Đang tải... (xem toàn văn)
các mục tiêu nghiên cứu cụ thể sau: - Đánh giá thực trạng hoạt động Khoa Dược bệnh viện Quận 3 từ khi có quyết định thành lập bệnh viện. - Khảo sát hoạt động Khoa Dược một số bệnh viện. - Đề xuất một số giải pháp tổ chức – quản lý dược và áp dụng thực hiện tại Khoa Dược bệnh viện Quận 3. - Đánh giá hiệu quả thực hiện các giải pháp tổ chức – quản lý dược đề xuất áp dụng tại Khoa Dược bệnh viện Quận 3.
1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH BÙI KHẮC HUY MỘT SỐ GIẢI PHÁP ĐỂ NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG HOẠT ĐỘNG CỦA KHOA DƯỢC TẠI BỆNH VIỆN QUẬN – THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CHUYÊN NGÀNH QUẢN LÝ DƯỢC Tp Hồ Chí Minh – Năm 2011 Chương ĐẶT VẤN ĐỀ Căn định số 92/2007/QĐ-UBND ngày 12/07/2007 UBND Tp.HCM [31] việc thành lập bệnh viện Quận trực thuộc UBND Quận sở xếp lại TTYT Quận thành đơn vị: Phòng Y Tế, Bệnh Viện TTYT Dự Phòng Bệnh viện Quận chịu quản lý, đạo trực tiếp UBND Quận hướng dẫn chuyên môn, kỹ thuật Sở Y tế Tp.HCM Bệnh viện Quận đơn vị nghiệp y tế, cấu tổ chức gồm phòng chức 14 khoa, với chức cấp cứu – khám bệnh – chữa bệnh, đào tạo cán y tế, nghiên cứu khoa học y học, đạo tuyến chun mơn kỹ thuật, phịng bệnh, hợp tác quốc tế, quản lý kinh tế y tế Sau thành lập bệnh viện Quận có nhiều thay đổi xếp lại khoa phịng bố trí nhân Khoa Dược bệnh viện Quận có nhiều thay đổi nhân lực cấu tổ chức – quản lý Mặt khác năm 2007 Bộ Y tế mở rộng sách bảo hiểm y tế [5][6] tạo điều kiện thuận lợi cho người dân tham gia bảo hiểm y tế nên lượng bệnh nhân đăng ký khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế bệnh viện Quận tăng vọt năm 2007 (trung bình 400 – 500 lượt khám/ ngày) Trước tình hình bệnh viện vừa thành lập chưa vào ổn định mà lượng bệnh nhân tăng gần tải, công tác tổ chức – quản lý dược Khoa Dược bộc lộ nhiều điểm chưa hợp lý, dẫn đến tình trạng chồng chéo cơng việc phận Khoa Dược chậm trễ công tác dự trù, cung ứng thuốc, báo cáo tháng, quý không kịp tiến độ … chất lượng phục vụ bệnh nhân chưa đạt yêu cầu Từ thực trạng đề tài nghiên cứu “Một số giải pháp để nâng cao chất lượng hoạt động Khoa Dược bệnh viện Quận – Tp Hồ Chí Minh” tiến hành nhằm nâng cao chất lượng hoạt động Khoa Dược bệnh viện Quận Với mục tiêu nghiên cứu cụ thể sau: - Đánh giá thực trạng hoạt động Khoa Dược bệnh viện Quận từ có định thành lập bệnh viện - Khảo sát hoạt động Khoa Dược số bệnh viện - Đề xuất số giải pháp tổ chức – quản lý dược áp dụng thực Khoa Dược bệnh viện Quận - Đánh giá hiệu thực giải pháp tổ chức – quản lý dược đề xuất áp dụng Khoa Dược bệnh viện Quận Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 2.1 CÔNG TÁC DƯỢC BỆNH VIỆN [1] Bệnh viện xã hội thu nhỏ, nơi tập hợp nhiều nhóm xã hội, nơi tồn phát sinh nhiều mối quan hệ xã hội chồng chéo như: - Thầy thuốc với người bệnh; - Điều dưỡng với người bệnh; - Thầy thuốc, điều dưỡng với người nhà người bệnh Trước đây, Khoa Dược bệnh viện tương đối tách biệt với phận khác bệnh viện chủ yếu làm nhiệm vụ cung ứng thuốc, vật tư y tế cho khoa phòng, công tác dược bệnh viện ngày ý, người cán dược ngày tiếp cận với phận lâm sàng cận lâm sàng, chí với người bệnh người nhà người bệnh, cơng tác dược bệnh viện ngày mang tính cộng đồng 2.1.1 Vị trí - Tổ chức dược bệnh viện khoa chuyên môn đặt trực thuộc Giám đốc bệnh viện - Trong bệnh viện có Khoa Dược, tổ chức cao đảm nhiệm công tác dược, nên khơng có tính chất túy khoa chun mơn mà cịn thêm tính chất phận quản lý tham mưu tồn cơng tác dược sở điều trị đó, nhằm góp phần nâng cao hiệu quả, đảm bảo an toàn khám, chữa bệnh quản lý sử dụng thuốc an tồn, hợp lý Vì Khoa Dược chịu đạo trực tiếp Giám đốc bệnh viện 2.1.2 Chức Căn vào vị trí xác định trên, Khoa Dược bệnh viện có chức năng: - Thực công tác chuyên môn kỹ thuật dược, nghiên cứu khoa học, tham gia huấn luyện bồi dưỡng cán - Quản lý thuốc men, y dụng cụ, hóa chất chế độ chun mơn dược tồn bệnh viện - Tổng hợp nghiên cứu đề xuất vấn đề cơng tác dược tồn bệnh viện đảm bảo thông tin, tư vấn sử dụng thuốc, kiểm tra theo dõi việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý giúp Giám đốc bệnh viện đạo thực phát triển công tác dược theo phương hướng ngành yêu cầu điều trị Ba chức phải thực đầy đủ chức thực công tác chuyên môn trọng tâm 2.1.3 Nhiệm vụ 2.1.3.1 Đảm bảo cung cấp thuốc men, hóa chất, y cụ đầy đủ kịp thời đáp ứng yêu cầu điều trị - Căn vào nhu cầu định mức bệnh viện, Khoa Dược lập kế hoạch hàng năm theo quy định, chuyển sang “Hội đồng thuốc điều trị” bệnh viện xem xét tư vấn, sau Giám đốc bệnh viện ký duyệt Trong trường hợp nhu cầu thuốc tăng đột xuất phải làm dự trù bổ sung - Khoa Dược mua thuốc chủ yếu doanh nghiệp dược nhà nước Đặc biệt thuốc gây nghiện, hướng tâm thần, thuốc chuyên khoa công ty dược phẩm trung ương địa phương cung ứng theo kế hoạch, ưu tiên mua thuốc sản xuất nước có chất lượng đảm bảo Việc mua bán thuốc phải thực theo thể thức đấu thầu, chọn thầu định thầu công khai theo quy định nhà nước 2.1.3.2 Tổ chức, quản lý cấp phát thuốc, y dụng cụ, hóa chất - Thuốc theo y lệnh lãnh phải dùng ngày, riêng ngày nghỉ (lễ, thứ bảy, chủ nhật.…) khoa phịng điều trị lãnh vào ngày hơm trước ngày nghỉ, Khoa Dược tổ chức thường trực phát thuốc cấp cứu 24 ngày - Xây dựng trình Giám đốc phê duyệt quy trình cấp phát thuốc, theo dõi việc sử dụng thuốc, đồng thời giúp Giám đốc kiểm tra việc thực quy trình phê duyệt - Kiểm tra quy trình cấp phát thuốc chặt chẽ (từ Khoa Dược đến khoa phòng người bệnh) Hướng dẫn khoa phòng thực quy chế thuốc gây nghiện, hướng tâm thần Việc sử dụng đơn thuốc, phiếu lãnh thuốc mẫu sổ xuất nhập thuốc phải theo quy định hành (đơn thuốc gây nghiện …) - Hóa chất sử dụng chuyên khoa (xét nghiệm, X quang, …) Khoa Dược chịu trách nhiệm cấp phát hàng tháng có theo dõi việc sử dụng cho hợp lý Lưu ý hóa chất tinh khiết dùng xét nghiệm, Khoa Dược không lẻ - Khoa Dược chịu trách nhiệm hoàn toàn chất lượng thuốc, hóa chất cấp phát Khi giao thuốc phải thực kiểm tra (thể thức đơn phiếu lãnh thuốc, liều dùng, cách dùng; nhãn thuốc; chất lượng thuốc), đối chiếu (tên thuốc đơn, phiếu nhãn; nồng độ, hàm lượng thuốc đơn, phiếu với số thuốc giao; hàm lượng; số lượng, số khoản thuốc đơn, phiếu với số thuốc giao) 2.1.3.3 Tổ chức pha chế sản xuất thuốc theo chủ trương phương hướng Bộ Y tế Khoa Dược phải tổ chức pha chế số thuốc phục vụ theo yêu cầu điều trị, nhanh chỗ: - Thuốc pha chế theo đơn bác sĩ - Thuốc sản xuất không phù hợp với qui mô công nghiệp (khơng có thị trường - Pha chế thuốc sử dụng ngay, khó bảo quản - Thuốc Đơng y (bào chế, chế biến số thang thuốc) Phòng pha chế theo dây chuyền chiều, đảm bảo vệ sinh vơ khuẩn, mơi trường xung quanh sẽ, thống mát 2.1.3.4 Thực kiểm soát, kiểm nghiệm Đối với thuốc Khoa Dược tự pha chế phải kiểm tra chặt chẽ nhằm không ngừng nâng cao chất lượng đảm bảo an toàn cho người sử dụng 2.1.3.5 Bảo quản thuốc men, y dụng cụ, hóa chất Khoa Dược khơng làm tốt bảo quản thuốc men, y dụng cụ, hóa chất khoa mà hướng dẫn khoa khác làm tốt công tác Lưu ý thuốc hóa chất có yêu cầu bảo quản đặc biệt, theo dõi hạn dùng thuốc xếp loại thuốc độc, gây nghiện, hướng tâm thần theo quy định qui chế hành Thực chống: chống nóng, ẩm; chống mối mọt, côn trùng; chống cháy nổ; chống hạn dùng; chống thất thốt, nhầm lẫn Làm tốt cơng tác kiểm sốt, kiểm kiểm kê theo định kỳ đột xuất Sắp xếp thuốc theo nguyên tắc dễ : dễ thấy, dễ lấy, dễ kiểm tra 2.1.3.6 Thực quy chế, chế độ chuyên môn dược khoa hướng dẫn kiểm tra việc thực chế độ tồn bệnh viện Trưởng Khoa Dược xây dựng nội dung kiểm tra, tổ chức kiểm tra lên lịch kiểm tra khoa phòng, kiểm tra cần phối hợp với Phòng Kế hoạch – Tổng hợp cần thiết có chủ trì Giám đốc bệnh viện Kiểm tra việc thực qui chế hành (qui chế quản lý chất lượng thuốc, qui chế kê đơn bán thuốc theo đơn, qui chế thuốc độc, thuốc gây nghiện, …) 2.1.3.7 Hướng dẫn sử dụng thuốc, kiểm tra theo dõi việc dùng thuốc an tồn, thơng tin tư vấn thuốc “Hội đồng thuốc điều trị” [7] có chức tư vấn cho Giám đốc bệnh viện vấn đề liên quan đến thuốc điều trị thuốc, thực tốt sách quốc gia thuốc … Hiện hầu hết bệnh viện nước thành lập “Hội đồng thuốc điều trị”, nhiệm vụ dược sĩ Trưởng Khoa Dược phải Phó Chủ tịch kiêm Ủy viện thường trực Hội đồng Để hoàn thành tốt nhiệm vụ giao, Khoa Dược khoa điều trị phải thiết lập mối quan hệ hợp tác chặt chẽ dược sĩ – bác sĩ kê đơn – điều dưỡng sử dụng thuốc cho người bệnh Dược sĩ gọi chuyên gia thuốc, có nhiệm vụ cung cấp thơng tin đầy đủ thuốc cho bác sĩ kê đơn, tư vấn cho thầy thuốc để chọn thuốc thích hợp cho người bệnh Giới thiệu thuốc mới, theo dõi phản ứng có hại thuốc (ADR) dược sĩ lâm sàng giúp đỡ, hướng dẫn, kiểm tra y tá, điều dưỡng cách dùng thuốc theo dõi hiệu dùng thuốc 2.1.3.8 Chỉ đạo tuyến Khoa Dược chịu trách nhiệm đạo kỹ thuật nghiệp vụ công tác dược tuyến trước 2.1.3.9 Nghiên cứu khoa học kỹ thuật đào tạo Khoa Dược bệnh viện sở thực hành trường đại học y dược trường trung học y tế dược sĩ Khoa Dược tham gia nghiên cứu khoa học nhằm đưa khoa học vào việc quản lý, tổ chức Khoa Dược góp phần đạt hiệu cao phục vụ người bệnh 2.1.3.10 Tổng hợp báo cáo tình hình hoạt động, thống kê, tốn mặt số lượng quy định thời gian - Dự trù thuốc - Mở sổ sách theo dõi xuất nhập, lưu trữ chứng từ theo quy định - Thanh toán thuốc : thống kê, tổng hợp số lượng thuốc kể thuốc pha chế, y dụng cụ, hóa chất phát ra, số liệu phải phù hợp với chứng từ xuất nhập sau chuyển sang phịng Tài – Kế tốn để tốn Việc báo cáo phải kỳ hạn quy định 3, 6, 9, 12 tháng báo cáo đột xuất cần thiết 2.1.4 Tổ chức Khoa Dược mối quan hệ phận 2.1.4.1 Tổ chức Khoa Dược bệnh viện tổ chức đảm nhiệm công tác dược, nơi đạo tập trung thống mặt tổ chức, kỹ thuật nghiệp vụ quản lý (bao gồm thuốc tân dược đông dược) Hiện nay, Khoa Dược bệnh viện đạo trực tiếp Giám đốc bệnh viện thường bao gồm phận sau: + Bộ phận kho: - Kho chẵn (kho chính) - Kho lẻ (kho cấp phát) + Bộ phận pha chế + Bộ phận hành chính: - Dược chính, thống kê tổng hợp - Bộ phận tiếp nhận hàng - Bộ phận tiếp liệu - Bộ phận đấu thầu + Bộ phận chuyên môn: - Thông tin thuốc, theo dõi ADR - Nghiên cứu khoa học - Hướng dẫn thực tập 2.1.4.2 Mối quan hệ phận Giữa phận Khoa Dược bệnh viện có mối quan hệ chặt chẽ với nhan nhằm thực tốt công tác quản lý tham mưu tồn cơng tác dược sở điều trị, góp phần nâng cao hiệu quả, đảm bảo an toàn khám, chữa bệnh quản lý sử dụng thuốc an toàn, hợp lý - Kho chẵn: lập dự trù thuốc dựa vào mức sử dụng kho lẻ Thủ kho thành viên ban kiểm nhận thuốc - Thuốc tủ trực dược thuộc số thuốc kho lẻ, ngày kho lẻ bổ sung thuốc mà phòng trực xuất ca trực - Phòng pha chế thuốc lãnh thuốc pha chế từ kho lẻ, lãnh hoá chất pha chế, sát khuẩn từ kho hóa chất - Tổ dược chính, thống kê tổng hợp cung cấp số liệu thống kê cho trưởng khoa báo cáo tổng kết hoạt động hàng năm, thành viên ban tiếp quản nhận hàng, cung cấp số liệu cho phận đấu thầu, xây dựng hồ sơ mời thầu - Hướng dẫn thực tập: dược sĩ Trưởng khoa, Phó khoa, phụ trách pha chế, phụ trách tiếp liệu, đấu thầu, thông tin thuốc, nghiên cứu khoa học tham gia hướng dẫn thực tập 10 2.1.5 Biên chế Khoa Dược bệnh viện có vai trị lớn cung ứng, tham vấn sử dụng thuốc an tồn, hợp lý, hiệu quả, kinh tế sách quốc gia thuốc nói “cần có đội ngũ cán dược chất lượng, đủ số lượng, có cấu hợp lý nhân lực dược trình độ” Tuy nhiên, Bộ Y tế chưa có quy định cấu dược bệnh viện tuyến Thực tế biên chế Khoa Dược tùy theo đặc điểm bệnh viện chiếm từ – 11% so với tổng số cán công nhân viên tồn bệnh viện Ở khâu cơng tác sau cần bố trí dược sĩ đại học : - Phụ trách Khoa Dược - Pha chế thuốc - Phụ trách kho - Phụ trách cấp phát - Kiểm nghiệm, nghiên cứu khoa học … 2.1.6 Vị trí, chức năng, nhiệm vụ dược sĩ Trưởng khoa 2.1.6.1 Vị trí Dưới lãnh đạo, đạo trực tiếp Giám đốc bệnh viện, Trưởng Khoa Dược chịu trách nhiệm giúp Giám đốc tổ chức thực hoạt động khoa nhiệm vụ giao 2.1.6.2 Chức Tổ chức thực công tác chuyên môn kỹ thuật dược, nghiện cứu khoa học, tham gia huấn luyện bồi dưỡng cán Quản lý thuốc men, y dụng cụ, hóa chất sinh phẩm, chế độ chuyên môn dược Tổng hợp, nghiên cứu đề xuất vấn đề công tác dược tồn bệnh viện, đảm bảo thơng tin, tư vấn sử dụng thuốc, kiểm tra việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý toàn bệnh viện, giúp Giám đốc bệnh viện đạo thực phát triển công tác dược theo phương hướng ngành yêu cầu điều trị 141 Bảng 4.20 Đánh giá hài lòng bệnh nhân việc cấp phát thuốc Khoa Dược bệnh viện Quận (06/2008 – 09/2009) (phụ lục 04) n Nội dung khảo sát Vị trí phịng phát thuốc thuận tiện cho Bệnh nhân nhận thuốc Thuốc Bệnh nhân nhận đầy đủ, khơng phải mua thêm bên ngồi Thời gian Bệnh nhân nhận thuốc nhanh chóng, thời gian chờ đợi Thuốc phát cho Bệnh nhân đựng bao bì thích hợp Nhân viên cấp phát thuốc kiểm tra thuốc trước phát cho Bệnh nhân Nhân viên cấp phát thuốc hướng dẫn cách sử dụng thuốc cho Bệnh nhân Nhân viên cấp phát thuốc có lời nói, cử chỉ, thái độ thân thiện với Bệnh nhân % Có tốt Có chưa tốt Chưa đáp ứng mong đợi BN 258 80 220 Chưa đáp ứng mong đợi BN Có tốt Có chưa tốt 12 73,7 22,9 3,4 105 25 62,9 30,0 7,1 266 56 28 76,0 16,0 8,0 301 35 14 86,0 10,0 4,0 242 87 21 69,1 24,9 6,0 147 186 17 42,0 53,1 4,9 214 129 61,1 36,9 2,0 Biểu đồ 4.25 Đánh giá hài lòng bệnh nhân việc cấp phát thuốc Khoa Dược bệnh viện Quận (06/2008 – 09/2009) 142 Trung bình Khá Tốt Biểu đồ 4.26 Đánh giá Khoa Dược, khoa phòng bệnh nhân hoạt động Khoa Dược bệnh viện Quận (06/2008 – 09/2009) Nhận xét : + Về vị trí kho lẻ cấp phát thuốc thuận tiện cho bệnh nhân: 73,7% đánh giá có tốt, 22,9% đánh giá có chưa tốt, 3,5% đánh giá chưa đáp ứng mong đợi - Việc bố trí lại vị trí kho lẻ cấp phát xây với diện tích rộng rãi, có không gian để bệnh nhân ngồi chờ lãnh thuốc đồng tình đa số bệnh nhân 143 + Thuốc Bệnh nhân nhận đầy đủ, khơng phải mua thêm bên ngồi: 62,9% đánh giá có tốt, 30,0% đánh giá có chưa tốt, 7,1% đánh giá chưa đáp ứng mong đợi - “Danh mục thuốc sử dụng cho bệnh viện Quận 3” “Hội đồng thuốc điều trị”xây dựng đầy đủ, nhiều loại thuốc - Tuy nhiên công tác thông tin biệt dược thay thế, thuốc chưa kịp nhập đến khoa điều trị mạng nội chưa trang bị đầy đủ đến tất khoa, nên bác sĩ không cập nhật kịp thời Đôi bệnh nhân phải quay lại phòng khám để bác sĩ đổi thuốc + Thời gian Bệnh nhân nhận thuốc nhanh chóng, thời gian chờ đợi: 76% đánh giá có tốt, 16,0% đánh giá có chưa tốt, 8,0% đánh giá chưa đáp ứng mong đợi - Kho lẻ cấp phát nằm cuối quy trình khám bệnh giải tình trạng ùn tắc bệnh nhân so với vị trí cũ kho Việc ứng dụng phần mềm vào quản lý cấp phát xây dựng quy trình cấp phát thuốc BHYT cải thiện đáng kể thời gian chờ đợi bệnh nhân lãnh thuốc, để lãnh thuốc vào lúc đông bệnh, thời gian chờ từ – 10 phút + Thuốc phát cho bệnh nhân đựng bao bì thích hợp: 86,0% đánh giá có tốt, 10,0% đánh giá có chưa tốt, 4,0% đánh giá chưa đáp ứng mong đợi - Áp dụng nguyên tắc GPP vào kho lẻ cấp phát áp dụng nguyên tắc GSP vào kho chẵn bảo quản, đảm bảo chất lượng thuốc đến tay bệnh nhân, bệnh nhân không trực tiếp đánh giá chất lượng thuốc cảm quan bên ngoài, thuốc đựng trang bao bì thích hợp, tình trạng thuốc ngun vẹn bao bì tạo cho bệnh nhân cảm giác an tâm chất lượng thuốc + Nhân viên cấp phát thuốc kiểm tra thuốc trước phát cho bệnh nhân: 69,1% đánh giá có tốt, 29,4% đánh giá có chưa tốt, 6,0% đánh giá chưa đáp ứng mong đợi 144 - Việc xây dựng quy trình cấp phát thuốc nhân viên tuân thủ tốt, có quy định tra, đối nhân viên kho cấp phát thực tốt, hạn chế nhầm lẫn phát thuốc + Nhân viên cấp phát thuốc hướng dẫn cách sử dụng cho bệnh nhân: 42,0% đánh giá có tốt, 53,1% đánh giá có chưa tốt, 4,9% đánh giá chưa đáp ứng mong đợi - Kết khảo sát đạt hài lòng thật cho bệnh nhân 42,0%, theo quan sát cho thấy thắc mắc bệnh nhân thường hỏi là: cách thức sử dụng trước, sau hay bữa ăn, tác dụng điều trị loại thuốc thuốc bác sĩ kê đơn … - Những thuốc có dạng dùng đặc biệt thuốc xịt, thuốc ngậm, thuốc đặt, viên đặt hậu môn …, thời điểm dùng thuốc nhân viên hướng dẫn cụ thể cho bệnh nhân, nhiên tác dụng điều trị loại thuốc đơn thuốc, nhân viên cấp phát khó trả lời thỏa đáng cho bệnh nhân đơn thuốc phối hợp điều trị, dùng riêng loại không mang lại hiệu điều trị, vấn đề cần giải thích rõ ràng bác sĩ điều trị trình độ nhận thức bệnh nhân + Nhân viên cấp phát thuốc có lời nói, cử chỉ, thái độ thân thiện với bệnh nhân: 61,1% đánh giá có tốt, 36,9% đánh giá có chưa tốt, 2,0% đánh giá chưa đáp ứng mong đợi - Điều kiện kho rộng rãi, thống mát, bệnh nhân có nơi ngồi chờ nhận thuốc, khơng cịn tình trạng chen lấn ùn tắc, tạo điều kiện thoải mái cho nhân viên kho lẻ cấp phát bệnh nhân + Các câu hỏi phiếu khảo sát hài lòng người bệnh việc cấp phát thuốc Khoa Dược bệnh viện Quận 3, công tác chuyên môn mà Khoa Dược thực - Thuốc bệnh nhân nhận đầy đủ, khơng phải mua thêm bên ngồi phản ánh công tác cung cấp thuốc, y dụng cụ, hóa chất - Thời gian bệnh nhân nhận thuốc nhanh chóng chờ đợi phản ánh cơng tác tổ chức quản lý cấp phát thuốc, hóa chất y dụng cụ 145 - Thuốc phát cho bệnh nhân đựng bao bì thích hợp phản ánh cơng tác bảo quản thuốc, y dụng cụ, hóa chất - Nhân viên phát thuốc kiểm tra thuốc trước phát cho bệnh nhân phản ánh công tác thực quy chế, chế độ chuyên môn dược - Nhân viên phát thuốc hướng dẫn cách sử dụng thuốc cho bệnh nhân phản ánh công tác hướng dẫn sử dụng thuốc, kiểm tra theo dõi việc dùng thuốc hợp lý an toàn, thông tin tư vấn thuốc + Kết khảo sát có tương đồng đánh giá Khoa Dược, khoa phòng bệnh nhân hoạt động Khoa Dược bệnh viện Quận (06/2008 – 09/2009) 146 Chương KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 5.1 KẾT LUẬN 5.1.1 Thực trạng hoạt động Khoa Dược bệnh viện Quận (12/07/2007 – 06/2008) 5.1.1.1 Cơ sở vật chất Khoa Dược - Vị trí kho bố trí khơng hợp lý, chưa theo quy trình khám chữa bệnh chiều - Kho chẵn kho lẻ cấp phát nằm chung không hợp lý - Kho y dụng cụ, hóa chất bố trí tầng 3, bệnh viện khơng có thang máy nằm chung khu hành bệnh viện chưa hợp lý - Kho đông y chưa đảm bảo yêu cầu bảo quản - Diện tích kho nhỏ chưa đạt yêu cầu 5.1.1.2 Nhân lực tổ chức Khoa Dược - Nhân lực Khoa Dược 9/154 chiếm tỉ lệ 5,84% tổng số nhân viên bệnh viện chưa đủ - Khoa Dược có 01 DSĐH Trưởng Khoa Dược vừa quản lý chung vừa phải kiêm nhiệm phụ trách phận Tỉ lệ cấu chuyên môn DSĐH/BS 1/30 chưa đạt - Phân bổ nhân lực phận chưa đồng 5.1.1.3 Công tác chuyên môn - Vẫn sử dụng “Danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu cho TTYT Quận 3” khơng cịn phù hợp với nhu cầu điều trị bệnh viện Công tác cung ứng thuốc chưa tốt chưa có kinh nghiệm việc thực áp thầu - Chưa xây dựng quy trình cấp phát, nên việc cấp phát thuốc, vật tư y tế, hóa chất chưa thống 147 - Cơng tác bảo quản thuốc, y dụng cụ, hóa chất thực chưa tốt điều kiện sở vật chất kho chưa đạt yêu cầu, chưa thực tốt dễ, chống nguyên tắc FIFO – FEFO Chỉ ý đến việc kiểm tra hạn dùng thuốc - Công tác kiểm tra, kiểm kê kho chưa thực thường xuyên, từ 12/07/2007 – 06/2008 chưa thực kiểm kê kho Việc kiểm tra thực quy chế quản lý thuốc gây nghiện, hướng tâm thần khoa thực chưa đặn Các khoa chưa thực tốt quy chế - “Hội đồng thuốc điều trị” bệnh viện Quận chưa thành lập lại sau tách đơn vị - Công tác hướng dẫn sử dụng thuốc, kiểm tra việc theo dõi việc dùng thuốc hợp lý an tồn thơng tin tư vấn thuốc chưa thực tốt thiếu nhân lực - Nhà thuốc bệnh viện tổ chức dạng hiệu thuốc hợp đồng liên kết tổ chức TTYT Quận công ty Dược Quận Việc quản lý giá bán lẻ nhà thuốc Khoa Dược chưa kiểm soát Nhà thuốc bệnh viện chưa đạt chuẩn GPP 5.1.2 Hoạt động Khoa Dược dược số bệnh viện 5.1.2.1 Cơ sở vật chất Khoa Dược Khoa Dược bệnh viện tuyến thành phố có sở vật chất kho hoàn chỉnh, kho chẵn kho lẻ cấp phát nằm riêng - Bệnh viện Nhân Dân 115 kho lẻ phân chi tiết kho thuốc viên, thuốc ống - Bệnh viện Nguyễn Tri Phương có sở vật chất kho hồn chỉnh, xây dựng quản lý kho theo tiêu chuẩn GSP, quy trình bảo quản, xuất nhập kho xây dựng thực Khoa Dược bệnh viện tuyến quận huyện nhìn chung cở sở vật chất kho chưa đạt yêu cầu, diện tích kho Một số bệnh viện kho chẵn kho lẻ cấp phát nằm chung 5.1.2.2 Nhân lực tổ chức khoa - Số lượng nhân viên bệnh viện tuyến thành phố dao động từ 25 – 43 nhân viên, khoa có DS sau ĐH, DSTH chiếm phần lớn nhân lực khoa 148 - Số lượng nhân viện bệnh viện tuyến quận huyện dao động từ – 13 nhân viên, trình độ nhân viên phân bố không đều, bệnh viện Quận Quận 11 có DS sau ĐH + Về phân bổ nhân lực phận: - Hầu hết nhân lực phận phải kiêm nhiệm, phận chuyên môn phụ trách dược lâm sàng, thông tin thuốc nghiên cứu khoa học, riêng bệnh viện Nhân Dân 115 có DS sau ĐH phụ trách phận chuyên môn - Hầu hết bệnh viện khảo sát cho thấy nhân lực đầy đủ cho phận khơng phải kiêm nhiệm thiếu từ – nhân lực trình độ đại học trở lên + Về cấu nhân lực phận: - Bộ phận hành chính: bệnh viện tuyến thành phố dao động từ 15,5% – 20% nhân lực khoa Bệnh viện tuyến quận huyện dao động từ 20% – 25% nhân lực khoa - Bộ phận kho: bệnh viện tuyến thành phố dao động từ 42,5% – 60% nhân lực khoa Bệnh viện tuyến quận huyện dao động từ 50% – 70% nhân lực khoa - Bộ phận pha chế: bệnh viện tuyến thành phố dao động từ 9,3% – 20% nhân lực khoa Bệnh viện tuyến quận huyện khơng có phận pha chế - Bộ phận chuyên môn: bệnh viện tuyến thành phố dao động từ 6,9% – 12% nhân lực khoa Bệnh viện tuyến quận huyện dao động từ 10% – 25% nhân lực khoa, nhiên hầu hết kiêm nhiệm - Nhà thuốc bệnh viện: bệnh viện tuyến thành phố dao động từ 25,58% – 37,5% nhân lực khoa, riêng bệnh viện Nguyễn Trãi nhà thuốc bệnh viện liên kết Bệnh viện tuyến quận huyện có 2/4 nhà thuốc bệnh viện Khoa Dược quản lý, nhân lực dao động từ 25% – 30,77% tổng nhân lực Khoa Dược - 100% nhà thuốc bệnh viện khảo sát đạt GPP Bệnh viện tuyến thành phố 80% nhà thuốc bệnh viện Khoa Dược quản lý Bệnh viện tuyến quận huyện 50% nhà thuốc Khoa Dược quản lý - Phần mềm quản lý: bệnh viện tuyến thành phố 40% triển khai phần mềm toàn diện cho bệnh viện, 60% triển khai phẩn mềm quản lý Khoa Dược Bệnh 149 viện tuyến quận huyện 50% triển khai phần mềm toàn diện cho bệnh viện, 50% chưa triển khai phần mềm vào quản lý 5.1.2.3 Công tác chuyên môn - 100% bệnh viện khảo sát xây dựng “Danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng bệnh viện” - Bệnh viện tuyến thành phố 100% có thực đấu thầu có 40% bệnh viện vừa thực đấu thầu áp thầu Bệnh viện tuyến quận huyện 100% thực theo hình thức áp thầu - Bệnh viện tuyến thành phố với hỗ trợ phần mềm quản lý dược, công tác tổ chức, quản lý cấp phát thực tốt Bệnh viện Cấp Cứu Trưng Vương có quy trình khám chữa bệnh hợp lý, thuận tiện cho bệnh nhân từ khám chữa bệnh đến lãnh thuốc Khoa Dược xây dựng quy trình cấp phát thuốc kho cấp phát nhà thuốc bệnh viện cụ thể tập huấn nhân viên thực tốt Một số bệnh viện tuyến quận huyện chưa có quy trình khám chữa bệnh hợp lý, vị trí cấp phát thuốc nằm cách xa khu vực khám BHYT Bệnh viện Quận có vị trí kho lẻ cấp phát thuận lợi cho bệnh nhân đến nhận thuốc chưa xây dựng quy trình cấp phát thuốc - Bệnh viện tuyến thành phố có điều kiện vật chất kho tốt, đảm bảo điều kiện bảo quản Bệnh viện Nguyễn Tri Phương có sở vật chất kho hồn chỉnh, xây dựng quản lý kho theo tiêu chuẩn GSP, quy trình bảo quản, xuất nhập kho xây dựng tuân thủ thực - “Hội đồng thuốc điều trị” bệnh viện Nhân Dân 115 hoạt động hiệu quả, xây dựng quy chế hoạt động “Hội đồng thuốc điều trị”, “Quy chế dược lâm sàng”, “Quy chế thơng tin thuốc Vai trị “Hội đồng thuốc điều trị” có vai trị quan trọng việc thực công tác chuyên môn Khoa Dược - Công tác thông tin thuốc nghiên cứu khoa học kỹ thuật bệnh viện Nhiệt Đới thực đặn định kỳ lần/ tháng Hầu hết bệnh viện tuyến quận huyện công tác Khoa Dược tập trung vào việc cung ứng cấp phát thuốc cho bệnh nhân BHYT, phận dược lâm sàng, thông tin thuốc chưa quan tâm 150 mức, riêng bệnh viện Quận 11 công tác dược lâm sàng thông tin thuốc Khoa Dược tổ chức tốt định kỳ sinh hoạt lần/quý 5.1.3 Đề xuất số giải pháp tổ chức – quản lý dược áp dụng thực Khoa Dược bệnh viện Quận (06/2008 – 09/2009) 5.1.3.1 Cơ sở vật chất Khoa Dược - Xây kho chẵn diện tích 35 m2, kho lẻ diện tích 16 m2 sát liền với kho chẵn - Dời kho y dụng cụ, hóa chất xuống tầng trệt, diện tích 20 m bố trí khu vực riêng biệt - Sửa chữa nâng cấp kho đông y - Trang bị sở vật chất phục vụ công tác bảo quản cho kho - Bố trí vị trí kho lẻ cấp phát theo quy trình khám chữa bệnh chiều, bệnh nhân sau khám bệnh đến kho lẻ cấp phát nhận thuốc - Ứng dụng phần mềm eMed 5.0 vào quản lý dược Khoa Dược, nối mạng nội đến phòng chức khoa điều trị 5.1.3.2 Nhân lực tổ chức Khoa Dược - Bổ sung nhân lực Khoa Dược: DSĐH, DSTH, dược tá kế toán - Tổng nhân viên Khoa Dược 14 chiếm tỉ lệ 8,69% so với tổng số cán cơng nhân viên tồn bệnh viện 161 Và tỉ lệ cấu chuyên môn DSĐH/BS 2/40 - Xây dựng sơ đồ tổ chức khoa phân công phân nhiệm quản lý khoa - Tỉ lệ phân bổ nhân lực khoa: phận hành 28,57%, phận kho 71,43%, phận chuyên môn 14,29% 5.1.3.3 Kiến thức kỹ hành nghề nhân viên Khoa Dược + Số lượng nhân viên Khoa Dược học nâng cao trình độ 12/14 nhân viên đạt tỉ lệ 78,6% Nhu cầu kiến thức kỹ hành nghề: - DSĐH: nhu cầu học sau đại học (100%), quản lý nhà nước (100%) - DSTH: nhu cầu học đại học (33,3%) - Dược tá: nhu cầu học DSTH (100%) 151 - Nhu cầu kiến thức kỹ cịn lại: vi tính (100%), GPP (57,1%), ngoại ngữ (35,7%), giao tiếp (35,7%), GSP (28,6%) + 100% nhân viên lãnh đạo khoa Ban giám đốc tạo điều kiện thuận lợi cho việc học tập + Về phân bổ thời gian học tập 66,7% học giờ, 33,3% học tập trung 5.1.3.4 Công tác chuyên môn + Bệnh viện thành lập “Hội đồng thuốc điều trị” bệnh viện Quận + “Hội đồng thuốc điều trị” đóng vai trị việc xây dựng danh mục, xây dựng quy trình tiêu chí lựa chọn thuốc: - Danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng bệnh viện Quận - Danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Quận - Danh mục vị thuốc y học cố truyền dụng bệnh viện Quận - Danh mục thuốc vượt tuyến chuyên môn kỹ thuật sử dụng bệnh viện Quận - Danh mục vật tư y tế tiêu hao, vật tư y tế thay sử dụng bệnh viện Quận - Danh mục số thuốc cấp cứu sử dụng cho khoa cấp cứu khoa điều trị bệnh viện Quận + Xây dựng quy trình: - Quy trình “Cấp bệnh nhân ngoại trú BHYT” - Quy trình “Cấp bệnh nhân nội viện BHYT” - Quy trình “Cấp phát khoa cấp cứu khoa điều trị” - Quy trình “Nhập kho” - Quy trình “Xuất kho” - Quy trình “Sắp xếp trình bày” - Quy trình “Bảo quản theo dõi chất lượng” - Quy trình “Vệ sinh kho” - Quy trình “Giải khiếu nại thu hồi” + Công tác thống kê, báo cáo dự trù quản lý kho thực phần mểm eMed 5.0 152 + 100% nhân viên khoa tập huấn sử dụng phần mềm eMed 5.0, quy trình cấp phát, bảo quản đưa + Thuốc bảo quản kho chẵn xếp theo cấp: phân loại theo quy chế, nguồn sử dụng, dạng bào chế, tác dụng dược lý + Thuốc kho lẻ xếp theo cấp: nguồn sử dụng, dạng bào chế, tác dụng dược lý + Thực bảo quản thuốc, y dụng cụ, hóa chất theo nguyên tắc dễ, chống nguyên tắc FIFO – FEFO + Kho đông y Khoa Dược quản lý thực tế công tác xếp, bảo quản cấp phát thuốc đông y nhân viên khoa đông y thực + Thực quy chế quản lý thuốc gây nghiện, hướng tâm thần phổ biến quy chế đến khoa điều trị, khoa cấp cứu Định kỳ lần/ tháng Khoa Dược tự kiểm tra việc thực quy chế Ban kiểm tra bệnh viện lần/ quý kiểm tra việc thực quy chế Khoa Dược khoa điều trị, khoa cấp cứu + Cách thức thực công tác dược lâm sàng, công tác thông tin thuốc đưa hoạt động chưa hiệu + Tiếp nhận học viên trường trung học y tế thực tập khoa nhiên chưa khoa học DSĐH khoa chưa tích cực cơng tác nghiên cứu khoa học + Nhà thuốc bệnh đạt chuẩn GPP, bệnh viện liên kết với công ty Sapharco tổ chức 5.1.4 Đánh giá giải pháp tổ chức – quản lý dược áp dụng thực Khoa Dược bệnh viện Quận (0 6/2008 – 09/2009) 5.1.4.1 Nhân lực Chưa đồng đánh giá Khoa Dược khoa phòng số lượng nhân viên Khoa Dược 14 đạt tỉ lệ 8,69% so với tổng số nhân viên bệnh viện 78,6% Khoa Dược cho chưa đủ để đáp ứng công việc 91,3% khoa cho đáp ứng công việc 153 5.1.4.2 Trình độ chun mơn nhân lực dược Về trình độ chuyên môn nhân lực dược, khảo sát ý kiến đồng Khoa Dược (85,7%) khoa (89,7%) cho hợp lý 5.1.4.3 Sơ đồ tổ chức – quản lý dược Khoa Dược: Phiếu khảo sát Khoa Dược khoa cận lậm sàng, khoa điều trị 100% cho hợp lý 5.1.4.4 Phần mềm eMed 5.0 + Đánh giá hiệu phần mềm: 42,9% Khoa Dược cho công việc nhanh hơn, 100% cho cơng việc xác Trong phiếu khảo sát khoa 65,5% cho công việc nhanh hơn, 79,3% cho cơng việc xác + Đáng giá tính phần mềm: 85,7% Khoa Dược đánh giá khá, 14,3% đánh giá trung bình 5.1.4.5 Về việc triển khai phần mềm toàn diện cho bệnh viện 78,6% Khoa Dược 89,7% khoa cho cần thiết 5.1.4.6 Thực nhiệm vụ chun mơn Khoa Dược - Cung cấp thuốc, hóa chất, y dung cụ: Khoa Dược khoa 28,6/37,9 đánh giá tốt, 71,4/62,1 đánh giá - Tổ chức, quản lý cấp phát thuốc, y dụng cụ, hóa chất: Khoa Dược khoa 78,6/72,4 đánh giá tốt, 21,4/27,6 đánh giá - Bảo quản thuốc, y dụng cụ, hóa chất: Khoa Dược khoa 85,7/91,3 đánh giá tốt, 14,3/6,9 đánh giá - Thực quy chế, chế độ chuyên môn dược khoa hướng dẫn kiểm tra chế độ tồn bệnh viện: Khoa Dược khoa 71,4/75,9 đánh giá tốt, 28,6/24,1 đánh giá 154 - Hướng dẫn sử dụng thuốc, kiểm tra theo dõi việc dùng thuốc hợp lý an tồn, thơng tin tư vấn thuốc: Khoa Dược khoa 14,3/6,9 đánh giá tốt, 35,7/37,9 đánh giá khá, 50,0/55,2 đánh giá trung bình - Nghiên cứu khoa học đào tạo: Khoa Dược khoa 14,3/20,7 đánh giá tốt, 35,7/37,9 đánh giá khá, 50,0/41,4 đánh giá trung bình 5.1.4.7 Đánh giá hài lịng người bệnh việc cấp phát thuốc Khoa Dược bệnh viện Quận - Vị trí kho lẻ cấp phát thuốc thuận tiện cho bệnh nhân: 73,7% cho có tốt, 22,9% cho có chưa tốt, 3,5% cho chưa đáp ứng mong đợi - Thời gian Bệnh nhân nhận thuốc nhanh chóng, thời gian chờ đợi: 76% cho có tốt, 16,0% cho có chưa tốt, 8,0% cho chưa đáp ứng mong đợi - Thuốc Bệnh nhân nhận đầy đủ, mua thêm bên ngồi: 62,9% cho có tốt, 30,0% cho có chưa tốt, 7,1% cho chưa đáp ứng mong đợi - Nhân viên cấp phát thuốc kiểm tra thuốc trước phát cho bệnh nhân: 69,1% cho có tốt, 29,4% cho có chưa tốt, 6,0% cho chưa đáp ứng mong đợi - Thuốc phát cho bệnh nhân đựng bao bì thích hợp: 86,0% cho có tốt, 10,0% cho có chưa tốt, 4,0% cho chưa đáp ứng mong đợi - Nhân viên cấp phát thuốc hướng dẫn cách sử dụng cho bệnh nhân: 42,0% cho có tốt, 53,1% cho có chưa tốt, 4,9% cho chưa đáp ứng mong đợi - Nhân viên cấp phát thuốc có lời nói, cử chỉ, thái độ thân thiện với bệnh nhân: 61,1% cho có tốt, 36,9% cho có chưa tốt, 2,0% cho chưa đáp ứng mong đợi 155 5.2 KIẾN NGHỊ 5.2.1 Về phía Khoa Dược - Căn vào tình hình thực tế hoạt động Khoa Dược tiếp tục thực hồn thiện quy trình quản lý dược đưa - Nghiên cứu xây dựng quy trình lưu giữ, bảo quản hồ sơ, đơn thuốc, hóa đơn Quy trình giao nhận hóa đơn, chứng từ, đơn thuốc khoa - Tiếp tục nghiên cứu đề xuất hình thức hoạt động phận dược lâm sàng Thông tin thuốc cho hiệu - Khuyến khích tạo điều kiện nhân viên Khoa Dược học tập nâng cao trình độ vi tính dược trung cấp 5.2.2 Về phía “Hội đồng thuốc điều trị” - Thực đầy đủ chức nhiệm vụ “Hội đồng thuốc điều trị”, công tác dược lâm sàng thuông tin thuốc - Bổ sung nhân thông tin thuốc bác sĩ có uy tín kinh nghiệm điều trị, kinh nghiệm sử dụng thuốc để hỗ trợ Khoa Dược làm công tác - Nghiên cứu việc nhập liệu vấn đề tương tác thuốc, tương kỵ, vào phần mềm toàn diện triển khai vào quý đầu năm 2009, nhằm ứng dụng tin học vào công tác dược lâm sàng - Triển khai ghi đơn thuốc, chẩn đoán bệnh theo mã ICD-10 - Xây dựng phác đồ điều trị cho khoa lâm sàng - Xây dựng danh mục thuốc cho nhà thuốc bệnh viện 5.2.3 Về phía Ban giám đốc - Phê duyệt ban hành quy trình Khoa Dược xây dựng thành quy trình bệnh viện - Sớm đưa phần mềm quản lý toàn diện cho bệnh viện vào ứng dụng - Tách kho đông y quản lý khoa đông y - Tạo điều kiện thuận lợi cho nhân viên Khoa Dược học tập nâng cao trình độ ... - Khoa Dược bệnh viện Nguyễn Tri Phương - Khoa Dược bệnh viện Nhiệt Đới - Khoa Dược bệnh viện Quận - Khoa Dược bệnh viện Quận - Khoa Dược bệnh viện Quận 11 - Khoa Dược bệnh viện Quận Tân Phú 3. 2... … chất lượng phục vụ bệnh nhân chưa đạt yêu cầu Từ thực trạng đề tài nghiên cứu ? ?Một số giải pháp để nâng cao chất lượng hoạt động Khoa Dược bệnh viện Quận – Tp Hồ Chí Minh? ?? tiến hành nhằm nâng. .. - Hoạt động Khoa Dược bệnh viện Quận (12/07/2007 – 06/2008) - Hoạt động Khoa Dược số bệnh viện tuyến tuyến quận huyện - Các giải pháp tổ chức – quản lý dược đề xuất áp dụng Khoa Dược bệnh viện