Đang tải... (xem toàn văn)
Cong vẹo cột sống ở học sinh phổ thông Hà Nội Thực trạng và giải pháp can thiệp
- 0 - Các chữ viết tắt BPPT Biện pháp phòng tránh CĐCSNT Cờng độ chiếu sáng nhân tạo CĐCSTN Cờng độ chiếu sáng tự nhiên CVCS Cong vẹo cột sống Ct Vẹo hình chữ C thuận Cn Vẹo hình chữ C ngợc DT Diện tích GV Giáo viên HBT Hai Bà Trng HSCS Hệ số chiếu sáng HS Học sinh KAP Kiến thức, thái độ, thực hành NCS Nghiên cứu sinh GV/NVYTTH Giáo viên/Nhân viên y tế trờng học PTTH Phổ thông trung học SK Sức khoẻ St Vẹo hình chữ S thuận Sn Vẹo hình chữ S ngợc TB Trung bình Tg Điều tra giữa kỳ TH Tiểu học THCS Trung học cơ sở Tk Điều tra cuối kỳ TTNH T thế ngồi học TCVS Tiêu chuẩn vệ sinh VS-YTTH Vệ sinh - y tế trờng học - 1 - Đặt vấn đề Cong vẹo cột sống (CVCS) ở học sinh từ lâu đã là vấn đề sức khoẻ ở nhiều nớc trên thế giới nói chung và ở Việt Nam nói riêng, ảnh hởng xấu đến sự phát triển nguồn nhân lực trong tơng lai. Chính vì vậy m Đảng v Nhà nớc luôn luôn quan tâm đến việc chăm sóc phát triển thể lực cho thế hệ trẻ nói chung, cho trẻ em lứa tuổi học sinh nói riêng. Đã có nhiều công trình nghiên cứu đề cập đến thực trạng vệ sinh trờng học, các yếu tố ảnh hởng đến sức khoẻ học sinh nói chung, CVCS học đờng nói riêng nhng còn ít các nghiên cứu kết hợp cả điều tra thực trạng và thực nghiệm tại cộng đồng. Đây là cơ sở khoa học của đề tài luận án:Cong vẹo cột sống ở học sinh phổ thông Hà Nội: Thực trạng và giải pháp can thiệp. Mục tiêu nghiên cứu: 1. Mô tả thực trạng mắc CVCS ở nhóm học sinh thuộc 4 khối lớp (1, 5, 9 và 12) tại 12 trờng phổ thông của thành phố Hà Nội năm học 2004-2005. 2. Khảo sát một số yếu tố ảnh hởng đến CVCS ở học sinh phổ thông tại các địa bàn nghiên cứu. 3. Thử nghiệm một số biện pháp phòng tránh CVCS cho học sinh trong 2 năm học (2005 - 2006, 2006 - 2007) và đề xuất giải pháp can thiệp phòng tránh CVCS học đờng. Các đóng góp mới của luận án 1. Cập nhật số liệu CVCS ở học sinh phổ thông Hà Nội năm học 2004-2005: tỷ lệ mắc không cao nh các số liệu đã công bố nhng CVCS ở học sinh vẫn là vấn đề sức khoẻ đáng quan tâm. Tỷ lệ mắc CVCS chung là 18,9%; trong đó, học sinh nam là 49,9%, nữ là 50,1% (p>0,05), cấp tiểu học là 17,4%, cấp THCS là 22,2% và cấp PTTH là 18,8% (p<0,001). Nhóm có độ vẹo dới 5 0 chiếm 93,5%, đáp ứng tốt với bài thể dục vận động cột sống và hệ cơ - xơng. 2. 97,3% học sinh ngồi học sai t thế tại lớp. 11/12 trờng sử dụng bàn ghế không phù hợp với tầm vóc học sinh. Kiến thức và thực hành phòng tránh CVCS của 3 nhóm đối tợng học sinh, cha mẹ học sinh và thầy cô giáo đều thiếu hụt. 3. Các biện pháp can thiệp đã thử nghiệm đơn giản, dễ áp dụng cho HS tiểu học, gồm: (1) Truyền thông - giáo dục về CVCS, uốn nắn t thế ngồi học; (2) Cải tạo bàn ghế; (3) áp dụng bài thể dục vận động cột sống, phòng chống mệt mỏi. Bớc đầu các biện pháp can thip đã có tác động tích cực n nhúm HS can thip. Lần đầu tiên, Tiêu chuẩn TCVN 7490:2005 về: Bàn ghế học sinh tiểu học và THCS - Yêu cầu về kích thớc cơ bản theo chỉ số nhân trắc của học sinh đã đợc áp dụng trong nghiên cứu. Cấu trúc luận án: Luận án dày 143 trang không kể phụ lục, gồm 4 chơng, 47 bảng, 9 biểu đồ, 1 hình, 159 tài liệu tham khảo trong, ngoài nớc và phụ lục. Bố cục luận án gồm: đặt vấn đề 2 trang, tổng quan 22 trang, đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 24 trang, kết quả 45 trang, bàn luận 46 trang, kết luận 2 trang, kiến nghị 1 trang, 4 bài báo có nội dung liên quan với luận án đã đợc đăng trên Tạp chí Y học thực hành. Chơng 1. Tổng quan 1.1. Cong vẹo cột sống và ảnh hởng của CVCS Khái niệm về CVCS (Scoliosis) : CVCS là tình trạng cột sống bị nghiêng, lệch về một phía, hoặc bị cong về phía trớc hay phía sau và không còn giữ đợc các đoạn cong sinh lý nh bình thờng của nó vốn có. CVCS đợc chia làm 2 loại: (1) CVCS bẩm sinh, là CVCS xuất hiện ngay từ khi em bé sinh ra; (2) CVCS mắc phải, còn gọi là CVCS thứ phát, là CVCS xuất hiện trong quá trình sống và hoạt động. Theo hình thái có: CVCS hình chữ C thuận, C ngợc, S thuận, S ngợc, gù, còng, ỡn và bẹt. Theo mức độ xoáy vặn cột sống, chia ra: mức độ I (độ xoáy vặn từ 0,1 0 đến dới 0,5 0 , còn gọi là CVCS cơ năng độ 1; mức độ II (độ xoáy vặn từ 0,5 0 đến dới 3,0 0 , còn gọi là CVCS cơ năng độ 2); mức độ III (độ xoáy vặn từ 3,0 0 đến dới 5,0 0 , còn gọi là CVCS cơ năng độ 3); mức độ IV (độ xoáy vặn từ 5 0 trở lên, còn gọi là CVCS thực thể). CVCS mức độ IV đợc chia ra 3 loại: CVCS loại nhẹ, có độ xoáy vặn từ 5 0 đến dới 10 0 , CVCS loại trung bình, có độ xoáy vặn từ 10 0 đến 15 0 và CVCS loại nặng, có độ xoáy vặn từ 15 0 trở lên. 1.2. Cong vẹo cột sống học đờng: CVCS học đờng do các yếu tố ảnh hởng từ môi trờng học tập gây ra. Nguyên nhân trực tiếp gây CVCS ở học sinh là bàn ghế sai quy cách, t thế ngồi học sai. Ngoài ra, các yếu tố sức khoẻ và thể lực; mang vác, lao động nặng khi còn nhỏ tuổi cũng là những yếu tố thuận lợi, là nguyên nhân gián tiếp gây CVCS ở học sinh. 1.3. CVCS học đờng nhìn nhận từ góc độ dịch tễ học: Tìm kiếm nguyên nhân gây CVCS học đờng không phải lúc nào cũng thành công. Môi trờng sống, sinh hoạt, làm việc và học tập có nhiều tác động xấu đến con ngời. Trong dịch tễ học các bệnh không nhiễm trùng ngời ta thờng tìm đến các yếu tố căn nguyên, xem đó nh là nguy cơ gây bệnh. CVCS học đờng đợc xếp vào nhóm các bệnh có căn nguyên đa yếu tố. Vai trò cuả - 2 - các yếu tố căn nguyên gây CVCS ở học sinh cho đến nay cha đợc nghiên cứu nhiều. Tuy nhiên, qua các thời gian nghiên cứu khác nhau nhiều tác giả đi đến thống nhất rằng nguyên nhân chủ yếu gây CVCS ở học sinh là bàn ghế sử dụng không phù hợp với tầm vóc. 1.4. Điểm qua các nghiên cứu về CVCS học đờng và yếu tố ảnh hởng 1.4.1. ở ngoài nớc: CVCS đã đợc phát hiện và điều trị rất sớm, nhng đến Thế kỷ XVIII - XIX mới tìm ra nguyên nhân và bệnh sinh của CVCS nguyên phát ở trẻ em. Trong một vài thập niên cuối của Thế kỷ XX các nghiên cứu về CVCS ở trẻ em tuổi học sinh đợc nhiều ngời đề cập. CVCS ở học sinh cũng rất khác nhau tại mỗi khu vực. Tuy nhiên, các tỷ lệ này rất thấp (chỉ từ 0,2% đến 8,3%), ngoại trừ vùng Philadenphia (29,5%). Ngay từ đầu thế kỷ XIX, các nhà nghiên cứu đã nhận thấy CVCS có liên quan với bàn ghế học sinh sai quy cách, t thế ngồi học sai, sự rối loạn phát triển thể chất (còi xơng, suy dinh dỡng). Nhiều nghiên cứu cho rằng cặp sách học sinh cũng là một trong những nguyên nhân gây sự mệt mỏi hệ cơ - xơng và có mối liên quan với hiện tợng đau lng ở học sinh. 1.4.2. ở Việt Nam: CVCS ở học sinh có sự khác nhau qua các thời kỳ, nhng nhìn chung luôn cao (từ 14,0% đến 32,0%). Thực trạng vệ sinh - y tế trờng học trong thời gian qua Theo các báo cáo của Bộ Y tế và một số cuộc khảo sát về VS - TYTH, vệ sinh - y tế tại nhiều trờng cha đạt yêu cầu. Trong đó, 75% số trờng cha đạt tiêu chuẩn về CSTN và 45% cha đạt yêu cầu về CSNT. ở Hải Phòng, chỉ có 64% số trờng ở nội thành và 69% số trờng ở ngoại thành đạt tiêu chuẩn về chiếu sáng. ở Hà Nội, chỉ có 91% số trờng đạt tiêu chuẩn về chiếu sáng. Bàn ghế học sinh là vấn đề nan giải nhất hiện nay: không đúng kích thớc, không phù hợp với tầm vóc và sắp xếp cha hợp lý trong lớp học. Các văn bản quản lý Nhà nớc về VS - YTTH đã có khá nhiều nhng thực chất cha đợc áp dụng một cách nghiêm túc. Chơng 2. Đối tợng, phơng pháp nghiên cứu 2.1. Đối tợng và địa điểm nghiên cứu: 2.1.1. Đối tợng nghiên cứu: 2771 học sinh thuộc 4 khối lớp (1, 5, 9 và 12) đợc khám và đo độ xoáy vặn cột sống; 910 HS, 107 GV/NVYTTH và 771 CM học sinh đợc phỏng vấn, 76 lớp học đợc khảo sát. 2.1.2. Địa điểm nghiên cứu: 12 trờng phổ thông tại 4 bàn quận/huyện của Hà Nội, gồm Hai Bà Trng, Cầu Giấy, Gia Lâm và Sóc Sơn. 2.2. Thời gian nghiên cứu: từ tháng 10/2004 đến tháng 5/2007. 2.3. Lực lợng nghiên cứu chủ yếu: đợc tập hợp từ Khoa YTCC, trờng ĐH Y Hà Nội, Khoa Sức khoẻ trờng học, Viện YHLĐ, Trung tâm Nghiên cứu giáo viên, trờng ĐH S phạm Hà Nội. 2.4. Phơng pháp nghiên cứu: 2.4.1. Nghiên cứu mô tả 2.4.1.1. Thiết kế nghiên cứu mô tả: iều tra mô tả cắt ngang xác định tỷ lệ hiện mắc CVCS ở học sinh và tìm hiểu các yếu tố ảnh hởng chủ yếu. 2.4.1.2. Phơng pháp chọn mẫu và cỡ mẫu: cỡ mẫu nghiên cứu đợc tính theo công thức: n = Z 2 (1- /2) 2 d DE . p) (1 p Trong đó: n là cỡ mẫu cần thiết tại mỗi địa bàn; Z (1- /2) là hệ số tin cậy (ở mức xác suất = 0,05) = 1,96; d là độ rộng của khoảng tin cậy = 0,05 (với độ chính xác là 95%); p là tỷ lệ học sinh mắc CVCS đợc tham khảo từ nghiên cứu gần đây nhất vào năm 2001 tại Hà Nội = 0,3; DE (Design Effect) là hệ số điều chỉnh = 1,3. Sơ đồ chọn mẫu nghiên cứu mô tả: Hà Nội Cầu Giấy Hai Bà Trng Sóc Sơn Gia Lâm Chọn ngẫu nhiên mỗi quận/huyện 1 trờng TH, 1 trờng THC S và 1 trờng PTTH Tại mỗi trờng chọn số lớp ở mỗi khối nghiên cứu (bắt đầu từ lớp A) lấy đủ cỡ mẫu nghiên cứu của mỗi khối lớp là 104 học sinh Chọn chủ đích 4 khối lớp: khối 1, khối 5, khối 9 và khối 12 - 3 - 2.4.2. Nghiên cứu can thiệp: 2.4.2.1. Thiết kế nghiên cứu can thiệp: Sơ đồ thiết kế nghiên cứu can thiệp: 2.4.2.2. Chọn mẫu, cỡ mẫu, địa điểm và thời gian can thiệp: dựa trên kết quả nghiên cứu mô tả, điều tra về CVCS ở học sinh năm học 2004-2005. Nhóm can thiệp gồm toàn bộ 113 học sinh khối lớp 1 năm học 2004-2005 của trờng tiểu học Cổ Bi (nhóm có tỷ lệ mắc CVCS cao nhất trong năm học 2004-2005) và 113 cha mẹ học sinh khối này. Nhóm đối chứng gồm toàn bộ 108 học sinh khối lớp tơng ứng của trờng tiểu học Đặng Xá (trờng liền kề với Cổ Bi) và 108 cha mẹ học sinh khối này. Hoạt động can thiệp đợc tiến hành trong 2 năm học 2005- 2006 và 2006-2007 (từ tháng 10/2005 đến tháng 5/2007). 2.4.2.3. Nội dung can thiệp: cải tạo bàn ghế và chiếu sáng lớp học; truyền thông - giáo dục về CVCS và BPPT cho HS, CM và GV; hớng dẫn uốn nắn t thế ngồi học cho HS tại lớp; hớng dẫn bài thể dục vận động hệ cơ - xơng, phòng chống mệt mỏi và các hoạt động hỗ trợ khác. 2.4.2.4. Phơng pháp đánh giá can thiệp: so sánh trớc - sau can thiệp v so sánh đối chứng. 2.4.3. Phơng pháp và kỹ thuật thu thập số liệu: - Khám sàng lọc, xác định số học sinh mắc CVCS: khám cột sống; đo độ xoáy vặn cột sống bằng thớc Scoliosis Meter. - Khảo sát lớp học: đo bàn ghế học sinh; đo CĐCSTN, CĐCSNT, HSCS lớp học; quan sát hệ thống đèn; quan sát TTNH của HS tại lớp. - Điều tra KAP: phỏng vấn về kiến thức và thực hành phòng tránh CVCS bằng bảng hỏi với các câu hỏi đợc chuẩn bị trớc. Chơng 3. Kết quả nghiên cứu 3.1. Kết quả điều tra thực trạng mắc CVCS ở học sinh: 3.1.1. Tỷ lệ mắc CVCS chung: 18,9%; theo giới tính, nam là 49,9%, nữ là 50,1%; sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p>0,05); theo địa bàn, quận HBT là 14,5%, quận Cầu Giấy là 18,0%, huyện Sóc Sơn là 19,7% và huyện Gia Lâm là 23,7% (p<0,05); theo khối lớp, khối 1 là 17,0%, khối 5 là 17,6%, khối 9 là 22,2% và khối 12 là 18,8%; theo cấp học, TH là 17,4%, THCS là 22,2% và PTTH là 18,8%; sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p<0,001). Biểu đồ 3.2. Tỷ lệ học sinh mắc CVCS theo địa bàn nghiên cứu 3.1.2. Tỷ lệ mắc CVCS theo hình dáng và mức độ vẹo cột sống: tỷ lệ mắc vẹo chữ Ct là 70,5%, vẹo chữ Cn là 28,8% và vẹo chữ St là 0,8%, không có tr ờng hợp nào mắc vẹo chữ Sn; theo mức độ xoáy vặn cột sống, chủ yếu gặp loại CVCS dới 50 (93,5%); loại CVCS từ 5,00 đến di 100 chỉ chiếm 6,5%; không phát hiện đợc trờng hợp nào có độ vẹo từ 100 trở lên. 3.2. Kết quả khảo sát chiu cao - cõn nng, điều kiện VSTH và KAP: 3.2.1. Kết quả khảo sát chiu cao - cõn nng của học sinh: Đối tợng n/cứu Nhóm đối ch ứ ng (trờng TH Đặng Xá) Không can thiệp Nhóm can thiệp (trờng TH Cổ Bi) Tổ chức can thiệp trong 2 năm học Đánh giá kết quả: So sánh trớc - sau can thiệp So sánh đối chứng 10 . 5 15 . 2 11. 6 32.7 8.3 20 20 22.1 16 . 6 23.6 21.1 27.5 23.4 13 . 4 22.2 16 . 5 0 5 10 15 20 25 30 35 Tỷ lệ Khụi 1 Khụi 5 Khụi 9 Khụi 12 HBT Cõu Giõy Soc Sn Gia Lõm - 4 - Chiều cao TB của HS khối 1: nam là 114,35,5cm, nữ là 114,16,5cm; khối 5: nam là 131,58,1cm, nữ là 131,99,6cm; khối 9: nam là 156,29,0cm, nữ là 151,96,3cm và khối 12: nam là 166,66,0cm, nữ là 155,25,7cm. Cân nặng TB của HS khối 1: nam là 19,53,8kg, nữ là 19,04,6kg; khối 5: nam là 27,46,8kg, nữ là 26,46,1kg; khối 9: nam là 42,99,6kg, nữ là 41,17,2kg và khối 12: nam là 52,77,3kg, nữ là 45,25,8kg. 3.2.2. Kết quả khảo sát một số chỉ tiêu VSTH: Điều kiện VSTH: điều kiện vệ sinh chung của 12 trờng đều đạt yêu cầu; 100% số trờng có nớc uống, nớc rửa tay cho học sinh, có đủ nhà tiểu, nhà tiêu; 100% số trờng có nguồn nớc sinh hoạt là nớc máy (ở nội thành) và nớc giếng khoan/giếng khơi (ở ngoại thành) 100% số trờng có diện tích TB/lớp học đạt yêu cầu. Tuy nhiên, do thiếu lớp học nên học sinh các khối lớp khác nhau phải ngồi chung một phòng học theo ca rất phổ biến. Lớp học không có chỗ để cặp sách nên học sinh phải để cặp sách sau lng, ngay trên ghế ngồi. Chiếu sáng lớp học: về HSCSTN, tất cả 76 lớp học đều thấp hơn so với tiêu chuẩn, CĐCSNT nhìn chung đạt yêu cầu; riờng trng TH Đức Hoà chỉ đo đợc 54 lux. Kết quả khảo sát bàn ghế học sinh: chỉ có 1/12 số trờng có kích cỡ bàn đúng tiêu chuẩn, 2/12 số trờng có kích cỡ ghế đạt yêu cầu và 1/12 số trờng có kích cỡ bàn và ghế đều đạt yêu cầu. Số bàn ghế sai kích cỡ đều cao và cao hơn rất nhiều so với quy định. Hiệu số giữa chiều cao bàn và chiều cao ghế đo đợc cao hơn so với tiêu chuẩn quy định từ 5 cm đến 12 cm. T thế ngồi của học sinh ti lp: kết quả quan sát TTNH tại lớp cho thấy, tỷ lệ HS có TTNH ỳng chỉ chiếm 2,7%; 3.2.3. Chiu cao ca hc sinh v hiu s gia chiu cao bn v chiu cao gh hin ang s dng: 11/12 trng khụng cú s phự hp v chiu cao cu HS o c v hiu s gia chiu cao bn v chiu cao gh hin ang s dng. Trng PTTH Dng Xỏ l trng duy nht cú hiu s gia chiu cao bn v chiu cao gh phự hp vi tm vúc ca hc sinh. 3.2.4. Kết quả điều tra KAP: KAP của học sinh: tỷ lệ HS mô tả đúng TTNH rất thấp, thấp nhất là TH Yên Hoà (32,8%), cao nhất là TH Cổ Bi (73,9%). Tỷ lệ HS biết về tác hại của CVCS rất cao, cao nhất là PTTH HBT và THCS Mai Đình (100%), thấp nhất là PTTH Dơng Xá (84,9%). Tỷ lệ HS biết ít nhất 1 BPPT CVCS cũng khá cao, cao nhất là THCS Nghĩa Tân (96,8%), thấp nhất là TH Đức Hoà (78,7%). KAP của cha mẹ học sinh: tỷ lệ CM mô tả đúng TTNH chỉ chiếm 15,3%, nội thành là 11,2% và ngoại thành là 20,2%. Theo khối lớp, thấp nhất là khối 5 (11,3%, cao nhất là khối 12 (20,2%). Theo trờng, cao nhất là PTTH Kim Anh (34,4%), thấp nhất là TH Đức Hoà (3,9%). Tỷ lệ CM biết về tác hại của TTNH sai là 44,5%; trong đó, nội thành là 36,9% và ngoại thành là 53,6%; cao nhất là D ơng Xá (100%), thấp nhất là TH Yên Hoà (21,5%); theo khối lớp, thấp nhất là khối lớp 1 (33,9%), cao nhất là khối lớp 12 (55,7%). KAP của giáo viên/nhân viên YTTH: chỉ có 46,7% mô tả đúng TTNH. Theo quận/huyện, cao nhất là huyện Sóc Sơn (71,4%, thấp nhất là quận Cầu Giấy (25,9%). Tỷ lệ GV và NVYTTH đã từng đợc đào tạo về VSTH chỉ chiếm 4,7%; trong đó, cao nhất là huyện Sóc Sơn (10,7%), thấp nhất là quận HBT (0%). 3.2.5. Kết quả phỏng vấn cha m về tiền sử sinh và sức khoẻ của học sinh: tỷ lệ mắc CVCS của nhóm sinh thiếu tháng là 71,4% v đủ tháng là 51,4%, ch s nguy cơ l 1,4 (p<0,05); của nhóm có cân nặng sơ sinh dới 2,5 Kg là 57,1% và nhóm từ 2,5Kg trở lên là 52,8%; ch s nguy cơ là 1,1 (p>0,05); của nhóm đợc cha mẹ cho là hay ốm vặt là 66,7% v không hay ốm vặt là 46%; ch s nguy cơ là 1,4 (p<0,05). 3.2.6. Mối liên quan giữa cỏc yếu tố ảnh hởng v CVCS hc ng: Bn gh hc sinh v CVCS: nhóm học sinh ngồi học bằng bàn ghế không đạt tiêu chuẩn có nguy cơ mắc CVCS cao hơn gấp 1,2 lần so với nhóm học sinh ngồi học bằng bàn ghế đạt tiêu chuẩn. 13,6% số học sinh ngồi học bằng những bộ bàn ghế không đạt tiêu chuẩn có nguy cơ mắc CVCS; sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05). Bảng 3.20. Bàn ghế học sinh và CVCS HS mắc CVCS HS không mắc CVCS HS ngồi bàn ghế không đạt tiêu chuẩn 494 2089 HS ngồi bàn ghế đạt tiêu chuẩn 31 157 Tỷ lệ mắc CVCS ở nhóm phơi nhiễm Ie = 19,1% Tỷ lệ mắc CVCS ở nhóm không phơi nhiễm Io = 16,5% Chỉ số nguy cơ (RR) Ie/Io = 1,2 - 5 - Nguy cơ quy thuộc (AR) Ie Io = 2,6% Nguy cơ quy thuộc % AR% = 13,6% 2 = 2,05 (CI 95% = 0,8 - 1,8); p = 0,04 T th ngi hc v CVCS: 100% số học sinh ngồi học sai t thế có nguy cơ mắc CVCS; sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,005). Bảng 3.21. T thế ngồi học và CVCS HS mắc CVCS HS không mắc CVCS HS ngồi học sai t thế 525 2172 HS ngồi học đúng t thế 0 74 Tỷ lệ mắc CVCS ở nhóm phơi nhiễm Ie = 19,5% Tỷ lệ mắc CVCS ở nhóm không phơi nhiễm Io = 0 Chỉ số nguy cơ (RR) Ie/Io = Không xác định Nguy cơ quy thuộc (AR) Ie Io = 19,5% Nguy cơ quy thuộc % AR% = 100% 2 = 0,018 (CI 95% = 0,17 - 0,2); p = 0,001 Tin s sinh v CVCS: nhóm học sinh sinh thiếu tháng có nguy cơ mắc CVCS cao hơn gấp 1,4 lần so với nhóm học sinh sinh đủ tháng. 28% số trẻ em sinh thiếu tháng có nguy cơ mắc CVCS ở tuổi học sinh; sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05). Bảng 3.22. Tiền sử sinh và CVCS nhúm hc sinh can thip HS mắc CVCS HS không mắc CVCS H S sinh thiếu tháng 5 2 H S sinh đủ tháng 54 51 Tỷ lệ mắc CVCS ở nhóm phơi nhiễm Ie = 71,4% Tỷ lệ mắc CVCS ở nhóm không phơi nhiễm Io = 51,4% Chỉ số nguy cơ (RR) Ie/Io = 1,4 Nguy cơ quy thuộc (AR) Ie Io = 20% Nguy cơ quy thuộc % AR% = 28% 2 = 1,05 (CI 95% = 0,36 - 25,65); p = 0,04 Cõn nng s sinh v CVCS: nhóm trẻ em sinh thiếu cõn có nguy cơ mắc CVCS cao hơn gấp 1,1 lần so với nhóm trẻ em sinh đủ cõn. 7,5% số trẻ em sinh thiếu cõn có nguy cơ mắc CVCS ở tuổi học sinh; sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05). Bảng 3.23. Cõn nng sơ sinh và CVCS nhúm hc sinh can thip HS mắc CVCS HS không mắc CVCS HS có cân nặng sơ sinh < 2,5 Kg 4 3 HS có cân nặng sơ sinh = > 2,5 Kg 56 50 Tỷ lệ mắc CVCS ở nhóm phơi nhiễm Ie = 57,1% Tỷ lệ mắc CVCS ở nhóm không phơi nhiễm Io = 52,8% - 6 - Chỉ số nguy cơ (RR) Ie/Io = 1,1 Nguy cơ quy thuộc (AR) Ie Io = 4,3% Nguy cơ quy thuộc % AR% = 7,5% 2 = 0,05 (CI 95% = 0,19 - 8,51); p = 0,1 Tin s hay m vt v CVCS: nhóm trẻ em hay ốm vặt có nguy cơ mắc CVCS cao hơn gấp 1,4 lần so với nhóm trẻ em không hay ốm vặt. 31% số trẻ em hay ốm vặt có nguy cơ mắc CVCS ở tuổi học sinh; sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05). Bảng 3.24. Tiền sử hay ốm vặt và CVCS nhúm hc sinh can thip HS mắc CVCS HS không mắc CVCS HS hay ốm vặt 26 13 HS không hay ốm vặt 34 40 Tỷ lệ mắc CVCS ở nhóm phơi nhiễm Ie = 66,7% Tỷ lệ mắc CVCS ở nhóm không phơi nhiễm Io = 46% Chỉ số nguy cơ (RR) Ie/Io = 1,4 Nguy cơ quy thuộc (AR) Ie Io = 20,7% Nguy cơ quy thuộc % AR% = 31% 2 = 4,4 (CI 95% = 0,98 - 5,78); p = 0,04 3.3. Kết quả thử nghiệm một số BPPT CVCS tại trờng tiểu học Cổ Bi 3.3.2. Kết quả khám CVCS ở 2 nhóm học sinh nghiên cứu Biểu đồ 3.3. Tỷ lệ mắc CVCS theo giới tính và thời điểm điều tra So sỏnh gia 2 thi im gia k (Tg) v cui k can thip (Tk) thy rng, t l mc CVCS ca nhúm can thip ó thuyờn gim t 53,1% xung 44,2% (p>0,05); cũn nhúm i chng thỡ ngc li: gia k l 47,2% nhng cui k l 58,9%. V xoỏy vn ct sng: tại thời điểm Tg cả 2 nhóm có độ xoỏy vn cột sống tập trung ở khoảng từ 1,5 0 đến 2,0 0 ; đến thời điểm Tk nhóm can thiệp có độ xoỏy vn cột sống tập trung ở khoảng 1,0 0 độ, nhng nhóm đối chứng lại tập trung ở khoảng từ 2,0 0 đến 3,0 0 ; sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p<0,05). Biểu đồ 3.9. Phân loại CVCS tại thời điểm Tk Ti thi im Tk, t l mi mc ca nhúm can thip ch l 4,4% (p<0,01); nhng nhúm i chng l 19,6%. T l tng vo ca nhúm can thip ch l 5%, nhng nhúm i chng l 64,7% (p<0,001). T l ht vo ca 44.2 4.4 5 70 0 25 58.9 19.6 64.7 13.7 3.9 17.6 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Hin mcMi mcTng v oGim v o Gi nguyờn v o Ht CVCS % Nhúm can thip Nhúm i chng 44.2 48.1 41 58.9 61.6 55.3 53.1 53.8 52.5 47.2 45.9 48.9 0 50 Cụ Bi Nam N tr ng Xa Nam N Tg (Th 5/2006) Tk (Th5/2007) - 7 - nhúm can thip l 25% nhng ca núm i chng ch t 17,6% (p>0,05). c bit, t l gim vo ca nhúm can thip t 70% nhng nhúm i chng ch t 13,7% (p<0,001). 3.3.3. Kết quả điều tra KAP KAP của học sinh: ti Tg, tỷ lệ mô tả đúng TTNH của HS nhóm can thiệp là 53,1%, nhóm đối chứng là 24,1%; tỷ lệ HS ngồi học đúng t thế của nhóm can thiệp là 3,5%, nhóm đối chứng chỉ đạt 0,9%. Vào thời điểm Tk, tỷ lệ mô tả đúng TTNH của HS nhóm can thiệp ó đạt 87,6% nhng nhóm đối chứng chỉ đạt 68,2%; tỷ lệ HS ngi hc ỳng t th của nhóm can thiệp đã tăng lên 20,4%, nhng nhóm đối chứng chỉ đạt 11,2%. Biểu đồ 3.4. Tỷ lệ biết về BPPT của 2 nhóm HS tại thời điểm Tg Biểu đồ 3.5. Tỷ lệ biết về BPPT của 2 nhóm HS tại thời điểm Tk KAP của CM học sinh: vào thời điểm Tg, tỷ lệ CM mô tả đúng TTNH của nhóm can thiệp là 26,5% và của nhóm đối chứng là 6,5%; đến thời điểm Tk, tỷ lệ này ở nhóm can thiệp tăng lên 70,8%, nhng ở nhóm đối chứng chỉ tăng lên 37,4% . Biểu đồ 3.6. Tỷ lệ biết về BPPT của CM học sinh tại thời điểm Tg Biểu đồ 3.7. Tỷ lệ biết về BPPT của CM học sinh tại thời điểm Tk 3.3.4. Kt qu can thiệp 3.3.4.1. So sánh trớc - sau can thiệp: Sự thay đổi về KAP của học sinh nhóm can thiệp: Tỷ lệ HS biết ít nhất 1 BPPT CVCS tăng từ 88,9% vào thời điểm To lên 95,6% vào thời điểm Tg và 99,1% và thời điểm Tk. Tỷ lệ HS mô tả đúng TTNH tăng từ 22,1% vào thời điểm To lên 53,1% vào thời điểm Tg và 87,6% và thời điểm Tk. Tỷ lệ HS ngồi học đúng t thế tăng từ 0% vào thời điểm To lên 3,5% vào thời điểm Tg và đạt 20,4% và thời điểm Tk. Sự thay đổi về CVCS ở nhóm học sinh can thiệp: t l hin mc ca nhúm can thip ti Tg l 53,1%, n Tk l 44,2%; t l mi mc Tg l 23%, n Tk ch cũn 19,5%; t l tng vo Tg l 54,1%, nhng n Tk ch cũn 13,5%. c bit, t l ht vo Tg ch l 8,2%, nhng n Tk ó t 24,3%. 49.6 47.8 2.7 22.4 66.4 11.2 0 20 40 60 80 Nhúm can thip Nhúm i chng Bit nhiu Bit trung bỡnh Bit ớt 27.4 65.5 7.1 8.3 44.4 45.4 0 10 20 30 40 50 60 70 Nhúm can t hipNhúm i chng Bit nhiu Bit trung bỡnh Bit ớt 37.5 39.3 23.2 37 35.2 27.8 0 10 20 30 40 CM nhúm can thip CM nhúm i chng Bit nhiu Bit trung bỡnh Bit ớt 52.2 44.2 3.5 25.2 36.4 38.3 0 10 20 30 40 50 60 CM nhúm can thip CM nhúm i chng Bit nhiu Bit trung bỡnh Bit ớt 53.1 54.1 32 4 44.2 37.8 40 50 60 % - 8 - Biu 3.8. Phân loi mc CVCS ca nhóm can thip Sự thay đổi về KAP của CM nhóm can thiệp: tỷ lệ CM mô tả đúng TTNH tăng từ 26,5% vào thời điểm Tg lên 70,8% vào thời điểm Tk. Tỷ lệ CM học sinh biết ít nhất 1 BPPT tăng từ 76,8% vào thời điểm Tg lên 96,5% vào thời điểm Tk. 3.3.4.2. So sánh đối chứng: So sỏnh giữa 2 nhóm học sinh: tất cả các chỉ số nghiên cứu đều có sự khác biệt giữa nhóm can thiệp và nhóm đối chứng. Đặc biệt là tỷ lệ HS ngồi học đúng t thế: Tg nhúm can thip l 3,5%, nhng nhúm i chng ch l 0,9%; n thi im Tk nhúm can thip l 20,4% nhng nhúm i chng ch t 11,2%; t s hiu qu t 1,8 (p<0,05). Tỷ lệ HS mô tả đúng TTNH: Tg nhúm can thip ó t 53,1% nhng nhúm i chng ch t 24,1%; n thi im Tk nhúm can thip t 87,6% nhng nhúm i chng ch t 68,2%; t s hiu qu t 1,3 (p<0,01). Tỷ lệ hiện mắc CVCS: ở Tg nhúm can thip l 53,1% v nhúm i chng l 47,2%, nhng n thời điểm Tk nhúm can thip ó gim xung cũn 44,2% v nhúm i chng thỡ tng lờn l 58,9%; t s hiu qu t 1,4 (p<0,05). So sánh giữa 2 nhóm CM học sinh: ở Tg tỷ lệ cha mẹ nhóm can thiệp biết tác hại của ngồi học sai t thế là 83,2% và nhóm đối chứng là 65,7%; đến thời điểm Tk nhóm can thiệp tăng lên 95,6% và nhóm đối chứng tăng lên 87,9%. Tỷ lệ biết ít nhất 1 BPPT có sự thay đổi rõ dệt: ở Tg 2 nhóm xấp xỉ nh nhau (nhóm can thiệp là 76,8% và nhóm đối chứng là 72,2%), nhng đến thời điểm Tk nhóm can thiệp đã tăng lên 96,5% còn nhóm đối chứng lại giảm chỉ còn 61,7%. Đặc biệt là tỷ lệ CM mô tả đúng TTNH cú s chờnh lch ln: Tg nhúm can thip l 26,5%, nhúm i chng l 6,5%, nhng n thi im Tk nhúm can thip tng lờn 70,8% cũn nhúm i chng ch tng lờn 37,4%. 3.3.4.2. Tác động chung: Bng 3.37. Tng hp 1 s ch s ỏnh giỏ kt qu (So sỏnh i chng) Kt qu can thip Tên chỉ số (%) p C (%) p Đ (%) p C - p Đ CSHQ% Tỷ lệ HS ngồi học đúng t thế 20,3 11,2 9,1 81,2 Tỷ lệ HS mô tả đúng TTNH 87,6 68,2 19,4 28,4 Tỷ lệ HS biết ít nhất 1 BPPT 97,4 88,8 8,6 9,7 Tỷ lệ CM biết ít nhất 1 BPPT 96,5 61,7 34,8 56,4 Tỷ lệ CM mô tả đúng TTNH 70,8 37,4 33,4 89,3 Tỷ lệ HS không mắc CVCS 55,8 41,1 14,7 35,8 Tại thời điểm kết thúc can thiệp, nhóm HS can thiệp mô tả đúng TTNH cao hơn 19,4% so với nhóm đối chứng, CSHQ% đạt 28,4% và tỷ số hiệu quả đạt 1,3 (p<0,005); có t thế ngồi học đúng cao hơn 9,1% so với nhóm đối chứng, CSHQ% đạt 81,2% và tỷ số hiệu quả đạt 1,8 (p<0,05); không mắc CVCS cao hơn 14,7% so với nhóm đối chứng, CSHQ% đạt 35,8% và tỷ số hiệu quả đạt 1,4 (p<0,05). Đối với cha mẹ nhóm can thiệp: tỷ lệ biết ít nhất 1 BPPT cao hơn 34,8% so với nhóm đối chứng, CSHQ% đạt 56,4% và tỷ số hiệu quả đạt 1,6); tỷ lệ mô tả đúng TTNH cao hơn 33,4% so với nhóm đối chứng, CSHQ% đạt 89,3% và tỷ số hiệu quả đạt 1,9). Chơng 4. Bn luận 4.1. Thực trạng CVCS ở học sinh phổ thông: 4.1.1. Tỷ lệ mắc chung Học sinh 4 khối lớp nghiên cứu có tỷ lệ mắc CVCS chung là 18,9%, không cao nh một số nghiên cứu đã công bố. Theo giới tính, nam là 49,9% và nữ là 50,1%. Theo khu vực, ở nội thành thấp hơn rất nhiều (16,1%) so - 9 - với ngoại thành (21,7%). Theo khối lớp, đầu cấp tiểu học (khối 1) có tỷ lệ mắc thấp nhất (17,0%); khối 5 là 17,6%; khối 9 là 22,2% và khối 12 là 18,8,%; không có xu hớng tăng theo cấp học. 4.1.2. Hình dáng vẹo cột sống: Hình dáng CVCS chủ yếu là hình chữ Ct (70,5%) và chữ Cn (28,8%). Cong vẹo hình chữ St chỉ phát hiện đợc 0,8% và không học sinh nào mắc vong vẹo hình chữ Sn. 4.1.3. Mc độ xoáy vặn cột sống: trong số 525 học sinh mắc CVCS nhóm có độ xoáy vặn cột sống nhẹ (dới 5,00) chiếm tới 93,5%; loại từ 5,00 đến dới 100 chỉ chiếm 6,5%. Nhóm học sinh PTTH có độ vẹo từ 50 đến dới 100 chiếm tỷ lệ cao hơn đáng kể so với các cấp học thấp (7,7% ở nội thành và 9,5% ở ngoại thành). Tất cả học sinh mắc CVCS đều thuộc loại nhẹ và khả năng tự điều chỉnh, phục hồi đờng cong sinh lý của cột sống là rất tốt. Tác giả Nguyễn Hữu Chỉnh phân nhóm CVCS theo độ xoáy vặn cột sống khác một chút. Tuy nhiên, gặp chủ yếu vẫn là loại vẹo cột sống dới 6 0 (chiếm 94,4%); loại vẹo từ 6 0 trở lên chỉ chiếm 5,6%. Vẫn nhận ra rằng, mức độ vẹo cột sống ở 2 nhóm học sinh phổ thông mắc CVCS ở 2 địa phơng vào 2 thời điểm khác nhau gần giống nhau, không gặp những trờng hợp có độ vẹo nặng từ 20 0 trở lên. Theo Nguyễn Ngọc Ngà và cs. thì nhóm có độ xoáy vặn cột sống đo đợc dới 5 0 đợc xếp vào nhóm nguy cơ mắc CVCS, chỉ nhóm có độ vẹo từ 5 0 trở lên mới là nhóm mắc CVCS thật sự. 4.2. Vệ sinh trờng học, chiều cao - cân nặng và các yếu tố ảnh hởng đến CVCS học đờng: 4.2.1. Điều kiện vệ sinh trờng học 4.2.1.1. Điều kiện vệ sinh chung : nhìn chung, các chỉ tiêu vệ sinh tại 12 trờng nghiên cứu đều đạt yêu cầu. Tuy nhiên, 5/12 trờng có DT xây dựng trung bình/1HS cha đạt yêu cầu; 2/12 trờng cha có phòng y tế; 1/12 trờng cha tổ chức khám SK định kỳ cho HS hằng năm. 4.2.1.2. Về bàn ghế và bảng viết : kích thớc bàn ghế học sinh hầu hết đều cao hơn tiêu chuẩn. Hiệu số giữa chiều cao bàn và chiều cao ghế cũng đều cao hơn tiêu chuẩn. Vì phải ngồi học trên những bộ bàn ghế không phù hợp với chiều cao, nên học sinh phải luôn luôn ngồi ở t thế không đúng dẫn tới hậu quả là cột sống bị uốn vặn. Đây chính là một trong số các nguyên nhân chính gây nên tình trạng ngồi học sai t thế của học sinh. Bảng 3.20 cho thấy, CVCS ở học sinh v bàn ghế khụng phự hp vi tầm vóc có mối liên quan thuận chiều (RR>1); AR = 2,6% và AR% = 13,6% (p<0,05). 4.2.1.3. Về cách sắp xếp bàn ghế trong lớp học : cách sắp xếp bàn ghế và bảng viết tại nhiều phòng cha hợp vệ sinh về chiếu sáng tự nhiên; khoảng cách giữa các dãy bàn với nhau và các dãy bàn với tờng không đảm bảo. Nhiều phòng học không còn khoảng cách giữa dãy bàn ngoài cùng và dãy bàn trong cùng với tờng, vì phòng chật nên lối đi giữa các dãy bàn rất hẹp. Phòng học chật, bàn học sinh không có ngăn hoặc là ngăn bàn rất hẹp nên học sinh phải để cặp sách ngay trên ghế ngồi. Do vậy, diện tích ghế ngồi mất khoảng 2/3 cho cặp sách. Học sinh các khối khác nhau, thậm trí cách xa nhau vẫn đợc xếp ngồi chung một phòng học (thay ca) với cùng một kích cỡ bàn ghế cũng khá phổ biến. Do vậy, tình trạng học sinh khối lớp 1 và khối lớp 2 phải ngồi bằng những bộ bàn ghế quá cao là phổ biến; làm cho chân các em không chạm đợc tới mặt sàn; khiến cho chân các em bị treo đung đa, cách mặt sàn một khoảng khá cao. 4.2.1.4. Hệ thống chiếu sáng tự nhiên, và nhân tạo tại lớp học: CĐCS nhìn chung đạt yêu cầu. Trong đó, CĐCSNT đảm bảo trên 100 lux. Riêng trờng tiểu học Đức Hoà chỉ đạt 54 lux, thấp bằng 1/2 so với CĐCSNT cho phép. Hệ số CSTN ở một số trờng cha đạt yêu cầu. Các tác giả Vũ Đức Thu, Lê Thị Kim Dung và cộng sự đã nghiên cứu về VSTH và các bệnh liên quan ở học sinh Hà Nội năm học 2000-2001, thấy rằng chỉ có 1/6 số trờng đảm bảo tiêu chuẩn về diện tích trung bình/1 HS, còn 5 trờng khác cha đạt tiêu chuẩn. Kích thớc bàn ghế đo đợc đều vợt quá tiêu chuẩn vệ sinh ở cả 3 cấp học. Lê Thế Thự và cs. nghiên cứu một số trờng TH và THCS ở thành phố HCM trong năm 2004, thấy rằng có 50% số lớp học có diện tích cha đạt tiêu chuẩn; 100% số bàn ghế đo đợc đều có kích thớc cao quá tiêu chuẩn qui định. Nguyễn Ngọc Ngà và cs. nghiên cứu ở một số trờng tiểu học và THCS ở Hải Phòng, Thái Nguyên, thành phố HCM, thấy rằng có tới 40,5% số lớp học không đạt về tiêu chuẩn diện tích/1HS; 61% lớp học không đạt về tiểu chuẩn HSCS; 32% số lớp không đạt yêu cầu về CSTN; 28% số lớp không đạt yêu cầu về CSNT; 100% số lớp có bảng viết không đạt tiêu chuẩn; 100% học sinh ngồi học bằng những bộ bàn ghế không phù hợp với tầm vóc. 4.2.2. Chiều cao và cân nặng của học sinh: kết quả khảo sát chiều cao cân nặng HS cho thấy, chỉ số chiều cao và cân nặng của HS rất khác nhau trong cùng độ tuổi và đều thấp hơn so với chỉ số chiều cao và cân nặng trung bình của quần thế tham chiếu. 4.2.3. Kiến thức, thực hành của học sinh, cha mẹ và giáo viên về CVCS học đờng và biện pháp phòng tránh: 4.2.3.1. Kiến thức và thực hành của học sinh: tỷ lệ HS mô tả đúng TTNH có sự chênh lệch giữa các trờng và giữa các khối lớp. Khối tiểu học vùng ngoại thành có tỷ lệ HS mô tả đúng TTNH rất cao (73,9% và 63,9%). Học sinh lớp 12 của cả 4 trờng PTTH có tỷ lệ mô tả đúng TTNH đều rất thấp, chỉ khoảng 50%; trong đó, thấp nhất là trờng PTTH HBT (47,7%). Điều này nói lên rằng càng lên các lớp trên học sinh càng ít quan tâm đến TTNH. Tỷ [...]... tại trờng tiểu học Cổ Bi 4.3.1 Tác động đến tình trạng mắc CVCS ở nhóm học sinh can thiệp: nhóm học sinh can thiệp có độ vẹo cột sống từ 0,50 đến 4,50, thuộc nhóm CVCS không cấu trúc mức độ CVCS nhẹ Cong vẹo cột sống thuộc loại không cấu trúc có khả năng tự khỏi nếu giải quyết đợc các yếu tố nguy cơ và có biện pháp nâng cao thể lực cho học sinh ở 2 thời điểm Tg và Tk, tỷ lệ mắc CVCS ở học sinh nhóm nghiên... nhau về mức độ vẹo cột sống Mức độ vẹo cột sống lớn nhất của nhóm can thiệp là 4,00 vào thời điểm Tg, vào thời điểm Tk độ vẹo cột sống lớn nhất chỉ đạt 3,50 So sánh với nhóm đối chứng, học sinh mắc CVCS ở nhóm can thiệp có xu hớng giảm dần độ vẹo Trong khi đó, học sinh mắc CVCS ở nhóm đối chứng có xu hớng tăng dần độ vẹo Vào thời điểm Tk: tỷ lệ mới mắc ở nhóm can thiệp rất thấp (4,4%) và thấp hơn rất... tố ảnh hởng với CVCS ở học sinh nh thế nào vẫn là các câu hỏi mà nghiên cứu này cha có điều kiện lý giải Sơ bộ, thấy rằng ở khu vực nội thành học sinh ngồi học đúng t thế chiếm 4,2% và có tỷ lệ mắc CVCS là 16,1%, còn ở ngoại thành học sinh ngồi học đúng t thế có tỷ lệ thấp, chỉ chiếm 1,1% và tỷ lệ mắc CVCS cũng cao hơn nội thành (21,7%) Bảng 3.21 cho thấy, nguy cơ mắc CVCS ở nhóm học sinh ngồi học sai... can thiệp dựa vào cộng đồng hoàn toàn có kh nng khống chế và giảm tỷ lệ mắc CVCS ở học sinh phổ thông, đặc biệt đối với cấp tiểu học khi độ xoáy vặn cột sống còn rất thấp Nhìn chung, bớc đầu đã thấy có sự cải thiện về tỷ lệ hết CVCS và tỷ lệ mới mắc vào thời điểm kết thúc can thiệp Đặc biệt, tỷ lệ hết vẹo cột sống ở nhóm này đã có sự thay đổi rất lớn sau 2 năm can thiệp Tỷ lệ tăng độ vẹo của nhóm can. .. tình trạng CVCS ở học sinh nhóm can thiệp đã đợc khống chế sau 2 năm can thiệp Tỷ lệ giảm độ vẹo chung ở nhóm can thiệp đạt rất cao (70,0%) và cao hơn gấp trên 5 lần so với nhóm đối chứng (13,7%) Đó là kết quả của các bài tập thể dục đợc phổ biến và áp dụng tại trờng tiểu học Cổ Bi; bớc đầu đã có tác động lên tình trạng mắc CVCS của học sinh nhóm can thiệp - 11 So sánh với các nghiên cứu can thiệp. .. sinh - y t trng hc nhm m bo: (1) Bàn ghế học sinh sử dụng trong nhà trờng phải đúng tiêu chuẩn hiện hành, phù hợp với chỉ số nhân trắc ngời sử dụng (2) Học sinh ph thụng cn c hng dn có t thế ngồi học đúng mọi lúc, mọi nơi (3) Các yếu tố nguy cơ gây CVCS học đờng phi luôn đợc quản lý và giám sát chặt chẽ 2 Cong vẹo cột sống ở học sinh phổ thông và biện pháp phòng tránh cần đợc tiếp tục nghiên cứu và. .. cân và hay ốm vặt ở học sinh là yếu tố ảnh hởng gián tiếp đến tình trạng mắc CVCS của nhóm học sinh khối 1 trng tiểu học Cổ Bi: 28% s HS sinh thiu thỏng cú nguy c mc CVCS, ch s nguy c (RR) l: 1,4; 7,5% s HS sinh thiu cõn cú nguy c mc CVCS, RR l 1,1; 31% s HS hay m vt cú nguy c mc CVCS, RR l 1,4 - Sự thiếu hụt về kiến thức và thực hành của học sinh, cha mẹ học sinh và giáo viên về CVCS và biện pháp. .. thế ngồi học t rt thp (học sinh là 53,7%, cha mẹ là 15,3% và giáo viên là 46,7%); tỷ lệ học sinh ngồi học sai t thế chiếm tới 97,3%; tỷ lệ giáo viên đã cha từng đợc đào tạo về bệnh học đờng và vệ sinh trờng học là rất cao (95,3%) 3 Giải pháp can thiệp đợc đề xuất trên cơ sở kết quả nghiên cứu thử nghiệm một số biện pháp phòng tránh CVCS học đờng tại trờng tiểu học Cổ Bi trong thời gian 2 năm học (2004... nhóm cha mẹ học sinh can thiệp mô tả đúng TTNH đạt tới 1,9 và SCHQ% đạt rất cao (89,3%) - Tác động gián tiếp của nghiên cứu can thiệp đến cộng đồng xung quanh địa bàn can thiệp: trờng TH Đặng Xá là trờng đối chứng nhng cũng đã nhận đợc những ảnh hởng tốt và sự tác động gián tiếp của các hoạt động can thiệp đã triển khai tại trờng TH Cổ Bi Kết luận 1 Tỷ lệ mắc CVCS ở học sinh phổ thông tại Hà Nội không... nhóm can thiệp sau thời gian can thiệp 2 năm học cũng đã đợc cải thiện, giảm đi rất nhiều so với đầu vào 4.3.2 Tác động đến KAP của nhóm học sinh can thiệp Kiến thức về CVCS và BPPT đã đợc cải thiện rất tốt kể cả ở nhóm đối chứng do tác động gián tiếp lan truyền từ địa bàn can thiệp sang địa bàn đối chứng Thực hành về TTNH đúng bớc đầu tuy đã có kết quả nhng tỷ lệ học sinh ngồi học đúng t thế vào thời . hợp cả điều tra thực trạng và thực nghiệm tại cộng đồng. Đây là cơ sở khoa học của đề tài luận án :Cong vẹo cột sống ở học sinh phổ thông Hà Nội: Thực trạng và giải pháp can thiệp. Mục tiêu. tả thực trạng mắc CVCS ở nhóm học sinh thuộc 4 khối lớp (1, 5, 9 và 12) tại 12 trờng phổ thông của thành phố Hà Nội năm học 2004-2005. 2. Khảo sát một số yếu tố ảnh hởng đến CVCS ở học sinh phổ. trạng mắc CVCS ở nhóm học sinh can thiệp: nhóm học sinh can thiệp có độ vẹo cột sống từ 0,5 0 đến 4,5 0 , thuộc nhóm CVCS không cấu trúc mức độ CVCS nhẹ. Cong vẹo cột sống thuộc loại không