Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu mô hình quản lý và chăm sóc sức khoẻ người cao tuổi tại cộng đồng huyện Từ Liêm thành phố Hà Nội (2005 - 2007)
Bộ Giáo dục v đo tạo Bộ quốc phòng Học viện quân y Trần ngọc tụ Nghiên cứu mô hình quản lý v chăm sóc sức khỏe ngời cao tuổi tại cộng đồng huyện từ liêm thnh phố h nội (2005 - 2007) Chuyên ngành: Vệ sinh xã hội học và Tổ chức y tế Mã số: 62.72.73.15 tóm tắt Luận án tiến sỹ y học H Nội - 2009 Công trình đợc hon thnh tại học viện quân y Ngời hớng dẫn khoa học: PGS.TS. Lê anh tuấn TS. Lê văn bo Phản biện 1: GS. TS. Phạm Huy Dũng Viện chiến lợc và chính sách Y tế Bộ Y tế Phản biện 2: PGS. TS. Đào Văn Dũng Vụ các vấn đề Xã hội Ban Tuyên giáo Trung ơng Phản biện 3: PGS. TS. Phạm Thắng Viện Lão khoa Quốc gia Luận án sẽ đợc bảo vệ trớc Hội đồng chấm luận án cấp Nhà nớc. Họp tại Học viện quân y, vào hồi giờ phút, ngày tháng năm 2009 Có thể tìm hiểu luận án tại: - Th viện quốc gia - Th viện Học viện Quân y Danh mục các công trình đ công bố của tác giả Có liên quan đến luận án 1. Trần Ngọc Tụ, Lê Văn Bào (2008), Đánh giá hiệu quả xây dựng câu lạc bộ dỡng sinh tại huyện Từ Liêm, Hà Nội, Tạp chí sinh lý học, Hội sinh lý học Việt Nam, Tổng Hội Y học Việt Nam, 12 (1), tr. 45 - 49. 2. Trần Ngọc Tụ, Lê Anh Tuấn (2008), Nghiên cứu hiệu quả chăm sóc sức khoẻ ngời cao tuổi của mô hình khám chữa bệnh tại cộng đồng, Tạp chí sinh lý học, Hội sinh lý học Việt Nam, Tổng Hội Y học Việt Nam, 12 (1), tr. 49 - 53. 24 kiến nghị Để mô hình Quản lý, chăm sóc sức khỏe ngời cao tuổi tại cộng đồng tồn tại, phát triển và có tính khả thi cao, chúng tôi đề xuất một số giải pháp và kiến nghị sau: 1. Tiếp tục hoàn thiện và mở rộng mô hình quản lý, chăm sóc sức khỏe ngời cao tuổi tại các xã khác của huyện Từ Liêm và các huyện khác của thành phố Hà Nội với 3 hoạt động là : - Quản lý sức khoẻ, khám chữa bệnh tại nhà,TYT cho ngời cao tuổi. - Truyền thông - Giáo dục sức khoẻ cho ngời cao tuổi. - Tổ chức tập dỡng sinh cho ngời cao tuổi. 2. Đẩy mạnh xã hội hoá, huy động các nguồn lực để đảm bảo kinh phí cho công tác quản lý, chăm sóc sức khoẻ ngời cao tuổi tại cộng đồng. Các nguồn kinh phí bao gồm : - Đóng góp của cộng đồng. - Đóng góp của ngời cao tuổi. - Quỹ bảo trợ phụ dỡng ông bà, cha mẹ. - Ngân sách của Nhà nớc 3. Đa các nội dung quản lý, CSSK-NCT tại cộng đồng trở thành một chơng trình y tế của Thành phố Hà Nội hoặc Quốc gia để các địa phơng tích cực, chủ động trong công tác CSSK cho NCT. 4. Do thời gian nghiên cứu ngắn, đề tài mới tập trung tác động nhiều vào cộng đồng, cần nghiên cứu can thiệp tiếp tập trung tác động vào các điều kiện của Trạm y tế xã, để nâng cao hiệu quả và chất lợng khám chữa bệnh cho ngời cao tuổi. 1 Đặt vấn đề Hiện nay, trên thế giới cứ 10 ngời dân thì có 1 ngời cao tuổi (NCT), nhng đến năm 2050 cứ 5 ngời dân có 1 ngời cao tuổi và đến năm 2150 thì cứ 3 ngời dân sẽ có 1 ngời cao tuổi. Do quá trình lão hoá, nên sức đề kháng, khả năng tự điều chỉnh và sự hấp thụ dinh dỡng của ngời cao tuổi giảm dần là điều kiện cho bệnh dễ phát sinh, phát triển nặng lên. Bệnh lý của NCT thờng là đợt cấp của bệnh mạn tính, tính chất đa bệnh lý và âm thầm làm cho khó chẩn đoán bệnh, khả năng phục hồi kém Vì vậy, nếu không đợc điều trị tích cực kịp thời dễ dẫn đến tình trạng sức khỏe (SK) suy sụp và tử vong. Chăm sóc sức khỏe (CSSK) và nâng cao chất lợng cuộc sống cho NCT đã và đang đợc các nhà khoa học ở nhiều nớc nghiên cứu. Chăm sóc sức khỏe cho NCT có mối liên quan chặt chẽ với khái niệm sức khỏe và nâng cao chất lợng cuộc sống. Điều này đòi hỏi sự quan tâm của toàn xã hội và là trách nhiệm chính là của ngời cao tuổi, gia đình họ và cộng đồng. Quan tâm, chăm sóc sức khỏe cho ngời cao tuổi là một chính sách lớn của Đảng, Nhà nớc và ngành y tế. Hiện nay nguồn lực đầu t cho y tế có hạn thì việc đa dạng hóa các hình thức chăm sóc sức khỏe, nhằm đáp ứng nhu cầu ngày càng cao của ngời cao tuổi là một trong những giải pháp đúng đắn và cấp bách. Mặc dù đã có nhiều mô hình quản lý, chăm sóc sức khỏe ngời cao tuổi đợc nghiên cứu, triển khai ứng dụng ở nhiều nớc trên thế giới cũng nh ở Việt Nam. Nhng việc áp dụng vào hoàn cảnh cụ thể của từng địa phơng còn phụ thuộc vào điều kiện kinh tế - xã hội khác nhau. Là một Huyện ngoại thành Hà Nội, Từ Liêm đang có tốc độ thị hoá cao và tỷ lệ NCT đang tăng nhanh. Do vậy, việc đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe cho ngời cao tuổi là một vấn đề cấp thiết và đề tài nghiên cứu với các mục tiêu sau: 2 1.Xác định nhu cầu, sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe ngời cao tuổi và khả năng đáp ứng của y tế tuyến x tại huyện Từ Liêm, Hà Nội năm 2005. 2. Xây dựng và thử nghiệm mô hình quản lý, chăm sóc sức khỏe ngời cao tuổi tại tuyến x, huyện Từ Liêm, Hà Nội (2005-2007). * Những đóng góp mới của luận án: - Mô tả thực trạng thực trạng SK, sử dụng dịch vụ CSSK- NCT và khả năng đáp ứng của y tế tuyến xã, huyện Từ Liêm, Hà Nội, năm 2005. - Xây dựng và thử nghiệm thành công mô hình quản lý, chăm sóc sức khoẻ cho ngời cao tuổi tại 2 xã của huyện Từ Liêm, Hà Nội: + Mô hình gồm 3 hoạt động: quản lý sức khỏe, khám chữa bệnh tại nhà và trạm y tế xã; tổ chức truyền thông - giáo dục sức khỏe nâng cao kiến thức tự phòng bệnh cho NCT và tổ chức câu lạc bộ tập luyện dỡng sinh cho ngời cao tuổi. + Mô hình phù hợp với nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu của trạm y tế xã ngoại thành Hà Nội, đáp ứng nguyện vọng cơ bản của ngời cao tuổi trong khám chữa bệnh và phòng bệnh, đợc cán bộ lãnh đạo chính quyền, đoàn thể và Hội ngời cao tuổi xã cũng nh gia đình ngời cao tuổi mong muốn đợc duy trì và nhân rộng. * Bố cục luận án: Luận án gồm 138 trang, kết cấu có 4 chơng: - Đặt vấn đề: 2 trang. - Chơng 1. Tổng quan: 33 trang. - Chơng 2. Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu: 21 trang. - Chơng 3. Kết quả nghiên cứu: 49 trang. - Chơng 4. Bàn luận: 30 trang. - Kết luận: 2 trang. - Kiến nghị: 1 trang. - Luận án gồm: 44 bảng, 9 biểu đồ, 1 hình và 7 sơ đồ. - Tài liệu tham khảo, gồm: 175 tài liệu, trong đó có 72 tài liệu tiếng Việt và 103 tài liệu tiếng nớc ngoài. 23 + Về quản lý sức khỏe, khám chữa bệnh tại nhà tại trạm cho ngời cao tuổi đã lập sổ và quản lý theo dõi sức khỏe 3 tháng/lần cho 541 ngời cao tuổi. Tỷ lệ ngời cao tuổi đợc khám sức khỏe định kỳ hàng năm tăng (98,3%). Ngời cao tuổi đến trạm y tế xã khám chữa bệnh tăng với chỉ số hiệu quả của tỷ lệ bao phủ đủ và bao phủ hiệu quả là 80,2% và 143,7% với p < 0,001. + Về hoạt động truyền thông - giáo dục sức khỏe: Đã xây dựng các nội dung CSSK- NCT và sử dụng các biện pháp truyền thông trực tiếp, gián tiếp phù hợp với sự tiếp nhận thông tin của ngời cao tuổi 100% ngời cao tuổi đợc nhân viên y tế t vấn sức khỏe trực tiếp. Tỷ lệ ngời cao tuổi có kiến thức đúng về dự phòng bệnh tăng huyết áp; mục đích luyện tập dỡng sinh tăng với chỉ số hiệu quả đạt từ 34,2% đến 121% và 60,3% đến 239,8% với p < 0,001. Nhận thức và trách nhiệm của cán bộ Đảng, chính quyền và cộng đồng về CSSK - NCT đợc tăng cờng. Kiến thức về lão khoa của nhân viên y tế xã đợc nâng cao với chỉ số hiệu quả đạt từ 61,6% đến 234,6%. + Về hoạt động câu lạc bộ tập dỡng sinh: đợc Hội ngời cao tuổi tổ chức và duy trì tập luyện khoa học, phù hợp và thờng xuyên. Số ngời cao tuổi tham gia tập luyện dỡng sinh tăng với chỉ số hiệu quả đạt 326,1% (p<0,001). Tỷ lệ ngời cao tuổi thấy sức khoẻ tốt hơn sau tập dỡng sinh là 92,3%. - Mô hình phù hợp với nhiệm vụ trạm y tế xã. Các hoạt động là biện pháp nhiều chiều không chỉ KCB mà còn động viên tinh thần tổ chức tập luyện thể lực và nâng cao kiến thức phòng bệnh giúp ngời cao tuổi chủ động trong chăm sóc sức khỏe cho bản thân. Đợc lãnh đạo chính quyền, đoàn thể, Hội ngời cao tuổi và gia đình NCT mong muốn duy trì và nhân rộng 22 kết luận 1. Thực trạng nhu cầu, sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe của ngời cao tuổi và khả năng đáp ứng của y tế xã tại huyện Từ Liêm, Hà Nội Bệnh của ngời cao tuổi thờng là mạn tính và đa bệnh: Tỷ lệ NCT mắc hai bệnh 42,1%, mắc ba bệnh là 15,8%, có 10,5% ngời cao tuổi mắc 4 bệnh trở lên. Ngời cao tuổi bị ốm trong 3 tháng trớc điều tra là 41,5%, trung bình có khoảng 4,92 đợt ốm/ngời/năm. Nhu cầu đợc CSSK- của NCT là rất cao: đợc khám chữa bệnh tại nhà (97,9%); đợc KSK định kỳ tại trạm y tế xã (73,3%); đ- ợc cung cấp thông tin về chăm sóc sức khoẻ và luyện tập dỡng sinh (88,0%); Có tới 86,8% ngời cao tuổi không đi khám sức khoẻ định kỳ mà các lý do chính là: thấy không cần thiết (37,1%), không thuận tiện, phiền hà và mất thời gian (34,0%), không tự đi khám đợc (14,5%) và sợ tốn tiền (9,4%). Khi bị ốm nơi khám chữa bệnh ban đầu của NCT là: trạm y tế xã (40,6%), y tế t nhân (30,7%) Lý do lựa chọn trạm y tế xã: thuận tiện gần nhà (82,5%), không phải chờ đợi lâu (77,5%), thái độ phục vụ tận tình chu đáo (60,0%) và tốn ít tiền (60,0%) Cả 4 trạm y tế xã nghiên cứu đều đạt chuẩn y tế quốc gia, song kiến thức về lão khoa của nhân viên y tế còn hạn chế. 2. Đã xây dựng và thử nghiệm thành công mô hình quản lý, chăm sóc sức khỏe ngời cao tuổi tại hai xã của huyện Từ Liêm, Hà Nội - Mô hình gồm 3 hoạt động: quản lý sức khỏe, khám chữa bệnh tại nhà và trạm y tế xã; tổ chức truyền thông - giáo dục sức khoẻ và tổ chức câu lạc bộ tập luyện dỡng sinh cho ngời cao tuổi. - Hiệu quả của mô hình ''Quản lý, chăm sóc sức khỏe ngời cao tuổi tại cộng đồng: 3 Chơng 1 tổng quan 1.1. Nhu cầu, thực trạng sử dụng và khả năng đáp ứng các dịch vụ chăm sóc sức khỏe ở ngời cao tuổi 1.1.1. Ngời cao tuổi trên thế giới và ở Việt Nam Theo báo cáo của Liên hợp quốc, ớc tính số NCT trên toàn thế giới sẽ tăng từ 10% dân số năm 1999 lên 22% năm 2050. ở Việt Nam, tỷ lệ NCT đang tăng dần: 7,1% dân số (1979), 7,2% (1989), 8,12% dân số (1999), 8,82% (2003) và 9,2% dân số (2006). Dự báo số NCT sẽ tăng từ 6,19 triệu (1999) lên 16,49 triệu (2029). Hiện nay dân số nớc ta vẫn thuộc loại trẻ, Song khoảng 10 năm nữa tỷ lệ NCT sẽ vợt ngỡng 10% dân số. 1.1.2. Nhu cầu chăm sóc sức khoẻ của ngời cao tuổi 1.1.2.1. Quá trình già hoá, nhu cầu chăm sóc sức khỏe của ngời cao tuổi Tốc độ và đặc điểm lão hoá của con ngời có liên quan tới các yếu tố cá thể và chụi ảnh hởng của môi trờng. Già không phải là bệnh nhng tạo điều kiện cho bệnh phát sinh, phát triển. Do già hoá, nên khả năng tự điều chỉnh, khả năng hấp thụ, dự trữ dinh dỡng đều giảm sút. Có những thiếu hụt và rối loạn chuyển hoá, giảm phản ứng và khả năng tự bảo vệ với các yếu tố gây bệnh. Chính vì vậy, đặc điểm bệnh tật ở NCT có khác so với những lứa tuổi khác. 1.1.2.2. Các bệnh thờng gặp ở ngời cao tuổi Bệnh của ngời cao tuổi thờng mắc là các bệnh mạn tính: bệnh tim mạch, đột quỵ, đái tháo đờng (ĐTĐ), ung th, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính; thoái hóa xơng- khớp; sa sút trí tuệ, trầm cảm; giảm thị lực là nguyên nhân dẫn đến giảm sút SK ở NCT. 1.1.3. Sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe ở ngời cao tuổi Sự thiếu nhân viên y tế đợc đào tạo về lão khoa trong các trung tâm CSSK là một rào cản lớn nhất đối với việc CSSK- NCT. Số lợng NCT đợc sử dụng các dịch vụ y tế (DVYT) công còn ít, cha đồng đều giữa các vùng, miền. Các nghiên cứu cho thấy có tới 95% 4 NCT có bệnh và có nhu cầu khám chữa bệnh (KCB), nhng cha đợc đáp ứng tốt. Xã hội phát triển thì số lợng NCT càng tăng, nên nhu cầu về CSSK của NCT càng phải quan tâm và đáp ứng tốt hơn. 1.1.4. Khả năng đáp ứng dịch vụ chăm sóc sức khỏe ngời cao tuổi 1.1.4.1. Khả năng đáp ứng của trạm y tế xã về dịch vụ chăm sóc sức khỏe ngời cao tuổi Trạm y tế xã là cơ sở trực tiếp gần ngời dân nhất thực hiện các hoạt động bảo vệ và nâng cao sức khỏe ngời dân nói chung và trong đó có NCT. Cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế của TYT ngày càng đợc đầu t nâng cấp. Để nâng cao chất lợng hoạt động của y tế xã, Bộ y tế đã ban hành quyết định quy định về Chuẩn Quốc gia y tế xã gồm 10 chuẩn, trong Chuẩn 3 quy định Quan tâm chăm sóc NCT, 100% các cụ từ 80 tuổi trở lên đợc quản lý SK. 1.1.4.2. Một số chính sách chăm sóc sức khỏe ngời cao tuổi ở Việt Nam Trong những năm qua Đảng, Nhà nớc ta đã ban hành nhiều chính sách quy định về chế độ u tiên đãi ngộ ngời cao tuổi về vật chất và chăm sóc sức khỏe. Tuy nhiên, việc triển khai các chính sách đó còn cha thống nhất giữa các địa phơng và hiệu quả còn có những hạn chế. 1.2. Một số mô hình quản lý và chăm sóc sức khỏe ngời cao tuổi - Mô hình bác sĩ gia đình. - Mô hình trung tâm t vấn, chăm sóc sức khỏe ngời cao tuổi. - Mô hình y tế viễn thông trong chăm sóc sức khỏe ngời cao tuổi. - Mô hình chăm sóc sức khỏe cho ngời cao tuổi tại cộng đồng. - Mô hình chăm sóc sức khỏe miễn phí cho NCT tại bệnh viện. - Mô hình trung tâm chăm sóc sức khỏe ngời cao tuổi. - Mô hình câu lạc bộ sức khỏe. Mặc dù, nhiều mô hình CSSK- NCT đã đợc áp dụng ở nhiều nơi, nhng các mô hình đều có những u điểm, nhợc điểm riêng, việc áp dụng cũng đòi hỏi phải phù hợp với điều kiện kinh tế - xã hội cụ thể của từng địa phơng. 21 4.2.2. Về hiệu quả các hoạt động của mô hình Một trong những giải pháp bảo vệ và nâng cao SK cho NCT là quản lý, khám SK định kỳ cho NCT. Nh vậy sẽ giúp cho y tế cơ sở phát hiện và kịp thời điều trị những bệnh mới phát sinh, góp phần nâng cao chất lợng sống. TT- GDSK là để nâng cao kiến thức chăm sóc và bảo vệ SK, giúp NCT xác lập và duy trì những hành vi có lợi cho SK. Dỡng sinh là một phơng pháp luyện tập tổng hợp để giữ gìn SK, cải tạo thể chất, nâng cao SK giúp con ngời thích nghi với môi trờng có tác dụng phòng ngừa và chữa một số chứng bệnh giúp con ngời sống lâu và sống có ích. Mô hình đã tham khảo ý kiến của các chuyên gia y tế, TDTT để chọn bài Thái cực quyền giải hóa là bài tập dễ thực hiện và đợc nhiều Hội NCT áp dụng và đã có thực nghiệm chứng minh tác dụng cải thiện SK ở NCT. Sau 24 tháng triển khai mô hình Quản lý, CSSK- NCT tại cộng đồng ở 2 xã Xuân Phơng và Xuân Đỉnh huyện Từ Liêm, Hà Nội đã cho thấy hiệu quả rõ rệt so với trớc can thiệp và so với 2 xã đối chứng là Đông Ngạc và Phú Diễn, ở tất cả các chỉ số theo dõi, đánh giá. 4.2.3. Về mức độ bền vững và khả năng nhân rộng của mô hình Mô hình Quản lý, CSSK- NCT tại cộng đồng thí điểm ở hai xã tuy có những hạn chế nhất định, nhng duy trì đợc sẽ đáp ứng đợc những nhu cầu cơ bản về CSSK của NCT tại cộng đồng và góp phần nâng cao chất lợng cuộc sống cho NCT. Để bảo đảm tính công bằng trong CSSK cho tất cả NCT trong xã thì mô hình phải đợc nhân rộng ra toàn xã, đây là mục tiêu của đề tài hớng tới. Nghĩa là số lợng NCT đợc mô hình chăm sóc gấp 3- 5 lần số NCT của mô hình thí điểm. Trong điều kiện các nguồn lực của TYT nh hiện nay, để mô hình có tính khả thì cần phải có những giải pháp hỗ trợ phù hợp hơn. 20 hợp lý với điều kiện sinh hoạt của NCT. Nên chỉ khi mắc bệnh NCT mới đi khám và điều trị. Chính vì vậy cần tăng cờng tuyên truyền vận động và tạo điều kiện thuận lợi nhất cho NCT tiếp cận với sử dụng DVYT để đợc chăm sóc dự phòng, trớc khi họ mắc bệnh. TYT xã là địa điểm nhiều NCT lựa chọn để KCB và t vấn, CSSK khi bị mắc bệnh. Do vậy, việc nâng cao khả năng đáp ứng dịch vụ CSSK cho NCT ở cộng đồng là một việc làm cần thiết. 4.1.4. Về khả năng đáp ứng dịch vụ chăm sóc sức khỏe ngời cao tuổi của y tế tuyến x Hiện nay việc CSSK- NCT cũng đã đợc quan tâm nhiều hơn. Một số chính sách liên quan đến CSSK- NCT đã đợc ban hành. Các vấn đề mấu chốt của chính sách là: (1) Gia đình đóng vai trò chính trong chăm sóc NCT; (2) NCT đợc u tiên trong CSSK; (3) NCT đợc cung cấp các DVYT tại nhà nếu có yêu cầu; (4) Cung cấp thẻ BHYT miễn phí cho NCT từ 85 tuổi trở lên và NCT cô đơn có hoàn cảnh khó khăn. Nhu cầu CSSK của NCT ngày càng lớn nên không chỉ dựa vào thuốc và một số trị liệu, mà căn bản và lâu dài là phải tìm đợc phơng pháp hợp lý để tự giữ gìn nâng cao SK. Điều này đã đợc Tổ chức Y tế thế giới nhấn mạnh: Hãy sống lành mạnh với 3 biện pháp không cần thuốc: thể dục thể thao, dinh dỡng và trách nhiệm cá nhân. 4.2. Về việc xây dựng và thử nghiệm Mô hình quản lý, chăm sóc sức khỏe ngời cao tuổi tại cộng đồng 4.2.1. Về việc xây dựng mô hình Mặc dù, nhiều mô hình CSSK- NCT đã đợc áp dụng, nhng các mô hình đều có những u, nhợc điểm riêng và việc áp dụng cũng đòi hòi phù hợp với hoàn cảnh cụ thể của từng địa phơng. Xuất phát từ đặc điểm kinh tế - xã hội và những thành tựu trong CSSK- NCT ở huyện Từ Liêm, Hà Nội, chúng tôi xây dựng mô hình Quản lý, CSSK- NCT tại cộng đồng, gồm 3 hoạt động chính: tổ chức quản lý SK, KCB cho NCT tại nhà và TYT xã; tổ chức TT - GDSK và tổ chức tập luyện dỡng sinh cho NCT. 5 Chơng 2 đối tợng v phơng pháp nghiên cứu 2.1. Đối tợng, chất liệu, địa điểm và thời gian nghiên cứu 2.1.1. Đối tợng nghiên cứu - Ngời cao tuổi. - Ngời thân (con, cháu) trong gia đình của NCT. - Cán bộ y tế của TYT xã, cơ sở hành nghề y t nhân, NVYT thôn. - Cán bộ lãnh đạo, quản lý, theo dõi, chăm sóc NCT ở xã. - Cơ sở hạ tầng, trang thiết bị y tế và thuốc của trạm y tế xã. 2.1.2. Chất liệu nghiên cứu - Các văn bản quy phạm pháp luật về công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân và một số chính sách đãi ngộ và chăm sóc sức khỏe NCT. - Sổ sách, báo cáo hoạt động CSSK của trạm y tế xã. 2.1.3. Địa điểm nghiên cứu Nghiên cứu đợc tiến hành tại 4 xã: Xuân Đỉnh, Xuân Phơng, Đông Ngạc, Phú Diễn của huyện Từ Liêm, thành phố Hà Nội. 2.1.4. Thời gian nghiên cứu - Mô tả thực trạng, xây dựng mô hình lý thuyết: tháng 01-5/2005. - Triển khai mô hình can thiệp: từ tháng 06/2005 - 07/2007. 2.2. Phơng pháp nghiên cứu 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu Đây là nghiên cứu điều tra mô tả cắt ngang và nghiên cứu can thiệp cộng đồng có đối chứng và đánh giá trớc sau. 2.2.2. Các phơng pháp nghiên cứu 2.2.2.1. Điều tra mô tả cắt ngang. * Đối tợng gồm: - Ngời cao tuổi: 1.043 NCT. - Nhân viên y tế 4 xã: 25 nhân viên TYT, 18 NVYT thôn. - Cán bộ lãnh đạo, quản lý ở xã: 4 xã x 9 ngời = 36 ngời. - Ngời thân trong gia đình NCT: 990 ngời. 6 * Cộng cụ điều tra: Phiếu phỏng vấn cho từng nhóm đối tợng. 2.2.2.2. Phơng pháp khám sức khỏe: Tổ chức KSK toàn diện cho 1.043 NCT ở 4 xã nghiên cứu. 2.2.2.3. Đánh giá tình hình KCB của NCT theo chỉ số lôgic: Các tỷ lệ sẵn có, tỷ lệ tiếp cận, tỷ lệ sử dụng, tỷ lệ bao phủ đủ và tỷ bao phủ hiệu quả. 2.2.2.4. Thảo luận nhóm: Nhóm chuyên gia, Nhóm lãnh đạo cộng đồng, Tổ cung ứng dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại cộng đồng cho ngời cao tuổi. 2.2.2.5. Phơng pháp can thiệp cộng đồng có đối chứng. * Các bớc tiến hành can thiệp: - Đánh giá thực trạng, chọn nhóm can thiệp, nhóm đối chứng. - Xây dựng mô hình can thiệp cộng đồng. - Tiến hành can thiệp tại cộng đồng. - Theo dõi, giám sát và đánh giá hiệu quả của mô hình. * Cỡ mẫu can thiệp: 541 NCT ở 2 xã Xuân Đỉnh và Xuân Phơng. * Các hoạt động của mô hình, gồm 3 hoạt động chính: - Hoạt động quản lý sức khoẻ, KCB cho NCT tại nhà và TYT xã; - Hoạt động truyền thông giáo dục sức khoẻ cho NCT; - Hoạt động tổ chức tập dỡng sinh cho NCT. 2.3. Nội dung nghiên cứu - Sử dụng dịch vụ CSSK của NCT và khả năng đáp của TYT xã. - Sự quan tâm và trách nhiệm tham gia của ngời thân NCT. - Sự quan tâm của cán bộ Đảng, Chính quyền, đoàn thể và gia đình. 2.4. Một số hạn chế của đề tài - Đề tài mới chỉ nghiên cứu tại một số xã của huyện Từ Liêm, Hà Nội nên tính đại diện cha cao. - Cha tính toán đợc một cách cụ thể chi phí để thực hiện mô hình, do đó cha dự toán đợc kinh phí. - Cần thiết có thời gian thực nghiệm lâu hơn tại địa phơng có điều kiện tơng tự để khảng định tính biền vững của mô hình 19 Chơng 4 Bn luận 4.1. Về nhu cầu, sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe ngời cao tuổi và khả năng đáp ứng của y tế tuyến xã tại huyện Từ Liêm, Hà Nội 4.1.1. Về nhu cầu chăm sóc sức khỏe của ngời cao tuổi Nhìn chung, tình hình SK của NCT tại huyện Từ Liêm tốt hơn so với kết quả của các nghiên cứu trớc đây. Chúng tôi cho rằng do thời điểm điều tra khác nhau, hơn nữa đời sống kinh tế ở huyện Từ Liêm trong những năm gần đây cũng khá hơn trớc đây, nhiều gia đình có thu nhập cao, nhiều NCT có lơng hu và trợ cấp của bảo hiểm xã hội. Tuy nhiên, đời sống thu nhập cao cũng làm ảnh hởng tới mô hình bệnh tật của NCT. Tính chất đa bệnh lý ở NCT đợc thể hiện trung bình một ngời cao tuổi mắc 2,20 bệnh. Số NCT mắc 2 bệnh chiếm tỷ lệ cao nhất (42,1%), tiếp đến là mắc 3 bệnh (15,3%), mắc 1 bệnh (16,3%) và có tới 10,5% số NCT mắc từ 4 bệnh trở lên. Điều này phù hợp với các nghiên cứu về bệnh tật ở NCT. 4.1.2. Về các yếu tố liên quan đến sức khỏe của ngời cao tuổi Có nhiều yếu tố ảnh hởng đến SK của NCT: yếu tố xã hội (giáo dục, luật pháp, hỗ trợ xã hội), yếu tố môi trờng, cá thể (gen, khả năng thích nghi), yếu tố kinh tế (thu nhập, bảo hiểm xã hội), dịch vụ CSSK ( CSSKBĐ, tại bệnh viện, quản lý SK), hành vi ( thể dục, dinh dỡng, lối sống). Nh vậy, để chăm sóc và nâng cao SK cho NCT, cần phải tác động tổng thể tới tất cả các nhóm yếu tố ảnh hởng đến SK của NCT. Điều này đòi hỏi trách nhiệm bản thân và gia đình NCT, sự tham gia tích cực của các đoàn thể xã hội mà ngành y tế là tham mu tích cực cho cấp uỷ chính quyền. 4.1.3. Về khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe của ngời cao tuổi NCT cha biết đầy đủ ý nghĩa và giá trị của việc KSK định kỳ phát hiện sớm bệnh tật để có biện pháp dự phòng, điều trị kịp thời. Mặt khác, hệ thống cung ứng dịch vụ CSSK của chúng ta cha thật 18 Sau 24 tháng can thiệp, số NCT tham gia tập luyện dỡng sinh đã tăng từ 22,6% lên 96,3%, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p<0,001, chỉ số hiệu quả là 326,1%. Hình thức luyện tập dỡng sinh đã chuyển từ tự phát sang tập trung, có hớng dẫn. Đánh giá sự thay đổi sức khoẻ NCT sau tập luyện dỡng sinh bài tập Thái cực quyền giản hoá bằng theo dõi biến đổi cảm giác chủ quan của NCT trớc và sau 24 tháng tập luyện luyện dỡng sinh thấy: Tỷ lệ NCT có biến đổi cảm giác chủ quan: giảm mệt mỏi (92,3%); giảm đau mỏi lng (88,0%); giảm đau đầu (85,4%); giảm tê, buồn tay, chân (84,8%); giảm buồn ngủ ban ngy (83,6%); giảm buồn nôn, nôn (81,9%); giảm cảm giác nặng trong đầu (81,7%); giảm mất ngủ ban đêm (76,8%); giảm chóng mặt, ù tai (75,7%). Các cảm giác chủ quan cuả ngời cao tuôỉ giảm ít hơn là run tay (61,3%); hồi hộp, đánh trống ngực (47,2%). Biến đổi của các cảm giác chủ quan của ngời cao tuổi đều có sự cải thiện theo chiều hớng tốt sau 24 tháng luyện tập, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p<0,01. Bảng 3.15. Ngời cao tuổi tự đánh giá kết quả chung về tình trạng sức khoẻ sau 24 tháng tập luyện dỡng sinh (n= 521). Đánh giá kết quả chung Tần số Tỷ lệ (%) p Tốt lên 481 92,3 Nh cũ 40 7,7 <0,001 Giảm đi 0 0 Hầu hết NCT đều cho rằng sau 24 tháng tập luyện thể dục dỡng sinh -bài Thái cực quyền giản hoá, trạng thái sức khoẻ chung đều tốt lên (92,3%), chỉ có 7,7% số NCT cho rằng tình trạng sức khỏe vẫn nh cũ, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p<0,001. 7 Chơng 3 kết quả nghiên cứu 3.1. Thực trạng nhu cầu, sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe của ngời cao tuổi và khả năng đáp ứng của y tế tuyến xã huyện Từ Liêm thành phố Hà Nội. 3.1.1. Một số đặc điểm của nhóm đối tợng nghiên cứu Tỷ lệ NCT nhóm 60 - 74 tuổi chiếm 68,2%, nhóm 75 tuổi trở lên chiếm 31,8%, tỷ lệ NCT nữ là 59,5%, NCT nam 40,5%. Có 89% NCT biết chữ trong đó NCT có trình độ học vấn THPT trở lên là 20,1%. 3.1.2. Nhu cầu chăm sóc sức khỏe của ngời cao tuổi Có 23,3% NCT tự đánh giá SK yếu và 3,1% là rất yếu. Tỷ lệ NCT thấy trạng thái tinh thần không thoải mái là 25,5% và có 6,5% NCT luôn lo lắng buồn phiền. Số NCT đi lại khó khăn và không tự đi lại đợc chiếm tỷ lệ 3,9% và 1,2%. Tỷ lệ NCT tự đánh giá khả năng nhai khó khăn là 13,8%, khả năng nghe khó khăn là 19,1% Một số nhóm bệnh lý mạn tính hay gặp ở NCT là: tim mạch (54,9%); cơ - xơng- khớp (43,8%); tâm - thần kinh (44,7%); mắt (36,0%), tai- mũi - họng (31,2%), tiêu hoá (25,7%), nội tiết (24,5%), hô hấp (15,6%) và tiết niệu (14,7%). Bảng 3.1 Phân bố số bệnh/chứng bệnh mắc trên ngời cao tuổi (Đơn vị tính: tỷ lệ %) Số bệnh/chứng bệnh/NCT Đông Ngạc n=260 Phú Diễn n=260 Xuân Đỉnh n=262 Xuân Phơng n=261 Chung n=1043 Không bệnh 16,5 15,4 16,0 15,3 15,8 1 bệnh 15,8 16,9 16,4 16,1 16,3 2 bệnh 41,5 42,7 42,7 41,4 42,1 3 bệnh 15,4 15,0 14,9 16,1 15,3 4 bệnh 9,6 10,8 11,1 10,3 10,5 Nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ NCT không có bệnh chỉ chiếm 15,8%. Tính chất đa bệnh lý ở NCT đợc thể hiện rõ tỷ lệ NCT mắc 8 hai bệnh chiếm cao nhất là 42,1%, tiếp đến mắc một bệnh 16,3%, mắc 3 bệnh là 15,3% và mắc từ 4 bệnh trở lên 10,5%. Trung bình một ngời cao tuổi mắc 2,20 bệnh. Bảng 3.2 Phân bố số đợt ốm trên một ngời cao tuổi trong 3 tháng qua (Đơn vị tính: tỷ lệ %) Số đợt ốm của NCT trong 3 tháng trớc điều tra Đông Ngạc n=260 Phú Diễn n=260 Xuân Đỉnh n=262 Xuân Phơng n=261 Chung n=1043 Số lợt ngời ốm trong 3 tháng 43,5 42,3 40,5 39,8 41,5 1 đợt 86,7 87,3 86,8 84,6 86,4 2 đợt 8,9 8,2 9,4 8,7 8,8 Số đợt ốm 3 đợt 4,4 4,5 3,8 6,7 4,8 Qua nghiên cứu cho thấy số NCT bị ốm trong 3 tháng trớc cuộc điều tra là 41,5%, trong đó ốm 1 đợt chiếm tỷ lệ cao nhất 86,4%, ốm 2 đợt là 8,8% và ốm 3 đợt trở lên là 4,8%. Trung bình có khoảng 4,92 đợt ốm/ngời/ năm. Nguyện vọng chủ yếu của NCT về CSSK tại cộng đồng là: đợc KCB tại nhà (97,9%); đợc theo dõi SK định kỳ (73,3%); đợc NVYT t vấn về CSSK và tổ chức luyện tập dỡng sinh (88,0%). 3.1.3. Tình hình sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe của ngời cao tuổi Có tới 86,8% NCT không đợc khám sức khỏe định kỳ mà lý do: thấy không cần thiết phải đi khám (37,1%), tiếp đến là không thuận tiện và mất thời gian (34,0%) không tự đi khám đợc (14,5%) sợ tốn tiền (9,4%), các lý do khác là 5%. Khi bị ốm NCT: đi KCB (60,2%), tự chữa (18,5%), không chữa gì (12,5%) và mời thầy thuốc đến nhà (8,8%). Về lựa chọn nơi KCB ban đầu của NCT khi bị ốm: TYT xã (40,6%), y tế t nhân (30,7%), BV PKĐK (19,9%), lang y (8,8%). Lý do NCT lựa chọn KCB tại TYT xã: thuận tiện gần nhà (82,5%), không phải chờ đợi lâu (77,5%), tốn ít tiền là 60,0% 17 Bảng 3.13. Hiệu quả nâng cao kiến thức của ngời cao tuổi về mục đích của tập luyện dỡng sinh trớc và sau can thiệp Nhóm can thiệp Nhóm đối chứng Mục đích tập luyện dỡng sinh Trớc (1) (n = 118) Sau (2) (n = 521) Trớc (3) (n = 91) Sau (4) (n = 478) P 2-4 CSHQ (%) Giữ gìn nâng cao sức khoẻ 88 (74,5%) 521 (100%) 67 (73,6%) 375 (78,4%) p<0,01 34,2 Giải trí 45 (38,1%) 460 (88,3%) 38 41,7%) 267 (55,9%) p<0,01 131,8 Chữa bệnh 40 (33,8%) 389 (74,7%) 24 26,4%) 144 (30,1%) p<0,01 121,0 Theo phong trào 21 (17,8%) 223 (42,8%) 20 21,9%) 80 (16,7%) p<0,01 140,4 Không biết 7 (5,9%) 0 8 (8,8%) 33 (6,9%) - - Sau can thiệp TT- GDSK, tỷ lệ NCT có kiến thức đúng về mục đích của tập luyện dỡng sinh đã tăng từ 33,8% - 74,5% lên 74,7% - 100,0%, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p<0,01, CSHQ đạt 34,2 140,4%. Các tỷ lệ này đều cao hơn so với nhóm đối chứng cùng thời điểm. 3 2 2 3. Kết quả thực hiện và hiệu quả hoạt động luyện tập dỡng sinh Bảng 3.14. Số ngời cao tuổi tham gia tập luyện dỡng sinh trớc và sau can thiệp. Trớc can thiệp (1) Sau can thiệp (2) Chỉ số đánh giá Xuân Đỉnh n=262 Xuân Phơng n=261 Chung n=523 Xuân Đỉnh n=275 Xuân Phơng n=266 Chung n=541 CSHQ (%) Tự phát(không tập trung) Tập trung Hình thức tập 3 điểm tập 5 điểm tập 8 điểm tập Số NCT tập dỡng sinh 67 51 118 268 253 521 25,6 19,5 22,6 97,5 95,1 96,3 326,1 Tỷ lệ % NCT tập dỡng sinh p 1-2 < 0,001 [...]... gấp - Tổ chức nói chuyện trực tiếp với tập thể ngời cao tuổi, lãnh đạo cộng đồng và ngời thân trong gia đình Mô hình Quản lý, CSSK- NCT tại cộng đồng đã mang lại hiệu quả và lợi ích thiết thực cho cộng đồng, nên đã huy động đợc cộng đồng tham gia CSSK cho ngời cao tuổi một cách tích cực và chủ động hơn Bảng 3.11 Hiệu quả nâng cao sự quan tâm của cán bộ Đảng, chính quyền và đoàn thể về chăm sóc sức khoẻ. .. 3.2.1.2 Cơ chế quản lý, điều hành và hỗ trợ các hoạt động của mô hình UBND huyện TTYT huyện TT TDTT huyện sở y tế Viện, trờng TW (các chuyên gia chuyên môn) TT TT- GDSK - TT-GDSK - Đào tạo UBND xã Trạm y tế xã, y tế thôn (Tổ chức quản lý, CSSK NCT tại cộng đồng) Cộng đồng (Gia đình, Hội NCT, đoàn thể xã hội) Sơ đồ 3.1 Cơ chế quản lý, điều hành và hỗ trợ các hoạt động của mô hình 3.2.1.3 Nội dung các... 3.2.1 Xây dựng mô hình quản lý, chăm sóc sức khỏe ngời cao tuổi 3.2.1.1 Căn cứ xây dựng mô hình - Nhu cầu và nguyện vọng của NCT về CSSK tại cộng đồng - Sự đồng ý và chấp thuận của uỷ ban nhân dân xã - Sự thống nhất giữa TYT xã với NCT và gia đình NCT - Nhiệm vụ của TYT xã trong CSSK ban đầu - Từ những u, nhợc điểm của các mô hình đã có - Các văn bản quy phạm pháp luật về CSSK cho nhân dân và NCT 10 15... động của mô hình * Hoạt động 1 Tổ chức quản lý SK, KCB tại trạm y tế xã và tại nhà + Lập sổ quản lý, khám sức khoẻ định kỳ cho NCT tại TYT xã + KCB cho NCT tại nhà và tại trạm y tế + Định kỳ nhân viên TYT, y tế thôn đến CSSK cho NCT tại nhà * Hoạt động 2: Tổ chức truyền thông - giáo dục sức khỏe - Tập huấn nâng cao kiến thức, kỹ năng t vấn và chuyên môn CSSK- NCT cho cán bộ, NVYT xã, thôn - Tuyên truyền... thiệp và so với nhóm chứng cùng thời điểm sau can thiệp (p . dựng và thử nghiệm thành công mô hình quản lý, chăm sóc sức khỏe ngời cao tuổi tại hai xã của huyện Từ Liêm, Hà Nội - Mô hình gồm 3 hoạt động: quản lý sức khỏe, khám chữa bệnh tại nhà và trạm. - Mô hình y tế viễn thông trong chăm sóc sức khỏe ngời cao tuổi. - Mô hình chăm sóc sức khỏe cho ngời cao tuổi tại cộng đồng. - Mô hình chăm sóc sức khỏe miễn phí cho NCT tại bệnh viện. - Mô. mô hình quản lý, chăm sóc sức khỏe ngời cao tuổi tại các xã khác của huyện Từ Liêm và các huyện khác của thành phố Hà Nội với 3 hoạt động là : - Quản lý sức khoẻ, khám chữa bệnh tại nhà,TYT