Đang tải... (xem toàn văn)
Xác định một số thông số doppler của động mạch tử cung người mẹ, động mạch rốn, động mạch não thai nhi bình thường (28-42 tuần)
Bộ giáo dục v đo tạo Bộ y tế Trờng đại học y H Nội [\ Trần danh cờng xác định một số thông số Doppler của động mạch tử cung ngời mẹ, động mạch rốn, động mạch não thai nhi bình thờng (28-42 tuần) Chuyên ngnh: Sản Phụ khoa Mã số : 3.01.18 tóm tắt luận án tiến sỹ y học H Nội - 2007 Công trình đợc hon thnh tại Trờng Đại học Y H Nội Ngời hớng dẫn khoa học: GS.TS. PHan Trờng Duyệt Phản biện 1: GS. TS. Lê Văn Điển Phản biện 2: GS. TS. Trịnh Bình Phản biện 3: PGS. TS. Nguyễn Duy Huề Luận án sẽ đợc bảo vệ trớc Hội đồng chấm luận án cấp Nh nớc tại Trờng Đại học Y H Nội Vo hồi 14 giờ 00 phút, ngy 27 tháng 11 năm 2007. Có thể tìm hiểu luận án tại: - Th viện Quốc gia - Th viện Thông tin Y học Trung ơng - Th viện Trờng Đại học Y H Nội - Th viện Bệnh viện Phụ sản Trung ơng. Một số công trình liên quan đến luận án 1. Trần Danh Cờng, Nguyễn Bích Vân (1999). Tốc độ dòng tâm trơng bằng không trong Doppler động mạch rốn (nhận xét nhân một số trờng hợp ở bệnh nhân có nhiễm độc thai nghén). Tạp chí thông tin Y Dợc, số đặc biệt chuyên đề Sản Phụ khoa (12/1999), trang 131. 2. Trần Danh Cờng, Nguyễn Quốc Trờng (2005). Một vi nhận xét về hình thái phổ Doppler động mạch rốn ở những sản phụ tiền sản giật tại Bệnh viện Phụ Sản Trung ơng (2/2005-7/2005). Tạp chí nghiên cứu Y học phụ trơng tập 39, số 6, trang 260 số đặc biệt Hội nghị khoa học tuổi trẻ Trờng Đại học Y H Nội 2005. 1 Đặt vấn đề Sự sinh trởng v phát triển của thai nhi trong tử cung hon ton phụ thuộc vo hệ thống tuần hon tử cung-rau-thai. Bất kỳ một tác động no đến hệ thống ny, đều có thể thai gây ra thai chậm phát triển trong tử cung v suy thai. Để đánh giá tình trạng sức khoẻ của thai ngời ta sử dụng nhiều phơng pháp thăm dò khác nhau. Hiệu ứng Doppler l một trong những phơng pháp để thăm dò hệ tuần hon mẹ-con với mục tiêu l đánh giá tình trạng sức khoẻ của thai, phát hiện thai chậm phát triển trong tử cung v suy thai nhất l trong những trờng hợp thai nghén có nguy cơ cao. ở nớc ta việc sử dụng hiệu ứng Doppler trong thăm dò tuần hon mẹ - con mới đợc thực hiện trong một vi năm gần đây. Đã có một số công trình nghiên cứu về các thông số Doppler của động mạch rốn trong thai nghén bình thờng v bệnh lý. Cha thấy có một công trình no nghiên cứu một cách tổng thể về các thông số Doppler trong thăm dò ton bộ hệ thống tuần hon mẹ- con ở thai nghén bình thờng lm cơ sở ứng dụng trong theo dõi thai nghén bệnh lý, chính vì vậy chúng tôi tiến hnh nghiên cứu đề ti: Xác định một số thông số Doppler của động mạch tử cung ngời mẹ, động mạch rốn, động mạch não thai nhi bình thờng (28-42 tuần) Mục tiêu nghiên cứu 1. Xác định trị số của chỉ số trở kháng ngoại biên (RI), chỉ số xung (PI) v tỷ số S/D động mạch tử cung ng ời mẹ, động mạch rốn v động mạch não thai nhi ở thai nghén bình thờng từ 28-42 tuần. 2. Xác định thơng số của phân số giữa chỉ số trở kháng ngoại biên động mạch não v động mạch rốn thai nhi (chỉ số trở kháng não/rốn) ở thai nghén bình thờng từ 28-42 tuần. 3. Thiết lập biểu đồ tổng hợp các giá trị của các thông số trên theo tuổi thai để ứng dụng trong lâm sng. Những đóng góp mới của luận án 1. Đây l nghiên cứu đầu tiên về thăm dò Doppler cả ba mạch máu trong hệ thống tuần hon tử cung - rau - thai l động mạch tử cung ngời mẹ, động mạch rốn v động mạch não thai nhi ở thai nghén bình thờng. Xác định đợc trị số bình thờng của chỉ số trở kháng (RI), chỉ số xung (PI) v tỷ số S/D. Kết quả chúng đều giảm dần về cuối của thai kỳ một cách có y nghĩa v liên quan tuyến tính với tuổi thai. 2. Chỉ số trở kháng Não/Rốn trung bình l 1,3 (luôn luôn > 1) v không thay đổi nhiều trong thai nghén bình thờng. 3. Thiết lập lên các biểu đồ tổng hợp của chỉ số trở kháng (RI), chỉ số xung (PI) v tỷ số S/D theo tuổi thai để ứng dụng trong lâm sng 4. Khẳng định thăm dò Doppler hệ tuần hon tử cung - rau - thai l hon ton có thể lm đợc v rất có giá trị trong theo dõi thai. 2 Cấu trúc của luận án: Luận án đợc trình by trên 179 trang, không kể phụ lục v đợc chia ra: - Đặt vấn đề : 2 trang - Chơng 1 : Tổng quan 62 trang - Chơng 2 : Đối tợng v phơng pháp nghiên cứu 16 trang - Chơng 3 : Kết quả nghiên cứu 36 trang - Chơng 4 : Bn luận 60 trang - Kết luận : 2 trang Kiến nghị: 1 trang Luận án gồm 28 hình ảnh, 39 bảng v 26 biểu đồ. Phần phụ lục gồm các công trình liên quan đến luận án đã đợc công bố, một số ảnh minh họa, 173 ti liệu tham khảo (27 tiếng Việt, 64 tiếng Anh, 82 tiếng Pháp), danh sách 100 bệnh nhân. Chơng 1: Tổng quan ti liệu 1.1. Các phơng pháp thăm dò thai trong tử cung 1.1.1. Phơng pháp soi ối. L phơng pháp quan sát mu sắc nớc ối để phát hiện suy thai trong tử cung qua sự thay đổi mu sắc của nớc ối. Nớc ối có mu xanh l mu của nớc ối có lẫn phân su chứng tỏ có suy thai. Phơng pháp ny không cho phép đánh giá thời gian của suy thai 1.1.2. Phơng pháp biểu đồ nhịp tim thai cơn co. Phơng pháp ghi nhịp tim thai v cơn co tử cung qua thnh bụng bằng máy monitoring sản khoa. Dựa vo mức độ dao động của nhịp tim thai: Nhịp phẳng, nhịp hẹp, nhịp sóng v nhịp nhẩy. Sự xuất hiện của nhịp chậm: Dip I, Dip II, Dip biến đổi để đánh giá tình trạng thai. Phát hiện suy thai trong khi có thai hay trong khi chuyển dạ. Có quyết định thái độ xử trí đối với thai. 1.1.3. Phơng pháp siêu âm. L phơng pháp chẩn đoán hình ảnh rất có giá trị trong sản khoa. Đánh giá sự phát triển của thai dựa vo các số đo của thai để phát hiện thai chậm phát triển trong tử cung v các bất thờng hình thái của thai. Gắn Doppler với siêu âm lm cho theo dõi thai nhất l trong thai nghén nguy cơ cao dễ dng. Ngy nay với các dạng siêu âm mơi nh 3 chiều, 4 chiều giúp cho phơng siêu âm trở lên hon hảo. 1.1.4. Phơng pháp sử dụng các chỉ số đánh giá tình trạng thai. Chỉ số Manning: Dựa vo các chỉ tiêu quan sát trên siêu âm sau đó cho điểm, qua đó đánh giá đợc tình trạng sức khoẻ của thai Chỉ số siêu âm Boog: Thông qua các số đo thai bằng siêu âm để đánh giá độ trởng thnh của thai 1.1.5. Phơng pháp chọc hút nớc ối Phơng pháp lấy nớc ối để phân tích bằng các xét nghiệm sinh hoá, tế bo, nhiễm sắc thể, nội tiết tố, định lợng phospholipit để đánh giá trởng thnh của phổi thai v phát hiện các bất thờng của thai 3 1.2. ứng dụng hiệu ứng Doppler trong thăm dò tuần hon Hiệu ứng Doppler sử dụng trong y học dựa vo nguyên lý phản xạ âm vang của sóng siêu âm 1.2.2. Các loại Doppler 1.2.2.1. Doppler liên tục L loại Doppler phát một cách liên tục do cấu trúc đầu dò siêu âm phát v thu luồng siêu âm một cách liên tục. Doppler liên tục có u điểm l thăm dò đợc những dòng chảy có tốc độ lớn, không có giới hạn về tốc độ đo. Nhợc điểm của Doppler liên tục l có sự trùng lắp phổ. 1.2.2.2. Doppler xung Đầu dò siêu âm có cấu trúc vừa phát sóng siêu âm v thu nhận sóng siêu âm phản xạ một cách ngắt quãng gọi l xung siêu âm. Doppler xung có u điểm l xác định đợc chính xác mạch máu thăm dò. Nhợc điểm chính của nó l hiện tợng Aliasing hay có giới hạn về tốc độ đo. 1.2.2.3. Doppler mã hoá mu. Việc mã hoá mu tốc độ dòng chảy cho phép xác định hớng của dòng chảy. Các dòng chảy về phía đầu dò có mu dơng (mu đỏ) v những dòng chảy đi xa đầu dò có mu âm (mu xanh). 1.2.2.4. Doppler tăng cờng năng lợng. Doppler tăng cờng năng lợng có thể xác định đợc những dòng chảy có tốc độ rất thấp khi m Doppler mu không thể phát hiện đợc. 1.2.3. Các phơng pháp phân tích tín hiệu Doppler. 1.2.3.1. Phơng pháp đờng cong đồng dạng. Nó thể hiện trung bình cộng của các tốc độ có mặt trong mạch máu phân tích 1.2.3.2. Phơng pháp sử dụng bộ giải mã tần số. Bộ giải mã tần số cho phép phân biệt hớng chảy của dòng máu, phân biệt dòng chảy động mạch v dòng chảy của tĩnh mạch 1.2.3.3. Phơng pháp phân tích phổ Doppler. Sử dụng tin học hoá bộ chuyển FOURIER, chuyển các tín hiệu cờng độ theo thời gian, thnh các tín hiệu cờng độ theo tần số tạo nên phổ Doppler. Phân tích phổ l phơng pháp hay đợc sử dụng nhất hiện nay. 1.2.4. Các phơng pháp phân tích phổ Doppler 1.3.4.1. Phân tích phổ Doppler bằng âm thanh . Tần số Doppler nằm trong giải tần số nghe đợc chính vì vậy có thể phân tích Doppler bằng cách nghe. Một số vị trí mạch máu thăm dò bằng Doppler có âm vang rất đặc trng nh động mạch tử cung ngời mẹ 1.2.4.2. Phân tích phổ Doppler bằng quan sát hình thái. Hình dáng của phổ thay đổi tuỳ loại mạch máu, một số mạch máu thăm dò có hình thái phổ đặc trng nh động mạch tử cung, hoặc một số tình trạng bệnh lý điển hình cũng có hình thái phổ đặc trng nh Doppler động mạch 4 rốn khi mất phức hợp tâm trơng v có dòng chảy ngợc chiều. Do đó có thể phân tích phổ Doppler bằng quan sát hình thái của nó, dựa vo hình thái của phổ có thể đánh giá đợc tình trạng của hệ thống tuần hon nghiên cứu bình thờng hay bệnh lý. 1.2.4.3. Phân tích phổ Doppler bằng đo các chỉ số. Các chỉ số Doppler l những công thức để đánh giá mối tơng quan giữa tốc độ dòng chảy thì tâm thu (S) v tốc độ dòng tâm trơng (D) để đánh giá trở kháng của hệ tuần hon thăm dò. 1.2.5. Các chỉ số Doppler * Chỉ số trở kháng ngoại biên của Pourcelot (CSTK)(RI). S DS R = Trị số của chỉ số ny giảm dần trong thai nghén bình thờng * Chỉ số xung (PI). (CSX) PI = m DS Trị số của chỉ số ny giảm dần trong thai nghén bình thờng * Tỷ số S/D (TSSD) TSSD = D S Sự tiến triển của tỷ số ny trong thai nghén bình thờng nh CSTK Trong đó: R: L chỉ số trở kháng ngoại biên (CSTK) S: L tốc độ tối đa của dòng tâm thu D: L tốc độ tồn d của dòng tâm trơng m: L tốc độ trung bình. 1.3. Hệ thống tuần hon mẹ-con 1.3.1. Hệ thống tuần hon tử cung 1.3.1.1. Động mạch tử cung Động mạch tử cung l một nhánh của động mạch hạ vị, nó chịu nhiều thay đổi trong lúc có thai. 1.3.1.2. Sự thay đổi của hệ tuần hon động mạch tử cung trong khi có thai. Tăng số lợng các mạch máu ở bên trong lớp cơ tử cung, tăng kích thớc các mạch máu, hình thnh động mạch tử cung-rau do sự xâm lấn của tế bo nuôi dẫn đến những thay đổi quan trọng về huyết động. Lm giảm trở kháng ngoại biên. Huyết áp của động mạch xoắn ốc khoảng 70-80 mmHg, giảm xuống còn 10-25 mmHg ở trong hồ huyết v ở các tĩnh mạch tử cung rau huyết áp chỉ còn l 3-8 mmHg điều ny tạo điều kiện thuận lợi cho quá trình trao đổi chất ở trong bánh rau. 1.3.1.3. Điều ho hoạt động hệ thống tuần hon tử cung rau. Lu lợng động mạch tử cung tăng dới tác dụng của estrogen Để tăng tới máu cho tử cung trong quá trình thai nghén sẽ giãn tối đa các mạch máu đến tử cung, hệ thống tuần hon tử cung không có cơ chế tự điều ho. 5 1.3.2. Hệ thống tuần hon trong bánh rau. 1.3.2.1. Cấu trúc của bánh rau L sự kết hợp của ngoại sản mạc v trung sản mạc. L nơi thực hiện trao đổi chất giữa mẹ v thai. Diện tích trao đổi trung bình khoảng 10 m mng trao đổi của các gai rau mỏng dần từ 25m xuống còn 20m, giúp cho tuần hon thuận lợi v dễ dng quá trình trao đổi dinh dỡng. 1.3.2.2. Những thay đổi hình thái của bánh rau trong thai nghén bình thờng. Bánh rau có thay đổi hình thái theo tuổi thai đó l hiện tợng canxi hóa. L hiện tợng sinh lý, có giá trị đánh giá độ trởng thnh của bánh rau qua đó gián tiếp đánh độ trởng thnh của thai 1.3.2.3. Sinh lý của sự trao đổi chất trong bánh rau Sự trao đổi chất giữa mẹ v thai đợc thực hiện ở các gai rau bằng phơng pháp khuyếch tán đơn giản hay theo phơng pháp vận chuyển tích cực hoặc phơng pháp thực bo tuỳ theo bản chất của các chất cần trao đổi. 1.3.3. Hệ thống tuần hon của thai 1.3.3.1. Động mạch rốn Có hai động mạch rốn đợc sinh ra từ động mạch chậu của thai, đi vo trong dây rốn, hai động mạch rốn chạy song song, không có nhánh bên. Cấu trúc thnh mạch l một lớp cơ dầy, mở rộng khi thai còn trong tử cung v co chặt một cách nhanh chóng ngay sau khi cắt rốn. 1.3.3.2. Điều ho hoạt động tuần hon động mạch rốn Tuần hon động mạch rốn l thụ động, thnh mạch không có sự chi phối của thần kinh. Nó phụ thuộc vo áp lực của hệ thống tuần hon chung của thai, sức bóp của tim, tần số tim thai v độ nhớt của máu. 1.3.3.3. Tĩnh mạch rốn. Tĩnh mạch rốn có vai trò rất lớn trong hệ thống tuần hon thai có đờng kính 6-8 mm. Dẫn máu bão ho oxy v đủ chất dinh dỡng từ bánh rau về thai nhi. Đây cũng l một vị trí có thể thăm dò bằng hiệu ứng Doppler đặc biệt trong theo dõi suy thai. 1.3.4. Hệ thống tuần hon não thai nhi. 1.3.4.1. Đa giác Willis Cung cấp máu cho não thai nhi l các mạch máu của đa giác Willis nằm ở nền sọ. L sự tiếp nối giữa các nhánh của động mạch cảnh trong v động mạch thân nền. Chúng bao gồm động mạch não trớc, động mạch não giữa, động mạch não sau, các nhánh nối trớc v sau. Động mạch não giữa l mạch máu có thể xác định đợc ở tất cả các trờng hợp khi thăm dò tuần hon của não cho nên vị trí thăm dò Doppler tuần hon não l đông mạch não giữa. 1.3.4.2. Điều ho hoạt động tuần hon động mạch não. Hoạt động của hệ thống tuần hon não phụ thuộc vo nồng độ oxy v CO 2 . Cơ chế điều khiển l hiện tợng trung tâm hoá tuần hon. Khi thai nhi thiếu oxy, một cách tự động nó giãn các mạch máu đến não, tim v tuyến thợng thận. Co mạch đến ruột v da tạo ra sự phân bố lại tuần hon trong cơ thể của thai m hiện tợng ny có thể nhận biết đợc bằng thăm dò Doppler tuần hon não. 6 1.4. các nghiên cứu ứng dụng hiệu ứng Doppler trong thăm dò tuần hon mẹ-con. 1.4.1. Các nghiên cứu ứng dụng hiệu ứng Doppler để thăm dò tuần hon động mạch tử cung ngời mẹ. 1.4.1.1. Kỹ thuật thăm dò Doppler động mạch tử cung. Xác định động mạch tử cung bằng Doppler mu. Vị trí thăm dò l quai động mạch tử cung, biểu hiện bằng hình ảnh giả bắt chéo giữa động mạch tử cung v động mạch chậu ngoi. Thu nhận tín hiệu Doppler bằng Doppler xung 1.4.1.2. Phân tích Doppler động mạch tử cung Phân tích Doppler động mạch tử cung bằng nghe âm thanh, bằng quan sát hình thái của phổ v bằng đo các chỉ số. * Doppler động mạch tử cung bình thờng: Phổ Doppler động mạch tử cung có dạng xung, không cân xứng, bờ đều đặn, phức hợp tâm trơng lớn chiếm 40%(3/4) của đỉnh tâm thu v có dấu hiệu giả bình nguyên. Âm vang v hình thái phổ rất đặc trng. * Doppler động mạch tử cung bệnh lý: Phổ Doppler thay đổi hình thái biểu hiện bằng giảm phức hợp tâm trơng xuống dới 35% đỉnh tâm thu. Xuất hiện dấu hiệu vết khuyết tiền tâm trơng (dấu hiệu notch ) * Các chỉ số Doppler động mạch tử cung Chỉ số trở kháng (CSTK) (RI): Phản ánh trở kháng của tuần hon tử cung, nó giảm dần về cuối của thai kỳ trong thai nghén bình thờng, < 0,58. Chỉ số ny không khác nhau ở cả hai động mạch tử cung Tỷ số S/D (TSSD): Có giá trị nh CSTK (RI), giảm dần về cuối của thai kỳ. TSSD luôn < 2,6. Không khác nhau ở hai bên Chỉ số xung (CSX) (PI): Giảm dần về cuối của thai kỳ, thai nghén bình thờng CSX luôn < 1. Không khác nhau ở hai bên đông mạch tử cung. Các chỉ số Doppler động mạch tử cung không phụ thuộc vo vị trí bánh rau ở thai nghén bình thờng. * Biểu đồ tổng hợp: Thiết lập các biểu đồ tổng hợp trị số của các chỉ số theo tuổi thai để đánh giá v ứng dụng trong lâm sng. 1.4.1.3. Nghiên cứu Doppler ĐM tử cung trong thai nghén bình thờng Thăm dò động mạch tử cung bằng hiệu ứng Doppler l hon ton có thể lm đợc, rất có giá trị đánh giá tình trạng tuần ho n về phía ngời mẹ, trong đơn vị tuần hon tử cung-rau-thai. Doppler động mạch tử cung bình thờng thì không bao giờ có thai chậm phát triển trong tử cung 1.4.1.4. Nghiên cứu Doppler ĐM tử cung trong thai nghén bệnh lý Doppler động mạch tử cung có vai trò rất quan trọng trong theo dõi thai nghén bệnh lý nh: Cao huyết áp trong thai nghén, thai chậm phát triển trong tử cung. Có giá trị chẩn đoán nguyên nhân của thai chậm phát triển trong tử cung l do tuần hon. Chỉ định sử dụng Aspirine liều thấp để dự phòng tiền sản giật v thai chậm phát triển. Tiên đoán các nguy cơ biến chứng của tiền sản giật. Kết hợp với Doppler động mạch rốn để phân loại cao huyết áp v thai nghén rất có giá trị trong theo dõi v điều trị. 7 1.4.2. Các nghiên cứu ứng dụng hiệu ứng Doppler trong thăm dò tuần hon động mạch rốn. 1.4.2.1. Kỹ thuật Doppler động mạch rốn Xác định dây rốn bằng siêu âm v Doppler mu. Chọn vị trí dây rốn ở gần chỗ đi vo bánh rau. Thu nhận tín hiệu bằng Doppler xung. 1.4.2.2. Doppler ĐM rốn bình thờng Phổ dạng xung, khá cân xứng, phức hợp tâm trơng lớn chiếm trên 2/3 đỉnh tâm thu, biểu hiện của mạch máu có trở kháng thấp. Chứng tỏ tuần hon trong bánh rau bình thờng. 1.4.2.3. Doppler ĐM rốn bệnh lý Phức hợp tâm trơng giảm, CSTK (RI) lớn tiến dần đến 1. Điển hình l mất phức hợp tâm trơng v xuất hiện dòng chảy ngợc chiều. 1.4.2.4. Cách phân tích phổ Doppler động mạch rốn. Phân tích Doppler động mạch rốn chủ yếu dựa vo đo các chỉ số. Phổ Doppler động mạch rốn không có dấu hiệu đặc trng. Đo các chỉ số CSTK (RI), TSSD, CSX (PI) thấy chúng giảm đều đặn về cuối của thai kỳ. Các biểu đồ tổng hợp kết quả các chỉ số Doppler theo tuổi thai đợc thiết lập để ứng dụng trong thực tiễn lâm sng. Doppler động mạch rốn bệnh lý điển hình khi mất phức hợp tâm trơng v xuất hiện dòng chảy ngợc chiều. Khi chỉ số Doppler động mạch rốn nằm trên đờng bách phân vị thứ 95 của biểu đồ tổng hợp thì đợc coi l bệnh lý. 1.4.2.5. Các yếu tố ảnh hởng đến Doppler động mạch rốn. Doppler động mạch rốn thay đổi theo các cử động hô hấp, theo tần số tim thai. Không thay đổi theo trạng thái thức ngủ của thai, cử động thai, sau bữa ăn v thay đổi t thế của ngời mẹ. 1.4.2.6. Nghiên cứu Doppler động mạch rốn trong thai nghén. Doppler động mạch rốn có giá trị trong chẩn đoán v theo thai chậm phát triển trong tử cung, cao huyết áp, thai bất thờng, đái đờng v song thai. Kết hợp với Doppler ĐMTC để phân loại cao huyết áp v thai nghén rất có giá trị thực tiễn. Khi Doppler động mạch rốn v ĐMTC bình thờng không bao giờ có thai chậm phát triển trong tử cung ngay cả trong trờng hợp cao huyết áp. 1.4.3. Các nghiên cứu ứng dụng hiệu ứng Doppler để thăm dò tuần hon động mạch não thai nhi. 1.4.3.1. Kỹ thuật thuật thăm dò Xác định đa giác Willis bằng siêu âm v Doppler mu. Đa giác Willis v động mạch não giữa xuất hiện, l các mạch máu nằm phía trên của nền sọ. Thu nhận tín hiệu bằng Doppler xung. 1.4.3.2. Doppler ĐM não bình thờng. Phổ dạng xung, khá cân xứng, phức hợp tâm trơng dơng tính thấp, biểu hiện của hệ tuần hon có trở kháng lớn. CSTK (RI) lớn v luôn lớn hơn của ĐM rốn [...]... với động mạch tử cung ngời mẹ, động mạch rốn, TSSD v CSX(PI) của động mạch não v với p < 0,05 đối với CSTK (RI) của động mạch não Chỉ số Doppler của động mạch tử cung hai bên l không khác nhau với p > 0,05 v không phụ thuộc vo vị trí bám của bánh rau Các chỉ số Doppler ny liên quan tuyến tính với tuổi thai 2 Chỉ số trở kháng Não/ Rốn (CSNR) Trị số trung bình của CSNR luôn > 1 (1,3) ở thai nghén bình. .. có Doppler xung, Doppler mã hoá mu lm cho việc xác định vị các mạch máu của hệ tuần hon về phía ngời mẹ v của thai l khá dễ dng v chính xác 4.2.4 Chọn v xác định các mạch máu cần đợc thăm dò 4.2.4.1 Động mạch tử cung ngời mẹ 20 Doppler động mạch tử cung có thể đợc lm tại vị trí động mạch viền, chạy dọc thnh bên của thân tử cung Vị trí sẽ đại diện cho huyết động của hệ tuần hon tử cung v đơn vị tử cung. .. Kết quả thăm dò Doppler động mạch tử cung 4.3.1.1 Các chỉ số Doppler của động mạch tử cung * TSSD (S/D) Trị số của tỷ số ny giảm dần về cuối của thai kỳ, sự giảm ny có ý nghĩa thống kê p < 0,01 Trị số trung bình TSSD của động mạch tử cung bên l không khác biệt với p > 0,05 Kết quả nghiên cứu của nghiên cứu ny phù hợp với các nghiên cứu trên thế giới đă đợc công bố, trị số trung bình của TSSD đều < 2,6,... Doppler ở thai 29 tuần thì Doppler động mạch rốn chỉ chẩn đoán đợc 58% còn Doppler động mạch tử cung chẩn đoán đợc 73% Đối với rau bong non: Doppler động mạch tử cung bình thờng thì 98% không có rau bong non Ngợc lại khi nó bệnh lý thì 70% rau bong non Doppler động mạch tử cung l một tiêu chuẩn tốt để tiên đoán rau bong non Thăm dò Doppler động mạch tử cung l rất cần thiết v hon ton có thể lm đợc một. .. Các trị số Doppler động mạch não bình thờng khi chúng nằm trong khoảng đờng bách phân vị thứ 5 v thứ 95 trên biểu đồ tổng hợp Các chỉ số Doppler bệnh lý khi nó nằm dới đờng bách phân vị thứ 5, ngợc với Doppler động mạch rốn 1.4.3.5 Nghiên cứu Doppler ĐM não trong thai nghén bình thờng Động mạch não giữa v động mạch cảnh trong có thể xác định đợc ở 100% trờng hợp, động mạch não trớc v động mạch não sau... trong suy thai mãn tính, qua đó đánh giá tình trạng sức khoẻ của thai 1.4.4 Chỉ số trở kháng não/ rốn (CSNR) Chỉ số trở kháng não/ rốn (CSNR) l tỷ số giữa CSTK (RI) của động mạch não v CSTK (RI) của động mạch rốn Trong thai nghén bình thờng, CSNR rất ổn định v luôn luôn lớn hơn 1 vì CSTK (RI) của động mạch não luôn lớn hơn CSTK (RI) của động mạch rốn Trong trờng hợp có sự phân bố lại tuần hon của thai do... nghén 4.3.3 Kết quả thăm dò Doppler động mạch não thai nhi * TSSD Trị số của TSSD của động mạch não giảm dần về cuối của thai kỳ rất có ý nghĩa thống kê với p < 0,01, nó liên quan tuyến tính với tuổi thai theo hm số Y = 0,07X + 6,90 (n = 607, r = - 0,61), trong đó: Y l trị số của TSSD, X l tuổi thai * CSTK (RI) Trị số của CSTK (RI) động mạch não thai nhi giảm dần về cuối thai kỳ rất có ý nghĩa thống... theo tuổi thai 4.3.3.1 Doppler động mạch não bình thờng Hình thái phổ không có dấu hiệu đặc trng, các chỉ số Doppler động mạch não giảm từ từ về cuối của thai kỳ, nó liên quan tuyến tính với tuổi thai, kết quả của nghiên cứu ny tơng tự nh một số nghiên cứu ngoi nớc 4.3.3.2 Doppler động mạch não bệnh lý v vai trò của nó Các nghiên cứu trên thế giới đều thấy rằng các chỉ số Doppler động mạch não bệnh... thnh của bánh rau theo Grannum 2.4.4 Thăm dò Doppler Sử dụng đầu dò siêu âm đờng bụng có tần số 3,5 MHz có Doppler mã hoá mu v Doppler xung 2.4.4.1.Thăm dò Doppler động mạch tử cung ngời mẹ - Xác định quai ĐMTC: Dấu hiệu giả bắt chéo - Phổ Doppler động mạch tử cung bình thờng rất đặc trng: Phức hợp tâm trơng lớn, có dấu hiệu giả bình nguyên 2.4.4.2 Thăm dò Doppler động mạch rốn thai nhi - Xác định động. .. ảnh đặc trng, các chỉ số Doppler động mạch rốn giảm một cách đều đặn về cuối của thai kỳ trong thai nghén bình thờng Một số nghiên cứu trong nớc thấy rằng TSSD giảm dần về cuối của thai kỳ Tỷ số ny liên quan với tuổi thai với r =- 0,91, tỷ số ny ở thai nghén bình thờng luôn nhỏ hơn 3 CSTK (RI) bình thờng < 0,65 Trị số trung bình của CSX(PI) cũng giảm dần trong thai nghén bình thờng một cách có ý nghĩa, . cờng xác định một số thông số Doppler của động mạch tử cung ngời mẹ, động mạch rốn, động mạch não thai nhi bình thờng (28-42 tuần) Chuyên ngnh: Sản Phụ khoa Mã số : 3.01.18 . ng ời mẹ, động mạch rốn v động mạch não thai nhi ở thai nghén bình thờng từ 28-42 tuần. 2. Xác định thơng số của phân số giữa chỉ số trở kháng ngoại biên động mạch não v động mạch rốn thai nhi. dò Doppler cả ba mạch máu trong hệ thống tuần hon tử cung - rau - thai l động mạch tử cung ngời mẹ, động mạch rốn v động mạch não thai nhi ở thai nghén bình thờng. Xác định đợc trị số bình