Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu sự biến đổi các chỉ số biến thiên nhịp tim ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2
Bộ giáo dục v đo tạo Bộ quốc phòng Học viện quân y Trơng đình cẩm Nghiên cứu biến đổi số biến thiên nhịp tim bệnh nhân đái tháo đờng týp Chuyên ngành : Bệnh häc néi khoa M· sè : 3.01.31 tãm t¾t luËn ¸n tiÕn sÜ y häc Hμ Néi - 2006 C«ng trình đợc hon thnh tại: Học viện quân y Danh mục công trình nghiên cứu khoa học có liên quan đến luận án đ công bố Cán hớng dÉn khoa häc: GS.TS Th¸i Hång Quang PGS.TS Nguyễn Đức Công Phản biện 1: GS.TS Phạm Tử Dơng Phản biện 2: GS.TS Nguyễn Lân Việt Phản biện 3: PGS.TS Nguyễn Ngọc Tớc Luận án đà đợc bảo vệ trớc Hội đồng chấm luận án cấp Nh nớc họp Học viện Quân y Vo hồi 30 ngy 17 tháng 11 năm 2006 Có thể tìm hiểu luận án tại: - Th viện Quốc gia - Th viƯn Häc viƯn Qu©n y - Th− viƯn Y häc Trung ơng Nguyễn Đức Công, Trơng Đình Cẩm (2000), Biến thiên nhịp tim (Heart Rate Variability), phơng pháp đánh giá chức thần kinh tự chủ, Tạp chí Y häc Thùc hµnh, sè (383)/2000, trang 32-36 Trơng Đình Cẩm, Phạm Quốc Khánh, Nguyễn Đức Công, Thái Hồng Quang, Phạm Gia Khải (2004), Nghiên cứu biến đổi số biến thiên nhịp tim bệnh nhân đái tháo đờng týp 2, Tạp chí Y Dợc học Quân sự, số đặc san năm 2004, trang 139-144 Trơng Đình Cẩm, Nguyễn Đức Công, Thái Hồng Quang, Phạm Quốc Khánh (2006), Nguy v giá trị dự báo số biến thiên nhịp tim rối loạn nhịp thất bệnh nhân đái tháo đờng týp 2, Tạp chí Y học Thực hành, số (549)/2006, trang 65-68 Trơng Đình Cẩm, Nguyễn Đức Công, Thái Hồng Quang, Phạm Quốc Khánh (2006), Nghiên cứu biến đổi số biến thiên nhịp tim bệnh nhân đái tháo đờng týp có biến chứng thiếu máu tim, Tạp chí Y học Thực hành, số (551)/2006, trang 24-27 Các chữ viết tắt dùng luận án ĐTĐ : Đái tháo đờng BMI : ChØ sè khèi c¬ thĨ (body mass index) BTNT : Biến thiên nhịp tim ck/phút : Chu kỳ/phút EF : Phân số tống máu (ejection fraction) NMCT : Nhồi máu tim R/T : dạng R T (R on T) THA : Tăng huyết áp TKGC : Thần kinh giao cảm TKPGC : Thần kinh phó giao cảm TKTC : Thần kinh tự chủ Chữ viết tắt chØ sè BTNT SDNN: §é lƯch chn cđa tÊt thời khoảng RR bình thờng ton ®iƯn t©m ®å 24 giê (Standard deviation of all normal to normal RR intervals in the entire 24 hour ECG recording) SDNN index (SDNNi): Số trung bình độ lệch chuẩn tất thời khoảng RR bình thờng ton đoạn phút điện tâm đồ 24 (Mean of the standard deviations of all normal RR intervals for all minute segments of a 24 hour ECG recording) SDANN index (SDANNi): §é lệch chuẩn số trung bình tất thời khoảng RR bình thờng ton đoạn phút điện tâm đồ 24 (Standard deviation of the average normal RR intervals for all minute segments of a 24 hour ECG recording) 4 rMSSD: Căn bậc hai số trung bình bình phơng khác biệt thời khoảng RR bình thờng sát điện tâm đồ 24 (Root mean square successive difference, the square root of the mean of the squared difference between adjacent normal RR intervals over the entire 24 hour ECG recording) pNN50: Tû lÖ (%) sù khác biệt thời khoảng RR bình thờng sát m lớn 50 miligiây đợc tính toán điện tâm đồ 24 (Percentage of differences between adjacent normal RR intervals that are more than 50 milisecond computed over the entire 24 hour ECG recording) TP: Độ lớn BTNT theo phân tích phổ tần số (Total power) ULF: Độ lớn BTNT dải tÇn sè cùc thÊp (Ultra low frequency power) VLF: Độ lớn BTNT dải tần số thấp (Very low frequency power) LF: §é lín cđa BTNT dải tần số thấp (Low frequency power) 10 HF: Độ lớn BTNT dải tần số cao (High frequency power) 11 LF/HF: Tû sè LF trªn HF (Low to High frequency ratio) 24 Kiến nghị đặt vấn đề - Theo dõi biến thiên nhịp tim với Holter điện tâm đồ 24 l phơng pháp thăm dò không xâm, kỹ thuật tơng đối đơn giản v tiến hnh lặp lặp lại nhiều lần bệnh nhân Do vậy, nên áp dụng rộng rÃi phơng pháp ny sở điều trị nhằm theo dõi v tiên lợng nh đánh giá kết biện pháp can thiệp chẩn đoán v điều trị bệnh lý tim mạch Đái tháo đờng (ĐTĐ) l bệnh phổ biến, chiếm tỷ lệ 6070% bệnh nội tiết, bệnh nhân ĐTĐ týp chiếm đến 80 90% tổng số ngời mắc bƯnh §T§ BƯnh §T§ týp tiÕn triĨn kÐo dμi, ảnh hởng nghiêm trọng đến sức khỏe ngời bệnh với biến chứng trầm trọng nhiều quan Theo tμi liƯu cđa Tỉ chøc Y tÕ ThÕ giíi (1994), khoảng 40% số bệnh nhân ĐTĐ týp có bệnh lý thần kinh tự chủ tim mạch (cardiovascular autonomic neuropathy) xt hiƯn cïng mét lóc víi triƯu chøng §T§ BiĨu hiƯn bƯnh lý thÇn kinh tù chđ (TKTC) nãi chung v hệ tim mạch nói riêng l hậu tổn thơng bao gồm thần kinh giao cảm (TKGC), thần kinh phó giao cảm (TKPGC) v tơng tác chúng Kết thực nghiệm v lâm sng đà chứng minh thay đổi đặc tính quan trọng TKTC l nguyên nhân gây nên biến cố rối loạn nhịp tim v đột tử v l yếu tố tiên lợng sống bệnh nhân ĐTĐ týp Có nhiều phơng pháp đà đợc nghiên cứu v áp dụng để thăm dò đánh giá chức TKTC tim mạch Trong đó, phơng pháp theo dõi số biến thiên nhịp tim theo thời gian (time domain heart rate variability) vμ theo phỉ tÇn sè (frequency domain heart rate variability) dựa kết ghi điện tâm đồ liên tục 24 theo phơng pháp Holter để đánh giá chức TKTC l vấn đề đợc nhiều nh nghiên cứu giới thực quan tâm Thời gian ghi điện tâm đồ v khả cho biết mối liên quan biến thiên nhịp tim (BTNT) với hoạt động v triệu chứng lâm sng bệnh nhân l u điểm bật Holter điện tâm đồ so với điện tâm đồ thông thờng hay phơng pháp theo dõi điện tâm đồ giờng bệnh Các kết nghiên cứu đà khẳng định giảm số BTNT đặc trng cho trơng lực hoạt động TKPGC v tăng số BTNT đặc trng cho hoạt động TKGC đợc coi l yếu tố nguy gây tăng tỷ lệ tử vong, tăng rối loạn nhịp thất tự phát v đột tử Biến đổi số BTNT l biểu đặc trng rối loạn TKTC tim mạch bệnh nhân ĐTĐ týp - Theo dõi biến đổi số BTNT với Holter điện tâm đồ nên kết hợp với khảo sát tình trạng rối loạn nhịp tim, phân tích biến đổi thời khoảng QT, biến đổi ST-T v biến thiên huyết áp 24 để tìm quy luật v chứng có ý nghĩa nhằm lm tăng giá trị tiên lợng số BTNT lâm sng tim mạch 23 Nghiên cứu nhằm mục tiêu: Kết luận Nghiên cứu biến đổi số biến thiên nhịp tim bệnh nhân đái tháo đờng týp nhịp tim xuất rối loạn nhịp thất bệnh nhân đái tháo Qua nghiên cứu biến đổi số BTNT 107 bệnh nhân ĐTĐ týp so sánh với 70 đối tợng ngời bình thờng, rút kết luận nh sau: đờng týp Biến đổi số biến thiên nhịp tim bệnh nhân đái tháo đờng týp 2 Nghiên cứu nguy giá trị dự báo số biến thiên ý nghĩa đề ti Góp phần nghiên cứu biến đổi số BTNT mối liên quan với tình trạng ĐTĐ, diện biến chứng tim mạch v ảnh hởng nhịp ngy đêm lên BTNT bệnh nhân ĐTĐ týp 2 Xác định mối liên quan biến đổi số BTNT với nguy xuất rối loạn nhịp thất bệnh nhân ĐTĐ týp để rút dự báo v tiên lợng bệnh 1.1 Giảm giá trị số biến thiên nhịp tim đặc trng cho trơng lực hoạt động thần kinh phó giao cảm tăng giá trị số biến thiên nhịp tim đặc trng cho hoạt động thần kinh giao cảm, biểu ở: - Nhóm bệnh nhân ĐTĐ týp biến chứng tim mạch: giảm SDNN, SDNNi, SDANNi, rMSSD, pNN50, TP v HF đồng thời tăng ULF, VLF, LF v tỷ số LF/HF so với nhóm nguời bình thờng - Nhóm bệnh nhân ĐTĐ týp có biến chứng tim mạch: giảm SDNN, SDNNi, SDANNi, TP đồng thời tăng VLF, LF v LF/HF so với nhóm bệnh nhân ĐTĐ týp cha có biến chứng tim mạch 1.2 Giảm xu hớng tăng trơng lực hoạt động thần kinh phó giao cảm đêm biểu giảm giá trị trung bình ban ®ªm vμ tû sè ®ªm/ngμy cđa SDNN, rMSSD vμ pNN50 so víi nhãm ng−êi b×nh th−êng CÊu tróc cđa ln ¸n Ln ¸n gåm 138 trang víi ch−¬ng chÝnh: Đặt vấn đề trang Chơng 1: Tổng quan 40 trang Chơng 2: Đối tợng v phuơng pháp nghiên cứu 17 trang Chơng 3: Kết nghiên cứu 40 trang Ch−¬ng 4: Bμn luËn 37 trang KÕt luËn vμ kiÕn nghị Ti liệu tham khảo trang 23 trang Luận án có 49 bảng, 21 biểu đồ, sơ đồ, 14 hình minh họa Luận án tham khảo 222 ti liÖu gåm: TiÕng ViÖt: 28 TiÕng Anh: 194 Nguy giá trị dự báo biến đổi số biến thiên nhịp tim rối loạn nhịp thất bệnh nhân đái tháo đờng týp - Giảm giá trị số SDNN, SDNNi, SDANNi, rMSSD, pNN50, TP v HF liên quan ý nghĩa xuất rối loạn nhịp thất Trong đó, nguy cao SDNN < 67 miligiây với tỷ suất chênh (OR) = 66,0, p < 0,001, ®é tin cËy 95% tõ 19 - 229,2, dù báo dơng tính l 94,3%, dự báo âm tính l 79,8% v độ xác l 84,2% - Tăng giá trị số ULF, VLF, LF v tỷ số LF/HF liên quan ý nghĩa xuất rối loạn nhịp thất với nguy tăng từ 3,7 đến 9,4 lần (p < 0,001), dự báo dơng tính từ 61,7% đến 81,2%, dự báo âm tính từ 65,1% đến 75,8% v độ xác từ 65,6% đến 72,9% 22 4.4.2 Biến đổi số biến thiên nhịp tim nguy rối loạn nhịp thÊt B»ng chøng thùc nghiƯm vμ l©m sμng vỊ sù liên quan xu hớng rối loạn nhịp thất với biểu giảm trơng lực phế vị v/hoặc gia tăng hoạt động TKGC cho thấy số BTNT l thông số có tính lợng giá diện nh mức độ rối loạn chức TKTC tim mạch bệnh nhân ĐTĐ týp Kết cho thấy nguy xuất rối loạn nhịp thất cao với giảm SDNN, nguy ny tăng lên đến 66 lần SDNN < 67 miligi©y (95% CI tõ 19 - 229,2, p < 0,001) Sự biến đổi ny có giá trị dự báo từ 77,6 - 94,3%, độ xác lên đến 84,2% Giảm HF v TP lm tăng nguy rối loạn nhịp thất từ 3,7 đến 9,4 lần Tăng số ULF, VLF v LF, l số biểu thị cho gia tăng hoạt động TKGC v l nguyên nhân quan trọng góp phần thúc đẩy xuất rối loạn nhịp thất Nguy cao với rối loạn nhịp thất tăng LF > 0,084 miligiây2 l 8,6 lần (95% CI từ 3,1 23,9, p < 0,001), giá trị dự báo dơng tính l 81,2%, giá trị dự báo âm tính 65,1% v độ xác l 67,9% Cho đến nay, giới đà có số nghiên cứu BTNT đợc thực mô hình bệnh tật khác nhau, quy mô nghiên cứu khác v nhóm đối tợng khác chủng tộc, tuổi tác, đặc điểm hình thái Nhiều giá trị đợc đa để dự báo tiên lợng xấu bệnh Kết phù hợp với nhận định số tác giả khác Nghiên cứu Bilchick K (2002) cho thấy SDNN 0,002 53 61,6 33 38,4 5,0 < 0,001 VLF > 0,030 43 72,9 16 27,1 7,2 < 0,001 LF > 0,084 23 82,1 17,9 8,6 < 0,001 HF < 1,86 28 66,7 14 33,3 3,7 < 0,001 Giảm TP (< 1,74 miligiây) v HF (< 1,86 miligiây) lm tăng nguy xuất rối loạn nhịp thất từ 3,7 lần đến 9,4 lần (p < 0,001) Tăng ULF (> 0,002 miligiây), VLF (> 0,030 miligiây) v LF (> 0,084 miligiây) lm tăng nguy xuất rối loạn nhịp thất từ 5,0 - 8,6 (p < 0,001) Bảng 3.42 Giá trị dự báo biến đổi số biến thiên nhịp tim theo phân tích phổ tần số nguy xuất rối loạn nhịp thất Chỉ số TP ULF VLF LF HF Ngỡng nguy (miligiây) < 1,74 > 0,002 > 0,030 > 0,084 < 1,86 Cã nguy c¬ n % 45 53 43 23 28 60,0 70,7 57,3 30,7 37,3 Kh«ng có nguy n % DB DT (%) DB ÂT (%) §é CX (%) 30 22 32 52 47 76,3 61,7 72,9 81,2 66,7 74,6 75,8 72,9 65,1 65,2 75,2 68,9 72,9 67,9 65,6 40,0 29,3 42,7 69,3 62,7 (DBDT: Dự báo dơng tính, DBÂT: Dự báo âm tính, Độ CX: Độ xác) Giảm TP v HF có giá trị dự báo dơng tính với rối loạn nhịp thất từ 66,7% - 76,3%, Tăng ULF, VLF v LF có giá trị dự báo dơng tính rối loạn nhịp thất l 61,7 - 81,2% v độ xác từ 65,6 - 75,2% Chơng Đối tợng v phơng pháp nghiên cứu 2.1 Đối tợng nghiên cứu Gồm 177 ®èi t−ỵng ®−ỵc chia thμnh nhãm: - Nhãm bƯnh: 107 bệnh nhân ĐTĐ týp - Nhóm chứng: 70 đối tợng l ngời bình thờng Tất đối tợng đợc khám v điều trị Viện Tim mạch Quốc gia - Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 2-2002 đến tháng 3-2005, đợc lm xét nghiệm chẩn đoán v ghi Holter điện tâm đồ với hệ thống phân tích có phần mềm chuyên biệt phân tích liệu BTNT thời điểm đợc chọn vo nghiên cứu 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tợng nghiên cứu ã Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh đái tháo đờng: Dựa vo bảng tiêu chuẩn Hội đồng chuyên gia chẩn đoán v phân loại bệnh ĐTĐ thuộc Hiệp hội ĐTĐ Hoa Kỳ (American Diabetic Association - ADA) năm 1997 v đợc Tổ chức Y tế Thế giới công nhận năm 1998 ã Tiêu chuẩn phân loại đái tháo đờng týp Dựa tiêu chuẩn phân loại Fattoruso, Ritter O vμ Foster D W (1998) cã vËn dông phù hợp với điều kiện Việt Nam (theo Thái Hồng Quang v Lê Huy Liệu) ã Tiêu chuẩn chọn nhóm chứng Nhóm chứng đợc lựa chọn bao gồm đối tợng đợc xác định l bình thờng qua thăm khám lâm sng v xét nghiệm chứng mắc bệnh tim mạch v đái tháo đờng, có phân bố tuổi v giới tính tơng đơng với nhóm bệnh nhân ĐTĐ týp 2.1.2 Tiêu chuẩn loại khỏi nghiên cứu - Đang sốt, nhiễm khuẩn cấp tính - Hôn mê - Rung nhĩ - Suy nút xoang, blốc nhĩ thất độ II, III - Đang đợc hỗ trợ tim máy tạo nhịp tạm thời vĩnh viễn - Đang dùng thuốc ảnh hởng đến tần số tim nh nhóm digitalis, thuốc kháng thụ thể cholinergic nh atropin v thuốc chống loạn nhịp bệnh nhân đợc điều trị thuốc ny, tạm ngng thuốc khoảng thời gian lần thời gian bán hủy thuốc trớc ghi Holter điện tâm đồ 2.2 Phơng pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu - Nghiên cứu đợc tiến hnh theo phơng pháp tiến cứu - Nghiên cứu cắt ngang mô tả, phân tích v so sánh bệnh chứng 2.2.2 Các bớc tiến hành Các đối tợng đợc chọn vo vo nghiên cứu đợc khai thác bệnh sử, khám xét lâm sng tỉ mỉ v lm đầy đủ xét nghiệm theo mẫu bệnh án nghiên cứu thống 2.2.3 Phơng tiện nghiên cứu 2.2.3.1 Holter điện tâm đồ Nghiên cứu đợc thực với hệ thống ghi điện tâm đồ MSC 8800 Holter Monitoring có ci đặt phần mềm phân tích liệu MSI (Medical System International) phiên 5.02 (software version 5.02) Hoa Kỳ sản xuất năm 1997 Thống sử dụng chuyển đạo: - Chuyển đạo aVF sửa đổi (kênh 1) - Chuyển đạo V1 - V5 sửa đổi (kênh 2) - Chuyển đạo V5 sửa đổi (kênh 3) 2.2.3.2 Các tiêu theo dõi kết Holter điện tâm đồ - Các số liệu tần số tim - Các số liệu rối loạn nhịp tim - Các số liệu biến thiên nhịp tim - Các số liệu biến đổi ST-T 17 Bảng 3.40 Giá trị dự báo biến đổi các số biến thiên nhịp tim theo thời gian nguy rối loạn nhịp thất Có nguy n % Không có nguy n % DB DT (%) DB ÂT (%) §é CX (%) < 85 66 88,0 12,0 77,6 90,2 84,2 < 67 50 66,7 25 33,3 94,3 79,8 84,2 SDNNi (miligi©y) < 32 51 68,0 24 32,0 63,8 75,2 70,1 < 24 37 49,3 38 50,7 74,0 70,1 71,2 SDANNi (miligi©y) < 68 45 60,0 30 40,0 70,3 73,4 72,3 < 46 32 42,7 43 57,3 82,1 68,8 71,8 rMSSD (miligi©y) < 19 38 50,7 37 49,3 57,6 66,7 63,4 < 13 17 22,7 58 77,3 77,3 62,7 64,5 pNN50 (%) 0,05) 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng nhóm bệnh nhân đái tháo đờng týp - Các yếu tố nguy tim mạch: gặp nhiều l tình trạng THA (61,7%) v phì đại thất trái (56,1%) Rối loạn lipid máu v tăng BMI (> 23 kg/m2) chiếm tỷ lệ cao tơng đơng (46,7%), 14% có BMI mức ngời béo phì, hút thuốc 29,9%, nghiện rợu 4,67% - Các biến chứng tim mạch: gặp nhiều l biến chứng tim với 49,5% có thiếu máu tim, 40,2% có suy tim, 29% có suy chức tâm thu, 23,4% có NMCT Các biến chứng mạch máu ngoại vi gặp với 4,7% cã thiÕu m¸u chi d−íi vμ 14% cã tai biến mạch máu nÃo cũ Tổn thơng thận với protein niệu dơng tính l 28% v suy thận mạn giai đoạn II, III l 11,2% - 31 bệnh nhân (29%) diện biến chứng tim mạch v 76 bệnh nhân (71%) mắc biến chứng tim mạch Tuy nhiên, khác biệt tỷ lệ bệnh nhân ĐTĐ týp mắc biến chứng tim mạch nhóm có thời gian phát v dới năm Bảng 3.33 So sánh tần suất mức độ nặng rối loạn nhịp thất nhóm bệnh nhân đái tháo đờng týp ng−êi b×nh th−êng Nhãm bƯnh (n = 107) n % Đặc điểm rối loạn nhịp thất Nhóm chứng (n = 70) n % Có rối loạn nhịp thất 58 54,2 16 22,9 Không có rối loạn nhịp thất 49 45,8 54 77,1 Rối loạn nhịp thất mức độ nặng 33 30,8 4,3 Rối loạn nhịp thất mức độ nhẹ 74 69,2 67 P 95,7 < 0,001 OR = 4,0 < 0,001 OR = 9,9 Tần suất v mức độ nặng rối loạn nhịp thất cao nhóm bệnh nhân ĐTĐ týp so với ngời bình thờng với p < 0,001 Bảng 3.36 So sánh tần suất mức độ nặng rối loạn nhịp thất liên quan đến biến chứng tim mạch bệnh nhân đái tháo đờng týp ĐTĐ týp Đặc điểm có BCTM rối loạn nhịp thất (n = 76) (1) ĐTĐ týp kh«ng BCTM (n = 31) (2) Nhãm chøng (n = 70) (3) n % n % n % Có rối loạn nhịp thất 46 60,5 12 38,7 16 22,9 Không có rối loạn nhịp thất 30 39,5 19 61,3 54 77,1 28 36,8 16,1 4,3 48 63,2 26 83,9 67 95,7 P Rối loạn nhịp thất mức độ nặng Rối loạn nhịp thất mức độ nhẹ (BCTM: biÕn chøng tim m¹ch, α: p1-2, β: p2-3) α< 0,05 β> 0,05 α< 0,05 β< 0,05 11 14 3.3 Biến đổi số biến thiên nhịp tim liên quan đến rối loạn 3.2 Biến đổi số biến thiên nhịp tim bệnh nhân đái tháo nhịp thất bệnh nhân đái tháo đờng týp đờng týp 3.3.1 Đặc điểm rối loạn nhịp tim nhóm nghiên cứu 3.2.1 Đặc điểm biến thiên nhịp tim bệnh nhân đái tháo đờng týp Bảng 3.16 So sánh số biến thiên nhịp tim nhóm bệnh chứng Bảng 3.30 Đặc điểm rối loạn nhịp tim nhóm bệnh chứng Nhãm ChØ sè Nhãm bÖnh (n = 107) Nhãm chøng (n = 70) P lnSDNN 4,05 ± 0,55 4,69 ± 0,25 < 0,001 < 0,001 OR = 3,9 lnSDNNi 3,13 ± 0,62 3,76 ± 0,30 < 0,001 4,3 < 0,05 OR = 3,4 lnSDANNi 3,91 ± 0,73 4,59 ± 0,38 < 0,001 0 > 0,05 ln-rMSSD 2,88 ± 0,42 3,31 ± 0,41 < 0,001 1,9 0 > 0,05 ln-pNN50 1,14 ± 0,11 1,79 ± 0,12 < 0,001 lnTP 0,50 ± 0,10 1,22 ± 0,67 < 0,001 8,4 0 > 0,05 lnULF 6,52 ± 0,54 6,24 ±0,53 < 0,05 Ngõng xoang 0,9 0 > 0,05 lnVLF 5,17 1,08 4,52 0,68 < 0,001 Ngoại tâm thu nhĩ đơn độc 14 13,1 7,1 > 0,05 lnLF 2,77 ± 1,12 2,16 ± 0,74 < 0,001 lnHF 0,97 ± 0,62 1,46 ± 0,54 < 0,001 ln(LF/HF) 2,86 ± 0,38 1,48 ± 0,35 < 0,001 Nhãm bÖnh (n = 107) n % Nhãm chøng (n = 70) n % Ngoại tâm thu thất đơn độc 50 46,7 13 18,6 Ngoại tâm thu thất đa dạng 14 13,1 Ngoại tâm thu thất cặp đôi 7,5 Nhịp nhanh thất Ngoại tâm thu thất dạng R/T Rối loạn nhịp tim Ngoại tâm thu nhĩ cặp đôi Nhịp nhanh trªn thÊt 5,6 3,7 1,4 P > 0,05 > 0,05 Tỷ lệ đối tợng có ngoại tâm thu thất đơn độc v ngoại tâm thu thất đa dạng gặp nhiều bệnh nhân ĐTĐ týp so với nhóm ngời bình thờng (p lần lợt < 0,001 v < 0,05) Không có khác biệt tần suất rối loạn nhịp thất nhãm bƯnh vμ chøng Toμn bé c¸c chØ sè BTNT theo thời gian bệnh nhân ĐTĐ týp ®Ịu thÊp h¬n râ rƯt so víi nhãm chøng víi p < 0,001 ChØ sè TP vμ HF ë nhãm bệnh nhân ĐTĐ týp thấp so với nhóm chứng (p < 0,001) Ngợc lại, số ULF cao so với nhóm chứng (p < 0,05), chØ sè VLF, LF vμ tû sè LF/HF th× cao rõ rệt nhóm bệnh nhân ĐTĐ týp (p < 0,001) 12 13 Bảng 3.18 So sánh số biến thiên nhịp tim bệnh nhân đái tháo đờng týp liên quan đến biến chứng tim mạch Nhóm 3.2.2 Nhịp ngày đêm biến thiên nhịp tim bệnh nhân đái tháo đờng týp Bảng 3.27 So sánh biến đổi nhịp ngày đêm số biến thiên nhịp tim theo thời gian nhóm bệnh chứng ĐTĐ týp BCTM (n = 31) (2) Nhãm chøng (n = 70) (3) P1 - ChØ sè §T§ týp cã BCTM (n = 76) (1) lnSDNN 3,93 ± 0,54 4,34 ± 0,49 4,69 ± 0,25 < 0,001 < 0,001 ChØ sè Nhãm bÖnh (n = 107) Nhãm chøng (n = 70) P lnSDNNi 2,81 ± 0,85 3,22 ± 0,48 3,76 ± 0,30 < 0,001 < 0,001 lnSDANNi 3,62 ± 0,94 4,03 ± 0,60 4,59 ± 0,38 < 0,001 < 0,001 lnSDNN trung bình ban ngày 3,53 0,45 4,04 0,31 < 0,05 ln-rMSSD 2,71 ± 0,41 2,81 ± 0,45 3,31 ± 0,41 > 0,05 < 0,001 lnSDNN trung b×nh ban đêm 3,67 0,48 4,66 0,33 < 0,001 ln-pNN50 1,13 ± 0,13 1,17 ± 0,21 1,79 ± 0,12 > 0,05 < 0,001 lnTP 0,32 ± 0,12 0,47 ± 0,18 1,22 ± 0,67 < 0,05 < 0,001 1,04 ± 0,08 1,15 ± 0,05 < 0,05 lnULF 6,69 ± 0,41 6,59 ± 0,53 6,24 ± 0,53 > 0,05 < 0,05 2,86 ± 0,42 3,20 ± 0,38 < 0,05 lnVLF 5,57 ± 0,96 5,23 ± 1,00 4,52 ± 0,68 < 0,05 < 0,001 2,86 ± 0,67 2,61 ± 0,74 2,16 ± 0,74 2,95 ± 0,49 3,58 ± 0,44 < 0,001 lnLF < 0,05 < 0,001 lnSDNN trung bình đêm/ngày ln-rMSSD trung bình ban ngày ln-rMSSD trung bình ban đêm lnHF 0,81 ± 0,06 0,82 ± 0,10 1,46 ± 0,54 > 0,05 < 0,001 ln-rMSSD trung bình đêm/ngày 1,03 0,09 1,12 ± 0,08 < 0,05 ln(LF/HF) 3,49 ± 0,30 3,18 ± 0,36 1,48 ± 0,35 < 0,05 < 0,001 ln-pNN50 trung bình ban ngày 0,88 0,16 1,26 0,17 < 0,05 ln-pNN50 trung bình ban đêm 0,94 0,14 1,73 0,18 < 0,001 ln-pNN50 trung bình đêm/ngày 1,07 0,27 1,37 ± 0,22 < 0,05 P2 - Nhãm (BCTM: biến chứng tim mạch) - nhóm bệnh nhân ĐTĐ týp biến chứng tim mạch toμn bé c¸c chØ sè BTNT theo thêi gian vμ số BTNT theo phân tích phổ l TP vμ HF thÊp h¬n cã ý nghÜa so víi nhãm chứng Ngợc lại, số ULF (p2-3 < 0,05), VLF, LF vμ LF/HF cao h¬n so víi nhãm chøng (p2-3 < 0,001) - Cã sù gi¶m SDNN, SDNNi, SDANNi (p1-2 < 0,001) vμ TP (p1-2 < 0,05) ®ång thêi với tăng VLF, LF v LF/HF (p1-2 < 0,05) nhóm bệnh nhân ĐTĐ týp có biến chứng tim mạch so với nhóm biến chứng tim mạch Giá trị trung bình ban ngy, trung bình ban đêm cđa c¸c chØ sè BTNT theo thêi gian gåm SDNN, rMSSD v pNN50 thấp có ý nghĩa nhóm bệnh nhân ĐTĐ týp có so với nhóm chøng, sù kh¸c biƯt râ rƯt vμo thêi gian ban đêm (p < 0,001) Tỷ số giá trị trung bình đêm/trung bình ngy số ny thấp nhóm bệnh ĐTĐ týp so víi nhãm chøng (p < 0,05) ... sánh số biến thiên nhịp tim bệnh nhân đái tháo đờng týp liên quan đến biến chứng tim mạch Nhóm 3 .2. 2 Nhịp ngày đêm biến thiên nhịp tim bệnh nhân đái tháo đờng týp Bảng 3 .27 So sánh biến đổi nhịp. .. tâm đồ - Các số liệu tần số tim - Các số liệu rối loạn nhịp tim - Các số liệu biến thiên nhịp tim - Các số liệu biến đổi ST-T 17 Bảng 3.40 Giá trị dự báo biến đổi các số biến thiên nhịp tim theo... Nghiªn cøu sù biÕn đổi số biến thiên nhịp tim bệnh nhân đái tháo đờng týp nhịp tim xuất rối loạn nhịp thất bệnh nhân đái tháo Qua nghiên cứu biến đổi số BTNT 107 bệnh nhân ĐTĐ týp so sánh với 70