Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu giá trị chẩn đoán bệnh tim thiếu máu cục bộ bằng phương pháp xạ hình tưới máu cơ tim
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ********* ĐÀO TIẾN MẠNH NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CHẨN ĐOÁN BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ BẰNG PHƯƠNG PHÁP XẠ HÌNH TƯỚI MÁU CƠ TIM Chuyên ngành: BỆNH HỌC NỘI KHOA Mã số: 3.01.31 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI-2006 CÔNG TRÌNH Đà ĐƯC HOÀN THÀNH TẠI HỌC VIỆN QUÂN Y Người hướng dẫn khoa học: 1. GS.TS PHẠM TỬ DƯƠNG 2. GS.TSKH NGUYỄN XUÂN PHÁCH Phản biện 1: GS. TS Trần Đỗ Trinh Phản biện 2: PGS. TSKH Phan Sỹ An Phản biện 3: GS.TS Nguyễn Phú Kháng Luận án được bảo vệ tại Hội đồng chấm luận án cấp nhà nước họp tại Học viện Quân y. Vào hồi 14 giờ 00 ngày 03 tháng 11 năm 2006 Có thể tìm hiểu luận án tại: - Thư viện Quốc gia - Thư viện Học viện Quân y - Thư viện Bệnh viện 175 – Bộ Quốc phòng 1 Mở đầu ý nghĩa khoa học, tính cấp thiết của đề tài: Bệnh tim thiếu máu cục bộ (BTTMCB) khá thờng gặp và có tỷ lệ tử vong cao. Có nhiều phơng pháp chẩn đoán BTTMCB nh ghi điện tim khi nghỉ, thăm dò điện tim gắng sức, siêu âm tim gắng sức, nghiệm pháp kích thích nhĩ, chụp ĐMV Phơng pháp XHTMCT đã đợc ứng dụng trong chẩn đoán BTTMCB, đánh giá chuyển hóa tế bào cơ tim, đánh giá khả năng sống còn của cơ tim và giúp tiên lợng bệnh ĐMV. Ngoài ra, XHTMCT có giá trị trong phân tầng nguy cơ tim mạch, đánh giá tình trạng tái hẹp ĐMV cũng nh kết quả các thủ thuật can thiệp tái tới máu ĐMV. ở Việt Nam, phơng pháp XHTMCT mới đợc triển khai ở một vài cơ sở khoảng 10 năm gần đây, các nghiên cứu tổng kết về ứng dụng XHTMCT còn cha nhiều. Mục tiêu nghiên cứu: 1. Nghiên cứu đặc điểm tổn thơng bệnh tim thiếu máu cục bộ của xạ hình tới máu cơ tim và mối liên quan với lâm sàng và điện tâm đồ khi nghỉ. 2. Đánh giá giá trị của phơng pháp xạ hình tới máu cơ tim trong chẩn đoán bệnh tim thiếu máu cục bộ. Những đóng góp mới: - Đa ra nhận xét về đặc điểm tổn thơng của BTTMCB trên hình ảnh XHTMCT - Xác định các mối liên quan giữa các hình thái tổn thơng tổn thơng của BTTMCB trên XHTMCT (độ rộng, mức độ, khả năng hồi phục, tình trạng vận động thành tim ) với lâm sàng và điện tâm đồ khi nghỉ. 2 - Xác định độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị dự báo âm tính, giá trị dự báo dơng tính, độ chính xác và tính an toàn của phơng pháp XHTMCT trong chẩn đoán BTTMCB. Bố cục của luận án: Luận án dày 133 trang bao gồm: Đặt vấn đề 2 trang, Tổng quan 38 trang, Đối tợng và phơng pháp 16 trang, Kết quả 33 trang, Bàn luận 41 trang, Kết luận và Kiến nghị 3 trang. Luận án có 42 bảng, 17 biểu đồ và 16 hình ảnh và sơ đồ. Tài liệu tham khảo gồm 166 trong đó có 38 tài liệu bằng tiếng Việt và 128 tài liệu bằng tiếng Anh. Chơng 1: Tổng quan ti liệu 1.1. Bệnh tim thiếu máu cục bộ cơ tim Thiếu máu cơ tim thờng xảy ra do vữa xơ động mạch gây hẹp đáng kể lòng ĐMV. Khi cơ thể không bù trừ đợc sự mất cân bằng giữa cung cấp và nhu cầu về oxy, một vùng cơ tim hoạt động trong tình trạng thiếu oxy với các hậu quả của thiếu máu cục bộ cơ tim (TMCT) bao gồm: - Các hậu quả về chuyển hóa: Sự hình thành nhiều lactat trong quá trình chuyển hóa yếm khí. - Các hậu quả về huyết động: Sự giảm tới máu ở các lớp dới nội tâm mạc tiếp đến là dới thợng tâm mạc gây rối loạn chức năng tâm trơng và ở mức độ cao hơn là rối loạn chức năng tâm thu của tim. - Các hậu quả trên điện tâm đồ: xảy ra muộn hơn bao gồm TMCT dới nội tâm mạc, TMCT dới thợng tâm mạc, xuyên thành. - Cuối cùng, triệu chứng cơn đau thắt ngực trên lâm sàng là biểu hiện của một tình trạng TMCT kéo dài, trầm trọng và lan rộng. 3 * Các thể lâm sàng thiếu máu cục bộ cơ tim mạn tính: - Cơn đau thắt ngực ổn định (stable angina) - Cơn đau thắt ngực không ổn định (unstable angina) - Thiếu máu cơ tim thể thầm lặng 1.2. Nguyên lý phơng pháp xạ hình tới máu cơ tim trong chẩn đoán bệnh tim thiếu máu cục bộ Là ghi lại bằng hình ảnh mức độ tập trung dợc chất phóng xạ (DCPX) tại cơ tim. Sự phân bố này tỷ lệ thuận với dòng máu cung cấp bởi ĐMV. Dựa trên sự khác biệt về mật độ phân bố phóng xạ giữa các vùng cơ tim trên pha gắng sức và pha nghỉ có thể chẩn đoán BTTMCB. - Gắng sức thể lực: tần số tim tăng, nhu cầu tiêu thụ oxy của cơ tim tăng cao, làm bộc lộ các tổn thơng TMCT khi gắng sức. - Gắng sức bằng thuốc giãn mạch: các ĐMV bị vữa xơ có đáp ứng giãn mạch rất hạn chế, gây nên sự khác biệt về tới máu giữa các vùng cơ tim bình thờng và bệnh lý. TMCT đơc xác định là vùng thiếu hụt tới máu, tơng ứng với hình ảnh thiếu hụt tập trung phóng xạ ở pha gắng sức nhng có thể bình thờng ở pha nghỉ. Tổn thơng NMCT cũ (nơi đã hình thành tổ chức sẹo) thể hiện là vùng thiếu hụt phóng xạ cố định ở cả 2 pha gắng sức và pha nghỉ. Chơng 2: đối tợng v phơng pháp nghiên cứu 2.1. Đối tợng nghiên cứu: Gồm 192 BN đến khám và chụp XHTMCT tại Khoa YHHN - Bệnh viện TƯQĐ 108 từ tháng 1/2003 đến tháng 12/2005. Trong số này có 84 BN đợc chụp ĐMV. 4 * Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân nghiên cứu: - Các BN trên lâm sàng có CĐTN nghi ngờ do BTTMCB. - Các BN trên điện tâm đồ khi nghỉ có biến đổi đoạn ST-T chênh xuống hoặc chênh lên nghi ngờ do BTTMCB. - Các BN có tiền sử NMCT và vẫn có CĐTN sau khi đã bị NMCT. * Tiêu chuẩn loại trừ: - Các BN có hội chứng mạch vành cấp. - Các BN có các bệnh van tim, viêm cơ tim, viêm màng ngoài tim cấp tính, tắc mạch phổi hoặc nhồi máu phổi cấp tính, phình bóc tách động mạch chủ cấp tính - Các BN không thực hiện hoàn chỉnh qui trình chụp XHTMCT không đợc đa vào nghiên cứu này. 2.2. Phơng pháp nghiên cứu: 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu tiến cứu, mô tả, cắt ngang. 2.2.2. Các bớc tiến hành: Tất cả các BN đợc khám lâm sàng, xét nghiệm máu, ghi điện tim khi nghỉ, siêu âm tim, chụp XHTMCT và một số BN đợc chụp ĐMV. - Lập hồ sơ nghiên cứu theo mẫu thống nhất. 2.3. Quy trình chụp xạ hình tới máu cơ tim 2.3.1. Phơng pháp gắng sức Chụp XHTMCT pha gắng sức và pha nghỉ cách nhau 24 giờ: - Gắng sức thể lực bằng xe đạp lực kế với các tiêu chuẩn lựa chọn BN, cách tiến hành và phân tích kết quả dựa theo hớng dẫn Hội Tim mạch học Hoa Kỳ hoặc: - Gắng sức bằng dipyridamole đối với những BN không thực hiện đợc NPGS (thể trạng yếu, có tổn thơng cơ quan vận động, bệnh mạch 5 máu ngoại vi ) hoặc những BN có bloc nhánh trái, bloc nhánh phải hoàn toàn, hội chứng Wolff-Parkinson-White với liều 0,56 mg/kg cân nặng tiêm tĩnh mạch chậm trong 4 phút. 2.3.2. Chụp xạ hình - Technetium-99m gắn với sestamibi với liều 15-30 mCi cho mỗi pha và liều tơng đơng giữa 2 pha nghỉ và pha gắng sức. - Thời điểm tiêm DCPX: tại đỉnh gắng sức thể lực hoặc vào phút thứ 7 tính từ thời điểm bắt đầu tiêm dipyridamole. - Máy gamma camera STACAM 4000i của hãng GE (USA) 2.3.3. Phân tích kết quả Dựa theo tiêu chuẩn của Cedars-Sinai và Hội Tim mạch hạt nhân Hoa Kỳ: cơ tim đợc chia thành 17 vùng (segment) từ 1 đến 17. Trong đó, theo quy ớc ĐMLTT chi phối cho cơ tim gồm các vùng 1, 4, 5, 10, 11, 16 và 17; động mạch mũ: vùng 3, 8, 9, 14 và 15; động mạch vành phải: vùng 2, 6, 7, 12 và 13. Mỗi vùng đợc đánh giá theo thang điểm qui ớc dựa vào mật độ tập trung phóng xạ tại từng vùng cơ tim cần khảo sát so với mật độ tập trung phóng xạ tối đa: - 0 điểm: Mật độ tập trung phóng xạ bình thờng (80-100%). - 1 điểm: giảm nhẹ mật độ tập trung phóng xạ (60 - 80%). - 2 điểm: giảm tập trung phóng xạ mức độ trung bình (40 - 59%). - 3 điểm: giảm tập trung phóng xạ mức độ nặng (< 40%). - 4 điểm: giảm rất nặng mật độ tập trung phóng xạ (0%). Hình ảnh XHTMCT đợc coi là dơng tính khi tổng số điểm 2. * Đánh giá độ rộng tổn thơng: - Rộng: > 1/3 vùng chi phối của ĐMLTT hoặc > 1/2 vùng chi phối của ĐMV phải hay của ĐM mũ. 6 - Trung bình: tổn thơng 1/6-1/3 vùng chi phối của ĐMLTT, hoặc 1/4-1/2 vùng chi phối của ĐMV phải hay của ĐM mũ. - Hẹp: < 1/6 vùng chi phối của ĐMLTT, hoặc < 1/4 vùng chi phối của ĐMV phải hay của ĐM mũ. * Đánh giá khả năng hồi phục của tổn thơng: - Hồi phục hoàn toàn: khi có > 90% tổn thơng hồi phục ở pha nghỉ. - Hồi phục một phần: khi 30%-90% tổn thơng hồi phục ở pha nghỉ. - Gần nh không hồi phục: 10%-30% tổn thơng hồi phục. - Tổn thơng cố định (fixed defect): < 10% tổn thơng hồi phục. * Tổng điểm ở pha nghỉ (summed rest score: SRS) * Tổng điểm ở pha gắng sức (summed stress score: SSS): < 4 điểm: bình thờng. 4 - 8 điểm: thiếu máu cơ tim mức độ nhẹ. 9 -13 điểm: thiếu máu cơ tim mức độ trung bình. > 13 điểm: thiếu máu cơ tim mức độ nặng. * Hiệu số tổng điểm 2 pha (summed difference score: SDS): SDS = SSS-SRS 0 - 1 điểm: bình thờng. 2 - 4 điểm: thiếu máu cơ tim mức độ nhẹ. 5 - 7 điểm: thiếu máu cơ tim mức độ trung bình. > 7 điểm: thiếu máu cơ tim mức độ nặng. 2.3. Xử lý số liệu: Sử dụng phần mềm SPSS 11.5 (USA, 2002) và Epi info 2000. Giá trị p < 0,05 trong các so sánh đợc coi là có ý nghĩa thống kê. 7 Chơng 3: kết quả nghiên cứu 3.1. Đặc điểm chung của đối tuợng nghiên cứu Bảng 3.1. Một số đặc điểm lâm sàng của đối tợng nghiên cứu Đặc điểm Số BN Tỷ lệ % Nam 165 85 , 9 Giới tính Nữ 27 14,1 Tuổi trun g bình 60 , 8 9 , 9 < 50 tuổi 27 14,1 50-59 tuổi 66 34,4 60-69 tuổi 50 26,0 70 tuổi 49 25,5 Đau thắt n gự c điển hình 71 37 Đau n gự c khôn g điển hình 107 55,7 Khôn g đau n gự c 14 7,3 Tiền sử NMCT 32 16,7 - Tuổi trung bình 60,8 9,9, nam giới chiếm đa số (85,9%). - Đa số (92,7%) BN có CĐTN trên lâm sàng. 37% số BN có CĐTN điển hình trên lâm sàng. Bảng 3.2. Đặc điểm điện tâm đồ khi nghỉ của đối tợng nghiên cứu Đặc điểm điện tâm đồ Số BN (n=192) Tỷ lệ % NMCT cũ ( són g Q; Q S ) 31 16 , 1 ST chênh lên thiếu máu 10 5,2 ST chênh xuốn g thiếu máu 45 23,4 Són g T âm tính 70 36,5 Có bloc nhánh trái 4 2,1 Có bloc nhánh p hải 28 14,6 - 28,6% số BN có biến đổi đoạn ST trên ECG. - Điện tâm đồ có dấu hiệu NMCT cũ thấy ở 16,1% số BN. - 4 BN (2,1%) có bloc nhánh trái hoàn toàn trên ECG khi nghỉ. 8 3.2. Kết quả chụp xạ hình tới máu cơ tim Bảng 3.3. Kết quả chung chụp xạ hình tới máu cơ tim Không NMCT Tiền sử NMCT Chung Nhóm BN Kết quả n%n%n % âm tính 94 58,8 1 3,1 95 49,5 Dơng tính 66 41,2 31 96,9 97 50,5 BN Tổng cộng 160 100 32 100 192 100 âm tính 2377 87,4 371 68,2 2748 81,2 Dơng tính 343 12,6 173 31,8 516 19,8 Vùng cơ tim Tổng cộng 2720 100 544 100 3264 100 - XHTMCT dơng tính ở 50,5 % số BN; âm tính là 49,5%. - 96,9% số BN có tiền sử NMCT có hình ảnh tổn thơng trên xạ hình, cao hơn so với không có tiền sử NMCT (41,2%) với p < 0,001. Bảng 3.4. Kết quả xạ hình tới máu cơ tim ở các bệnh nhân có tiền sử nhồi máu cơ tim Kết quả XHTMCT Số BN (n=32) Tỷ lệ (%) Âm tính 1 3,1 Chỉ có tổn thơng ở vị trí NMCT cũ 10 31,3 Có tổn thơng khác vị trí NMCT cũ 21 65,6 Tổng cộng 32 100 - 65,6% số BN có thêm tổn thơng thiếu hụt tập trung phóng xạ khác ngoài vị trí NMCT cũ. [...]... Phạm Thò Minh Bảo, Vũ Điện Biên (2005), “Nghiệm pháp gắng sức thể lực và dipyridamole trong xạ hình tưới máu cơ tim chẩn đoán bệnh động mạch vành”, Tạp chí Y học Việt Nam, tập 316, số chuyên đề tim mạch học, tr 172-182 2 Đào Tiến Mạnh, Lê Ngọc Hà, Phạm Thò Minh Bảo, Vũ Điện Biên (2006), Chẩn đoán bệnh động mạch vành bằng phương pháp xạ hình tưới máu cơ tim với 99m-technetium”, Tạp chí Y dược học quân... søc vµ mét sè u tè kh¸c … 22 4.2.2 Kh¶ n¨ng phï hỵp chÈn ®o¸n cđa x¹ h×nh t−íi m¸u c¬ tim víi ®iƯn t©m ®å khi nghØ vµ nghiƯm ph¸p g¾ng søc 4.2.2.1 Phï hỵp cđa x¹ h×nh t−íi m¸u c¬ tim vµ ®iƯn t©m ®å khi nghØ trong chÈn ®o¸n bƯnh tim thiÕu m¸u cơc bé So s¸nh kh¶ n¨ng phï hỵp chÈn ®o¸n BTTMCB gi÷a 2 ph−¬ng ph¸p ®o ®iƯn tim khi nghØ vµ XHTMCT (b¶ng 3.14) chóng t«i thÊy tû lƯ phï hỵp quan s¸t gi÷a 2 ph−¬ng... ®¸nh gi¸ c¶i thiƯn t−íi m¸u c¬ tim sau c¸c thđ tht can thiƯp t¸i t−íi m¸u ®éng m¹ch vµnh (nh− nong vµ ®Ỉt stent §MV, phÉu tht b¾c cÇu nèi chđ vµnh) 2 XHTMCT gióp x¸c ®Þnh ®−ỵc tÝnh sèng cßn cđa c¬ tim, do ®ã kÕt qu¶ cđa chơp XHTMCT cã thĨ gióp Ých cho viƯc qut ®Þnh lùa chän ph−¬ng ph¸p ®iỊu trÞ phï hỵp cho BN trong c¸c tr−êng hỵp cơ thĨ DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CÓ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN... t−íi m¸u c¬ tim víi ®iƯn t©m ®å khi nghØ §iƯn t©m ®å khi nghØ cã dÊu hiƯu BTTMCB ë 44,8% sè BN (b¶ng 3.6) Tû lƯ cã ST chªnh xng ë nhãm cã kÕt qu¶ XHTMCT d−¬ng tÝnh lµ 34% cao h¬n so víi nhãm cã kÕt qu¶ XHTMCT ©m tÝnh lµ 12,6% víi p < 0,05 (b¶ng 3.11) 4.2 Gi¸ trÞ cđa ph−¬ng ph¸p x¹ h×nh t−íi m¸u c¬ tim trong chÈn ®o¸n bƯnh tim thiÕu m¸u cơc bé 4.2.1 §é nh¹y, ®é ®Ỉc hiƯu cđa x¹ h×nh t−íi m¸u c¬ tim Ph−¬ng... trªn x¹ h×nh t−íi m¸u c¬ tim 77,4% tỉn th−¬ng cã håi phơc ë pha nghØ, lµ vïng c¬ tim tỉn th−¬ng cßn kh¶ n¨ng sèng (viability); 22,6% tỉn th−¬ng kh«ng håi phơc ë pha nghØ, nh÷ng tỉn th−¬ng nµy ®−ỵc xem nh− vïng c¬ tim ®· thµnh sĐo, kh«ng cßn kh¶ n¨ng håi phơc chøc n¨ng (b¶ng 3.6) KÕt qu¶ t−¬ng ®−¬ng nghiªn cøu cđa Ph¹m ThÞ Minh B¶o, Abdou 4.1.5 §iĨm tỉn th−¬ng x¹ h×nh t−íi m¸u c¬ tim Tû lƯ BN cã SSS 1-3... c¬ tim cơc bé trªn x¹ h×nh t−íi m¸u c¬ tim §é réng tỉn th−¬ng Sè BN (n=97) Tû lƯ (%) Tỉn th−¬ng diƯn hĐp 19 19,6 DiƯn tỉn th−¬ng võa 33 34 DiƯn tỉn th−¬ng réng 45 46,4 Tỉng céng 97 100 - 19,6% sè BN cã tỉn th−¬ng hĐp, 80,4% tỉn th−¬ng diƯn võa vµ réng Nh− vËy ®a sè gỈp c¸c tr−êng hỵp cã diƯn tỉn th−¬ng møc ®é võa hc réng B¶ng 3.6 Møc ®é vµ kh¶ n¨ng håi phơc cđa tỉn th−¬ng trªn x¹ h×nh t−íi m¸u c¬ tim. .. p = 0,009 13 3.3.2 Liªn quan x¹ h×nh t−íi m¸u c¬ tim víi ®iƯn t©m ®å khi nghØ B¶ng 3.13 Liªn quan gi÷a x¹ h×nh t−íi m¸u c¬ tim víi ®iƯn t©m ®å khi nghØ XHTMCT ©m tÝnh D−¬ng tÝnh p §iƯn t©m ®å n % n % 76,4 ± 9,9 76 80 78,6 ± 10 61 62,9 > 0,05 ST chªnh lªn 7 7,4 3 3,1 < 0,001 ST chªnh xng 12 12,6 33 34 < 0,05 TÇn sè tim ST kh«ng chªnh > 0,05 - TÇn sè tim kh«ng kh¸c biƯt gi÷a 2 nhãm kÕt qu¶ XHTMCT d−¬ng... phï hỵp trung b×nh vỊ kÕt qu¶ chÈn ®o¸n gi÷a 2 ph−¬ng ph¸p (hƯ sè Kappa =0,45 víi p < 0,001) 4.2.2.2 Phï hỵp cđa x¹ h×nh t−íi m¸u c¬ tim vµ nghiƯm ph¸p g¾ng søc thĨ lùc trong chÈn ®o¸n bƯnh tim thiÕu m¸u cơc bé Xem xÐt kh¶ n¨ng phï hỵp gi÷a ph−¬ng ph¸p x¹ h×nh t−íi m¸u c¬ tim vµ nghiƯm ph¸p g¾ng søc trong chÈn ®o¸n BTTMCB (b¶ng 3.15), chóng t«i nhËn thÊy kÕt qu¶ chÈn ®o¸n gi÷a 2 ph−¬ng ph¸p cã ®é phï... B¶ng 3.18 Gi¸ trÞ cđa x¹ h×nh t−íi m¸u c¬ tim trong chÈn ®o¸n bƯnh tim thiÕu m¸u cơc bé Chơp §MV XHTMCT ¢m tÝnh D−¬ng tÝnh Tỉng ¢m tÝnh D−¬ng tÝnh Tỉng 16 8 24 5 55 60 21 63 84 - §é nh¹y 91,7%; ®é ®Ỉc hiƯu 66,7%; gi¸ trÞ dù b¸o d−¬ng tÝnh 87,3%; gi¸ trÞ dù b¸o ©m tÝnh 76,2% vµ ®é chÝnh x¸c 84,5% 16 B¶ng 3.19 So s¸nh ®é nh¹y, ®é ®Ỉc hiƯu cđa x¹ h×nh t−íi m¸u c¬ tim gi÷a nhãm g¾ng søc thĨ lùc víi nhãm... vµ ®iƯn t©m ®å khi nghØ trong chÈn ®o¸n bƯnh §MV víi c¸c gi¸ trÞ t−¬ng øng 17 Ch−¬ng 4: bμn ln 4.1 §Ỉc ®iĨm tỉn th−¬ng cđa bƯnh tim thiÕu m¸u cơc bé trªn x¹ h×nh t−íi m¸u c¬ tim vµ mèi liªn quan víi l©m sµng vµ kÕt qu¶ chơp ®éng m¹ch vµnh 4.1.1 KÕt qu¶ x¹ h×nh t−íi m¸u c¬ tim 50,5% sè BN cã kÕt qu¶ XHTMCT d−¬ng tÝnh; 45,5% ©m tÝnh Ph¹m ThÞ Minh B¶o thÊy cã 31,9% sè BN cã kÕt qu¶ XHTMCT d−¬ng tÝnh, . BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ********* ĐÀO TIẾN MẠNH NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CHẨN ĐOÁN BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ BẰNG PHƯƠNG PHÁP XẠ HÌNH TƯỚI MÁU CƠ TIM . Nghiên cứu đặc điểm tổn thơng bệnh tim thiếu máu cục bộ của xạ hình tới máu cơ tim và mối liên quan với lâm sàng và điện tâm đồ khi nghỉ. 2. Đánh giá giá trị của phơng pháp xạ hình tới máu cơ tim. - Cơn đau thắt ngực không ổn định (unstable angina) - Thiếu máu cơ tim thể thầm lặng 1.2. Nguyên lý phơng pháp xạ hình tới máu cơ tim trong chẩn đoán bệnh tim thiếu máu cục bộ Là ghi lại bằng