Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu khánh thể kháng steptolysin - O, những yếu tố nguy cơ và biện pháp phòng chống bệnh thấp tim
1 Bộ giáo dục v đo tạo bộ y tế trờng đại học y H nội *** Viên Văn Đoan Nghiên cứu KHáNG THể KHáNG streptolysin - o, những yếu tố nguy cơ v biện pháp phòng chống bệnh thấp Tim chuyên ngành: Dị ứng - miễn dịch lâm sàng m số: 3 . 01 .09 tóm tắt luận án tiến sỹ y học h nội - 2006 2 Luận án đợc hoàn thành tại : Trờng Đại học Y H Nội Cán bộ hớng dẫn khoa học: PGS.TS Lê Văn Khang Phản biện 1 : GS.TS. Phạm Gia Khải Phản biện 2 : GS. TSKH. Vũ Minh Thục Phản biện 3 : PGS. TS. Phạm Văn Thức Luận án đợc bảo vệ trớc Hội đồng chấm luận án cấp Nhà nớc, họp tại: Trờng Đại học Y Hà Nội vào lúc 09 giờ 00' ngày 17 tháng 8 năm 2006. Có thể tìm hiểu luận án tại : Th viện Trờng Đại học Y Hà Nội. Th viện Bệnh viện Bạch Mai. Th viện thông tin Y trung ơng Th viện Quốc gia. 3 đặt vấn đề Thấp tim thờng xảy ra sau viêm họng do liên cầu khuẩn tan máu bêta nhóm A, gây tổn thơng tổ chức liên kết ở nhiều bộ phận của cơ thể. Bệnh là nguyên nhân chính gây bệnh tim và tử vong ở trẻ em và ngời trẻ tuổi. Viêm họng do liên cầu A, là nguyên nhân gây thấp tim. Đây là bệnh phổ biến nhất ở trẻ em, thanh thiếu niên và ngời trẻ tuổi. Quản lý, kiểm soát viêm họng do liên cầu và thấp tim/ bệnh tim do thấp hiện vẫn là một mục tiêu lớn của Tổ chức Y tế Thế giới, đặc biệt ở các nớc đang phát triển. Đáp ứng miễn dịch với liên cầu A trong viêm họng có vai trò quan trọng trong sinh bệnh học thấp tim. Trong lâm sàng, một trong những đáp ứng miễn dịch đối với các kháng nguyên ngoại bào của liên cầu là kháng thể kháng streptolysinO - bằng chứng của sự nhiễm liên cầu, có vai trò quan trọng trong chẩn đoán thấp tim. Thấp tim hay tái phát, gây tổn thơng nhiều van tim, có nhiều biến chứng và hậu quả nặng nề, có thể làm ngời bệnh sớm trở thành tàn phế, thờng xuyên phải vào viện và có thể gây tử vong sớm. Trong thế kỷ XX, nhiều nớc đã rất thành công trong cuộc chiến chống căn bệnh này. Tỷ lệ bệnh ở các nớc công nghiệp phát triển đã giảm nhiều, ngợc lại ở các nớc đang phát triển, thấp tim/ bệnh tim do thấp vẫn là bệnh tim phổ biến, nhất là ở trẻ em và ngời trẻ tuổi. Bệnh có thể chiếm tới 65% số nguwowif đợc điều trị nội trú tại các khoa tim mạch. Năm 1994 Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG) đã kiến nghị, cần mở rộng chơng trình phòng thấp cấp II cho những bệnh nhân thấp tim trẻ em và cho cả ngời lớn. Đồng thời cần tiến hành phòng thấp cấp I (phòng thấp tiên phát) cho trẻ em từ 5 đến 15 tuổi, lứa tuổi hay bị thấp tim bằng kháng sinh (chủ yếu là Penicillin) nhằm làm giảm tỷ lệ mắc bệnh. ở Việt Nam, bệnh tim do thấp vẫn chiếm hơn 50% số bệnh nhân điều trị tại các khoa tim mạch. Đã đến lúc chúng ta cần can thiệp để làm giảm tỷ lệ thấp tim/bệnh tim do thấp. Để tạo cơ sở cho công tác phòng chống căn bệnh này, chúng tôi tiến hành nghiên cứu nhằm các mục tiêu sau: Mục tiêu : 1. Xác định hiệu giá Anti StreptolysinO (ASO) ở ngời bình thờng và ở những ngời bệnh mắc một số bệnh của liên cầu, từ đó đề xuất ngỡng hiệu giá ASO ứng dụng trong chẩn đoán thấp tim. 4 2. Khảo sát mối liên quan giữa những yếu tố nguy cơ và khả năng mắc bệnh thấp tim. 3. Nghiên cứu hiệu quả của các biện pháp phòng thấp cấp I cho học sinh từ 6-15 tuổi và phòng thấp cấp II cho những ngời bị thấp tim và/hoặc bệnh tim do thấp tại Hà Nội, đề xuất những biện pháp phòng chống bệnh thấp tim. Đóng góp mới của luận án. - Nghiên cứu đa ra đợc một số tiêu chuẩn cụ thể, có tính hệ thống, phục vụ chẩn đoán và phòng chống thấp tim/bệnh tim do thấp. - Luận án đa ra ngỡng hiệu giá ASO cụ thể của các lứa tuổi và giá trị của nó trong chẩn đoán một số bệnh do liên cầu, đồng thời cho thấy tính hiệu quả của các biện pháp phòng thấp và khả năng áp dụng sớm, rộng ở các tuyến y tế, ngay trong điều kiện hiện tại của Việt nam. - Kết quả nghiên cứu sẽ là cơ sở cho chơng trình Quốc gia phòng chống thấp tim/bệnh tim do thấp ở Việt nam. Cấu trúc của luận án. Luận án dài 135 trang, ngoài phần Đặt vấn đề, kết luận, có 4 chơng. Chơng1: Tổng quan (37 trang), chơng 2: Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu (14 trang), chơng 3: Kết quả nghiên cứu (37 trang), chơng 4: Bàn luận (38 trang), tài liệu tham khảo:189 tài liệu và 2 phụ lục. Luận án có: 54 bảng,14 biểu đồ, 3 hình ảnh, 6 sơ đồ. Chơng 1: Tổng quan 1.1.Thấp tim. Thấp tim là biến chứng của viêm họng do Liên cầu tan máu bêta nhóm A thông qua phản ứng miễn dịch của cơ thể với các cấu trúc kháng nguyên của liên cầu, tổn thơng ở nhiều cơ quan nh tim, khớp, hệ thần kinh trung ơng, da, có thể gây tử vong. Bệnh có thể gây xơ hoá, để lại di chứng ở van tim, gọi là bệnh tim do thấp. Bệnh đã đợc biết từ thế kỷ XVII, do Guillaume de Baillou (Pháp) mô tả. Từ 1931, ngời ta đã xác định đợc mối liên hệ giữa viêm họng do liên cầu và thấp tim, và sau đó là phòng bệnh ( tiên phát và tái phát) bằng ngăn ngừa và điều trị viêm họng do liên cầu bằng Penicillin. Chỉ có viêm họng do liên cầu không đợc điều trị mới gây thấp tim. Khoảng 0,9-3% các trờng hợp viêm họng do liên cầu không đợc điều trị có thể gây bệnh thấp tim. Thấp tim có thể gặp ở nhiều lứa tuổi, nhng phổ biến nhất ở lứa tuổi từ 5-15 tuổi. 5 Bệnh thấp tim hay bị tái phát sau nhiễm liên cầu. Sẽ có ít nhất 75% các trờng hợp thấp tim bị tái phát nếu không đợc phòng thấp. 1.2 - Dịch tễ thấp tim/ bệnh tim do thấp. Tình hình thấp tim/bệnh tim do thấp trên thế giới: Thấp tim vẫn là một trong những nguyên nhân chính gây ra các bệnh tim mạch trên toàn thế giới. Tỷ lệ mắc bệnh đã rất cao ở Mỹ vào đầu thế kỷ XX, có lúc bệnh gây thành dịch nhỏ. Việc dùng Penicillin để phòng bệnh đã làm tỷ lệ mắc bệnh giảm đi nhanh chóng. Thấp tim vẫn là bệnh phổ biến ở các nớc đang phát triển, nơi có 4/5 dân số thế giới. Tỷ lệ mới mắc (incidence) ở một số vùng thuộc châu Phi, châu á có nơi cao tới 300 đến 1000/100.000. Tỷ lệ hiện mắc bệnh ở lứa tuổi học sinh trung bình vào khoảng 5% o - 18%o. Tình hình thấp tim/bệnh tim do thấp ở Việt Nam:Thấp tim/bệnh tim do thấp cũng là bệnh tim phổ biến nhất ở Việt Nam, cả trẻ em và ngời lớn. Khoảng 50% bệnh nhân của các khoa tim mạch là thấp tim/bệnh tim do thấp. Tỷ lệ hiện mắc từ 7,1% o -9%o ở trẻ em 5-15 tuổi. ít nhất còn tới 85% số trẻ em từ 5-15 tuổi bị thấp tim, không đợc phòng thấp cấp II. Chúng ta cha triển khai phòng thấp cấp I. 1.3- Nguyên nhân thấp tim: Chỉ có viêm họng do liên cầu bêta tan máu nhóm A (Streptococcus pyogenes) là có thể gây bệnh thấp tim. Liên cầu đợc Billroth mô tả lần đầu năm 1774. Năm 1930, Lancefield đã xếp liên cầu thành các nhóm và nhóm A đợc chia thành các týp huyết thanh khác nhau. Ngời ta đã xác định đợc hơn 130 týp liên cầu nhóm A. Đặc điểm sinh học của liên cầu A:Liên cầu là những cầu khuẩn Gram dơng, hiếu, kỵ khí tuỳ tiện.Thờng gặp 3 loại khuẩn lạc của liên cầu A: bóng (Glossy), mờ (Matt) và nhầy (Mucoid) trên môi trờng nuôi cấy. Cấu trúc tế bào của liên cầu và các sản phẩm ngoại bào của liên cầu (enzym và độc tố) : có nhiều thành phần, nhng một số thành phần nh Acid hyaluronic, hyaluronidase, lông roi. protein M - thành phần chính của lông roi cùng với Streptolysin O và Erythrogenic toxin (độc tố hồng cầu) đóng vai trò quan trọng trong bệnh sinh thấp tim. Dịch tễ học liên cầu - viêm họng do liên cầu: Tỷ lệ viêm họng do liên cầu liên quan trực tiếp đến tỷ lệ bệnh thấp tim. Có thể có 3% số lần viêm họng do liên cầu không đợc điều trị, sẽ gây bệnh thấp tim, và 60% số lần viêm họng đó có thể làm tái phát thấp tim. Tỷ lệ viêm họng do liên cầu thay đổi tuỳ theo từng nghiên cứu, từ 13,5% đến 44%, trung bình khoảng 20%. 6 Liên cầu có thể sống tại hầu, họng của trẻ mà không gây bệnh, không gây thấp tim. Tỷ lệ mang liên cầu ở họng của trẻ khoẻ mạnh thay đổi từ 10% đến 50% tuỳ từng nghiên cứu. Đã xác định đợc hơn 130 týp liên cầu, một số týp liên quan đến thấp tim. Có thể còn những týp huyết thanh khác của liên cầu mà chúng ta cha xác định đợc. 1.4 - Đáp ứng miễn dịch và cơ chế bệnh sinh. Đáp ứng miễn dịch của ngời bệnh và cơ chế bệnh sinh của bệnh, có thể tóm tắt ở sơ đồ trên. Sơ đồ1.1: Cơ chế bệnh sinh của thấp tim, bệnh tim do thấp Kháng nguyên của liên cầu: Một số thành phần của tế bào và các sản phẩm ngoại tế bào của liên cầu có tính kháng nguyên tơng tự nh của mô liên kết của ngời. .Một số có vai trò nh epitope (những siêu kháng nguyên (Superantigen). Một số quan niệm đáp ứng miễn dịch trong thấp tim. Phản ứng chéo của kháng thể đối với kháng nguyên liên cầu và kháng nguyên của ngời bệnh và vai trò của epitop (siêu kháng nguyên) Đáp ứng miễn dịch dạng tự miễn: Có thể có lỗi của hệ thống miễn dịch, nên kháng thể sinh ra, chống lại ngay chính một số mô của cơ thể có cấu trúc kháng nguyên giống với kháng nguyên của liên cầu. Đáp ứng miễn dịch dạng phức hợp miễn dịch: Những phức hợp miễn dịch của kháng nguyên liên cầu với kháng thể đặc hiệu có thể gây bệnh giống nh cơ chế bệnh huyết thanh, hay phản ứng Arthus. Đáp ứng miễn dịch và các tổn thơng tim trong thấp tim / bệnh tim do thấp : Kháng nguyên và siêu kháng nguyên liên cầu gây nên sự hoạt hoá của lympho T và lympho B, sinh ra các cytokin và các kháng thể đặc hiệu làm tổn thơng tim kéo dài và ngày càng nặng nề hơn. Viêm họng do liên cầu A Không đợc điều trị Đáp ứng miễn dịch Thấp tim Đáp ứng miễn dịch Tái phát thấp tim Viêm họng do liên cầu 2-3 tuần 7 1.5 - Chẩn đoán thấp tim : Tiêu chuẩn Jones đã đợc Tổ chức Y tế Thế giới sửa đổi năm 2003: Bảng 1.1: Tiêu chuẩn Jonh sửa 2003 Tiêu chuẩn chính Tiêu chuẩn phụ 1, Viêm tim 2, Viêm đa khớp di chuyển 3, Múa vờn Chorea 4, Hạt dới da 5, Ban đỏ vòng 1, Sốt 2, Đau khớp 3, Xét nghiệm có viêm cấp tính 4, Khoảng PR kéo dài Bằng chứng đã nhiễm liên cầu (trong vòng 45 ngày) - ASO hoặc các kháng thể kháng liên cầu khác (AH, ANDaseB) cao hay tăng nhanh. - Cấy dịch ngoáy họng có liên cầu, hoặc tét kháng nguyên nhanh đối với liên cầu dơng tính. - Tinh hồng nhiệt. áp dụng cụ thể: Các dạng thấp tim Tiêu chuẩn -Thấp tim tiên phát. -Tái phát thấp tim ở bệnh nhân thấp tim cha có di chứng van tim. - 2 tiêu chuẩn chính, hoặc 1 tiêu chuẩn chính và + 2 tiêu chuẩn phụ. + Bằng chứng nhiễm liên cầu. Tái phát thấp tim ở bệnh nhân thấp tim có di chứng van tim. - 2 tiêu chuẩn phụ hoặc 1 tiêu chuẩn chính và: + Bằng chứng nhiễm liên cầu. Thấp tim có viêm tim rõ ràng. Không cần thêm các tiêu chuẩn khác, vàc bằng chứng nhiễm liên cầu Múa vờn Chorea. Không cần thêm các tiêu chuẩn khác, vàc bằng chứng nhiễm liên cầu 8 1.6 - Những biến chứng và hậu quả bệnh thấp tim/bệnh tim do thấp. Từ viêm họng do liên cầu A đến thấp tim và bệnh tim do thấp, có thể tóm tắt trong sơ đồ sau: Sơ đồ 1.2: Diễn biến của thấp tim 1.7- Các phơng pháp phòng thấp tim / bệnh tim do thấp. 1. Ngăn ngừa các đợt tái phát của thấp tim ở ngời đã bị thấp tim, làm giảm di chứng van tim (bệnh tim do thấp) : Phòng thấp cấp II là duy trì nồng độ thuốc kháng sinh nhất định trong cơ thể để phòng nhiễm liên cầu ở đờng hô hấp trên cho ngời bệnh đã bị thấp tim (penicillin). 2. Ngăn ngừa mắc thấp tim ở lứa tuổi hay mắc bệnh (5-15 tuổi): Phòng thấp cấp I là việc phát hiện và điều trị kịp thời, đầy đủ các trờng hợp viêm họng do liên cầu A bằng kháng sinh (penicillin), ngăn ngừa thấp tim tiên phát ở trẻ em. 3. Nghiên cứu biện pháp phòng thấp tim chủ động cho con ngời: vắc xin phòng bệnh vẫn đang đợc nghiên cứu. Trong khi còn cha có vắc-xin hiệu quả, cần tiếp tục phòng chống thấp tim bằng kháng sinh. Thấp tim Tử vong Thấp tim tái p hát Bệnh tim do thấ p Suy tim Rối loạn nhịp Tắc động mạch (phổi, não) Osler Phù p hổi cấ p Viêm họng do liên cầu A (60%) Viêm họng liên cầu A Không đợc điều tr ị k ịp thời 0 , 9-3% 9 chơng 2: Đối tợng v phơng pháp nghiên cứu 2. 1. Đối tợng nghiên cứu: Học sinh và ngời lớn khoẻ mạnh, ở Hà Nội và ngời bệnh bị thấp tim/bệnh tim do thấp tuổi từ 6 45, đợc theo dõi lâu dài tại Đơn vị Nghiên cứu thấp tim/bệnh tim do thấp, Viện Tim mạch. 2. 2. Phơng pháp nghiên cứu . Thiết kế nghiên cứu: Gồm một số nghiên cứu cụ thể sau: Xác định kháng thể kháng StreptolysinO là nghiên cứu cắt ngang, ở ngời bình thờng và ngời mắc bệnh liên quan đến liên cầu. Phòng thấp (cấp II và cấp I) là nghiên cứu theo dõi dọc cho những ngời bị thấp tim / bệnh tim do thấp và các học sinh tại một số trờng tiểu học, trung học cơ sở ở nội thành và ngoại thành Hà Nội. (Nghiên cứu không có nhóm đối chứng vì lí do đạo đức trong nghiên cứu, sẽ đợc trình bày ở phần sau). Quy trình nghiên cứu: Địa điểm nghiên cứu: - Nghiên cứu kháng thể kháng streptolysinO: một số trờng tiểu học và trung học cơ sở ở Hà Nội và bệnh viện Bạch Mai. - Nghiên cứu phòng thấp cấp I: Trờng tiểu học, trung học cơ sở Phơng Mai, trờng tiểu học, trung học cơ sở Bắc Hồng, Hà nội. - Nghiên cứu phòng thấp cấp II: Đơn vị Nghiên cứu thấp tim/bệnh tim do thấp, Viện Tim mạch, Bệnh viện Bạch Mai. Cách tiến hành Nghiên cứu kháng thể kháng streptolysinO - Lấy mẫu: các học sinh từ 6-14 tuổi không có biểu hiện bệnh lý, ngời khoẻ khám sức khoẻ tại bệnh viện, học sinh bị viêm họng liên cầu và các bệnh nhân bị thấp tim, bệnh tim do thấp. - Các mẫu máu đợc chuẩn độ ASO theo phơng pháp Marcro test của Joplon với streptolysinO đông khô và ASO chuẩn. Khảo sát các yếu tố nguy cơ: khảo sát những ngời bị thấp tim/bệnh tim do thấp bằng phiếu khảo sát. Phòng chống bệnh thấp tim và /hoặc bệnh tim do thấp * Phòng thấp cấp II: Những ngời bị thấp tim/ bệnh tim do thấp, đợc theo dõi và phòng thấp tại Đơn vị Nghiên cứu thấp tim/bệnh tim do thấp. Mỗi bệnh nhân có hồ sơ phòng thấp cấp II và sổ theo dõi riêng. Cứ 4 tuần một 10 lần, bệnh nhân đều đợc khám (lâm sàng, làm xét nghiệm và đợc hớng dẫn điều trị nếu cần) và tiêm B P. .Định kỳ hàng năm, mọi bệnh nhân đều đợc kiểm tra cận lâm sàng: chụp tim phổi, siêu âm tim, điện tim đồ, cấy dịch họng, chuẩn độ ASO. * Phòng thấp cấp I : - Tuyên truyền giáo dục sức khoẻ và hớng dẫn phòng thấp cho giáo viên (nhân viên y tế cơ sở), học sinh và cha mẹ học sinh (có thể bằng nhiều hình thức) để phát hiện và điều trị viêm họng bằng penicillin (bằng nhiều hình thức). - Hàng năm, khám phát hiện thấp tim/bệnh tim do thấp. Mỗi học sinh có phiếu theo dõi riêng. Xây dựng mô hình khám, phát hiện, theo dõi, điều trị và phòng bệnh thấp tim/ bệnh tim do thấp: Đánh giá hiệu quả của mô hình thông qua các hoạt động phát hiện, theo dõi, điều trị viêm họng và dự phòng bệnh thấp tim/tim do thấp Chọn mẫu và cỡ mẫu Nghiên cứu kháng thể kháng streptolysinO : Sử dụng công thức tính cỡ mẫu cho nghiên cứu cắt ngang mô tả tỷ lệ của Lwanga, 1991. pq n = Z 2 ( 1- /2 ) d 2 n: cỡ mẫu nghiên cứu, Z (1- /2) : Hệ số tin cậy ở mức xác suất 95% 1,96. p: Tỷ lệ ngời bình thờng có hiệu giá ASO 250 đơn vị Todd, ớc lợng 90%. q: Tỷ lệ ngời bình thờng có hiệu giá ASO >250 đơn vị Todd, ớc lợng 10%. d: Sai số mong muốn = 2% Cỡ mẫu tính đợc là 864 ngời bình thờng. Trong nghiên cứu này chúng tôi đã nghiên cứu đợc 1145 ngời bình thờng. Nghiên cứu phòng thấp cấp II : Cũng với công thức tính cỡ mẫu trên của Lwanga, 1991 và với các thông số sau: Z (1- /2) = 95% = 1,96, Tỷ lệ tái phát của thấp tim/bệnh tim do thấp/5 năm: 8%. Tỷ lệ không tái phát của thấp tim/bệnh tim do thấp/5 năm: 92%. d: Sai số mong muốn = 2,2%. [...]... liên cầu, viện Tim mạch Yếu tố nguy cơ: kết quả từ các phiếu khảo sát bệnh nhân thấp tim /bệnh tim do thấp Phòng thấp cấp II: thu thập số liệu từ hồ sơ phòng thấp cấp II của các bệnh nhân thấp tim /bệnh tim do thấp của Viện Tim mạch Phòng thấp cấp I: số liệu từ các trờng và các trạm y tế xã.( do Viện Tim mạch trực tiếp thực hiện) Tiêu chuẩn chẩn đoán thấp tim đợc áp dụng trong nghiên cứu Chúng tôi...11 Cỡ mẫu tính cho nghiên cứu phòng thấp cấp II là 584 bệnh nhân thấp tim /bệnh tim do thấp Chọn mẫu: Chọn 600 bệnh nhân thấp tim /bệnh tim do thấp đủ tiêu chuẩn, nghiên cứu trong 5 năm (199 9- 2003) Nghiên cứu đối với phòng thấp cấp I: Sử dụng công thức tính cỡ mẫu cho nghiên cứu theo dõi dọc theo thời gian của Lwanga, 1991 pq 2 n = Z ( 1-/ 2) d2 ` n: cỡ mẫu nghiên cứu Z ( 1-/ 2): Hệ số tin cậy ở mức... ( tiêm và uống) đã ngăn ngừa đợc bệnh thấp tim ở học sinh và an toàn với tỷ lệ mới mắc là 7,8/100 000hs/năm 2 Phát hiện và điều trị viêm họng bằng penicillin uống do chính cha mẹ học sinh tự thực hiện theo chỉ dẫn đã ngăn ngừa đợc thấp tim và an toàn Đề xuất những biện pháp phòng chống bệnh thấp tim: Ngăn ngừa bệnh tim do thấp và các biến chứng của bệnh tim do thấp : phòng thấp cấp II Tại các cơ sở... kiến thức gì về thấp tim cũng nh phòng bệnh 77,5% không biết viêm họng có thể gây thấp tim, có tới một nửa số gia đình tự chữa bệnh cho trẻ ,và thờng dùng thuốc không đúng, thậm chí có tới 6,9% ít quan tâm tới khám chữa bệnh Tình trạng dinh dỡng, Yếu tố di truyền và những yếu tố khác không thấy có liên quan tới khả năng mắc thấp tim 4.3 Phòng thấp cấp II 600 bệnh nhân thấp tim/ bệnh tim do thấp, tuổi trung... thấp tim/ ngời bệnh theo dõi Tỷ lệ mới mắc thấp tim/ bệnh tim do thấp/ 100.000 học sinh Tỷ lệ hiện mắc bệnh thấp tim /bệnh tim do thấp/ 1000 học sinh Các tét thống kê nh tét t, 2 sẽ đợc sử dụng để so sánh và kiểm định sự khác biệt về kết quả của phòng thấp cấp I, II so với lý thuyết Đạo đức trong nghiên cứu Nghiên cứu đợc thực hiện trên con ngời, cần cân nhắc đạo đức trong nghiên cứu khoa học Nghiên cứu. .. tái phát thấp tim trung bình/ngời bệnh đợc phòng thấp cấp II/5 năm Tỷ lệ ngời bị tái phái đợc phòng thấp cấp II /5 năm Tổn thơng van tim Tỷ lệ biến chứng của những bệnh nhân đợc điều trị, phòng thấp cấp II /5 năm Tỷ lệ tử vong/5 năm Cho mục tiêu 3: phòng thấp cấp I Tỷ lệ trẻ bị thấp tim /bệnh tim do thấp. (prevalance) Tỷ lệ trẻ mới bị thấp tim / 3 năm.( incidence), và tỷ lệ mới bị thấp tim/ 1 năm... Tỷ lệ hiện mắc thấp tim = Tổng số ngời theo dõi Tỷ lệ mới mắc thấp tim /bệnh tim do thấp / năm: Số trờng hợp mắc thấp tim /bệnh tim do thấp Tỷ lệ mới mắc thấp tim = Tổng số ngời theo dõi / năm Các thông số nghiên cứu: Biến số phụ thuộc Cho mục tiêu 1: Hiệu giá ASO của ngời bình thờng và ngời bệnh Cho mục tiêu 2: Các yếu tố nguy cơ đến từ: bản thân, gia đình, xã hội Cho mục tiêu 3: phòng thấp cấp II Số... ngừa bệnh thấp tim : thực hiện phòng thấp cấp I cho học sinh trong khi cha có xét nghiêm liên cầu tại các trờng học Cần giúp cho cha mẹ học sinh biết tự phát hiện và điều trị viêm họng cho con em họ 25 Mô hình đề xuất phòng chống thấp tim /bệnh tim do thấp Nghiên cứu Xét nghiệm liên cầu Xác định chẩn đoán Phòng thấp cấp cấp I, II Chỉ đạo tuyến Xác định chẩn đoán và điều trị thấp tim /bệnh tim do thấp. .. chẩn đoán thấp tim theo tiêu chuẩn của Jones đợc Tổ chức Y tế Thế giới sửa đổi (năm 2003) bao gồm các tiêu chuẩn chính, phụ và bằng chứng nhiễm liên cầu Cách tính một số tỷ lệ trong nghiên cứu này Tỷ lệ tái phát thấp tim: Số trờng hợp tái phát thấp tim Tỷ lệ tái phát thấp tim = Tổng số bệnh nhân theo dõi / năm Tỷ lệ hiện mắc thấp tim /bệnh tim do thấp: 12 Số trờng hợp mắc thấp tim /bệnh tim do thấp Tỷ... là hạn chế của nghiên cứu Để có thể so sánh hiệu quả phòng thấp cấp I, II chúng tôi so sánh với kết quả sẵn có hoặc chứng lịch sử Các thông tin về bệnh và về cá nhân của các đối tợng tham gia nghiên cứu sẽ đợc giữ bí mật Thời gian nghiên cứu (từ 1/199 8-1 2/2003) 14 chơng 3: Kết quả nghiên cứu 3.1 Kháng thể kháng Streptolysin-O Số lợng nghiên cứu: có 2 478 mẫu huyết thanh đợc chuẩn độ ASO, Bảng 3.1: Đặc . bệnh thấp tim và /hoặc bệnh tim do thấp * Phòng thấp cấp II: Những ngời bị thấp tim/ bệnh tim do thấp, đợc theo dõi và phòng thấp tại Đơn vị Nghiên cứu thấp tim /bệnh tim do thấp. Mỗi bệnh. các biện pháp phòng thấp cấp I cho học sinh từ 6-1 5 tuổi và phòng thấp cấp II cho những ngời bị thấp tim và/ hoặc bệnh tim do thấp tại Hà Nội, đề xuất những biện pháp phòng chống bệnh thấp tim. . vị Nghiên cứu thấp tim /bệnh tim do thấp, Viện Tim mạch. 2. 2. Phơng pháp nghiên cứu . Thiết kế nghiên cứu: Gồm một số nghiên cứu cụ thể sau: Xác định kháng thể kháng StreptolysinO là nghiên