Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và một số chỉ số miễn dịch trong bệnh bạch biến (Vitiligo)

26 882 4
Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và một số chỉ số miễn dịch trong bệnh bạch biến (Vitiligo)

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và một số chỉ số miễn dịch trong bệnh bạch biến (Vitiligo)

Bộ giáo dục v đo tạo bộ quốc phòng Học viện quân y *** Vũ Mạnh Hùng Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng một số chỉ số miễn dịch trong bệnh bạch biến (Vitiligo) Chuyên ngành: Miễn dịch Mã số: 62 72 04 20 Tóm tắt luận án tiến sỹ y học H Nội - 2008 Luận án đợc hon thnh tại học viện quân y Ngời hớng dẫn khoa học: GS. TS. Văn Đình Hoa PGS. TS. Đặng Văn Em Phản biện 1: PGS. TSKH Nguyễn Anh Tuấn Phản biện 2: PGS.TS Phan Thu Anh Phản biện 3: PGS.TS Phạm Văn Hiển Luận án sẽ đợc bảo vệ trớc hội đồng chấm luận án cấp Nhà nớc tại Học viện quân y Vào hồi 14h ngày 15 tháng 09 năm 2008 Có thể tìm hiểu luận án tại: - Th viện Quốc gia - Th viện Học viện quân y - Th viện Thông tin Y học Trung ơng Các công trình nghiên cứu của tác giả đ công bố liên quan đến luận án 1. Vũ Mạnh Hùng, Văn Đình Hoa, Đặng Văn Em (2005), Nghiên cứu một số tình hình lâm sàng của bệnh bạch biến từ 1/2000- 1/2005, Tạp chí Y học thực hành, Bộ y tế xuất bản, 9 (519), tr. 5 8. 2. Vũ Mạnh Hùng, Văn Đình Hoa, Đặng Văn Em (2006), Nghiên cứu sự thay đổi số lợng tỷ lệ các tế bào TCD4, TCD8 TCD3 trong máu ngoại vi của bệnh bạch biến thể thông thờng giai đoạn tiến triển, Tạp chí Y học thực hành, Bộ y tế xuất bản, 2 (535), tr. 35 36. 3. Vũ Mạnh Hùng, Văn Đình Hoa, Đặng Văn Em (2006), Nghiên cứu TCD4, TCD8 TCD3 ở da tổn thơng của bệnh nhân bạch biến thể thông thờng giai đoạn tiến triển, Tạp chí Y dợc học quân sự, Học viện quân y, (31), tr. 77 80. 1 Đặt vấn đề Bệnh bạch biếnmột bệnh da thông thờng, với biểu hiện lâm sàng là những dát trắng to nhỏ khác nhau trên da do sự thiếu, vắng các tế bào sắc tố. Bệnh có tỷ lệ từ 0,5 - 2% dân số. Bệnh gây ảnh hởng nhiều tới tâm lý thẩm mỹ của bệnh nhân, nhất là khi tổn thơng xuất hiện ở vùng mặt. Có nhiều giả thuyết khác nhau về cơ chế bệnh sinh của bệnh nh: giả thuyết liên quan cơ địa di truyền gen, giả thuyết tự miễn dịch, giả thuyết thần kinh thể dịch, giả thuyết các yếu tố hoá sinh, giả thuyết tự phá huỷ. Dựa theo cơ chế bệnh sinh tính chất, sự phân bố của các tổn thơng trên cơ thể, ngời ta đã chia bệnh bạch biến thành hai loại là loại A loại B. Để góp phần nâng cao hiệu quả điều trị bệnh bạch biến, nhiều tác giả trên thế giới đã đi sâu nghiên cứu về cơ chế bệnh sinh nhất là những thay đổi miễn dịch tại chỗ toàn thân ở bệnh nhân bạch biến. ở nớc ta, đã có một số nghiên cứu về các khía cạnh khác nhau của bệnh bạch biến. Tuy nhiên, cha có một nghiên cứu nào đánh giá sự thay đổi của đáp ứng miễn dịch tế bào tại tổn thơng da trong máu của bệnh nhân bạch biến. Do vậy, chúng tôi thực hiện đề tài: "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng một số chỉ số miễn dịch trong bệnh bạch biến (vitiligo)". Mục tiêu nghiên cứu: 1. Khảo sát một số đặc điểm lâm sàng, dịch tễ của bệnh bạch biến. 2. Đánh giá sự thay đổi số lợng, tỷ lệ các tế bào lympho TCD3, TCD4, TCD8 trong máu mức độ thâm nhiễm các tế bào này tại mô da tổn thơng ở bệnh nhân bạch biến thể lan toả, giai đoạn hoạt động. 2 * ý nghĩa thực tiễn của luận án 1.1. Nhận xét một số đặc điểm dịch tễ lâm sàng bệnh bạch biến giúp cho các thầy thuốc có thêm bức tranh sinh động về bệnh bạch biến. 2.2. Xác định một số thay đổi số lợng tỷ lệ các tế bào TCD4, TCD8, TCD3 trong máu bệnh nhân bạch biến thể lan toả giai đoạn hoạt động sự thâm nhiễm các tế bào này tại mô da tổn thơng bạch biến góp phần tìm hiểu thêm về cơ chế bệnh sinh của bệnh bạch biến ở thể bệnh này. * Đóng góp mới của luận án 2.1. Đã phác hoạ đợc hình ảnh bệnh bạch biến với các thể lâm sàng cùng với sự khác nhau về đặc điểm lâm sàng cơ chế bệnh sinh của bệnh. 2.2. Là công trình đầu tiên ở Việt Nam nghiên cứu về sự thay đổi toàn thân tại chỗ của các tế bào lympho T trong đáp ứng miễn dịch qua trung gian tế bào ở bệnh nhân bạch biến thể lan toả giai đoạn hoạt động. Bố cục của luận án Luận án gồm 113 trang, ngoài phần đặt vấn đề, kết luận kiến nghị, luận án có 4 phần bao gồm: Chơng 1: Tổng quan 32 trang Chơng 2: Đối tợng phơng pháp nghiên cứu 13 trang Chơng 3: Kết quả nghiên cứu 31 trang Chơng 4: Bàn luận 32 trang Luận án có 30 bảng, 17 biểu đồ, 5 đồ, 18 ảnh. Tài liệu tham khảo: 17 tài liệu tiếng Việt, 105 tài liệu tiếng Anh. 3 Chơng 1: Tổng quan 1.1. Tế bào sắc tố quá trình tạo sắc tố melanin Tế bào sắc tố là loại tế bào có tua nằm xen kẽ với các tế bào đáy ở lớp đáy của thợng bì. Tế bào sắc tố sản xuất ra sắc tố (melanin). Các vùng da khác nhau có số lợng tế bào sắc tố khác nhau. Mỗi một tế bào sắc tố, thông qua các tua bào tơng của chúng có thể tiếp cận vận chuyển melanin đến cho 36 tế bào sừng ở thợng bì. Một tập hợp nh vậy gọi là một đơn vị melanin-thợng bì (epidermal - melanin unit). Sắc tố da (melanin) đợc sinh tổng hợp trong một bào quan đặc biệt gọi là melanosome, trong đó có chứa nhiều enzym tổng hợp sắc tố mà quan trọng nhất là tyosinase. 1.2. Các giả thuyết về cơ chế bệnh sinh của bệnh bạch biến 1.2.1. Giả thuyết về cơ địa di truyền: khi nghiên cứu dịch tễ học bệnh bạch biến, các tác giả thấy 30% bệnh nhân trong gia đình có ngời bị bệnh bạch biến trong cùng một môi trờng giống nhau. Trong những nghiên cứu dịch tễ của các tác giả khác nhau thấy sự di truyền từ cha mẹ cho con dao động từ 3% - 7%. Những t liệu này gợi ý về tính đa gen, sự đột biến các gen khác nhau liên quan đến tần suất cao mắc bệnh bạch biến hình nh không di truyền theo qui luật Mendel. Các gen liên quan trong bệnh bạch biến đã đợc nghiên cứu bao gồm: CAT, VIT1, AIRE, COMT, MITF, GTPCH, CTLA4, KIT, FOX3, ACE, AIS1, ESR1, PTPN22, SLEV1, LMT, TAP-1 TAP-2. 1.2.2. Giả thuyết các yếu tố hoá sinh: giả thuyết này đợc gợi ý khi có sự gia tăng của 7-BH4 (tetrahydro-biopterin) H 2 O 2 trong thợng bì do 4 hoạt hoá của 4a-hydroxy-BH4 deshydratase thấp. 7-BH4 tăng sẽ ức chế phenylalanine hydroxylase là yếu tố chính dẫn đến sự thiếu hụt sản xuất melanin. Hơn nữa catalase hoạt hoá rất thấp ở thợng bì trong bệnh nhân bạch biến làm tăng tính gây độc của H2O2. Sự bùng nổ đột ngột của H 2 O 2 có thể rất độc là tác nhân chính trực tiếp ức chế quá trình sản xuất melanin phá huỷ tế bào sắc tố. 1.2.3. Giả thuyết thần kinh-thể dịch: giả thuyết này dựa trên nghiên cứu siêu cấu trúc tại chỗ tổn thơng của bạch biến thể đứt đoạn (segmental vitiligo) thấy có sự bất thờng của phần tận cùng thần kinh nhất là sự tổn thơng ở những trục thứ yếu, tăng hoạt tính miễn dịch các neuropeptid Y peptid hoạt mạch so sánh với chỗ da bình thờng, từ đó gây tổn thơng tế bào sắc tố. 1.2.4. Giả thuyết tự phá huỷ: giả thuyết này cho rằng tế bào sắc tố bị phá huỷ bởi phức hợp phenolic có trong quá trình sinh tổng hợp melanin, hoặc bị gây độc bị chết theo chơng trình do 4-tertiary butylphenol, không phụ thuộc với sự hoạt hoá của tyrosinase. 1.2.5. Giả thuyết tự miễn dịch: một số yếu tố gợi ý cho giả thuyết tự miễn dịch trong bệnh bạch biến đợc xem nh là các tiêu chuẩn để xếp bệnh bạch biếnmột bệnh tự miễn dịch đặc hiệu cơ quan. 1.2.5.1. Có sự liên quan giữa bệnh bạch biến các bệnh tự miễn khác: trong một số bệnh nhân bạch biến ngời ta thấy có đi kèm ngẫu nhiên với một số bệnh tự miễn dịch khác nh: bệnh tăng giảm chức năng tuyến giáp, viêm tuyến giáp Hashimoto, bệnh tiểu đờng phụ thuộc insulin, bệnh rụng tóc thành đám, hội chứng đa tuyến tự miễn Những liên quan này gợi ý rằng trong một vài bệnh nhân bạch biến phản ứng tự miễn dịch đóng một vai trò nhất định trong cơ chế bệnh sinh của bệnh. 5 1.2.5.2. Tìm thấy các tự kháng thể chống tế bào sắc tố trong bệnh bạch biến: các tác giả đã tìm ra các tự kháng thể chống tế bào sắc tố trong máu bệnh nhân bạch biến. Trong một nghiên cứu ở nhóm bệnh (12 bệnh nhân bạch biến) có 12 bệnh nhân có kháng thể kháng tế bào sắc tố trong huyết thanh ở nhóm chứng (12 ngời) không có kháng thể này. Các tự kháng thể này không thờng thấy ở các cơ thể bình thờng hoặc những bệnh da không phải là bạch biến. Đó là các kháng thể kháng các kháng nguyên (bao gồm các kháng nguyên tổ chức bình thờng không đặc hiệu tế bào sắc tố, các kháng nguyên bào tơng tế bào sắc tố các kháng nguyên bề mặt tế bào sắc tố). Các nhà khoa học đã sử dụng các kỹ thuật khác nhau để xác định các tự kháng thể kháng các kháng nguyên khác nhau của tế bào sắc tố nh: kết tủa miễn dịch (immunoprecipitation), miễn dịch huỳng quang gián tiếp (indirect immunofluorescence), immuno-blotting, ELISA, gây độc tế bào bởi tế bào phụ thuộc kháng thể (ADCC). Các kháng thể này thuộc về lớp IgG bao gồm các phân lớp IgG1, IgG2, IgG3. Có mối tơng quan giữa tỷ lệ, hàm lợng tự kháng thể với giai đoạn hoạt động của bệnh. Trong một nghiên cứu khác thấy có liên quan giữa sự phát triển của bệnh với hàm lợng các tự kháng thể. Hàm lợng tự kháng thể giảm trong bệnh nhân khi đợc điều trị bằng liệu pháp PUVA hoặc liệu pháp steroid toàn thân. 1.2.5.3. Tìm thấy các tự kháng thể đặc hiệu cơ quan khác trong bệnh bạch biến: nghiên cứu các bệnh tự miễn cho thấy một bệnh có thể có nhiều tự kháng thể, ngoài tự kháng thể chủ yếu có vai trò sinh bệnh còn có những tự kháng thể khác vẫn có mặt nhng vai trò sinh bệnh không cao. Trong bệnh nhân bạch biến có tăng các tự kháng thể đặc hiệu cơ quan nh tự kháng thể chống lại tế bào tuyến thợng thận, tự kháng thể chống tế bào tuyến giáp, tự kháng thể chống globulin tuyến giáp, tự kháng thể chống tế bào thành dạ dày, tự kháng thể chống tế bào tiểu đảo tuỵ 6 1.2.5.4. Thay đổi số lợng các tế bào lympho T trong máu thâm nhiễm các tế bào này tại vùng rìa tổn thơng bạch biến: một tỷ lệ cao của các tế bào lympho T hoạt hoá quanh mạch đợc xác định qua sự biểu lộ của HLA-DR đã đợc tìm thấy trong bệnh bạch biến cao hơn so với nhóm chứng khoẻ mạnh. Ngợc lại, một số nghiên cứu cho thấy có sự giảm số lợng các tế bào TCD4 cùng với giảm tỷ lệ TCD4/TCD8 các tế bào T (HLA-DR+) hoạt hoá. Mahmoud F. cộng sự nghiên cứu thấy giảm tổng số các tế bào lympho T trong máu với tỷ lệ phần trăm cao của các tế bào ThCD4+CD45RO+ (T nhớ), CD4+CD25+ (Th có thụ thể IL-2) CD3+ HLA-DR+ (T hoạt hoá) trong bệnh nhân bạch biến. Những nghiên cứu gần đây đã chứng minh có sự hiện diện của những tế bào lympho T gây độc lu hành, đặc hiệu với MelanA (là một protein đặc biệt của tế bào sắc tố cha rõ chức năng) tyrosinase với một số lợng có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê ở bệnh nhân bạch biến so sánh với nhóm chứng. Nghiên cứu các tế bào lympho T tại tổn thơng bạch biến phát hiện có các tế bào T thâm nhiễm trong vùng da bị bạch biến là bằng chứng đầu tiên về sự tham gia của đáp ứng miễn dịch tế bào. Các tế bào TCD4 TCD8 đã đợc tìm thấy nhng không có tế bào B. Các nghiên cứu hoá mô tổn thơng da bị bạch biến cho thấy có sự tập trung của các tế bào viêm quanh tổn thơng bạch biến. Tại trung bì thợng bì có sự thâm nhiễm các tế bào TCD3, TCD4 TCD8 (trong đó có tăng tỷ lệ TCD4/TCD8) liên quan mật thiết với sự tiêu tế bào sắc tố. 1.2.5.5. Bệnh bạch biến có liên quan với các yếu tố di truyền miễn dịch: liên quan các gen MHC: trong những năm gần đây, ngời ta thấy các bệnh tự miễn có liên quan nhiều với các gen mã hoá HLA lớp II (các allele DR). Rất nhiều nghiên cứu gần đây ở các chủng tộc khác nhau cho thấy các gen mã hoá HLA có liên quan với bệnh bạch biến: rõ nhất là các gen 7 mã hoá HLA lớp II (allele DR4). Đồng thời các bệnh tự miễn cũng có liên quan với sự thiếu hụt các gen mã hoá yếu tố bổ thể C2 C4 (nằm trong HLA lớp III) trong bệnh bạch biến thấy tăng tần xuất thiếu hụt gen mã hoá yếu tố bổ thể C2 C4. CTLA-4 (cytotoxic T lymphocyte antigen 4) là phân tử trên bề mặt tế bào T, nó liên quan đến sự chết theo chơng trình của tế bào T điều hòa ức chế sự hoạt hóa của tế bào T. Các nghiên cứu cho thấy có mối liên hệ giữa các biến thể đã biết của gen CTLA-4 các rối loạn tự miễn. Nghiên cứu gần đây xác định đợc mối liên quan giữa bạch biến tính đa hình của gen CTLA-4, gợi ý rằng sự rối loạn có thể xảy ra trong một vài cá thể riêng biệt tạo ra gen dễ mắc bệnh làm phát triển bệnh tự miễn. 1.2.5.6. Hiệu quả của các liệu pháp miễn dịch trong điều trị bệnh bạch biến nh: liệu pháp quang quang hoá, các thuốc điều biến miễn dịch (immunomodulator), liệu pháp corticoid. 1.3. Lâm sàng bệnh bạch biến 1.3.1. Triệu chứng lâm sàng: tổn thơng đặc trng của bệnh bạch biến là các dát trắng sữa hoặc trắng phấn. Các dát này có hình tròn, đa cung hoặc bầu dục với bờ viền hình vỏ (có các lớp màu khác nhau) kích thớc từ vài mm đến vài cm đờng kính, thậm chí có thể thành mảng rộng lớn kích thớc vài chục cm đờng kính. Có các loại dát bạch biến sau: dát bạch biến ba sắc (trichrome vitiligo), dát bạch biến bốn sắc (quadrichrome vitiligo), dát bạch biến viêm là tổn thơng có màu ban đỏ, có bờ gờ cao trông giống nh tổn thơng bệnh nấm lang ben thờng gặp ở bệnh giai đoạn tiến triển. 1.3.2. Phân loại bệnh bạch biến: hiện nay, ngời ta phân loại bệnh bạch biến làm hai loại là: 8 - Loại A : không đứt đoạn (non-segmental) bao gồm: + Thể khu trú (local vitiligo): tổn thơng khu trú với diện tích nhỏ vài cm đờng kính. Có thể có một đến hai tổn thơng. Hình thái tổn thơng không hình vòng. Vị trí không đối xứng mà có thể ở một vị trí bất kỳ. Tiến triển chậm trong nhiều năm. + Thể lan toả (general vitiligo): ban đầu chỉmột vài chấm nhỏ với đờng kính vài mm, sau đó lan rất nhanh ra toàn thân. Đặc điểm của tổn thơng là các dát trắng với hình thái thành mảng, ranh giới tổn thơng rõ. Tổn thơng phân bố có tính chất đối xứng hai bên. Diện tích tổn thơng thờng lớn . + Thể toàn thân (universal vitiligo): tổn thơng lan toả dần phủ kín khắp toàn thân. Diện tích da lành chỉ còn rất nhỏ, có khi chỉ là đảo da lành trên cả một vùng cơ thể. + Thể đầu chi hoặc đầu chi mặt (acral or acrofacial vitiligo): tổn thơng khu trú ở quanh các đầu ngón tay, ngón chân. Đối xứng hai bên. Sau đó phát triển lên mặt ở quanh miệng, quanh hai mắt quanh hai tai. Diện tích tổn thơng vừa phải. - Loại B: thể đứt đoạn (segmental vitiligo): tổn thơng có đặc điểm khu trú một bên cơ thể, không đối xứng. Vị trí thờng dọc theo các dải dây thần kinh ngoại vi nh cạnh mắt trên, cạnh mũi, cạnh miệng, một bên cổ, cằm ở các vị trí này diện tích thờng không lớn. Dọc theo cánh tay một bên, dọc theo mạng sờn một bên. Đặc điểm nổi bật là trong tổn thơng lông, tóc đều trắng. 1.3.3. Chỉ số hoạt động của bệnh bạch biến (VIDA: vitiligo index of disease activity): các tác giả đã dựa vào khoảng thời gian từ khi bị tổn thơng đầu tiên đến khi xuất hiện tổn thơng tiếp theo hay là sự mở rộng, [...]... < 6 tuần Theo chỉ số này, bệnh ở giai đoạn ổn định khi chỉ số VIDA = -1 đến 0 bệnh hoạt động khi chỉ số VIDA tăng dần từ +1 đến +4 10 CHƯƠNG 2: Đối tợng v phơng pháp nghiên cứu 2.1 Đối tợng nghiên cứu 2.1.1 Nghiên cứu một số đặc điểm dịch tễ lâm sàng bệnh bạch biến: Đối tợng nghiên cứu đợc chọn là 150 bệnh nhân bạch biến đến khám đợc điều trị nội, ngoại trú tại khoa Da liễu, Bệnh viện trung... tác tại Bệnh viện trung ơng quân đội 108 2.2 Địa điểm nghiên cứu - Nghiên cứu một số đặc điểm dịch tễ lâm sàng bệnh bạch biến đợc thực hiện tại khoa Da liễu, Bệnh viện trung ơng quân đội 108 - Nghiên cứu sự thay đổi số lợng tỷ lệ các tế bào lympho TCD3, TCD4, TCD8 trong máu ở nhóm nghiên cứu nhóm đối chứng đợc tiến hành tại khoa Miễn dịch, Bệnh viện trung ơng quân đội 108 - Nghiên cứu mức... cứu của chúng tôi cho thấy tiền sử gia đình của bệnh nhân bạch biến có ngời trong gia đình cùng bị bệnh bạch biến gặp tỷ lệ là 5,33% trong tổng số bệnh nhân bạch biến Handa S cộng sự nghiên cứu dịch tễ 625 bệnh nhân bạch biến ở trẻ em trên 10 tuổi tại miền bắc ấn Độ, thấy tiền sử gia đình có bệnh bạch biến gặp ở 76 bệnh nhân (chiếm 12,2%) Onunu A.N cộng sự nghiên cứu trên 351 bệnh nhân bạch biến. .. (18,2%), đầu cổ (9,1%) 17 3.1.10 Chỉ số VIDA trong bệnh bạch biến Bảng 3.11 Chỉ số VIDA trong bệnh bạch biến ở tất cả các thể (n=150) Chỉ số VIDA n % -1 2 1,33 0 47 31,33 +1 45 30,00 +2 40 26,67 +3 16 10,67 +4 0 0 Tổng 150 100 Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy bệnh bạch biến ở giai đoạn hoạt động (có chỉ số VIDA từ +1 đến +3) chiếm tỷ lệ 67,34% trong tổng số bệnh nhân bạch biến 3.2 Số lợng tỷ lệ... với bệnh bạch biến chiếm 18% Prcic S cộng sự nghiên cứu trên 50 bệnh nhi bạch biến tuổi từ 2 đến 16 tuổi tại Croatia thấy trong nhóm trẻ bạch biến có tiền sử gia đình với bệnh bạch biến gặp ở 11 bệnh nhi chiếm 13,8% so với 10,7% ở nhóm ngời trởng thành bị bạch biến 3.1.5 Các bệnh khác cùng mắc ở bệnh nhân bệnh bạch biến Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy liên quan các bệnh khác cùng mắc bệnh với bệnh. .. bn luận 3.1 Một số tình hình đặc điểm lâm sàng bệnh bạch biến 3.1.1 Tuổi khởi phát bệnh trong bệnh bạch biến Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tuổi khởi phát bệnh trong bệnh bạch biến có thể gặp ở bất kỳ tuổi nào với tỷ lệ cao ở độ tuổi từ 30- 39 tuổi (chiếm tỷ lệ 27,33%) từ 40- 49 tuổi (chiếm tỷ lệ 24,67%) Nghiên cứu của Onunu A.N cộng sự trên 351 bệnh nhân bạch biến tại thành phố Benin, Nigeria... thơng bạch biến 22 Kết luận Nghiên cứu một số đặc điểm lâm sàng, dịch tễ ở 150 bệnh nhân bạch biến nói chung Số lợng tỷ lệ của các tế bào lympho TCD3, TCD4, TCD8 trong máu ngoại vi ở 32 bệnh nhân bạch biến thể lan toả giai đoạn hoạt động nói riêng so với nhóm đối chứng; mức độ thâm nhiễm các tế bào này tại mô da tổn thơng không tổn thơng ở cùng bệnh nhân bạch biến, chúng tôi rút ra một số kết... thơng mô da không tổn thơng trên cùng một bệnh nhân ở nhóm nghiên cứu đợc tiến hành tại khoa Giải phẫu bệnh- 11 tế bào, Bệnh viện K Hà Nội 2.3 Thời gian nghiên cứu: từ tháng 4 năm 2004 đến tháng 6 năm 2007 2.4 Phơng pháp nghiên cứu 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu: sử dụng phơng pháp nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang có đối chứng so sánh 2.4.2 Nội dung các bớc tiến hành 2.4.2.1 Nghiên cứu một số đặc điểm. .. 0,6%, bệnh bạch cầu cấp với tỷ lệ 0,3% 3.1.6 Yếu tố chấn thơng tâm lý (stress) Trong nghiên cứu của chúng tôi thấy các yếu tố chấn thơng tâm lý gặp ở 32 bệnh nhân bạch biến (chiếm tỷ lệ 21,35% so với tổng số bệnh nhân bạch biến) 3.1.7 Các thể lâm sàng bệnh bạch biến Nghiên cứu của chúng tôi thấy trong các thể lâm sàng bệnh bạch biến, thờng gặp nhất là thể lan toả với tỷ lệ gặp 77,33% Tiếp theo là thể khu... với tổng số bệnh nhân bạch biến thể đứt đoạn Nghiên cứu của Prcic S cộng sự nghiên cứu trên 50 bệnh nhi bạch biến tuổi từ 2 đến 16 tuổi tại Croatia, thấy thể đứt đoạn chiếm tỷ lệ cao nhất Cho S cộng sự nghiên cứu trên 80 bệnh nhi bạch biến tại Hàn Quốc ở độ tuổi từ 8 tháng đến 12 tuổi, thấy thể đứt đoạn gặp ở 26 bệnh nhi bạch biến chiếm 32,5% so với 13% ở nhóm ngời trởng thành bị bạch biến 3.1.3 . ứng miễn dịch tế bào tại tổn thơng da và trong máu của bệnh nhân bạch biến. Do vậy, chúng tôi thực hiện đề tài: " ;Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và một số chỉ số miễn dịch trong bệnh bạch biến. *** Vũ Mạnh Hùng Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và một số chỉ số miễn dịch trong bệnh bạch biến (Vitiligo) Chuyên ngành: Miễn dịch Mã số: 62 72 04 20 Tóm tắt luận. cứu 2.1. Đối tợng nghiên cứu 2.1.1. Nghiên cứu một số đặc điểm dịch tễ và lâm sàng bệnh bạch biến: Đối tợng nghiên cứu đợc chọn là 150 bệnh nhân bạch biến đến khám và đợc điều trị nội,

Ngày đăng: 07/04/2014, 16:12

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

Tài liệu liên quan