Đang tải... (xem toàn văn)
Phân tích gánh nặng kinh tế trong điều trị bệnh lỵ do Shigella tại Nha Trang, Khánh Hoà, Việt Nam
Bộ giáo dục v đo tạo Bộ y tế TRƯờng đại học y h nội NGUYễN THị BạCH YếN phân tích gánh nặng kinh tế trong điều trị lỵ do shigella tại nha trang, khánh ho, việt nam Chuyên ngnh : VSHXH&TCYT Mã số : 62.72.73.15 Tóm tắt luận án tiến sĩ y học H nội - 2009 Công trình đợc hoàn thành tại : Trờng ĐạI HọC Y H NộI Hớng dẫn khoa học : Gs.ts. Dơng Đình Thiện GS.TS. Trơng Việt Dũng Phản biện 1 : PGS.TS Phm Trí Dũng Đại học Y tế công cộng, Hà Nội Phản biện 2 : PGS. Nguyễn Thị Kim Chúc Đại học Y Hà Nội Phản biện 3 : PGS.TS. Đỗ Văn Dũng Đại học Y Dợc TP.HCM Luận án sẽ đợc bảo vệ trớc Hội đồng chấm luận án cấp Nhà nớc tổ chức tại: Đại học Y Hà Nội Vào hồi: 1 14 giờ, ngày 29 tháng 9 năm 2009 2006. Có thể tìm hiểu luận án tại : - Th viện Quốc gia - Th viện trờng Đại học Y Hà Nội - Th viện Thông tin Y học Trung ơng. Danh mục các công trình nghiêncứu liên quan đến luận án đ công bố 1. Nguyễn Thị Bạch Yến (2007), Dơng Đình Thiện, Trơng Việt Dũng (2007), Nghiên cứu chi phí trực tiếp cho điều trị lỵ do Shigella ở trẻ em dới 18 tuổi tại Nha Trang, Khánh Hoà, Tạp chí Y học thực hành, số 585, Bộ Y Tế xuất bản. 2. Nguyễn Thị Bạch Yến (2007), Nghiên cứu chi phí điều trị lỵ do Shigella tại bệnh viện Đa khoa tỉnh, Khánh Hoà, Tạp chí Y học thực hành, số 585, Bộ Y Tế xuất bản. 3. Nguyễn Thị Bạch Yến (2008), Dơng Đình Thiện, Trơng Việt Dũng, Đỗ Gia Cảnh, Kim Bảo Giang, Phạm Bích Diệp, Nguyễn Hữu Thắng (2008), Nghiên cứu chi phí trực tiếp cho hộ gia đình trong điều trị lỵ do Shigella tại Nha Trang, Khánh Hoà, Tạp chí Y học Nghiên cứu y học, số 3 (55), Bộ Y Tế-Đại học Y Hà Nội xuất bản. 1 Mở đầu L do Shigella l mt vn sc kho cụng cng ton cu, c bit l cỏc nc ang phỏt trin. Theo c tớnh ca T chc Y t Th gii, hng nm cú khong 165 triu lt tiờu chy do Shigella trong ú 99% lt xut hin cỏc nc ang phỏt trin v 69 % lt tr em di 5 tui. Trong 1,1 triu ngi t vong do nhim Shigella thỡ 60% s t vong tr di 5 tui. Vi s lng ln bnh nhõn iu tr ti cỏc c s y t, l chớnh l gỏnh nng chi tiờu cho khon ngõn sỏch hn hp dnh cho y t. Bnh cũn l nguyờn nhõn cú ý ngha lm mt i nhng ngy cụng lao ng ngi ln v cng l nguyờn nhõn gõy t l mc v t vong rt cao c bit l tr em di 5 tui. ó cú nhng nghiờn cu c tớnh gỏnh n ng bnh l do Shigella nhng kt qu cũn cha y vỡ nhiu trng hp nhim Shigella v t vong do khụng i khỏm bnh hoc cht sau khi ra vin. Vit nam, thụng tin v t l mc l xut phỏt t bỏo cỏo ca cỏc c s y t. T l mc bnh theo khu vc a lý khỏc nhau, gỏnh nng kinh t ca l cha c bit n. Nghiờn c u dch t hc ỏnh giỏ gỏnh nng bnh tt ca l do Shigella ca Vin v sinh dch t Trung ng ti Nha Trang Khỏnh ho s cung cp nhng thụng tin rt cú ớch v gỏnh nng thc s ca bnh gm c gỏnh nng kinh t do mc l. Từ những lý do trên, nghiên cứu: Phõn tớch gỏnh nng kinh t ca l do Shigellla ti Nha Trang, Khỏnh Ho, Vit nam đã đợc thực hiện với ba mục tiêu sau đây: 1. Xỏc nh v phõn tớch chi phớ ca gia ỡnh trong iu tr l do Shigella. 2. Xỏc nh v phõn tớch chi phớ iu tr l do Shigella ti c s y t 3. Nhn xột giỏ tr s dng v tớnh thc tin ca phng phỏp tớnh chi phớ c ng dng trong ỏnh giỏ gỏnh nng kinh t vỡ mc l do Shigella. Nhng úng gúp mi ca lun ỏn: Ln u tiờn mt phng phỏp nghiờn cu cú tớnh khoa hc c ỏp dng ti Vit Nam, lun ỏn ó a ra mt bc tranh tng th v nhng chi phớ ca gia ỡnh v ca c s y t trong iu tr bnh. Lun ỏn ó chng minh c phng 2 phỏp nghiờn cu khoa hc ỏp dng trong lun ỏn cú giỏ tr s dng v ý ngha thc tin cao cú th ng dng trong ỏnh giỏ gỏnh nng bnh tt cho cỏc bnh khỏc nhau. Bố cục của luận án: Luận án gồm 138 trang, bố cục nh sau: Mở đầu: 3 trang; Tổng quan: 38 trang; Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu: 21 trang; Kết quả nghiên cứu: 39 trang; Bàn luận: 34 trang; Kết luận và kiến nghị: 3 trang; Có 31 bảng, 18 biểu đồ, 123 tài liệu tham khảo và 3 phụ lục. Chơng 1 Tổng quan 1.1. Khỏi quỏt v bnh l do Shigella L trc khun l bnh nhim khun ng rut cp tớnh nguyờn nhõn do trc khun Shigella. Bnh lõy truyn ch y u qua tip xỳc qua ng phõn-ming. Th in hỡnh bnh biu hin vi nhng triu chng au qun, mút rn, i ngoi ra mỏu mi v cy phõn cho kt qu Shigella dng tớnh. Nu c iu tr ỳng, kp thi bnh cú th khi sau 2-4 ngy, nu khụng c iu tr bnh cú th t khi hoc chuyn thnh th rt n ng v cú th t vong c bit khi cng ngy cng cú s gia tng cỏc type Shigella khỏng a khỏng sinh. Theo c tớnh ca T chc Y t th gii hng nm cỏc nc ang phỏt trin cú khong 163,2 triu t mc l do Shigella trong ú 113,3 triu t nhúm tr < 5 tui. T l t vong do l l 595.195 ngi trong ú 89.385 tr di 5 tui. cỏc nc phỏt trin c tớnh hng nm cú 1.516.575 tri u ngi tri qua mt t l trong ú cú khong 3.030 trng hp b t vong. Tớnh n nm 1996, tng s t nhim Shigella hng nm trờn ton th gii l 164,7 triu trong ú 162,3 triu t mc bnh l cỏc nc ang phỏt trin, 1,5 triu l cỏc nc phỏt trin nhng n nm 1997 thỡ s nhim l Shigella ó lờn ti 167 triu t hng nm. T l mc v t vong l do Shigella Vit Nam ch da trờn bỏo cỏo ca cỏc c s y t, mụ hỡnh bnh tt v gỏnh nng thc s ca bnh vn cha c bit n. Theo s liu trong niờn giỏm thng kờ ca B Y t mt s nm gn õy t l mc v cht do l Shigella ớt 3 thay i qua cỏc nm. Kt qu nghiờn cu giỏm sỏt l ti Nha Trang, Khỏnh Ho ó cho thy cú nhiu trng hp b b sút nu ch da vo kt qu cy phõn. Hn th na rt nhiu trng hp ó khụng ti iu tr ti cỏc c s y t v nh vy t l mc l s cũn ln hn rt nhiu. Vc xin phũng l hin ang trong quỏ trỡnh phỏt trin v th nghim. Khi vc xin l do Shigella an ton v hiu qu ra i thỡ s gúp phn gim gỏnh nng bnh tt v t vong do Shigella gõy nờn. 1.2. Phng phỏp o lng gỏnh nng kinh t ca bnh tt. Phõn tớch chi phớ do au m ó c c s dng trong ỏnh giỏ gỏnh nng kinh t ca bnh tt i vi ton xó hi v s dng ngun lc cho chm súc bnh tt v mt thu nhp trong thi gian b bnh. Gi thit n sau k thut ny l chi phớ kinh t do mc bnh chớnh l li ớch kinh t t c t can thip y t loi tr bnh tt. Phõn tớch chi phớ do au m c thc hin da trờn s mi mc hoc s hin mc xem xột n mt phng phỏp phũng bnh hoc thu hỳt s quan tõm ca cỏc nh chớnh sỏch v mc trm trng ca mt bnh v lp k hoch cho cỏc bin phỏp d phũng. Phng phỏp tớnh chi phớ t trờn xung ó dc s dng khi phõn tớch chi phớ da trờn s hin mc tớnh chi phớ cho mt nhúm bnh; phng phỏp tớnh t di lờn khi tớnh chi phớ da trờn s mi mc. Cỏc loi chi phớ c tớnh toỏn v phiờn gii trong quỏ trỡnh phõn tớch gm chi phớ trc tip, chi phớ giỏn tip. Chi phớ trc tip l khon tin tỳi bnh nhõn phi chi tr trong quỏ trỡnh mc v iu tr bnh; chi phớ giỏn tip l mt i thu nhp ca bnh nhõn v ngi nh khi mc bnh. Ngoi chi phớ trc tip v giỏn tip cũn cú cỏc chi phớ khụng o lng c nh au n phin mun v c gi l chi phớ khụng rừ rng. Xỏc nh giỏ tr v tớnh chi phớ trc tip thng d dng vỡ ú l sụ tin bnh nhõn phi tr cho iu tr bnh, cho i li, n ung. Ngc li khụng d dng khi c tớnh chi phớ giỏn tip. Cú ba phng phỏp tớnh chi phớ giỏn tip nhng thụng dng nht l phng phỏp coi con ngi nh ngun vn nhõn lc, b bnh l mt i thu nh p. Trong phõn tớch chi phớ, quan im cú vai trũ rt quan trng vỡ nú quyt nh a loi chi phớ no vo tớnh toỏn v phm vi no. 4 Nghiờn cu c thc hin trờn cỏc quan im khỏc nhau s a ra k qu khỏc nhau cho cỏc loi bnh khỏc nhau. Vit Nam, nghiờn cu phõn tớch chi phớ do au m cũn rt him hoi. Vi chớnh sỏch t ch v ti chớnh, kt qu cỏc nghiờn cu phõn tớch chi phớ do au m s l bng chng hu ớch cho quỏ trỡnh xỏc nh u tiờn v lp k hoch cho cỏc hot ng phũng bnh. Chơng 2 Đối tợng v PHƯƠNG PHáP NGHIÊN CứU Nghiờn cu gm hai phn: nghiờn c u nh lng v nh tớnh 2.1. Nghiờn cu nh lng 2.1.1.i tng nghiờn cu, chn mu nghiờn cu. Nghiờn cu c trin khai trong thi gian t thỏng 8 nm 2002 n thỏng 1 nm 2004 gm cú 2 phn: Chi phớ ca gia ỡnh ngi bnh trong iu tr l v chi phớ cho iu tr l ti c s y t Tiờu chun chn mu: Chi phớ ca h gia ỡnh: Tt c cỏc bnh nhõn mi la tui, c nam v n c trỳ ti cỏc xó phng trong h thng giỏm sỏt l ti thnh ph Nha Trang Khỏnh Ho b tiờu chy hoc i ngoi ra mỏu mi n khỏm v iu tr ti c s y t trc thuc h thng giỏm sỏt, cy phõn cho kt qu Shigella dng tớnh v ng ý tham gia nghiờn cu. Chi phớ iu tr ti c s y t: Cỏc c s y t nh nc trong h thng giỏm sỏt l cỏc cp gm: Bnh vin tnh, Phũng khỏm a khoa khu vc v cỏc trm y t xó phng; cú h thng lu gi thụng tin tt. 2.1.2. Phng phỏp nghiờn cu. 2.1.2.1.Thit k nghiờn cu: Nghiờn cu dc s dng phng phỏp phõn tớch mụ t trờn hng lot cỏc ca bnh, kt hp k thut thu thp s liu hi cu v tin cu. Cỏc chi phớ c phõn tớch trờn quan im xó hi, xem xột c chi phớ ca ngi bnh v chi phớ iu tr ti c s y t v da trờn s t l do Shigella mi mc. 5 2.2.2.Phng phỏp chn mu v c mu: Chn mu cú ch nh vi c mu cho mi phn nghiờn cu nh sau: C mu cho tớnh chi phớ ca gia ỡnh trong iu tr l do Shigella ỏp dng cụng thc tớnh c mu cho nghiờn cu mụ t nh sau: p(1- p) n = Z 2 1- /2 d 2 n: C mu (s bnh nhõn cn iu tra) Vi tin cy 95% thỡ Z 1- /2 = 1,96; d=0,06 p : c tớnh t l bnh nhõn mc l do Shigella ti khỏm v iu tr ti c s y t trong h thng, l 35%(theo c tớnh t l bnh nhõn mc l do Shigella ti khỏm cỏc c s y t cỏc nc ang phỏt trin). p dng cụng thc, c mu tớnh c l 242. C mu nghiờn cu c cng thờm 10% c mu tớnh c d phũng nh ng trng hp bnh nhõn b cuc. Nh vy c mu trong nghiờn cu d kin l: 270 bnh nhõn. Trong thc t 290 bnh nhõn b l do Shigella ó c theo dừi v a vo nghiờn cu. Khi phõn tớch bnh nhõn c chia theo nhúm t 0-5 tui; trờn 5 tui n 17 tui; t 18 tui tr lờn xỏc nh s khỏc bit v chi phớ ca gia ỡnh trong iu tr l do Shigella gia cỏc nhúm tui khỏc nhau. C mu tớnh chi phớ trc tip cho iu tr l ti cỏc c s y t Tuyn tnh: Bnh vin a khoa tnh Khỏnh Ho l bnh vin duy nht, v hi cu bnh ỏn ca 83 bnh nhõn b l do Shigella Tuyn phũng khỏm a khoa khu vc: 2 phũng khỏm a khoa khu vc; Mi phũng khỏm a khoa hi cu bnh ỏn ca 10 bnh nhõn. Tuyn y t xó: 25% cỏc trm y t xó phng = 4 trm y t xó. Mi trm y t xó hi cu bnh ỏn ca 5 bnh nhõn. 2.2.3.Phng phỏp thu thp s liu: a. Thu thp s liu v chi phớ ca gia ỡnh trong iu tr l Phng vn trc tip bnh nhõn hoc ngi nh bnh nhõn ó c chn tham gia nghiờn cu ti c s y t hoc nh riờng vo ngy th 7, ngy th 14 v ngy th 90 k t khi bnh nhõn ti khỏm t i c s y t v nhng chi phớ ca gia ỡnh phi tr cho iu tr l do Shigella, t lỳc mc bnh n khi khi hon ton. 6 b. Thu thập các số liệu về chi phí điều trị lỵ tại các cơ sở y tế: Số liệu dùng để tính chi phí trực tiếp cho điều trị lỵ do Shigella gồm số liệu từ các khoa phòng và số liệu bệnh nhân Thu thập số liệu về bệnh viện/cơ sở y tế: Sử dụng phương pháp hồi cứu thu thập thông tin về nguồn lự c được sử dụng trong năm 2003. Thông tin được thu thập gồm: các khoản chi cho xây dựng, trang thiết bị, lương và phụ cấp, chi cho vật tư y tế và các chi phí thường xuyên khác.Thông tin về hoạt động của bệnh viện được thu thập từ sổ sách kế toán, từ các file quản lý bệnh viện và từ phỏng vấn trực tiếp các cán bộ tại khoa có liên quan; Số liệu được sử dụng trong tính chi phí là của năm tài chính 2003 và tính theo giá c ủa năm 2003. Thu thập số liệu bệnh nhân: Thông tin từ bệnh nhân được thu thập từ ba nguồn sau: 1) Bệnh án điều trị, giấy ra viện và dữ liệu thu thập chi phí cho bệnh nhân nằm viện, 2) Phiếu báo cáo ca bệnh của chương trình giám sát và bệnh án điều trị tại các cơ sở y tế/ bệnh viện. 2.2.4. Phương pháp tính chi phí. Tính chi phí của gia đình trong điều trị lỵ do Shigell theo công thức: Tổng CP của các đợt mắc bệnh =Số đợt mắc bệnh x Chi phí trực tiếp mỗi đợt mắc bệnh + Chi phí gián tiếp mỗi đợt mắc bệnh Chi phí trực tiếp mỗi đợt mắc bệnh = Chi phí điều trị ngoại trú + Chi phí điều trị nội trú + Chi phí trực tiếp không cho điều trị Chi phí gián tiếp mỗi đợt mắc bệnh =Mất thu nhập của người bệnh +Mất thu nhập của người nhà bệnh nhân Chi phí trực tiếp gia đình phải trả cho điều trị gồm: Chi cho khám bệnh, ngày giường, thuốc và xét nghiệm. Chi phí trực tiếp không cho điều trị gồm đi lại, ăn uống và chi khác. Chi phí gián tiếp là thu nhập mất đi củ a bệnh nhân, người chăm sóc, người làm thay thế bệnh nhân. Chi phí gián tiếp được ước tính dựa 7 trên mức lương trung bình hoặc mức 20.000 đồng/1 ngày công (công lao động giản đơn với bệnh nhân không có việc làm, tham khảo từ nghiên cứu chi phí điều trị Thương hàn tại Huế). Thời gian nghỉ học của trẻ em cũng được coi là mất thu nhập và được qui đổi theo ngày công. Chỉ tính ở bệnh nhân trên 5 tuổi với mức qui đổi: từ 5 - 12 tuổi, 1 ngày nghỉ học tương đương với 1/4 ngày lao động bình thườ ng và từ 12 - 18 tuổi thì được tính bằng nửa ngày công lao động giản đơn. Tính chi phí cho điều trị lỵ do Shigella tại các cơ sở y tế: Nghiên cứu sử dụng phương pháp tính chi phí nguồn, dựa trên chi phí kế toán trực tiếp để cung cấp các dịch vụ điều trị lỵ do Shigella, chi phí khấu hao tài sản cố định (nhà cửa và trang thiết bị). Chi phí các bộ phận gián tiếp được phân bổ theo phương pháp phân b ổ đồng thời. Sử dụng phương pháp tính chi phí nhỏ nhất và phương pháp tính chi phí chuẩn để ước tính chi phí trung bình một ngày giường, một lần khám ngoại trú. Hồi cứu bệnh án để xác định loại và số lượng dịch vụ được sử dụng từ đó tính chi phí cho từng bệnh nhân. Nghiên cứu dựa trên giả thiết từ thực tế điều trị bệnh nhân nên các xét nghiệm được thực hiện để chẩn đoán nguyên nhân gây bệnh đã không được đưa vào tính chi phí trong nghiên cứu. Tất cả các chi phí được tính bằng tiền đồng Việt Nam theo giá năm 2003. Phân tích số liệu Sử dụng phần mềm FoxPro nhập thông tin từ phiếu phỏng vấn chi phí của gia đình 2 lần độc lập để tránh sai số trong quá trình nhập số liệu và phần mềm Stata để phân tích số liệu. Các thông tin sử dụng trong tính chi phí điều trị bệnh lỵ do Shigella tại cơ sở y tế được nhập và tính trên phần mềm Microsofe Excel, phân tích bằng phần mềm SPSS. Chi phí trung bình mỗi lầ n khám ngoại trú được ước tính dựa trên qui đổi từ số lần khám ngoại trú sang ngày điều trị nội trú. 2.2. Nghiên cứu định tính. Sử dụng phương pháp thảo luận nhóm xin ý kiến chuyên gia về giá trị sử dụng và tính thực tiễn của đề tài. 8 2.2.1. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Sử dụng phương pháp chọn mẫu có chủ đích, các chuyên gia có kinh nghiệm về lĩnh vực này đã được mời tham gia thảo luận. Một cuộc thảo luận nhóm tập trung đã được thực hiện với sự tham gia của các chuyên gia có kinh nghiệm về kinh tế y tế gồm: Các nghiên cứu viên và chuyên gia về Kinh tế Y tế thuộc Trường Đại học, Viện có liên quan và Bộ Y tế và các Tổ chức quốc tế tại Việt Nam. 2.2.2. Thu thập thông tin và phân tích số liệu: Tổ chức thảo luận nhóm với sự tham gia của các chuyên gia có kinh nghiệm. Dựa trên hướng dẫn chi tiết, các chuyên gia đã tập trung thảo luận về: giá trị sử dụng và tính thực tiễn của phương pháp phân tích chi phí ứng dụng trong nghiên cứu. Thư ký ghi chép toàn bộ ý kiến của các chuyên gia và đọc lại biên bản thảo luận cho các thành viên tham dự thảo luận trước khi cuộc thảo luận kết thúc. Thông tin thu thập được từ biên bản cuộc thảo luận đã được tổng hợp sau đó đã được nhóm theo các chủ đề. Kết quả cuộc thảo luận đã được phân tích theo các nhóm chủ đề. Ch−¬ng 3 KÕt qu¶ nghiªn cøu 3.1.Chi phí của bệnh nhân trong điều trị lỵ do Shigella. 3.1.1.Các thông tin chung về đối tượng nghiên cứu. Tổng số b ệnh nhân bệnh nhân được theo dõi: 290 bệnh nhân gồm: Bảng 3.1. Phân bố bệnh nhân theo tuổi, giới. Nhóm tuổi Số lượng Tỷ lệ % 0-59 tháng 162 56 ≥5-17 tuổi 43 15 ≥18 tuổi 85 29 Giới Nam 131 45 Nữ 159 55 Chung 290 100,0 9 3.1.4.Chi phí trực tiếp của gia đình trong điều trị lỵ do Shigella. Bảng 3. 2. Chi phí trực tiếp của gia đình cho điều trị lỵ do Shigella. Nghìn đồng Chi phí Chi phí điều trị Chi phí ngoài điều trị Chung Tổng số bệnh nhân nghiên cứu: 290 Chi phí trung bình 103,86 28,10 131,960 Độ lệch chuẩn 150,40 61,80 175,50 Chi phí thấp nhất 0,00 0,00 0,00 Chi phí cao nhất 1.270,00 770,00 1.330,00 Chi phí ở trung vị 56,00 12,00 75,00 Chi phí ở 25% 28,00 4,00 39,00 Chi phí ở 75% 119,00 28,00 158,00 Khoảng tứ phân vị 91,00 24,00 119,00 Nghiên cứu trên 290 bệnh nhân, kết quả bảng 3.6 cho thấy chi phí trực tiếp trung bình gia đình phải chi trả cho một đợt điều trị lỵ do Shigella là 131,60 nghìn đồng trong đó chi phí điều trị gấp xấp xỉ 4 lần chi phí ngoài điều trị. Chi phí ở trung vị là 75,00 nghìn trong khoảng tứ phân vị là 119,00 nghìn đồng. Bảng 3 .11. Chi phí trực tiếp trung bình 1 đợt điều trị lỵ theo nhóm tuổi Đơn vị: nghìn đồng Chi cho điều trị Chi phí ngoài điều trị Tổng chi phí Loại chi phí Nhóm tuổi TB TV TB TV TB TV Nhóm 0-5 tuổi (n=162) 96,40 58,00 33,10 14,00 129,50 76,50 Nhóm >5-17 tuổi (n=43) 45,40 39,00 13,90 4,00 59,30 40,00 Nhóm ≥18 tuổi (n=85) 147,70 85,00 25,80 10,00 173,50 98,00 Tổng số (n=290) 103.87 56,00 28,11 12,00 131,96 75,00 10 Kết quả bảng 3.11 cho thấy chi phí trực tiếp trung bình của gia đình cho một đợt điều trị lỵ do Shigella cao, 131,96 nghìn đồng. Chi phí trực tiếp trung bình của bệnh nhân thuộc nhóm 0-5 tuổi cao hơn có ý nghĩa thống kê so với nhóm >5-18 tuổi (Kruskall Wallis test; p<0,05). Sự khác biệt về chi phí trực tiếp trung bình của bệnh nhân giữa nhóm 0-5 tuổi và nhóm >18 tuổi không có ý nghĩa thống kê. Chi phí trực tiếp trung bình của nhóm trên 18 tuổi cao hơn có ý nghĩa thống kê so vớ i nhóm >5-17 tuổi (test Kruskall Wallis; p<0.05). 3.1.5.3. Chi phí gián tiếp cho điều trị lỵ do Shigella. Bảng 3. 18. Chi phí gián tiếp trung bình cho mỗi đợt mắc lỵ do Shigella tại các thời điểm. Đơn vị: nghìn đồng Thời điểm TB SD Trung vị IQR Từ ngày 0 đến 7 100,83 100,02 80,00 100,00 Từ ngày 8 đến 14 2,33 13,69 0 0 Từ ngày 15 đến 90 0,31 2,86 0 0 Chung 103,48 104,69 80,00 101,88 Chi phí gián tiếp cho điều trị một đợt lỵ tương đối lớn và phần lớn chi phí rơi vào giai đoạn từ ngày 0 đến ngày 7. Nghỉ việc 27% Thay thế 3% Chăm sóc 64% Thăm hỏi 6% Biểu đồ 3.8. Tỷ lệ các chi phí thành phần của chi phí gián tiếp Xét các chi phí thành phần trong chi phí gián tiếp, biểu đồ 3.9 cho thấy chi phí cho chăm sóc người bệnh chiếm tỷ lệ cao nhất, 64%; chi phí do nghỉ việc cũng chiếm một phần đáng kể 27%. Chi phí cho thay thế và chi phí cho thăm hỏi chiếm tỷ lệ thấp hơn rất nhiều. 11 3 .1.5.4. Chi phí trung bình của gia đình cho một đợt điều trị lỵ Shigella Bảng 3. 20. Chi phí trung bình của gia đình cho điều trị một đợt lỵ do Shigella theo giới và tuổi. Đơn vị: nghìn đồng Chi phí trung bình Nhóm tuổi n Trực tiếp Gián tiếp Tổng số SD Từ 0-5 tuổi 162 129,50 82,90 211,88 188,57 ≥5-17 tuổi 43 59,30 90,69 149,97 113,59 ≥18 tuổi 85 173,50 150,59 323,57 315,32 Chung 290 131,96 103,48 235,44 232,95 Kết quả bảng 3.20 cho thấy chi phí trung bình cho một đợt mắc lỵ là 235,44 nghìn đồng, chi phí cho nhóm bệnh nhân dưới 5 tuổi và nhóm trên 18 tuổi cao hơn rất nhiều so với nhóm ≥5-17 tuổi. Có những trường hợp không phải chi cho cho khám và điều trị bệnh nhưng cũng có những trường hợp bệnh nặng, mức chi phí rất cao, gấp 5 lần mức bình thường. Chi phí trực tiếp cao hơn chi phí gián tiếp. Bảng 3.21. Tổng chi phí của gia đình cho điều trị các đợt măc lỵ do Shigella chung và theo các nhóm tuổi Đơn vị: nghìn đồng Chi phí Nhóm tuổi CP Trực tiếp CP Gián tiếp Tổng chi phí 0-5 tuổi 20.979,00 13.355,288 34.334,280 ≥5-17 tuổi 2.549,90 3,900,100 6.450,000 ≥18 tuổi 14.747,50 12,800,15 27.547,65 Chung 38.276,40 30.009,200 68.277,600 Tổng chi phí các hộ gia đình phải gánh chịu cho điều trị lỵ do Shigella tại Nha Trang Khánh Hoà là 68.277,600 nghìn đồng trong đó khoản chi phí lớn nhất rơi vào nhóm trẻ từ 0 đến 5 tuổi, 34.334,280 nghìn đồng. Nhóm thấp nhất là nhóm từ ≥5-17 tuổi. 12 3.2. Chi phí trực tiếp điều trị lỵ do Shigella tại các cơ sở y tế. 3.2.4.Chi phí điều trị lỵ tại các cơ sở y tế Nha Trang, Khánh Hoà Bảng 3.28. Chi phí đơn vị của các dịch vụ y tế tại các cơ sở y tế. Đơn vị: nghìn đồng Khoa phòng Chi phí /ngày giường Chi phí /lần khám Bệnh viện Đa khoa Khánh Hoà Khoa Nhi 178,80 21,90 Khoa Lây 283,00 34,60 Phòng khám 89,50 PKĐK khu vực (trung bình) 12,30 6,10 Trạm y tế xã (trung bình) 47,47 12.72 Tại bệnh viện Đa khoa Khánh Hoà, bệnh nhân lỵ do Shigella được khám và điều trị tại 3 khoa: Khoa khám cấp cứu lưu, khoa nhi, khoa truyền nhiễm. Bảng trên cho thấy cùng một loại dịch vụ khác nhau nhưng ở các khoa khác nhau thì chi phí đơn vị khác nhau. Chi phí trung bình của các phòng khám đa khoa khu vực và các trạm y tế xã cũng không giống nhau, phòng khám đa khoa khu vục thấp hơn ở trạm y tế xã, cả khám ngoại trú và điều trị bệnh nhân n ội trú. Bảng 3.30. Chi phí trung bình cho một đợt điều trị nội trú lỵ do Shigella tại Bệnh viện đa khoa Khánh Hòa . Đơn vị: nghìn đồng Loại chi phí n TB SD TV IQR Chi ngày giường 83 1.154,319 707,67 938,556 762,400 Chi phí XN 83 49,915 30,48 44,772 40,552 Chi cho thuốc 83 124,676 146,816 68,434 1.353,72 Tổng số 83 1.329,110 794,719 1.141.116 785,119 Bệnh nhân trả 83 214,934 176,868 164,369 BV bao cấp 83 1.114,17 13 Kết quả bảng trên cho thấy chi phí trung bình cho một đợt điều trị lỵ do Shigella rất cao, 1.329.110 đồng, gấp 6 lần số tiền bệnh nhân phải trả cho điều trị bệnh. Biểu đồ 3.13. Tỷ lệ % các chi phí thành phần của phí trung bình cho điều trị nội trú một đợt lỵ tại bệnh viện Đa khoa Khánh Hoà Kết quả biểu đồ 3.13 cho thấy chi phí cho ngày giường chiếm tỷ lệ cao nhất, 87%; thấp nhất là chi phí cho xét nghiệm, 4%. Bảng 3.31. Chi phí trung bình cho bệnh nhân bị lỵ do Shigella phải điều trị nội trú tại phòng khám đa khoa khu vực. Đơn vị: nghìn đồng Loại chi phí n TB SD Min Max Chi ngày giường 3 75,65 0,00 75,65 - Chi phí XN 3 52,00 8,666 42,00 57 Chi cho thuốc 3 40,51 9,129 32,64 50,52 Tổng số 3 186,562 13,798 156,02 183,17 Bệnh nhân trả 3 68,628 39,745 105,37 132,52 PKĐK bao cấp 3 117,834 Chi phí trung bình cho điều trị nội trú một đợt lỵ do Shigella thấp. Phần lớn chi phí rơi vào chi phí cho ngày giường. Số tiền bệnh nhân Xét nghiệm: 49.915 ; 4% Ngày giường : 1.1154.319 ; 87% Thu ốc : 124.861; 9% 14 Biểu đồ 3. 15. Chi phí thực và phí bệnh nhân phải trả cho một đợt điều trị nội trú lỵ do Shigella tại các cơ sở y tế. Biểu đồ 3.15 cho thấy phí bệnh nhân phải trả cho điều trị một đợt lỵ do Shigella rất thấp ở bệnh viện, chiếm 16,2% và tương đối thấp ở phòng khám đa khoa khu vực, 36,79%. Bảng 3.32. Chi phí trung bình điều trị bệnh nhân ngoại trú bị lỵ do Shigella tại phòng khám đa khoa khu vực và trạm y tế xã. Phòng khám đa khoa (n=17) Trạm y tế (n=20) Dịch vụ 3.808,5 19,810 Xét nghiệm 12.000,0 12,000 Thuốc 31.381,6 29,840 Tổng chi phí 47.189,5 61,640 Hóa đơn 31.381,6 29,840 Chênh lệch 15,81 31,80 Bảng 3.32. cho thấy chi phí trung bình cho điều trị ngoại trú một đợt lỵ do Shigella ở trạm y tế xã lớn hơn chi phí phòng khám đa và đều lớn hơn phí bệnh nhân phải chi trả cho đợt điều trị. 36,79% 16,2% 1.329,11 186,562 0 200 400 600 800 1.000 1.200 1.400 1.600 Bệnh viện Phòng khám đa khoa Tổng chi phí Hóa đơn Nghìn đồng 15 3. 3. Giá trị sử dụng và tính thực tiễn của phương pháp phân tích chi phí đã được sử dụng trong nghiên cứu. Sau đây là kết quả thu được từ buổi thảo luận nhóm chuyên gia: 3.3.1. Sử dụng bằng chứng trong lập kế hoạch và quản lý. Các chuyên gia đã cho rằng, sử dụng bằng chứng trong lập kế hoạch là rất cần thiết tuy nhiên việc cung cấp và sử dụng bằng chứng trong lập kế hoạch và quản lý ở Việt Nam còn bị hạn chế. Do vậy cần tăng cường cung cấp các bằng chứng về tài chính, tăng cường hiểu biết và khả năng sử dụng các bằng chứng về tài chính trong lập kế hoạch và quản lý. 3.3.2. Giá trị sử dụng và tính thực tiễn của phương pháp tính chi phí: Nghiên cứu thực hiện trên quan điểm xã hội, xem xét và tính toán chi phí dựa trên quan điểm của người bệnh và của cơ sở y tế. Giá trị sử dụng và tính thực tiễn của phương pháp nghiên cứu được thể hiện đan xen nhau trong kết quả nghiên cứu như sau: Tính chi phí của gia đình trong điều trị bệnh: Theo các chuyên gia, nghiên cứu đã tính toán cụ thể và chi tiết các chi phí phát sinh cho gia đình bệnh nhân. Kết quả nghiên c ứu quan trọng cho cả nhà kế hoạch và người bệnh trong lựa chọn và thực hiện các hoạt động dự phòng. Phương pháp tính toán ứng dụng trong nghiên cứu này cần được áp dụng trong việc đánh giá gánh nặng kinh tế của các bệnh khác. Tính chi phí điều trị bệnh tại các cơ sở y tế Các chuyên gia cho rằng phương pháp tính chi phí áp dụng trong nghiên cứu đưa ra kết quả đầy đủ hơn, cụ thể h ơn do khác biệt về cách phân bổ chi phí gián tiếp cho chi phí trực tiếp. Những hiểu biết về chi phí cho cung cấp dịch vụ điều trị tại các cơ sở y tế có vai trò rất quan trọng trong việc sử dụng và quản lý nguồn lực, xây dựng giá khám chữa bệnh phù hợp. Kết quả nghiên cứu là cơ sở rất cần thiết cho các công ty bảo hiểm trong xây dựng phí bảo hiểm, cho các nhà chính sách sử dụ ng trong xây dựng chính sách. [...]... cỏc cỏch ng s khỏc nhau trong tỡm kim cỏc dch v khỏm v iu tr cú th l c s cho xõy dng hng dn qun lý bnh Cỏc chuyờn gia u nhn nh rng nghiờn cu c thc hin da trờn h thng k toỏn ca Vit Nam, do vy phng phỏp tớnh chi phớ ng dng trong nghiờn cu l do Shigella cú th l mụ hỡnh ng dng cho vic o lng gỏnh nng kinh t ca cỏc bnh khỏc Chơng 4 ngi bnh v kt qu thy chi phớ giỏn tip trung bỡnh do mc l Shigella l 103,48... nghỡn ng/1t mc bnh (bng 3.17) trong ú 63,90% l chi phớ cho chm súc ngi bnh Kt qu ny hon ton phự hp vi iu kin Vit Nam, khi gia ỡnh cú mt ngi bnh thỡ phi cú mt n vi ngi nh v tu theo tng giai on ca bnh Bn luận 4.2 Chi phớ ca gia ỡnh trong iu tr l do Shigella Kt qu nghiờn cu chi phớ ca gia ỡnh trong iu tr l do Shigella da trờn tớnh toỏn trc tip cỏc khon chi tiờu t thụng tin do bnh nhõn hoc ngi nh cung cp... gia ỡnh cho iu tr l do Shigella ó c tớnh toỏn v phõn tớch trong nghiờn cu Chi phớ trc tip ca gia ỡnh cho iu tr l do Shigella gm chi phớ cho iu tr v chi phớ khụng cho iu tr Mc dự phớ khỏm cha bnh ch bao ph mt phn chi phớ thc, chi phớ trc tip trung bỡnh ca gia ỡnh cho iu tr l do Shigella l 131,96 nghỡn ng(bng 3.10) vn l mt khon ỏng k i vi cỏc h gia ỡnh thuc nhúm thu nhp thp nht Nha Trang (100,00 nghỡn-... phỏp phõn tớch chi phớ Nhng nh hng v kinh t ca bnh tt i vi c s y t nh nc cng nh h gia ỡnh hu nh cha c bit n mt cỏch y Vit Nam Phng phỏp phõn tớch chi phớ do au m nhm phõn tớch gỏnh nng kinh t ca bnh l do Shigella hay núi cỏch khỏc phõn tớch nhng chi phớ ca gia ỡnh v c s y t trong iu tr l õy l mt phng phỏp nghiờn cu cú tớnh khoa hc ln u tiờn c a vo thc hin ti Vit Nam mt cỏch h thng Phõn tớch chi phớ... cn thit cho qun lý v hn th na trong xu hng hin ti khi phng phỏp phõn tớch chi phớ do mc bnh ó v ang c ỏp dng rt rng rói trờn ton th gii thỡ trong bi cnh ca Vit Nam hin nay thu thp nhng thụng tin ny nờn c coi l mt trong nhng thụng tin c bn v cn c a vo thnh mt phn ca cỏc chng trỡnh mc tiờu Quc gia Nghiờn cu ó m rng hiu bit ca chỳng ta v gỏnh nng ca tiờu chy do Shigella Vit Nam bng ỏnh giỏ chi phớ ca bnh... phỏc iu tr Shigella cng nh l thuc c s dng trong bnh viờn Khỏnh Hũa l hp lý, bnh nhõn c iu tr bng cỏc thuc thớch hp, khụng cú s lm dng trong s dng xột nghim hay kờ n thuc t tin nhp ngoi m thng thy nhiu c s y t khỏc Cú s khỏc nhau nhiu v chi phớ trung bỡnh cho cỏc t iu tr khỏc nhau; chi phớ cho mt t mc l ti thiu l 145,909 nghỡn ng v ti a l 4.689,707 nghỡn ng S khỏc bit ny l do mc nng nh khỏc nhau ca cỏc... khỏc bit ny cú th l do ngi dõn nhn thc rng l do Shigella khụng trm trng Hn th na bnh nhõn nhúm ny tui lao ng nờn khi mc bnh, thay bng ti c s y t, h ó tỡm kim cỏc phng phỏp iu tr khỏc v khi khụng khi h n vin thỡ thng tỡnh trng nng nờn phi iu tr di ngy hn, phi hp nhiu loi thuc nờn tn kộm hn Cha cú nghiờn cu no Vit Nam v chi phớ ca bnh nhõn cho iu tr l do Shigella nờn gp khú khn trong so sỏnh kt qu... gỏnh nng kinh t cho cng ng v cho cỏc c s y t trong phm vi c nc Mc dự khụng trỏnh khi nhng hn ch trong quỏ trỡnh trin khai nghiờn cu nh thụng tin chi phớ phớa ngi bnh ch yu da 22 23 vo nh li, cú nhng hng mc trong bỏo cỏo ti chớnh ca cỏc c s y t khụng phự hp vi hng mc trong tớnh toỏn, cỏc gii phỏp phự hp vi thc t Vit Nam ó c thc hin cú th thu c kt qu y v ỏng tin cy nht chi phớ trc tip v giỏn tip trong. .. do Shigella cao gp hn 10 ln chi phớ cho y t/ngi/nm (235,440/21,30), cao gp hn 2 ln chi tiờu cho y t ca mt h nghốo/nm (235,440/102,00) v bng 2/3 chi tiờu cho y t ca mt h giu/nm Khon chi ny l ỏng k cho thy l cú nh hng rt ln khụng ch n kinh t ca cỏc gia ỡnh m cũn nh hng n khon chi tiờu cho chm súc sc kho vn rt ớt i ca h 4.3 Chi phớ trc tip cho iu tr l do Shigella ti cỏc c s y t S bnh nhõn iu tr l do Shigella. .. nờu trờn, phng phỏp phõn tớch chi phớ do mc bnh cú giỏ tr s dng v giỏ tr thc tin cao Kết luận Từ những kết quả của nghiên cứu, một số kết luận xin đợc rút ra nh sau: 1 Chi phớ ca gia ỡnh trong iu tr l do Shigella Gia ỡnh ngi bnh ó phi tr mt khon chi phớ trung bỡnh l 235,47 nghỡn ng 232,95, cao nht l 1.670,00 nghỡn ng gm Phn ln chi phớ ca gia ỡnh trong iu tr l do Shigella l chi phớ trc tip, 131,96 nghỡn . cho điều trị lỵ do Shigella tại các cơ sở y tế. Số bệnh nhân điều trị lỵ do Shigella tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Khánh Hoà cao, 83 bệnh nhân trong 18 tháng chiếm 98% số bệnh nhân phải điều trị. ở Việt Nam. Phương pháp phân tích chi phí do đau ốm nhằm phân tích gánh nặng kinh tế của bệnh lỵ do Shigella hay nói cách khác để phân tích nh ững chi phí của gia đình và cơ sở y tế trong điều. giáo dục v đo tạo Bộ y tế TRƯờng đại học y h nội NGUYễN THị BạCH YếN phân tích gánh nặng kinh tế trong điều trị lỵ do shigella tại nha trang, khánh ho, việt nam Chuyên ngnh