CÁCH KHÁM CÁCH KHÁM THOÁT VỊ BẸN THOÁT VỊ BẸN Thực hiện: Nguyễn Thanh Hải. ( Y2002 ) Lệnh Tú Cường. ( Y2002 ) Nguyễn Trung Nghĩa. ( Y2002 ) CHUẨN BỊ CHUẨN BỊ  Phòng khám riêng hoặc màn che chắn. Phòng khám riêng hoặc màn che chắn.  Đèn khám. Đèn khám.  Găng tay sạch. Găng tay sạch.  Ống nghe. Ống nghe. CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN  Giải thích cho BN. Giải thích cho BN.  Yêu cầu BN đi tiểu trước khi tiến hành thăm khám Yêu cầu BN đi tiểu trước khi tiến hành thăm khám TƯ THẾ BỆNH NHÂN TƯ THẾ BỆNH NHÂN  BN cởi quần, bộc lộ vùng bẹn đùi, bộ phận sinh dục. BN cởi quần, bộc lộ vùng bẹn đùi, bộ phận sinh dục.  Ở người lớn và trẻ lớn, khám ở tư thế đứng. BN không Ở người lớn và trẻ lớn, khám ở tư thế đứng. BN không có khả năng đứng thì khám ở tư thế nằm ngửa. có khả năng đứng thì khám ở tư thế nằm ngửa. Thứ tự thăm khám Thứ tự thăm khám  Nhìn. Nhìn.  Sờ. Sờ.  Nghe. Nghe. Việc thăm khám cần thỏa mãn Việc thăm khám cần thỏa mãn các yêu cầu: các yêu cầu:  Xác định có thoát vị bẹn hay không? Xác định có thoát vị bẹn hay không?  Thoát vị bẹn gián tiếp hay trực tiếp? Thoát vị bẹn gián tiếp hay trực tiếp?  Có thoát vị bẹn nghẹt hay kẹt không? Có thoát vị bẹn nghẹt hay kẹt không? Quan sát vùng bẹn đùi Quan sát vùng bẹn đùi  Thoát vị ở một hoặc hai bên nếu bên bẹn đó phồng to. Thoát vị ở một hoặc hai bên nếu bên bẹn đó phồng to.  Nếu quan sát chưa thấy rõ thoát vị bên nào, bảo bệnh Nếu quan sát chưa thấy rõ thoát vị bên nào, bảo bệnh nhân làm một số động tác kết hợp: ho, rặn hay nhảy tại nhân làm một số động tác kết hợp: ho, rặn hay nhảy tại chỗ và quan sát tính chất xuất hiện của khối phồng đó. chỗ và quan sát tính chất xuất hiện của khối phồng đó.  Thoát vị bẹn gián tiếp: Thoát vị bẹn gián tiếp: - Hướng xuất hiện: khối phồng đi chéo theo nếp bẹn từ Hướng xuất hiện: khối phồng đi chéo theo nếp bẹn từ trên xuống và từ ngoài vào trong. trên xuống và từ ngoài vào trong. - Vị trí: nằm sát gốc dương vật, gần đường giữa và dưới Vị trí: nằm sát gốc dương vật, gần đường giữa và dưới vùng nếp gấp thấp nhất của vùng bụng dưới, có thể vùng nếp gấp thấp nhất của vùng bụng dưới, có thể xuống tới bìu. xuống tới bìu.  Thoát vị bẹn trực tiếp: Thoát vị bẹn trực tiếp: - Hướng xuất hiện: từ sau ra trước, khối thoát vị nhanh Hướng xuất hiện: từ sau ra trước, khối thoát vị nhanh chóng xẹp xuống rồi phồng khi BN thay đổi tư thế nằm chóng xẹp xuống rồi phồng khi BN thay đổi tư thế nằm rồi đứng. rồi đứng. - Vị trí: nằm ngang hay trên nếp bụng mu thấp, ít khi qua Vị trí: nằm ngang hay trên nếp bụng mu thấp, ít khi qua lỗ bẹn nông xuống bìu. lỗ bẹn nông xuống bìu. Chú ý phân biệt thoát vị bẹn với Chú ý phân biệt thoát vị bẹn với thoát vị đùi thoát vị đùi  Thoát vị đùi: Thoát vị đùi: - Hướng xuất hiện: đi dọc xuống đùi, khối thoát vị khó xuất hiện Hướng xuất hiện: đi dọc xuống đùi, khối thoát vị khó xuất hiện và khó biến mất và khó biến mất - Vị trí: nằm dưới nếp bẹn, xa đường giữa và ở đáy tam giác Vị trí: nằm dưới nếp bẹn, xa đường giữa và ở đáy tam giác Scarpa. Scarpa. - BN có thể NV vì có khối phồng xuất hiện vào cuối ngày, biến BN có thể NV vì có khối phồng xuất hiện vào cuối ngày, biến mất vào buổi sáng khi ngủ dậy. mất vào buổi sáng khi ngủ dậy. [...]... khối thoát vị không xuất hiện [nghiệm pháp (-)] Nếu là khốt thoát vị trực tiếp thì khối thoát vị vẫn xuất hiện [nghiệm pháp (+)] Thoát vị bẹn nghẹt hay kẹt   Thoát vị bẹn nghẹt: BN nhập viện vì đau khối phồng vùng bẹn và bệnh sử có khối phồng lên xuống vùng bẹn, chẩn đoán thoát vị bẹn nghẹt gần như chắc chắn Thoát vị bẹn kẹt: khối phồng vùng bẹn xuất hiện thường trực Bóp nhẹ khối phồng, bảo BN ho hay... bẹn nông Nếu khối thoát vị chạm lòng ngón  TVB trực tiếp Nếu khối thoát vị chạm đầu ngón  TVB gián tiếp Nghiệm pháp chặn lỗ bẹn sâu   - - Xác định lỗ bẹn sâu: Lỗ bẹn sâu nằm ở trên điểm giữa của dây chằng bẹn khoảng 1.5 – 2 cm, là một chỗ lõm của mạc ngang Thực hiện: dùng tay chặn lỗ bẹn sâu rồi cho BN ho.(nếu lỗ bẹn sâu còn nhỏ) Nếu là khối thoát vị gián tiếp thì khối thoát vị không xuất hiện... ngón: khối thoát vị chạm đầu ngón - Nghiệm pháp chặn lỗ bẹn sâu âm tính: khi chặn lỗ bẹn sâu, khối thoát vị không xuất hiện - TVB trực tiếp Di chuyển theo hướng từ sau lưng ra trước bụng - Xuất hiện và biến mất nhanh - Hiếm khi xuống bìu - Nghiệm pháp chạm ngón: khối thoát vị chạm mặt lòng của ngón, - Nghiệm pháp chặn lỗ bẹn sâu dương tính: khi chặn lỗ bẹn sâu, khối thoát vị vẫn xuất hiện - Thăm khám các... chứng tắc ruột Vậy, các bước cần làm trong khám thoát vị bẹn là:     Bước 1: Có thoát vị bẹn hay không?  quan sát + đẩy khối thoát vị lên rồi kêu BN ho hoặc phình bụng để xem khối phồng có xuất hiện trở lại không Bước 2: Thoát vi bẹn gián tiếp hay trưc tiếp  quan sát tính chất xuất hiện khối phồng + nghiệm pháp chạm ngón, chặn lỗ bẹn sâu Bước 3: Thoát vị nghẹt hay kẹt?  khối phồng “cố định” +... nghiệm pháp thăm khám và sờ nắn khối thoát vị   - Chẩn đoán xác định thoát vị bẹn: đẩy khối phồng vào lại xoang bụng Yêu cầu BN ho hay phình bụng, nếu thấy khối phồng xuất hiện trở lại, chẩn đoán thoát vị bẹn đã được xác định Chẩn đoán TVB gián tiếp hay trực tiếp: Nghiệm pháp chạm ngón Nghiệm pháp chặn lỗ bẹn sâu Nghiệm pháp chạm ngón    Dùng ngón tay ( ngón II hoặc V ) đội da bìu để sờ lỗ bẹn nông... phình bụng sẽ có cảm giác tăng áp lực trong khối phồng hay khối phồng to ra Sờ nắn khối thoát vị  - Sờ nắn khối thoát vị có thể xác định ruột hay mạc nối lớn bị thoát vị: Nếu ruột thoát vị, nắn khối sẽ có cảm giác lọc xọc Nếu mạc nối lớn thoát vị, nắn khối sẽ có cảm giác lổn nhổn Nghe - Nghe âm ruột nếu khối thoát vị là ruột Bảng: Chẩn đoán phân biệt TVB gián tiếp và TVB trực tiếp TVB gián tiếp Di... xuất hiện - Thăm khám các hệ cơ quan khác  - Mục đích: Xác định các yếu tố thuận lợi Chẩn đoán phân biệt Xác định yếu tố thuận lợi     Thăm khám trực tràng, tiền liệt tuyến Khám bụng để phát hiện xơ gan, báng bụng Khám hệ hô hấp để phát hiện bệnh gây ho Khám bộ phận sinh dục ngoài để phát hiện hẹp lỗ niệu đạo … Chẩn đoán phân biệt   - -  Nếu khối phồng xuất hiện và biến mất dễ dàng, hầu như... đau cần chẩn đoán phân biệt trước tiên với: viêm tinh hoàn cấp, xoắn tinh hoàn Tràn dịch tinh mạc Nghiệm pháp soi đèn Bảng: Chẩn đoán phân biệt TVB nghẹt, viêm tinh hoàn cấp và xoắn tinh hoàn dựa vào thăm khám TVB nghẹt Xoắn tinh hoàn Viêm tinh hoàn cấp Không sốt Sốt nhẹ Sốt trung bình hoăc sốt cao Sờ được tinh hoàn bình thường trong bìu Tinh hoàn bị kéo lên Tinh hoàn to Trục tinh trên, lệch trục Khi . biệt thoát vị bẹn với thoát vị đùi thoát vị đùi  Thoát vị đùi: Thoát vị đùi: - Hướng xuất hiện: đi dọc xuống đùi, khối thoát vị khó xuất hiện Hướng xuất hiện: đi dọc xuống đùi, khối thoát vị. vị bẹn hay không?  Thoát vị bẹn gián tiếp hay trực tiếp? Thoát vị bẹn gián tiếp hay trực tiếp?  Có thoát vị bẹn nghẹt hay kẹt không? Có thoát vị bẹn nghẹt hay kẹt không? Quan sát vùng bẹn. nghiệm pháp thăm khám và Các nghiệm pháp thăm khám và sờ nắn khối thoát vị sờ nắn khối thoát vị  Chẩn đoán xác định thoát vị bẹn: đẩy khối phồng vào lại Chẩn đoán xác định thoát vị bẹn: đẩy