Đang tải... (xem toàn văn)
kháng sinh : con dao 2 lưỡi trong sinh học
Kháng sinh chất có nguồn gốc sinh học, tổng hợp bán tổng hợp mà nồng độ thấp có khả ức chế (bacteriostatic) tiêu diệt (bactericidal) vi sinh vật cách đặc hiệu Việc khám phá phát triển kháng sinh tạo hệ vũ khí hữu hiệu giúp người chống lại vi khuẩn Tuy nhiên, việc nghiên cứu phát triển kháng sinh có xu hướng giảm theo thời gian: 1936 phát minh sulfonamid, 1940 phát minh penicilin, 1949: tetracyclin, 1949: chloramphenicol, 1950: aminoglycosid, 1952: macrolid, 1958: glycopeptid, 1962: streptogramin quinolon, 1999: oxazolidinon đến 2003 phát minh thêm lipopeptid Trong m ột hội nghị chống nhiễm khuẩn Chicago năm 2004, báo cáo cho hãng dược phẩm có xu hướng từ bỏ cam kết triển khai thuốc kháng sinh Trong đó, tình hình kháng kháng sinh ngày gia tăng mối quan ngại toàn cầu (tỷ lệ đ ề kháng cao nhiều vi khuẩn với fluoroquinolon hay vấn đề phế cầu đa kháng kháng sinh châu Á nhiều vùng gi ới có t ỷ l ệ pneumococci đề kháng cao với nhiều kháng sinh ) Nguyên nhân gây kháng kháng sinh Có nhiều yếu tố gây nên tình trạng kháng kháng sinh Trong đó, việc sử dụng khơng hợp lý kháng sinh yếu tố lớn Cách sử dụng không phù hợp (dùng không liều lượng không khoảng cách lần dùng), dùng kháng sinh không cần thiết (khi nhiễm siêu vi), chọn kháng sinh khơng phù hợp Những yếu tố trực tiếp ảnh hưởng đến vòng xoắn kháng kháng sinh: Nhiễm khuẩn => Điều trị khơng thích hợp => Khơng tiệt trừ vi khuẩn => Chọn lọc vi khuẩn đề kháng => Nhiễm khuẩn lan tràn => Tăng kháng thuốc => Nhiễm khuẩn Việc sử dụng kháng sinh không đạt thành công mặt vi khuẩn tạo nguy thất bại lâm sàng (đáp ứng lâm sàng chậm, xuất biến chứng ) đề kháng kháng sinh, tạo chủng vi khuẩn đa kháng thuốc sống sót, nhân lên lan tràn Sử dụng kháng sinh khơng hiệu cịn tạo đề kháng với kháng sinh nhóm khác nhóm Việc sử dụng kháng sinh khơng hiệu quả, khơng hợp lý vấn đề có phạm vi ảnh hưởng rộng khắp cấp độ chăm sóc y tế, nguyên nhân làm tăng đáng kể chi phí khám chữa bệnh Kèm theo việc sử dụng khơng cách phổ biến gây hậu nghiêm trọng bao gồm vấn đề kháng kháng sinh Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) khuyến cáo thực trạng kê đơn đáng lo ngại toàn cầu: khoảng 30-60% bệnh nhân sở y tế kê đơn kháng sinh, tỷ lệ cao gấp đôi so với nhu cầu lâm sàng; khoảng 20-90% số ca viêm đường hô hấp virut điều trị kháng sinh 60-90% bệnh nhân kê đơn kháng sinh không phù hợp Ngay Mỹ Trung Quốc, WHO cho cịn 60- 90% số ca viêm đường hơ hấp virut điều trị kháng sinh Tại Thái Lan, khoảng 90% bệnh nhân đánh giá kê đơn kháng sinh không phù hợp Tại Việt Nam, Chương trình hợp tác y tế Việt Nam Thụy Điển đánh giá sử dụng thuốc năm 2003 phát bất cập nhiều sở y tế từ Trung ương đến địa phương, tiền mua kháng sinh ln chiếm khoảng 50% kinh phí thuốc bệnh viện Cơ chế kháng thuốc Vi khuẩn kháng kháng sinh cách thay đổi mục tiêu (nơi kháng sinh gắn vào thể tác dụng) làm giảm tiếp xúc kháng sinh với mô mục tiêu (thay đổi xâm nhập hay đẩy kháng sinh khỏi tế bào nhiễm vi khuẩn), làm giảm lượng kháng sinh tiếp xúc với mô mục tiêu hay bất hoạt kháng sinh enzym vi khuẩn tiết Đề kháng kháng sinh đề kháng giả (chỉ có biểu đề kháng mơi trường định) đề kháng thật (vi khuẩn không chịu tác dụng kháng sinh) Đề kháng kháng sinh đề kháng tự nhiên đề kháng thu đột biến di truyền: truyền dọc qua sinh sản (ông, cha, con, cháu, ); truyền ngang (từ vi khuẩn sang vi khuẩn khác); lây nhiễm (người sang người, động vật sang người, mơi trường ) Q trình chọn lọc cá thể đề kháng, phát triển thành dòng (quần thể) đề kháng Biện pháp hạn chế kháng kháng sinh Sử dụng kháng sinh hợp lý yếu tố định để bẻ gãy vòng xoắn kháng thuốc, loại trừ nguy kháng thuốc thất bại điều trị Thành công mặt vi khuẩn chữa khỏi nhiễm trùng, giải triệu chứng ngăn chặn đề kháng Tuyên bố WHO chiến lược hữu hiệu chống lại đề kháng kháng sinh "Diệt vi khuẩn, làm tan mầm mống kháng thuốc trước chúng phát triển lan tràn" Kết có kháng sinh sử dụng theo định thầy thuốc Khi định sử dụng kháng sinh thầy thuốc cần ý: - Chỉ dùng kháng sinh để điều trị bệnh nhiễm trùng vi khuẩn gây Cân nhắc điều trị kháng sinh dự phòng kết hợp kháng sinh - Chọn kháng sinh điều trị theo kết kháng sinh đồ, khuếch tán tốt vào vị trí nhiễm khuẩn, ưu tiên kháng sinh phổ hẹp có tác dụng đặc hiệu lên vi khuẩn gây bệnh - Sử dụng kháng sinh dựa theo thông số dược động học Dùng kháng sinh đủ liều lượng đủ thời gian - Đề cao biện pháp khử trùng tiệt trùng tránh lan tràn vi khuẩn đề kháng Liên tục giám sát đề kháng kháng sinh vi khuẩn Tại kháng sinh nguy sức khỏe nghiêm trọng tăng trưởng? Thuốc kháng sinh, người "chữa tất bệnh" Thuốc kháng sinh gươm hai lưỡi thật Thực tế thuốc kháng sinh cứu sống nhiều bệnh nhiễm trùng vi khuẩn bệnh lao, viêm phổi viêm màng não… Khoảng 40 năm trước, thuốc kháng sinh cho viên thuốc có phép lạ ma thuật bác sĩ kê đơn cho tất bệnh nhân từ cảm lạnh đển mụn trứng cá Đến biết thuốc kháng sinh vơ ích chống lại virus Virus ngun nhân thường gặp nhiễm trùng Nhiễm trùng đường hô hấp trên, bệnh sởi, quai bị, thủy đậu, bệnh zona, lở loét lạnh, cúm viêm dày ruột ví dụ phổ biến nhiễm trùng virus • Việc phát minh kháng sinh làm thay đổi mang tính cách mạng điều trị bệnh lý nhiễm trùng Tuy nhiên việc sử dụng kháng sinh tràn lan thập kỷ vừa qua dẫn đến xuất nhiều chủng vi khuẩn đề kháng kháng sinh tạo nên mối nguy toàn cầu trầm trọng đe dọa y học đại •Triển vọng nghiên cứu điều trị Đối mặt với chế mà vi khuẩn sử dụng để gây bệnh, nghiên cứu tương lai tập trung vào hướng nào? Những tiến gần kỹ thuật khuyếch đại chuỗi ADN (polymerase chain reaction: PCR) kỹ thuật ADN khác cho phép nhà khoa học xác định nhanh chóng gene hồn chỉnh vi sinh vật gây bệnh tế bào vật chủ có nhân lượng giá mức độ biểu gene mô tả trình phân tử xảy nhiễm trùng Áp dụng phương pháp việc nghiên cứu gene vi sinh vật tế bào vật chủ, kết hợp với cơng cụ phân tích hiệu thang đánh giá mức độ biểu gene tạo cách mạng việc phát triển kỹ thuật chẩn đoán, tiên lượng xử trí lâm sàng bệnh nhiễm trùng ... pneumococci đề kháng cao với nhiều kháng sinh ) Nguyên nhân gây kháng kháng sinh Có nhiều yếu tố gây nên tình trạng kháng kháng sinh Trong đó, việc sử dụng khơng hợp lý kháng sinh yếu tố lớn... dụng kháng sinh thầy thuốc cần ? ?: - Chỉ dùng kháng sinh để điều trị bệnh nhiễm trùng vi khuẩn gây Cân nhắc điều trị kháng sinh dự phòng kết hợp kháng sinh - Chọn kháng sinh điều trị theo kết kháng. .. đẩy kháng sinh khỏi tế bào nhiễm vi khuẩn), làm giảm lượng kháng sinh tiếp xúc với mô mục tiêu hay bất hoạt kháng sinh enzym vi khuẩn tiết Đề kháng kháng sinh đề kháng giả (chỉ có biểu đề kháng
