CHUYỂN HÓA CALCI, CHUYỂN HÓA CALCI, PHOSPHORE VÀ PHOSPHORE VÀ XƯƠNG XƯƠNG Ths Bs Đoàn Phương Thảo Ths Bs Đoàn Phương Thảo MỤC TIÊU MỤC TIÊU 1. 1. Liệt kê được các dạng của Ca và P trong cơ thể. Liệt kê được các dạng của Ca và P trong cơ thể. 2. 2. Mô tả nhập - xuất Ca và P trong cơ chế cân bằng Mô tả nhập - xuất Ca và P trong cơ chế cân bằng Ca và P. Ca và P. 3. 3. Trình bày được sự hấp thu của Ca, P và liệt kê Trình bày được sự hấp thu của Ca, P và liệt kê được 7 yếu tố ảnh hưởng lên sự hấp thu của Ca ở được 7 yếu tố ảnh hưởng lên sự hấp thu của Ca ở ruột . ruột . 4. 4. Phân tích được quá trình chuyển hóa của Ca và P, Phân tích được quá trình chuyển hóa của Ca và P, qua đó giải thích được một số bệnh lý liên quan. qua đó giải thích được một số bệnh lý liên quan. 5. 5. Trình bày được cơ chế hoạt động của 3 loại Trình bày được cơ chế hoạt động của 3 loại hormon điều hòa chuyển hóa Ca và P. hormon điều hòa chuyển hóa Ca và P. NỘI DUNG NỘI DUNG 1. 1. SỰ PHÂN BỐ CỦA Ca VÀ P TRONG CƠ THỂ SỰ PHÂN BỐ CỦA Ca VÀ P TRONG CƠ THỂ - - Ca hiện diện trong cơ thể với số lượng lớn hơn Ca hiện diện trong cơ thể với số lượng lớn hơn bất kỳ một Cation nào khác bất kỳ một Cation nào khác - Ở một người có cân nặng 50 kg, tổng lượng - Ở một người có cân nặng 50 kg, tổng lượng trung bình của Ca và P là : trung bình của Ca và P là : Ca : 750 g ( 1,5 % trọng lượng cơ thể ) Ca : 750 g ( 1,5 % trọng lượng cơ thể ) P : 500 g ( 1% trọng lượng cơ thể ) P : 500 g ( 1% trọng lượng cơ thể ) - Hầu hết Ca và P tập trung ở xương và răng, chỉ - Hầu hết Ca và P tập trung ở xương và răng, chỉ một phần nhỏ tồn tại trong dịch thể. một phần nhỏ tồn tại trong dịch thể. Bảng 1 Bảng 1 : Sự phân bố của Calci và : Sự phân bố của Calci và Phosphore trong cơ thể Phosphore trong cơ thể Calci (%) Calci (%) Phosphore (%) Phosphore (%) Xương Xương Răng Răng Dịch thể Dịch thể 99 99 0,5 0,5 0,5 0,5 85 85 0,4 0,4 14,6 14,6 Tổng cộng Tổng cộng 100 % 100 % 100 % 100 % 1. SỰ PHÂN BỐ CỦA Ca VÀ P TRONG CƠ THỂ 1. SỰ PHÂN BỐ CỦA Ca VÀ P TRONG CƠ THỂ 1.1.Trong xương 1.1.Trong xương Ca và P trong xương có thể được chia làm 2 phần Ca và P trong xương có thể được chia làm 2 phần - - Trao đổi tự do với dịch ngoại bào Trao đổi tự do với dịch ngoại bào , theo những , theo những quy luật về hóa động học, có tác dụng điều hòa quy luật về hóa động học, có tác dụng điều hòa nồng độ Ion Ca nồng độ Ion Ca 2+ 2+ và Phosphat và Phosphat (-) (-) . . - - Phần còn lại tương đối ổn định Phần còn lại tương đối ổn định ( hay gọi là ( hay gọi là phần trao đổi chậm), chịu ảnh hưởng của một phần trao đổi chậm), chịu ảnh hưởng của một vài yếu tố (VD hormon) là nơi xảy ra hai quá vài yếu tố (VD hormon) là nơi xảy ra hai quá trình tiêu xương và tạo xương : nhằm mục đích trình tiêu xương và tạo xương : nhằm mục đích tổ chức lại cấu trúc và hình thái của xương, để tổ chức lại cấu trúc và hình thái của xương, để đáp ứng các giai đoạn khác nhau trong quá trình đáp ứng các giai đoạn khác nhau trong quá trình phát triển của cơ thể phát triển của cơ thể 1. SỰ PHÂN BỐ CỦA Ca VÀ P TRONG CƠ THỂ 1. SỰ PHÂN BỐ CỦA Ca VÀ P TRONG CƠ THỂ Mặc dù chỉ hiện diện trong dịch thể với số lượng Mặc dù chỉ hiện diện trong dịch thể với số lượng không đáng kể ( 0,5% đối với Ca và 14,6 % đối với P) không đáng kể ( 0,5% đối với Ca và 14,6 % đối với P) nhưng vai trò của hai yếu tố này cực kỳ quan trọng : nhưng vai trò của hai yếu tố này cực kỳ quan trọng : Vai trò Calci trong dịch thể Vai trò Calci trong dịch thể : :  Cần thiết cho quá trình đông máu. Cần thiết cho quá trình đông máu.  Quá trình dẫn truyền các xung động thần kinh. Quá trình dẫn truyền các xung động thần kinh.  Sự co bóp của cơ ( trong đó có cơ tim). Sự co bóp của cơ ( trong đó có cơ tim).  Đối với tế bào, góp phần hình thành nên điện thế Đối với tế bào, góp phần hình thành nên điện thế màng tế bào, khởi phát sự co của các sợi cơ, màng tế bào, khởi phát sự co của các sợi cơ, hoạt hoá nhiều hệ Enzyme nội bào để từ đó gây hoạt hoá nhiều hệ Enzyme nội bào để từ đó gây ra các đáp ứng sinh lý đặc hiệu của tế bào. ra các đáp ứng sinh lý đặc hiệu của tế bào. 1. SỰ PHÂN BỐ CỦA Ca VÀ P TRONG CƠ THỂ 1. SỰ PHÂN BỐ CỦA Ca VÀ P TRONG CƠ THỂ Vai trò Phosphore trong dịch thể Vai trò Phosphore trong dịch thể : :  Là một trong những hệ đệm chính của dịch ngoại bào. Là một trong những hệ đệm chính của dịch ngoại bào.  Góp phần tạo nên các cấu trúc vĩnh viễn của tế bào Góp phần tạo nên các cấu trúc vĩnh viễn của tế bào (Phospholipid màng, Nucleotid nhân ) hoặc tạm thời trong (Phospholipid màng, Nucleotid nhân ) hoặc tạm thời trong quá trình chuyển hóa của các chất ( VD chuyển hóa quá trình chuyển hóa của các chất ( VD chuyển hóa Glucoz theo con đường HDP hay HMP) . Glucoz theo con đường HDP hay HMP) .  Đặc biệt một số hợp chất có chứa P ( VD: ATP) là nguồn Đặc biệt một số hợp chất có chứa P ( VD: ATP) là nguồn dự trữ năng lượng quan trọng đối với cơ thể. Năng lượng dự trữ năng lượng quan trọng đối với cơ thể. Năng lượng được giải phóng ra từ sự thủy phân liên kết Estephosphat được giải phóng ra từ sự thủy phân liên kết Estephosphat của các hợp chất này (mà ta gọi là các liên kết Phosphat của các hợp chất này (mà ta gọi là các liên kết Phosphat giàu năng lượng) cần thiết cho tế bào tiến hành các hoạt giàu năng lượng) cần thiết cho tế bào tiến hành các hoạt động sống, điển hình là quá trình vận chuyển chủ động các động sống, điển hình là quá trình vận chuyển chủ động các chất ngược với gradient điện hóa. chất ngược với gradient điện hóa. 1. SỰ PHÂN BỐ CỦA Ca VÀ P TRONG CƠ THỂ 1. SỰ PHÂN BỐ CỦA Ca VÀ P TRONG CƠ THỂ 1.2. Trong huyết tương 1.2. Trong huyết tương Ca và Phosphat vô cơ ( Pinoganic, Pi ) tồn tại dưới ba Ca và Phosphat vô cơ ( Pinoganic, Pi ) tồn tại dưới ba dạng chính : dạng chính : - - Dạng gắn với Protein Dạng gắn với Protein ( Albumin và Globulin) : dạng ( Albumin và Globulin) : dạng này không qua được màng mao mạch và không có vai này không qua được màng mao mạch và không có vai trò đáng kể . trò đáng kể . - - Dạng kết hợp với các ion khác Dạng kết hợp với các ion khác tạo thành hợp chất tạo thành hợp chất không phân ly ( Citrat Ca, Bicarbonat Ca, Na2HPO4, không phân ly ( Citrat Ca, Bicarbonat Ca, Na2HPO4, MgHPO4 ) MgHPO4 ) - - Dạng ion Ca Dạng ion Ca 2+ 2+ và Phosphat- tự do và Phosphat- tự do , khuếch tán dễ , khuếch tán dễ dàng qua màng mao mạch và màng tế bào. dàng qua màng mao mạch và màng tế bào. Dạng này Dạng này thực sự đóng vai trò quan trọng đối với các quá trình thực sự đóng vai trò quan trọng đối với các quá trình sống xảy ra trong cơ thể sống xảy ra trong cơ thể . Riêng đối với Phosphore, còn . Riêng đối với Phosphore, còn có thêm một dạng khác đó là hợp chất hữu cơ, 2/3 có thêm một dạng khác đó là hợp chất hữu cơ, 2/3 lượng Phosphore trong huyết tương tồn tại dưới dạng lượng Phosphore trong huyết tương tồn tại dưới dạng Phosphat hữu cơ ( P organic). Phosphat hữu cơ ( P organic). Sự phân bố của Ca và P trong huyết tương Sự phân bố của Ca và P trong huyết tương ( tính theo nồng độ mg %) ( tính theo nồng độ mg %) Calci ( mg % ) Calci ( mg % ) Phosphore (mg %) Phosphore (mg %) Phosphat hữu cơ Phosphat hữu cơ Ion tự do Ion tự do Gắn với Protein Gắn với Protein Hợp chất vô cơ Hợp chất vô cơ không phân ly không phân ly 4,8 4,8 4,6 4,6 0,6 0,6 8 8 3,1 3,1 0,5 0,5 0,4 0,4 Tổng cộng Tổng cộng 10 ( mg %) 10 ( mg %) 12 ( mg %) 12 ( mg %) 1. SỰ PHÂN BỐ CỦA Ca VÀ P TRONG CƠ THỂ 1. SỰ PHÂN BỐ CỦA Ca VÀ P TRONG CƠ THỂ Phần không Ion của Ca và Phosphat vô cơ hầu hết gắn với Protein Phần không Ion của Ca và Phosphat vô cơ hầu hết gắn với Protein huyết tương. Cân bằng giữa huyết tương. Cân bằng giữa phần Ion phần Ion ( Ca2+ và HPO42- ) và ( Ca2+ và HPO42- ) và phần phần không Ion không Ion ( Calci proteinat) là một cân bằng động biểu hiện bằng một ( Calci proteinat) là một cân bằng động biểu hiện bằng một phản ứng hai chiều, thí dụ trường hợp Calci : phản ứng hai chiều, thí dụ trường hợp Calci : Ca Ca 2+ 2+ +Proteinat +Proteinat 2- 2- Ca Proteinat Ca Proteinat Ta suy ra: Ta suy ra: [ Ca [ Ca 2+ 2+ ] x [ Proteinat ] x [ Proteinat 2- 2- ] ] = K = K [ Ca Proteinat ] [ Ca Proteinat ] Ta thấy rằng : Ta thấy rằng : - Khi [Protein]/huyết ↑, phần không Ion hóa của Ca(Caproteinat) ↑ - Khi [Protein]/huyết ↑, phần không Ion hóa của Ca(Caproteinat) ↑ - Mặt khác, nồng độ Ion Ca - Mặt khác, nồng độ Ion Ca 2+ 2+ được duy trì không đổi do tác động của được duy trì không đổi do tác động của hormon tuyến cận giáp. hormon tuyến cận giáp. Như vậy, ta suy ra [Ca] toàn phần Ht ( BT là 10 mg%) phụ thuộc vào Như vậy, ta suy ra [Ca] toàn phần Ht ( BT là 10 mg%) phụ thuộc vào [Protein] /Ht . [Protein] /Ht . Trong trường hợp suy dinh dưỡng,[Protein] / Ht giảm, [Ca] cũng giảm, Trong trường hợp suy dinh dưỡng,[Protein] / Ht giảm, [Ca] cũng giảm, nhưng [ion Ca nhưng [ion Ca 2+ 2+ ] vẫn không đổi và vẫn là 4,8 mg% hay 1,2 mmol/l. ] vẫn không đổi và vẫn là 4,8 mg% hay 1,2 mmol/l. [...]... và tạo xương 3.6 Điều hòa Calci và Phosphore bằng hormon : 3.6.1 Hormon tuyến cận gi p ( PTH : Para thyroid Hormon) - Là một Polypeptid, trọng lượng phân tử =9500, cấu tạo gồm 48 AA, được tiết bởi tế bào bào chính ( Chief Cells) của tuyến cận gi p - PTH tác động trực ti p lên xương kích thích sự tiêu xương làm giải phóng Ca2+ và P từ xương vào dịch ngoại bào - Ở thận PTH gây + tăng tái h p thu... 3.CHUYỂN HÓA 3.4 Calci, Phosphore và xương - Xương cấu tạo gồm một cấu trúc hữu cơ và lắng đọng trên đó lá các tinh thể muối Ca (chủ yếu là Calcitriphosphat) Ở xương đặc , phần nền của xương chiếm 25 % và phần muối Ca chiếm 75 % trọng lượng xương - Phần nền của xương là một mạng lưới đại phân tử, gồm các sợi Collagen xen kẽ với các sợi Chondroitin Sulfat nằm trong một môi trường dịch gọi là dịch xương. .. Bảng 3 : Cân bằng xuất nh p của Calci và Phosphore Calci (mmol/ngày) Phosphore (mmol/ngày) Nh p Thức ăn 20 38 Xuất Phân Nước tiểu 16 4 16 22 3.CHUYỂN HÓA 3.1 Sự h p thu của Calci và Phosphore ở đường tiêu hóa 3.1.1 Calci - Ion Ca2+ được h p thu chủ động ở tất cả các đoạn của ruột non Mạnh nhất ở tá tràng và phần trên hổng tràng - Tốc độ h p thu Ca2+ lớn hơn so với các cation hóa trị hai khác như Mg2+,... thận được điều chỉnh bởi một vài yếu tố : + PTH, Estrogen và Prolactin gây tăng tốc độ thành l p, + nồng độ Ca2+ ( hoặc Phosphat ) tăng, toan chuyển hóa hay thiếu hụt Insulin gây giảm - 3.6 Điều hòa Calci và Phosphore bằng hormon 3.6 Điều hòa Calci và Phosphore bằng hormon -Sự thiếu hụt Vit D dẫn đến giảm h p thu Ca2+ , giảm Calci huyết, gây còi xương ở trẻ em và mềm xương ở người lớn -Sự thiếu hụt... Ca2+ATPase và Ca2+ -Na+ antiport Vitamin D tăng cường quá trình h p thu Ca2+ bằng cách thông qua nhân tế bào , kích thích quá trình sinh tổng h p các CCaBP Vitamin D cũng tăng cường họat động của bơm Ca 3.CHUYỂN HÓA 3.1.2 Phosphore - So với Ca , P được h p thu dễ dàng hơn, trừ khi chúng kết h p với Ca tạo muối không hòa tan Ca3 (PO4)2 - Khi Ca đã được tăng cường h p thu bởi Vitamine D thì sự h p thu P. .. đầy đủ 3.CHUYỂN HÓA 3.1.3 Các yếu tố ảnh hưởng sự h p thu 1 Lượng Ca ăn vào : - Lượng Ca ăn vào càng lớn thì sự h p thu càng tăng - Tuy nhiên, sự h p thu này sẽ ngưng lại khi tới một giới hạn nào đó mà ta gọi là sự h p thu đã bão hòa - Nếu lượng Ca ăn vào vượt quá giá trị bão hòa của sự h p thu thì sự h p thu sẽ giảm 2 Dịch mật tụy : Thông qua vai trò tiêu hóa và h p thu Lipid dịch mật và tụy cũng... và sơ sinh : 0,4 - 0,6 g /ngày, trẻ lớn 0,7 - 1,4 g/ngày) 2 CÂN BẰNG CALCI VÀ PHOSPHORE 2.2 Xuất : - Ca trong thức ăn chỉ được h p thu một phần Trung bình lượng Ca h p thu bằng 40 - 50 % lượng Ca ăn vào ( tỉ lệ này có thể thay đổi từ 20 - 80 %) - P được h p thu dễ dàng hơn ( tỉ lệ 70 - 80 % lượng ăn vào) - 20 % lượng Ca và 60 % lượng P ăn vào được bài tiết qua đường tiểu, số còn lại bài tiết qua phân... ung thư và các dị tật bẩm sinh 3.CHUYỂN HÓA Trong xương luôn xảy ra 2 quá trình song song : tiêu xương và tạo xương Bình thường, 2 quá trình này ở trạng thái cân bằng Cân bằng giữa Ca xương và Ca2+ dịch ngoại bào là một cân bằng động và chịu tác dụng của một số yếu tố : hormon tuyến cận gi p, Vitamin D, Calcitonin Hormon tuyến cận gi p (PTH : Para thyroid hormon) Vitamin D Làm tăng vận chuyển Ca2+... thận và được h p thu chủ động ở ống thận PTH tăng tái h p thu Ca2+ ở ống thận - Tuy nhiên trong trường h p cường cận gi p, lượng Ca 2+ bài tiết trong nước tiểu thường tăng cao vì sự tăng h p thu Ca2+ ở ống thận không bù trừ được với sự tăng lượng Ca2+ lọc qua cầu thận - PTH cũng gây tăng bài tiết Phosphat bằng cách giảm h p thu Phosphat ở ống lượn gần Hình 2 : Sự cân bằng giữa quá trình tiêu xương và. .. tăng h p thu Phosphore, mặc dù sự tăng h p thu này là gián ti p - Thông qua cơ chế h p thu trên, ta thấy rằng để cho Ca được h p thu tốt, cần phải có các ĐIỀU KIỆN sau : (1) Phải có sự hiện diện của Vit D Thiếu Vit D , Calci giảm h p thu, dẫn đến trạng thái bệnh lý gây mất chất khoáng ở xương gọi là bệnh còi xương hay mềm xương ( Bệnh Ricket) (2) Calci phải hiện diện trong lòng ruột dưới dạng Ion và với . CHUYỂN HÓA CALCI, CHUYỂN HÓA CALCI, PHOSPHORE VÀ PHOSPHORE VÀ XƯƠNG XƯƠNG Ths Bs Đoàn Phương Thảo Ths Bs Đoàn Phương Thảo MỤC TIÊU MỤC TIÊU 1. 1. Liệt kê được các dạng của Ca và. 1. SỰ PHÂN BỐ CỦA Ca VÀ P TRONG CƠ THỂ 1. SỰ PHÂN BỐ CỦA Ca VÀ P TRONG CƠ THỂ 1.1.Trong xương 1.1.Trong xương Ca và P trong xương có thể được chia làm 2 phần Ca và P trong xương có thể. 1. SỰ PHÂN BỐ CỦA Ca VÀ P TRONG CƠ THỂ 1. SỰ PHÂN BỐ CỦA Ca VÀ P TRONG CƠ THỂ Phần không Ion của Ca và Phosphat vô cơ hầu hết gắn với Protein Phần không Ion của Ca và Phosphat vô cơ hầu