Chẩn đoán chính xác và điều trị một số bệnh tim bẩm sinh thường gặp

Tên đề tài : “Ứng dụng tiến bộ khoa học công nghệ trong chẩn đoán chính xác và điều trị một số bệnh tim bẩm sinh thường gặp”, Mã số: KC10-29(thuộc Chương trình “Khoa học và cộng nghệphục vụchăm sóc và bảo vệsức khoẻcộng đồng", mã số: KC.10) - Mục tiêu chính của đềtài : 1. Ứng dụng thành công một sốkỹthuật khoa học công nghệmới trong chẩn đoán và điều trịmột sốbệnh tim bẩm sinh thường gặp ởViệt nam (Thông liên nhĩ, Thông liên thất, Còn ống động mạch, hẹp van ĐMP, rò ĐMV bẩm sinh). 2. Xây dựng được những phác đồ mới trong chẩn đoán và điều trị một số bệnh tim bẩm sinh thường gặp (Thông liên nhĩ, Thông liên thất, Còn ống động mạch, hẹp van ĐMP, dò ĐMV bẩm sinh). - Các nội dung nghiên cứu chính của đề tài (theo hợp đông): 1. Ứng dụng tiến bộkhoa học công nghệ trong chẩn đoán và điều trịbệnh Thông liên nhĩ (40 - 80BN)1.1- Đánh giá vai trò của siêu âm-Doppler tim qua thành ngực và qua thực quản trong việc xác định các tổn thương của thông liên nhĩ. Đềra quy trình siêu âm tim và phác đồchẩn đoán bệnh thông liên thất 1.2- Đánh giá kết quả phương pháp bít lỗ thông nhĩ lỗ thứ hai bằng dụng cụAmplatzer. Đềxuất quy trình bít lỗThông liên nhĩbằng dụng cụvà Phác đồ điều trị bệnh thông liên nhĩ. 2. Ứng dụng tiến bộkhoa học công nghệ trong chẩn đoán và điều trịbệnh Thông liên thất (30 BN) 2.1. Đánh giá vai trò của siêu âm-Doppler tim qua thành ngực và qua thực quản trong việc xác định các tổn thương của thông liên thấtt. Đề ra quy trình siêu âm tim và phác đồchẩn đoán bệnh thông liên thất 2.2. Đánh giá kết quảphương pháp bít lỗthông liên thất qua da bằng dụng cụAmplatzer, Coil Pfm trên bệnh nhân Việt Nam. Đềra quy trình bít lỗthông liên thất bằng dụng cụvà phác đồ điều trịbệnh thông liên thất. 3. Ứng dụng tiến bộkhoa học công nghệtrong chẩn đoán và điều trịbệnh còn ống động mạch (30 – 40BN) 3.1. Nghiên cứu vai trò của siêu âm-Doppler tim trong việc xác định hình thái và kích thước ống động mạch và vai trò của nó trong việc góp phần điều trịbênh. Từ đó đềra quy trình siêu âm tim và phác đồchẩn đoán bệnh Còn ống động mạch 3.2. Đánh giá kết quảphương pháp bít ÔĐM bằng dụng cụAmplatzer, Coil Pfm trên bệnh nhân Việt Nam. Đềra quy trình bít ÔĐM bằng dụng cụvà phác đồ điều trịbệnh. 4. Ứng dụng tiến bộkhoa học công nghệtrong chẩn đoán và điều trịbệnh hẹp van động mạch phổi đơn thuần. (30 - 40BN) 4.1. Nghiên cứu vai trò của siêu âm - Doppler tim trong chẩn đoán chính xác và phối hợp điều trịbệnh hẹp van động mạch phổi. Từ đó đềra quy trình siêu âm tim và phác đồchẩn đoán bệnhhẹp van ĐMP. 4.2. Đánh giá hiệu quảcủa phương pháp nong van ĐMP bằng bóng qua da trong điều trịbệnh nhân hẹp van ĐMP đơn thuần tại Viện Tim mạch Việt nam. Đềra quy trình nong van ĐMP bằng dụng cụvà phác đồ điều trịbệnh hẹp van ĐMP. 5. Ứng dụng tiến bộkhoa học công nghệtrong chẩn đoán và điều trịbệnh bệnh dịdạng và rò động mạch vành.( 15BN) 5.1. Đánh giá vai trò của siêu âm Doppler tim trong chẩn đoán rò ĐMV. Từ đó đềra quy trình siêu âm tim và phác đồchẩn đoán bệnh. 5.2. Đánh giá hiệu quảcủa phương pháp bít rò động mạch vành qua đường ống thông để điều trịbệnh rò động mạch vành. Đềra quy trình bít rò ĐMV bằng dụng cụvà phác đồ điều trịbệnh. - Các sản phẩm chính của đềtài là: A. Các báo cáo khoa học: 5 báo cáo của các nhánh, Báo cáo tổng kết các kết quảnghiên cứu của đềtài. B. Các phác đồ, quy trình chẩn đoán và điều trịbệnh phù hợp với điều kiện Việt nam(20 phác đồvà quy trình): CÁC KẾT QUẢNGHIÊN CỨU CHÍNH 1-Ứng dụng tiến bộkhoa học công nghệtrong chẩn đoán và điều trịbệnh Thông liên nhĩlỗthứhai (40 - 80BN)- Có 2 mục tiêu nghiên cứu: +Vai trò của siêu âm-Doppler tim qua thành ngực (SAQTN) và qua thực quản (SAQTQ) trong việc xác định các tổn thương của thông liên nhĩlỗthứhai. + Đánh giá kết quảphương pháp bít lỗthông nhĩqua da bằng dụng cụ. Từ đó đềxuất quy trình siêu âm tim, phác đồchẩn đoán, phác đồ điều trị, quy trình bít thông liên nhĩlỗthứhai bằng dụng cụ. - Đối tượng nghiên cứu: + 101 BN TLN lỗthứ2 được nghiên cứu SAQTN, 32 BN được nghiên cứu SAQTQ, có đối chiếu với các thông sốtương ứng khi thông tim (87 BN) và phẫu thuật (15 BN). + 249 BN TLN lỗthứ2 (28,5% là nam), tuổi trung bình 27,9 tuổi ( 11 tháng – 64 tuổi) được bít lỗTLN. - Kết quả: 1-VềSiêu âm Doppler tim: - Đường kính lỗTLN trung bình trên SATQTQ lớn hơn so với SATQTN tuy sựkhác biệt chưa có ý nghĩa thống kê, nhưng lại nhỏhơn có ý nghĩa so với thông sốkhi thông tim và phẫu thuật. - SAQTN cho phép đánh giá chính xác các gờlỗTLN và các tổn thương tim khác. Hai loại SAQTN và SAQTQ hỗtrợnhau trong đánh giá tổn thương. 2- Bít lỗTLN bằng dụng cụqua da: Là phương pháp điều trị: - Hiệu quả: Tỷlệthành công 93,2%, shunt tồn lưu ngay sau bít là 12,4%; theo dõi 12 tháng thấy tỷlệbít hoàn toàn là 98%, shunt tồn lưu nhỏ2%; - ít biến chứng (có 1 ca bloc nhĩ-thất cấp III, 1 ca vỡbóng, 1 ca tách động mạch đùi điều trịcó kết quả). 3- Đã đềxuất: phác đồchẩn đoán, phác đồ điều trịbệnh TLN, quy trình siêu âm tim và kỹthuật đóng lỗTLN bằng dụng cụ. 2. Ứng dụng tiến bộtiến bộkhoa học công nghệtrong chẩn đoán và điều trịbệnh thông liên thất. - Có 2 mục tiêu nghiên cứu: - Vai trò của siêu âm Doppler tim qua thành ngực và qua thực quản trong chẩn đoán các các tổn thương của thông liên thất(TLT); đánh giá kết quảphương pháp bít lỗTLT bằng dụng cụAmplatzer và Coil Pfm; từ đó đềra quy trình siêu âm tim trong chẩn đoán, phác đồchẩn đoán, phác đồ điều trịvà quy trình bít lỗTLT bằng dụng cụ. - Đối tượng nghiên cứu: + 61 bệnh nhân (33 nam, 28 nữ) TLT được làm SATQTN và 15 bệnh nhân được làm SATQTQ, các kết quảsiêu âm đựơc đối chiếu với các thông sốtương ứng trên thông tim khi can thiệp qua da và phẫu thuật. Các bệnh nhân có tuổi trung bình là 19,3. + 30 Bệnh nhân TLT tuổi trung bình 15,2( thấp nhất 2 tuổi, cao nhất 33 tuổi) được bít lỗthông bằng dụng cụtừ2/2004 đến 3/2006. - Kết quả đạt được: 1. Vềsiêu âm Doppler tim: vềvịtrí và kích thước lỗthông, không thấy sựkhác biệt khi đo trên SATQTN và SATQTQ cũng nhưkhi can thiệp qua da, nhưng thông sốnày thấp hơn so với khi phẫu thuật. SATQTN đủ đểthăm dò tổn thương TLT. SATQTQ giúp phát hiện và đánh giá tốt hơn các tổn thương tim phối hợp. 2. Bít lỗTLT bằng dụng cụqua da là phương pháp điều trịhiệu quả: tỷlệthành công 90%, shunt tồn lưu ngay sau bít là 26% (chủyếu là shunt nhỏ), theo dõi 6 tháng đến 1 năm thấy 81% bít hoàn toàn, 18,4% còn shunt; ít xảy ra các biến chứng (có 1 ca bloc nhĩ– thất cấp I, 1 ca hởvan động mạch chủ). 3. Đã đềxuất phác đồchẩn đoán, phác đồ điều trịbệnh TLT, quy trình siêu âm tim và kỹthuật bít lỗTLT bằng dụng cụ. 3. Ứng dụng tiến bộKHCN trong chẩn đoán và điều trịbệnh còn ống động mạch,- Có 2 mục tiêu nghiên cứu: vai trò của siêu âm Doppler tim trong việc xác định hình thái và kích thước ống động mạch (ÔĐM) và trong việc góp phần điều trịbệnh CÔĐM; đánh giá kết quảphương pháp bít ÔĐM bằng dụng cụAmplatzer. Từ đó đềra quy trình siêu âm tim trong chẩn đoán, phác đồchẩn đoán, phác đồ điều trịvà quy trình bít ÔĐM bằng dụng cụ. - Đối tượng nghiên cứu: gồm 195 người (56 nam, 139 nữ), có tuổi trung bình 17,85 ± 13,35 tuổi (thấp nhất là 5 tháng, cao nhất là 66 tuổi) được chẩn đoán CÔĐM. 92 BN được bít ÔĐM bằng dụng cụqua da từ11/2002 đến 9/2006. - Kết quả đạt được: 1. Siêu âm Doppler tim (qua thành ngực) cho phép chẩn đoán xác định được bệnh CÔĐM, xác định chính xác kích thước và hình dạng ÔĐM (không khác biệt với thông tim, P>0,05), giúp định hướng cho điều trị, cho phép theo dõi đánh giá kết quảcan thiệp. 2. Bít ÔĐM bằng dụng cụqua da là phương pháp điều trịcó hiệu quả: tỷlệthành công cao (100% ởnhóm > 6 tuổi và 86% ởnhóm < 6 tuổi), shunt tồn lưu thấp và không còn sau 3 tháng, cải thiện được lâm sàng và huyết động. Không có tai biến lớn. 3. Đã đềxuất phác đồchẩn đoán, phác đồ điều trịbệnh CÔĐM, quy trình siêu âm tim và kỹthuật bít lỗÔĐM bằng dụng cụ. 4. Ứng dụng tiến bộKHCN trong chẩn đoán và điều trịbệnh hẹp van động mạch phổi - Có 2mục tiêu nghiên cứu: Vai trò của siêu âm Doppler tim trong chẩn đoán chính xác và phối hợp điều trịbệnh hẹp van động mạch phổi (ĐMP); hiệu quảcủa phương pháp nong van động mạch phổi bằng bóng qua da, từ đó đềxuất phác đồchẩn đoán và điều trị, quy trình siêu âm tim và quy trình nong van ĐMP. - Đối tượng nghiên cứulà 72 bệnh nhân gồm 37 nữvà 35 nam từ1 tháng tuổi đến 55 tuổi (Trung bình 18,2 tuổi) được siêu âm qua thành ngực và được nong van ĐMP bằng bóng qua da từtháng 1/2002 đến 9/2006. Các kết quảtrên siêu âm đựơc đối chiếu với các kết quảtưong trên thông tim khi nong van - Kết quả đạt được: 1. Siêu âm Doppler tim là phương pháp có giá trịtrong chẩn đoán xác định, chẩn đoán mức độ, ảnh hưởng đến cấu trúc tim tương đương nhưthông tim và giúp đánh giá hiệu quảcủa điều trị. 2. Nong van ĐMP bằng bóng qua da là một phương pháp điều trịtốt: tỷlệthành công kỹthuật cao 94,4% (4 trường hợp thất bại là những trường hợp làm đầu tiên), cải thiện được được các triệu chứng lâm sàng và các thông sốhuyết động, ít xảy ra các biến chứng (có 1 BN bịngừng tim cấp cứu được, 7 BN có rối loạn nhịp tim, 2 BN bịsuy tim), theo dõi khoảng 12 tháng thấy có 7/36 BN bịtái hẹp. Một sốyếu tốcó ảnh hưởng đến kết quảvà tăng khảnăng tái hẹp sau nong là chiều cao, cân nặng của BN thấp, chênh áp tối đa qua van ĐMP ngay sau nong ≥30mmHg, tỷlệ đường kính bóng nong/ đường kính vòng van điều trị một số bệnh tim bẩm sinh thường gặp , Mã số: KC10-29 (thuộc Chương trình “Khoa học và cộng nghệ phục vụ chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ cộng đồng", mã số: KC.10) được tiến hành với mục tiêu chính là : 1 Ứng dụng thành công một số kỹ thuật khoa... trong chẩn đoán và điều trị một số bệnh tim bẩm sinh thường gặp ở Việt nam (Thông liên nhĩ, Thông liên thất, Còn ống động mạch, hẹp van ĐMP, dò ĐMV bẩm sinh) 2 Xây dựng được những phác đồ mới trong chẩn đoán và điều trị một số bệnh tim bẩm sinh thường gặp (Thông liên nhĩ, Thông liên thất, Còn ống động mạch, hẹp van ĐMP, dò ĐMV bẩm sinh) 2 Để đạt được 2 mục tiêu trên, đề tài có các nội dung nghiên cứu chính. .. đoán thông liên nhĩ 2 Phác đồ chẩn đoán bệnh còn ống động mạch 3 Phác đồ chẩn đoán bệnh thông liên thất 4 Phác đồ chẩn đoán bệnh rò động mạch vành 5 Phác đồ chẩn đoán bệnh hẹp van động mạch phổi 6 Phác đồ điều trị thông liên nhĩ 7 Phác đồ điều trị bệnh Còn ống động mạch 8 Phác đồ điều trị bệnh thông liên thất 9 Phác đồ điều trị bệnh rò động mạch vành 10 Phác đồ điều trị bệnh hẹp van động mạch phổi 11... qua da trong điều trị bệnh nhân hẹp van ĐMP đơn thuần tại Viện Tim mạch Việt nam 3 Đề ra quy trình nong van ĐMP bằng dụng cụ và phác đồ điều trị bệnh hẹp van ĐMP 5 Ứng dụng tiến bộ khoa học công nghệ trong chẩn đoán và điều trị bệnh bệnh dị dạng và rò động mạch vành 5.1 Đánh giá vai trò của siêu âm Doppler tim trong chẩn đoán rò ĐMV Từ đó đề ra quy trình siêu âm tim và phác đồ chẩn đoán bệnh 5.2 Đánh... Amplatzer, Coil Pfm trên bệnh nhân Việt Nam Đề ra quy trình bít ÔĐM bằng dụng cụ và phác đồ điều trị bệnh 4 Ứng dụng tiến bộ khoa học công nghệ trong chẩn đoán và điều trị bệnh hẹp van động mạch phổi đơn thuần 4.1 Nghiên cứu vai trò của siêu âm - Doppler tim trong chẩn đoán chính xác và phối hợp điều trị bệnh hẹp van động mạch phổi Từ đó đề ra quy trình siêu âm tim và phác đồ chẩn đoán bệnhhẹp van ĐMP 4.2... tiên bộ về chẩn đoán, đặc biệt với Siêu âm Doppler tim màu qua thành ngực và qua thực quản đã làm tăng độ chính xác trong chẩn đoán xác định, trong đánh giá chi tiết các bất thường của các bệnh tim bẩm sinh ở nước ta còn chưa có những thống kê chính thức về tỷ lệ bệnh tim bẩm sinh, nhưng ước tính số lượng có thể còn lớn hơn con số 0,4% trẻ sơ sinh (do điều kiện kinh tế, xã hội, chiến tranh và các chất... Deceleration time EF : Ejection Fraction CK : Creatinin kinase LDH : Lactat dehydrogenase 2D : Two Dimension LỜI MỞ ĐẦU Bệnh tim bẩm sinh là loại bệnh lý khá thường gặp, tỷ lệ mắc trung bình của chung các thể bệnh tim bẩm sinh là khoảng 0,4% số trẻ sinh ra (theo thống kê ở nước ngoài) Tại các nước phát triển, bệnh tim bẩm sinh thường được phát hiện khá sớm ngay sau khi sinh và thường được điều trị triệt... chất độc ô nhiễm ) Mặt khác do trước đây khả năng chẩn đoán và điều trị bệnh còn hạn chế nên ở nước ta còn một tỷ lệ khá cao bệnh tim bẩm sinh ở người lớn Bệnh tim bẩm sinh thường để lại một gánh nặng cả về thể chất, tinh thần không những cho bệnh nhân, mà còn đối với cả gia đình và xã hội Về mặt chẩn đoán bệnh: gần đây với sự phát triển của siêu âm tim nên đã có nhiều tiến bộ, tuy nhiên cho đến nay... lệ bệnh tim bẩm sinh ở người lớn còn rất ít Trong những năm gần đây ngoài biện pháp điều trị bằng phẫu thuật, cùng với sự phát triển của tim mạch can thiệp, đã có các nghiên cứu về điều trị can thiệp qua ống thông trong một số bệnh tim bẩm sinh Cho đến nay các kỹ thuật này đã có rất nhiều thành tựu và tiến bộ mới trong điều trị các bệnh tim bẩm sinh (ít xâm lấn, hiệu quả cao), mở ra hướng mới trong điều. .. tiến hành siêu âm tim cho các bênh tim bẩm sinh nên việc phát hiện bệnh còn muộn kđm chính xác dẫn đến hậu quả là không có chỉ định điều trị đúng 1 và kịp thời cho bệnh nhân Về điều trị, cho đến gần đây mới chỉ có một số không nhiều các bệnh nhân tim bẩm sinh đã được điều trị bằng phẫu thuật, tuy nhiên còn nhiều hạn chế (không thực hiện được cho các trẻ quá nhỏ hoặc cho các trường hợp bệnh đã lâu ảnh . Ứng dụng tiến bộ khoa học công nghệ trong chẩn đoán chính xác và điều trị một số bệnh tim bẩm sinh thường gặp , Mã số: KC10-29 (thuộc Chương trình Khoa học và cộng nghệ phục vụ chăm sóc và. Nội Báo cáo tổng kết khoa học và kỹ thuật Đề tài: ứng dụng tiến bộ khoa học công nghệ trong chẩn đoán chính xác v điều trị một số bệnh tim bẩm sinh thờng gặp GS. TS. Nguyễn Lân. đồng", mã số: KC.10) - Mục tiêu chính của đề tài : 1. Ứng dụng thành công một số kỹ thuật khoa học công nghệ mới trong chẩn đoán và điều trị một số bệnh tim bẩm sinh thường gặp ở Việt nam