Đánh giá kết quả điều trị ung thư tinh hoàn và một số yếu tố tiên lượng các thể bệnh thường gặp

27 1,003 6
  • Loading ...
1/27 trang

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 07/04/2014, 13:02

Đánh giá kết quả điều trị ung thư tinh hoàn và một số yếu tố tiên lượng các thể bệnh thường gặp Bộ giáo dục V đo Tạo bộ quốc phòng Học viện quân y Trần quốc hùng đánh giá kết quả điều trị ung th tinh hon v một số yếu tố tiên lợng các thể bệnh thờng gặp Chuyên ngnh : Ngoại tiết niệu Mã số : 62 72 07 15 tóm tắt luận án tiến sĩ y học H Nội - 2007 Công trình đợc hon thnh tại Học viện Quân y Ngời hớng dẫn khoa học: 1. PGS.TS Đon Hữu Nghị - Bệnh viện E. 2. TS. Vũ Đình Cầu - Học viện Quân y Phản biện 1: GS. TS Nguyễn Bá Đức Phản biện 2: PGS.TS Lê Đình Roanh Phản biện 3: PGS.TS Nguyễn Kỳ Luận án đợc bảo vệ tại Hội đồng chấm luận án cấp Nh nớc họp tại Học viện Quân y vo hồi 14 giờ ngy 26 tháng 12 năm 2007. Có thể tìm hiểu luận án tại: - Th viện Quốc gia - Th viện Học viện Quân y Nghiên cứu liên quan của tác giả đã công bố 1. Trần Quốc Hùng, Đon Hữu Nghị (2002), "Một số nghiên cứu về giải phẫu bệnh lý của ung th tinh hon", Tạp chí ngoại khoa - Kỷ yếu ton văn các đề ti khoa học tham gia tại hội nghị ngoại khoa quốc gia Việt Nam lần thứ 12 tại Huế, hội ngoại khoa Việt Nam 05, Tr 287 291. 2. Trần Quốc Hùng, Đon Hữu Nghị (2002), " Đặc điểm lâm sng, cận lâm sng của ung th tinh hon v đánh giá các biện pháp điều trị phối hợp một số thể bệnh thờng gặp", Tạp chí y học thực hnh (431), chuyên đề ung th học- Hội thảo quốc gia phòng chống ung th, Bộ Y tế xuất bản, Tr 298 304. 3. Trần Quốc Hùng, Đon Hữu Nghị, Vũ Đình Cầu (2006), "Một số yếu tố tiên lợng của ung th tinh hon, Tạp chí y học thực hnh- Hội thảo phòng chống ung th quốc gia lần thứ 12 tại Huế, Bộ Y tế xuất bản, Tr 599 -604. 1 Đặt vấn đề Ung th tinh hon (UTTH) chiếm 1% trong tổng số ung th ở nam giới, 95% l u tế bo mầm, hay gặp ở độ tuổi từ 20-34. UTTH thay đổi theo từng khu vực, cao ở các nớc Bắc Âu khoảng 9-10/100.000 dân, thấp ở Châu á - Trung Quốc 0,4/100.000 dân. ngời da trắng mắc bệnh cao gấp 4-5 lần ngời da đen theo IARC (2002). ở Việt Nam theo Phạm Hong Anh l 0,85/100.000 dân ở H Nội, Thnh phố Hồ Chí Minh l 0,57/100.000 dân. ở Mỹ tỷ lệ sống sau 5 năm của UTTH đạt tới trên 90%. ở Việt Nam tại Bệnh viện K (1993) tỷ lệ sống sau 5 năm 53,47%. Kết quả trên có đợc l do UTTH đã đợc lm rõ nguồn gốc v phân loại mô bệnh học v chiến lợc điều trị kết hợp đa hình thái: phẫu thuật, hoá trị, xạ trị. Các tế bo mầm rất nhạy cảm với xạ trị (UTTH -95% ung th tế bo mầm), đợc hình tợng hoá nh tuyết tan dới ánh mặt trời. Đặc biệt, với sự ra đời của Cisplatin (1974) v phối hợp các loại hoá trị theo phác đồ BEP, EP có tác dụng mạnh với u không phải dòng tinh bo nh ung th biểu mô bo thai, ung th rau ở giai đoạn muộn. ở Việt Nam bệnh đợc chẩn đoán v phát hiện ở giai đoạn muộn: 73.3% bệnh nhân phát hiện ra u từ 3 tháng đến 1 năm, 70% u to >5cm, vì vậy kết quả điều trị còn hạn chế. Từ những tiến bộ nổi bật về kết quả điều trị UTTH trên thế giới, nhìn lại ở Việt Nam vấn đề còn ít đợc đề cập tới. chính vì vậy chúng tôi nghiên cứu đề ti "Đánh giá kết quả điều trị UTTH v một số yếu tố tiên lợng của các thể bệnh thờng gặp"nhằm mục đích: 1. Nhận xét đặc điểm lâm sng mô bệnh học, các phác đồ điều trị v kết quả điều trị UTTH. 2. Đánh giá một số yếu tố tiên lợng của UTTH tại Bệnh viện K H Nội 2 ý nghĩa khoa học của đề ti Ung th tinh hon (UTTH), hay gặp ở độ tuổi 20-34. Năm 1970 tỷ lệ chữa khỏi của UTTH l 10%, sau 20 năm tỷ lệ ny l 90% (1990). Năm 2004 SEER (Hoa Kỳ) tỷ lệ sống sau 5 năm l 95,7% ở tất cả giai đoạn. ở Việt Nam, đã có những nghiên cứu UTTH về đặc điểm khối u, đặc điểm mô bệnh học, nhng cha đầy đủ các phác đồ điều trị v đánh giá kết quả điều trị UTTH, nhằm rút ra một số yếu tố tiên lợng còn ít đợc đề cập đến, vì vậy đề ti có ý nghĩa thiết thực. Luận án đã có một số đóng góp - một số đặc điểm lâm sng, cận lâm sng: 20-34 tuổi (59,6%), mật độ chắc rắn (94,9%), nhẵn (62,6%), mô bệnh học (91% u tế bo mầm, u tinh 65,9%, ung th biểu mô phôi 14,2%, 7,9% u không phải tế bo mầm). - Đánh giá một số phác đồ điều trị UTTH: u tinh gđ1: cắt tinh hon +xạ trị l tiêu chuẩn vng, u tinh 2, 3 v K biểu mô phôi: phải phối hợp phẫu thuật hóa trị, xạ trị (82,4% phối hợp các liệu pháp điều trị), 74,2% bn dùng phác đồ BEP, EP rất có hiệu quả. - xác định đợc một số yếu tố tiên lợng: Giai đoạn bệnh cng muộn thời gian sống thêm cng giảm. Gđ: 1, 2, 3 thời gian sống sau 5 năm lần lợt l: 95,9%, 53,7%, 18,6%. Tình trạng di căn, tái phát l yếu tố tiên lợng xấu: thời gian sống thêm sau 5 năm: 17,9% bệnh nhân có di căn phổi v 72,1% bệnh nhân không có di căn phổi. U tinhtiên lợng tốt hơn ung th biểu mô phôi v u có kết quảbệnh học khác: kết quả lần lợt l 77.74%, 46,4%, 47,3%. Cấu trúc của luận án Ngoi phần đặt vấn đề v kết luận, luận án gồm 4 chơng: Chơng 1- Tổng quan ti liệu, Chơng 2 - Đối tợng v phơng pháp nghiên cứu, Chơng 3 - Kết quả nghiên cứu, Chơng 4 - Bn luận. Luận án có 18 bảng, 14 biểu đồ, 10 hình ảnh minh họa. 161 ti liệu tham khảo, gồm: 26 tiếng Việt, 130 tiếng Anh, 5 tiếng Pháp. 3 CHơng 1 TổNG QUAN Ti LIệU 1.1. GIải PHẫU V SINH Lý TINH HON 1.1.1. Giải phẫu Phôi thai học: bộ phận sinh dục xuất phát từ vật Wolf, ụ sinh dục ống Wolf v Muller. - Bạch mạch: bạch mạch của tinh hon v mo tinh đổ vo đám rối trên các tĩnh mạch chủ- động mạch, bạch mạch của ống tinh đổ vo hạch chậu ngoi v của túi tinh vo hạch chậu trong. Sau đó tới hạch chủ lng v cuống thận, qua ống ngực đổ vo tĩnh mạch dới dòn v vòng tuần hon chung. - Bạch mạch, hạch bạch huyết vùng bìu đổ vo đám rối hạch bẹn nông. 1.2. SINH BệNH HọC V MÔ BệNH HọC ung th tinh hon 1.2.1. Sinh bệnh học Một số yếu tố nguy cơ cao gây ung th tinh hon UTTH gặp nhiều ở độ tuổi 20-34, có tính chất gia đình v liên quan đến thay đổi bất thờng ở nhiễm sắc thể Xq27, Nhiễm sắc thể 12p trong ung th tế bo mầm, hội chứng Klinefelter. THKXB l yếu tố có ý nghĩa nhất trong những yếu tố gợi ý lm tăng nguy cơ phát triển bệnh UTTH. Tiền sử UTTH một bên có nguy cơ bị mắc bên còn lại. Ngời da trắng mắc bệnh cao hơn 4-5 lần da đen. 1.2.2. Mô bệnh học - U tế bo mầm chiếm 95% gồm u tinh v u không phải dòng tinh ( ung th biểu mô phôi, u túi noãn hong, u quái v ung th rau, ung th tế bo mầm hỗn hợp). - U không phải tế bo mầm 5% (U tế bo Leydig; u tế bo sertoli, gonadoblastom ). 1.3. CHẩn đoán 1.3.1. Tiến triển v lan trn xếp loại TNM (UICC v AJCC- 2004), UTTH di căn theo hai con đờng hạch bạch huyết, máu. 4 T- u nguyên phát (T1: u nhỏ trong nhu mô, T2: u sờ thấy rõ, T3: u to xâm lấn thừng tinh, T4: u to xâm lấn ra ngoi). N- hạch bạch huyết vùng (N 1 : hạch di căn < 2cm, N 2 : hạch di căn 2 - 5cm, N 3 : hạch di căn >5cm). M- di căn xa (M 0 : không có di căn xa, M 1 : đã có di căn xa gan, phổi, hạch thợng đòn ). 1.3.2. Chẩn đoán 1.3.2.1. Lâm sng - U rắn v chắc, ít đau ( đau 15%), cảm giác tức nặng ở bìu, vú to (2- 4%), đôi khi đau ở bụng dới, sau lng, bệnh đến muộn có thể kèm theo triệu chứng di căn phổi , phúc mạc. 1.3.2.2. Chẩn đoán hình ảnh Siêu âm, chụp ngực, chụp CT có giá trị trong chẩn đoán, điều trị theo dõi di căn v tái phát. 1.3.2.5. Chẩn đoán xác định Chẩn đoán mô bệnh học l Chuẩn vng (Gold Standard). 1.3.2.6. Chẩn đoán giai đoạn Dựa trên chẩn đoán TNM để chẩn đoán giai đoạn. bảng xếp loại của hiệp hội quốc tế chống ung th (UICC). Giai đoạn 1: U ở tinh hon, hạch sau phúc mạc âm tính (T 1, N 0, M 0 ). Giai đoạn 2: Xâm lấn hạch bạch huyết sau phúc mạc (T 1,2,3 , N 1,2,3 , M 0 ). Giai đoạn 2 A : Đờng kính hạch dới 2cm (T 1, N 1, M 0 ). Giai đoạn 2 B : Đờng kính hạch 2-5cm (T 1, N 2,3, M 0 ). Giai đoạn 2 C : Đờng kính hạch lớn hơn 5cm (T 2,3, N 1,2,3, M 0 ). Giai đoạn 3: Hạch di căn trên cơ honh hoặc di căn ngoi hạch (phổi, gan, não, xơng ). Bất kỳ T, bất kỳ N, M 1 . 1.4. ĐiềU TRị Các phơng pháp điều trị của ung th tinh hon bao gồm phẫu thuật, xạ trị v hoá trịthể dùng riêng hoặc cùng một lúc phối hợp. 1.4.1. Điều trị phẫu thuật Can thiệp ngoại khoa các thơng tổn UTTH có hai mục tiêu chính. 5 - Cắt bỏ tận gốc khối u tinh hon. - Mặt khác do đã có hạch di căn ở sau phúc mạc cần phải nạo hạch, vừa để chẩn đoán giai đoạn bệnh vừa để điều trị xem di căn hạch sau phúc mạc đến đâu để có thái độ sử trí. 1.4.2. Xạ trị Thờng tia vo diện cắt thừng tinh v vo hệ thống bạch huyết chủ bụng, theo kỹ thuật Y ngợc trờng chiếu rộng. Năng lợng xạ trị nguồn Cobalt 60 hoặc gia tốc 10-15MV. 1.4.3. Hoá trị liệu 1.4.3.1. U tinh: Hoá trị đợc chỉ định cho những u tinh ở giai đoạn 2. 1.4.3.2. U không phải dòng tinh giai đoạn 1,2 Dùng hai đợt hoá trị phác đồ có cisplatin đạt tỷ lệ đáp ứng 99% v tỷ lệ tái phát dới 5%, trờng hợp bệnh nhân có hm lợng FP v HCG tăng cao kéo di sau mổ cắt tinh hon, thờng có di căn nên đợc cân nhắc hoá trị liệu. 1. 4.3.3. ung th tinh hon có di căn xa Hoá trị liệu l phơng phát lựa chọn đầu tiên, sử dụng phác đồ BEP, EP 3-4 đợt tuỳ theo tình trạng bệnh. 1.4.3.4. Xử trí các trờng hợp tái phát hoặc không đáp ứng với điều trị ban đầu VeIP (Vinblastine, IFosFamide, Cisplatin) hoặc VIP (Etoposide, IFosFamide, Cisplatin) đợc coi l phác đồ mạnh v thờng hay điều trị cho những bệnh nhân ny. 1.5. Một số yếu tố tiên lợng của ung th tinh hon Giai đoạn bệnh, tình trạng di căn hạch, di căn xa, loại mô học, dấu ấn khối u, các phác đồ điều trị v tuổi, ngoi ra l một số yếu tố tiên lợng khác. Chơng 2 ĐốI TƯợNG V PHƯƠNG PHáP NGHIÊN CứU 2.1. ĐốI TƯợng 176 bệnh nhân UTTH đợc chẩn đoán v điều trị, tại bệnh viện K chẩn đoán xác định bằng mô bệnh học, từ 1/1988 đến 12/2005. Bệnh nhân nghiên cứu đợc chia hai nhóm: 6 - Hồi cứu : 146 bệnh nhân, thời gian nghiên cứu từ 1/1988- 12/2002. - Tiến cứu: 30 bệnh nhân, thời gian nghiên cứu từ 1/2003- 12/2005. 2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân Nhóm bệnh nhân đợc điều trị từ đầu tại bệnh viện K bao gồm 132 bệnh nhân: có đủ hồ v kết quảbệnh học. Nhóm bệnh nhân đợc cắt tinh hon tại tuyến cơ sở bao gồm 44 bệnh nhân: lm lại chẩn đoán mô học tại BVK. 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ các trờng hợp UTTH không có kết quảbệnh học, kể cả những trờng hợp có chẩn đoán tế bo nhng không có kết quảbệnh học. 2.2. PHƯơng pháp NGHIÊN CứU Nghiên cứu mô tả, thu thập thông tin theo mẫu bệnh án in sẵn ở nhóm hồi cứu, tiến cứu. 2.3. Nội dung nghiên cứu 2.3.1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sng 2.3.1.1. Nghiên cứu những đặc điểm bệnh nhân: tuổi, nghề nghiệp 2.3.1.2. Nghiên cứu đặc điểm lâm sng - Nhóm hồi cứu: Căn cứ vo hồ lu trữ tại BV, nghiên cứu tiền sử, triệu chứng, đặc điểm khối u. Đánh giá các mối liên quan giữa giai đoạn bệnh, thời gian phát hiện, kích thớc khối u, vị trí. - Nhóm tiến cứu: Nghiên cứu trên bệnh án mẫu theo qui định Mục đích nghiên cứu đặc điểm lâm sng v các yếu tố gia đình, các dị tật tinh hon, triệu chứng lâm sng v thông qua đó tìm hiểu các yếu tố tiên lợng của UTTH v các thể bệnh. Kích thớc u tinh hon đợc đo theo đờng kính lớn nhất của u dựa trên kết quả siêu âm. 2.3.2. Nghiên cứu cận lâm sng 2.3.2.1. Các xét nghiệm chẩn đoán, phát hiện di căn v tái phát Siêu âm, x quang, chụp cắt lớp. 2.3.2.2. nghiên cứu xét nghiệm dấu ấn khối u: tiến hnh thử cho tất cả bệnh nhân tiến cứu, v nghiên cứu kết quảmột số bệnh nhân hồi cứu, v những bệnh nhân đến khám lại. Xét nghiệm FP, HCG trớc khi điều trị v sau điều trị ngy thứ 8-10. 7 2.3.2.3. Nghiên cứu chẩn đoán tế bo học v mô bệnh học Nghiên cứu chẩn đoán tế bo học Phơng pháp tiến hnh l chọc hút bằng kim nhỏ. Chỉ sinh thiết mở những trờng hợp nghi l UTTH. Sinh thiết mở đợc lm tức thì trên bn mổ, nếu kết quả l ung th thì cắt tinh hon, nếu l lnh tính thì bảo tồn. Nghiên cứu chẩn đoán mô bệnh học Phân tích kết quả tại bộ môn giải phẫu bệnh lý trờng đại học Y H Nội v khoa giải phẫu bệnhbệnh viện K. 2.3.3. Nghiên cứu tiến triển v lan trn của ung th tinh hon 2.3.3.1. Nghiên cứu chẩn đoán TNM Sau khi đánh giá triệu chứng lâm sng, cận lâm sng chúng tôi chẩn đoán TNM theo UICC v AJCC. Sử dụng TNM để đánh giá các đặc điểm di căn hạch vùng, di căn xa của UTTH, xếp loại giai đoạn. 2.3.3.2. Nghiên cứu chẩn đoán giai đoạn bệnh Giai đoại 1: T 1 N 0 M 0, , giai đoại 2: T 1,2,3, N 1,2,3 M 0, , giai đoại 3: bất kỳ T, bất kỳ N v M 1 . Đánh giá mối liên quan, giai đoạn bệnh với kích thớc khối u, giai đoạn bệnh với thời gian phát hiện bệnh, giai đoạn bệnh với kết quả điều trị, giai đoạn bệnh với thời gian sống thêm, giai đoạn bệnh với phác đồ điều trị. 2.3.4. Nghiên cứu các phơng pháp điều trị 2.3.4.1. Nghiên cứu phẫu thuật cắt tinh hon v nạo hạch khoang sau phúc mạc 2.3.4.2. Nghiên cứu các phác đồ trị liệu phối hợp sau phẫu thuật U tinh: - Giai đoạn 1: Xạ trị đơn thuần trờng chiếu rộng bao gồm (diện u, hạch chậu, hạch chủ bụng, hạch trung thất v thợng đòn trái). Liều lợng xạ trị: 25 Gy cho ton bộ thể tích, tăng liều 10-15 Gy cho diện u. - Giai đoạn 2: bao gồm 2A, 2B giai đoạn ny hạch xâm lấn sau phúc mạc, đợc xác định trên CT, hoặc siêu âm. Xạ trị liều 35-40 Gy, hoá trị củng cố 2 - 3 đợt EP, hoặc BEP. U tinh tái phát ở giai đoạn 1, 2: điều trị 4 đợt EP, 3 đợt BEP U tinh ở giai đoạn 3: điều trị theo phác dồ EP, BEP. [...]... giữa kết quả điều trị với mô bệnh học kết quả tốt u tinh 66,1%, xấu 19,1% Ung th biểu mô phôi có kết quả tốt 38,1%, xấu 61,9% (Bảng 3.12) u tinhkết quả điều trị tốt hơn, ít ác tính hơn v đặc biệt nhậy cảm với tia xạ hơn các u có kết quảbệnh học khác 4.3.2 Kết quả điều trị xa tỷ lệ sống thêm trung bình của BVK l 65,6%, SEER(2004) của Hoa Kỳ l 95,7% 22 Bảng 4.1: Một số kết quả điều trị ung th tinh. .. thuật- hoá trị - xạ trịkết quả điều trị tốt ở cả 3 giai đoạn 48,5%, giai đoạn 1 không có kết quả xấu, giai đoạn 3 kết quả tốt 24,3% Bảng 3.14: Có 7 bệnh nhân di căn bỏ điều trị chúng tôi không đánh giá đợc kết quả, di căn hạch bẹn có kết quả tốt 26,5 %, hạch chủ bụng 22,4%, hạch chậu 14,3% trong tổng số 98 bệnh nhân có kết quả điều trị tốt Các hạch ny thờng rất nhậy cảm với xạ trị, hoá trị 15 Di... quả tốt (90,7%) v kết quả xấu (2,7%), giai đoạn 3 kết quả tốt (24,0%) v xấu (60,0%) Bảng 3.12: kết quả tốt của u tinh 66,1% v xấu 19,1%, kết quả tốt của ung th biểu mô phôi 38,1% v xấu 61,9% Bảng 3.13: Phẫu thuật v xạ trịkết quả điều trị tốt ở cả 3 giai đoạn 73,1%, kết quả tốt ở giai đoạn 1 l 59,8%, giai đoạn 2 l 12% Phẫu thuật- hoá trịkết quả điều trị tốt ở cả 3 giai đoạn l 65,4%, kết quả tốt... 15 Di căn phổi kết quả điều trị tốt 4,1%, thợng đòn 5,1% trong tổng số 98 bệnh nhân có kết quả điều trị tốt bảng 3.12 3.5 kết quả xa: theo dõi thời gian sống sau điều trị 128 bệnh nhân nhận đợc thông tin với thời gian sống sau điều trị v các yếu tố liên quan sau đây 3.5.1 Mối liên quan giữa thời gian sống sau điều trị với giai đoạn bệnh Biểu đồ 3.6: Giai đoạn 1 thi gian sng thờm trung bỡnh l 61,05... lấy hạch xạ trị bổ xung diện u, diện hạch Chỉ định điều trị của chúng tôi cho u mầm không phải dòng tinh giai đoạn 2, 3, u tinh giai đoạn 2, 3 4.3 đánh giá kết quả điều trị 4.3.1 Kết quả điều trị gần Liên quan giữa kết quả điều trị v giai đoạn bệnh kết quả tốt ở giai đoạn 1(90,7%), giai đoạn 2 (40,9%) v giai đoạn 3 (24%), ngợc lại kết quả xấu ở giai đoạn 1 (2,7%), giai đoạn 2 (45,5%) v kết quả xấu ở... 3.4: Các phơng pháp điều trị tại Bệnh viện K Phẫu thuật xạ trị l 47,7%, phẫu thuật đơn thuần l 6,3% Phối hợp hóa trị chủ yếu theo công thức BEP, EP l 74,2% biểu đồ 3.5 14 3.4.2 kết quả gần sau điều trị Trong 176 bệnh nhân của chúng tôi có 7 bệnh nhân bỏ dở điều trị khó đánh giá đợc kết quả Bảng 3.12: Liên quan giữa kết quả điều trị gần với giai đoạn bệnh v mô bệnh học (n=169) Giai đoạn bệnh Tốt Trung... quả điều trị, thời gian sống sau 5 năm 2.3.5 Nghiên cứu đánh giá kết quả 2.3.5.1 Nghiên cứu kết quả gần Chia ra 3 mức độ: tốt, trung bình, xấu có tahm khảo tiêu chuẩn đáp ứng hoá chất, xạ trị của WHO 2.3.5.2 đánh giá kết quả xa: thời gian sống sau điều trị, bằng phơng pháp Kaplan-Meier, so sánh các yếu ảnh hởng theo từng nhóm đối tợng bằng kiểm định logrank 2.3.6 Nghiên cứu một số yếu tố tiên lợng... tinhtiên lợng tốt hơn các ung th biểu mô phôi v các u có kết quảbệnh học khác Xác suất sống thêm của u tinh, ung th biểu mô phôi v u có kết quảbệnh học khác tại thời điểm 60 tháng l: 77,74%, 46,4%, 47,3% - Phác đồ điều trị: điều trị đúng phác đồ thời gian sống sau điều trị tại thời điểm 60 tháng ở Bệnh viện K l 76,3%, những bệnh nhân chỉ có cắt tinh hon tại địa phơng thời gian sống thêm... Hoá trị khi u không phải tế bo dòng tinh giai đoạn 2, giai đoạn 3 + Xạ trị nếu l u tinh giai đoạn 1,2 + Theo dõi bằng khám lâm sng, xét nghiệm FP, HCG v chụp cắt lớp, siêu âm ổ bụng Nhận xét tỷ lệ các phơng pháp điều trị tại bệnh viện K: Phẫu thuật, xạ trị, hoá trị v các phơng pháp phối hợp xạ trị, hoá trị - Đánh giá các phơng pháp điều trị, mối liên quan mô bệnh học, phơng pháp điều trị, kết quả điều. .. gian sống thêm giữa bệnh nhân ung th biểu mô phôi u tinh v bệnh nhân ung p < 0,01 th biểu mô phôi Bệnh nhân u tinh Bệnh nhân ung th biểu mô phôi Tại 60 tháng: tỷ lệ sống thêm =77,74% Tại 60 tháng: tỷ lệ sống thêm =46,41 18 Biểu đồ 3.14: Bệnh nhân u không tinh: Tại 60 tháng: tỷ lệ sống thêm u không tinh =39,43%, u tinhtiên lợng tốt hơn các u khác với p =0,001 u tinh p < 0,01 u không tinh 3.6.5 Một số . " ;Đánh giá kết quả điều trị UTTH v một số yếu tố tiên lợng của các thể bệnh thờng gặp& quot;nhằm mục đích: 1. Nhận xét đặc điểm lâm sng mô bệnh học, các phác đồ điều trị v kết quả điều trị. logrank. 2.3.6. Nghiên cứu một số yếu tố tiên lợng 9 phân tích các yếu tố ảnh hởng đến kết quả điều trị v thời gian sống thêm để rút ra một số yếu tố tiên lợng, giai đoạn bệnh, tình trạng di căn. trị. 15 Di căn phổi kết quả điều trị tốt 4,1%, thợng đòn 5,1% trong tổng số 98 bệnh nhân có kết quả điều trị tốt bảng 3.12. 3.5. kết quả xa: theo dõi thời gian sống sau điều trị 128 bệnh
- Xem thêm -

Xem thêm: Đánh giá kết quả điều trị ung thư tinh hoàn và một số yếu tố tiên lượng các thể bệnh thường gặp, Đánh giá kết quả điều trị ung thư tinh hoàn và một số yếu tố tiên lượng các thể bệnh thường gặp, Đánh giá kết quả điều trị ung thư tinh hoàn và một số yếu tố tiên lượng các thể bệnh thường gặp, Bảng 3.5: Kết quả siêu âm, x quang, phát hiện di căn

Từ khóa liên quan

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn