SỎI ĐƯỜNG MẬT Chuyên đề Tổ 9 – Y07 Tổng quan I – Sơ lược giải phẫu II – Sơ lược sinh lý III – Triệu chứng bệnh đường mật IV – Cận lâm sàng bệnh đường mật SỎI TÚI MẬT SỎI ỐNG MẬT CHỦ SỎI GAN I – Sơ lược giải phẫu Ống mật chủ d = 5-6cm đk = 5-6mm hẹp nhất 3mm Túi mật: d = 3-5 x 7-10cm V = 30-60 mL Ống TM d = 3cm đk = 3mm I – Sơ lược giải phẫu I – Sơ lược giải phẫu I – Sơ lược giải phẫu II – Sơ lược sinh lý II – Sơ lược sinh lý III – Triệu chứng bệnh lý đường mật • Bệnh lý đường mật dẫn đến triệu chứng lâm sàng do: nhiễm trùng, tắc nghẽn hay cả hai • Tắc nghẽn đường mật có thể do ngoài thành ( extramural : ung thư tụy ), trong thành ( intramural : cholangiocarcinoma ) hay trong lòng ( sỏi đường mật ) • Nhiễm trùng do 3 yếu tố : sự nhạy cảm của cơ thể, quá trình viêm nhiễm và sự ứ trệ mật • Triệu chứng lâm sàng thường gặp: sốt, đau bụng, vàng da, buồn nôn – nôn III – Triệu chứng bệnh lý đường mật • Đau bụng: cơn đau quặn mật ( biliary colic ) _ Vị trí: hạ sườn (P) hay thượng vị lan sau lưng, giữa hai xương bả vai hay vai (P) _ Tính chất: không quặn từng cơn mà đau liên tục, cường độ có thể dữ dội làm bệnh nhân không dám thở mạnh _ Thời gian: 30 phút đến vài giờ, vài giờ sau ăn hay đau về đêm làm bệnh nhân thức giấc _ Triệu chứng đi kèm: buồn nôn, nôn [...]... bệnh lý đường mật III – Triệu chứng bệnh lý đường mật • Sốt: _ Biểu hiện tình trạng nhiễm trùng: viêm túi mật cấp hay nhiễm trùng đường mật do tắc nghẽn, sau chụp đường mật xuyên da hay nội soi đường mật _ Charcot’s triad: đau bụng hạ sườn (P) + sốt + vàng da -> viêm đường mật cấp ( acute cholangitis ) _ Pentad of Reynolds: triad + thay đổi trạng thái tâm thần + tụt huyết áp -> nhiễm trùng đường mật nặng... Surg 1994;220:32–9 IV – Cận lâm sàng bệnh lý đường mật IV – Cận lâm sàng bệnh lý đường mật • Chụp nhấp nháy đường mật (Scintigraphy ) _ Quan sát tòan bộ cây đường mật, đánh giá chức năng gan và túi mật, phát hiện một số bất thường đường mật như sỏi _ Hữu ích trong chẩn đoán viêm túi mật cấp _ Độ nhạy và độ đặc hiệu tương đương siêu âm _ Chụp nhấp nháy đường mật với 2.6-dimethyliminodiacetic acid chuyển... túi mật và các ống mật thấy trong vòng 30 phút sau uống _ Bất thường: không thấy túi mật sau 4 giờ _ Không sử dụng cho bệnh nhân nôn ói, vàng da, suy gan HIDA SCAN IV – Cận lâm sàng bệnh lý đường mật • CT-scan: _ Giá trị chẩn đoán bệnh lý sỏi đường mật tương đương hay thấp hơn siêu âm, vì mật độ sỏi và dịch mật gần giống nhau trên CT-scan trừ trường hợp sỏi vôi hóa nhiều _ Phát hiện sỏi đường mật và... đánh giá giải phẫu đường mật trong và ngoài gan, đánh giá chính xác vị trí và nguyên nhân bệnh lý đường mật _ MRC: không xâm lấn và cung cấp thông tin chính xác giải phẫu đường mật Không cần cản quang vì mật độ mật/ nước đã là phase-contrasted _ CT cholangiography: không xâm lấn, thuốc cản quang truyền TM để bài tiết vào đường mật IV – Cận lâm sàng bệnh lý đường mật • Chụp hình đường mật (Cholangiography... nhân mổ phiên đường mật, các thủ thuật trên đường mật ( ERCP, PTC ) • Trên bệnh nhân nguy cơ thấp như mổ nội soi cắt túi mật vì cơn đau quặn mật hay viêm túi mật mạn -> không cần dùng kháng sinh dự phòng • Trên bệnh nhân nguy cơ cao: lớn tuổi, viêm túi mật cấp gần, có khả năng chuyển mổ mở -> Cephalosporin thế hệ 1 ( Cephazolin ) liều duy nhất • Bệnh nhân nhiễm trùng đường mật hay viêm túi mật cấp ->... _ Phát hiện sỏi đường mật và túi mật với độ nhạy 55% - 65% _ Tuy nhiên CT ưu điểm hơn trong việc phát hiện vị trí và nguyên nhân tắc mật ngoài gan và là một công cụ rất có giá trị trong chẩn đoán các bệnh lý đường mật có liên quan đến u: u gan, u tụy, abscess gan hay bệnh nhu mô gan ( xơ hóa đường mật ) CT-Scan IV – Cận lâm sàng bệnh lý đường mật • Chụp hình đường mật (Cholangiography ): MRC, CTc,... Cận lâm sàng bệnh lý đường mật • X-Quang bụng: _ Ít có giá trị chẩn đoán bệnh đường mật _ 15% sỏi túi mật có nồng độ calcium đủ để thấy rõ trên X-quang bụng _ Loại trừ các nguyên nhân khác trong bước đầu tiếp cận đau bụng: thủng tạng rỗng, tắc ruột, viêm thùy dưới phổi phải ( x-quang ngực ) IV – Cận lâm sàng bệnh lý đường mật • Siêu âm: _ Rất có giá trị trong chẩn đoán sỏi túi mật và các thay đổi bệnh... nhất trong chẩn đoán các bệnh lý ác tính đường mật đường mật và sỏi đường mật, quan sát được đoạn xa ống mật chủ và tắc nghẽn vùng nhú, sinh thiết mô, điều trị tạm bợ bằng stent trên bệnh nhân tắc mật hoàn toàn không thể phẫu thuật Tuy nhiên, ERCP không cung cấp thông tin về kích thước u, mức độ xâm lấn, di căn _ PTC (percutaneous transhepatic cholangiography): tắc mật đoạn gần hay trên những bệnh nhân... lý trong viêm túi mật cấp ( dày thành túi mật, tụ dịch quanh thành, sỏi chèn ép cổ túi mật ) _ Độ nhạy > 95%, độ đặc hiệu > 98% nếu được thực hiện bởi các bác sĩ siêu âm có kinh nghiệm _ Tắc nghẽn: đường mật ngoài gan dãn d > 10mm và đường mật trong gan d > 4mm _ Siêu âm trong mổ: thương tổn trong gan, khả năng cắt bỏ, mạch máu liên quan… Siêu âm bụng IV – Cận lâm sàng bệnh lý đường mật Barkun AN, Barkun... thông qua PTC có thể đặt catheter đường mật để giải áp hay làm các mốc giải phẫu trong mổ, nong đường mật không phẫu thuật… ERCP ERCP ERCP EUS PTC IV – Cận lâm sàng bệnh lý đường mật • Các xét nghiệm sinh hóa máu: Bilirubin toàn phần – trực tiếp – gián tiếp ALT, AST ALP Marker K : CA 19.9, CEA… CTM: WBC, Neu, – Đông máu: APTT, PT, INR IV – Cận lâm sàng bệnh lý đường mật • Vi khuẩn học: • Kháng sinh . SỎI ĐƯỜNG MẬT Chuyên đề Tổ 9 – Y07 Tổng quan I – Sơ lược giải phẫu II – Sơ lược sinh lý III – Triệu chứng bệnh đường mật IV – Cận lâm sàng bệnh đường mật SỎI TÚI MẬT SỎI ỐNG MẬT CHỦ . lý đường mật IV – Cận lâm sàng bệnh lý đường mật • Chụp nhấp nháy đường mật (Scintigraphy ) _ Quan sát tòan bộ cây đường mật, đánh giá chức năng gan và túi mật, phát hiện một số bất thường đường. chứng bệnh lý đường mật III – Triệu chứng bệnh lý đường mật • Sốt: _ Biểu hiện tình trạng nhiễm trùng: viêm túi mật cấp hay nhiễm trùng đường mật do tắc nghẽn, sau chụp đường mật xuyên da