẹn: xảy ra tại vùng bẹn. Đặt vấn đề: Đặt vấn đề:  Ở Việt Nam, TVB Ở Việt Nam, TVB chiếm 75% tất cả các chiếm 75% tất cả các loại thoát vị loại. Th Th oát vị bẹn oát vị bẹn Ph Ph ùng Kim Anh ùng Kim Anh Đỗ Thị Ngọc Mỹ Đỗ Thị Ngọc Mỹ B B ùi Bá Toàn ùi Bá Toàn Định nghĩa: Định nghĩa:  Thoát vị thành bụng: di chuyển của các Thoát vị thành. giác bẹn ực tiếp xảy ra tại tam giác bẹn Tam gi Tam gi ác bẹn (tam giác ác bẹn (tam giác Hesselbach’s) Hesselbach’s) Th Th oát bị bẹn gián tiếp oát bị bẹn gián tiếp Th Th óa vị bẹn