Đang tải... (xem toàn văn)
Tài liệu chuyên khoa Răng Hàm Mặt hướng dẫn chi tiết cho các bạn sinh viên cũng như nha sỹ phương pháp gây tê quan trọng trong nhổ răng, gây tê vùng đúng kỹ thuật và nguyên nhân dẫn đến thất bại, các tai biến vài phương pháp khác phục...
( Word Reader - Unregistered ) www.word-reader.com GÂY TÊ VÙNG : KỸ THUẬT VÀ NGUYÊN NHÂN THẤT BẠI Đánh giá hiệu quả vô cảm thì cần thiết trong giai đoạn đầu của quá trình phẫu thuật. Vô cảm thất bại gồm: Thần kinh huyệt răng dưới Không có dấu hiệu Vincent Thần kinh má Còn cảm giác ởniêm má Thần kinh lưỡi Còn cảm giác ởniêm mạc lưỡi Gây tê thần kinh huyệt răng dưới Thất bại khi gây tê dây thần kinh răng dưới do thuốc gây tê không vào đúng lỗgai Spix, và sựkhuyếch tán không xuyên qua được cành cao xương hàm dưới-vốn khá dầy. Có 2 nguyên nhân: • Đánh giá sai vịtrí giải phẫu lỗgai spix. • Sửdụng sai kim và sựkhuyếch tán thuốc tê qua mô mềm không đủtác dụng lên thần kinh. Hình5-1 Lỗhàm dưới (lỗgai Spix) Lỗgai spix có vịtrí phía sau và dưới gai spix. Nó là điểm thấp nhất của hốhình phễu mà bó mạch thần kinh răng dưới đi qua (hình 5-1). Lỗnày thì có vịtrí ởgiữa cành cao xương hàm dưới: • Theo chiều đứng, lỗgai spix là điểm giữa của đường thẳng từkhuyếch Sigmoid đến bờdưới của cành cao xương hàm dưới. • Theo chiều ngang, nó nằm giữa hai điểm nằm trên đường chéo trong và bờsau cành cao xương hàm dưới (trên một đường thẳng). Lưỡi hàm dưới thỉnh thoảng tạo thành một lồi xương lồi ra, che khuất lỗ gai spix. (hình 5.2a) Trẻ đang phát triển, khoảng 9 đến 19 tuổi, lỗhàm dưới có vịtrí cao và sau hơn so với người lớn. Điều này lưu ý các phẫu thuật viên khi gây tê trẻ em. Khi khám xương hàm dưới cần tiến hành cẩn thận trong miệng và ngoài má tương ứng 2 hình (hình 5.2b,c). Bác sĩ đứng đối diện bệnh nhân, Xác định vị trí xương hàm dưới phải bệnh nhân bằng tay trái của minh và ngược lại, theo tuần tự sau: • Ngón trỏ và giữa đặt phía bờsau cành cao xương hàm dưới. • Ngón út đặt bờdưới xương hàm dưới. • Ngón cái đặt trong miệng, dọc theo bờ trước của cành cao, dưới cổlồi cầu, vùng này được bao phủbởi cơthái dương. • Đầu ngón cái di chuyển vềphía trong của khuyết xương hàm dưới, đối diện đường chéo trong.Kim gây tê hướng vào trung tâm cành cao xương hàm dưới, không cần phân biệt người lớn hay trẻem, theo hướng dẫn của ngón tay cái. Ống tiêm đặt ởrăng tiền cối đối bên (hình 5-3, 5-4). Lưu ý, hình thái cung răng lúc này không quan trọng. Theo chiều ngang, trục cung răng ngang mặt phẳng nhai không liên quan đến trục cành cao xương hàm dưới. Nó có vịtrí lớn hơn 1 cm phía trong cành cao. Nếu hướng kim theo trục này sẽkhông chạm xương, và hiệu quảgây tê sẽkém (hình 5.5) hình 5.5 Theo chiều đứng, điểm đâm kim không thểxác định được nếu chỉdựa vào mặt phẳng nhai, vì khoảng cách giữa hai mặt phẳng nhai hàm trên và dưới khi bệnh nhân há miệng tối đa thì không theo một qui luật nào cả. Vịtrí lỗgai spix so với mặt phẳng nhai thay đổi lớn. Hướng dâm kim song song và cách mặt phẳng này 5 mm và chạm cành cao xương hàm dưới ởvịtrí dưới lưỡi xương hàm dưới chiếm tỉlệ36% trường hợp (Bermer). Ngón tay trỏ đặt song song với mặt nhai răng cối đểhướng mũi kim đi vào là phương pháp không chính xác. Theo chiều đứng, ngón cái nên đặt bờtrước cành cao xương hàm dưới đểhướng dẫn phẫu thuật viên đâm kim . Phải xác định chính xác hướng của cành cao, đặc biệt khi thiếu răng sau; Cần xác định chiều cao và độrộng cành cao xương hàm dưới thật cẩn thận trước gây tê. . ( Word Reader - Unregistered ) www.word-reader.com GÂY TÊ VÙNG : KỸ THUẬT VÀ NGUYÊN NHÂN THẤT BẠI Đánh giá hiệu quả vô