Sử dụng Amlodipin điều trị tăng huyết áp trong nhiễm độc thai nghén Đọc thêm Sử dụng Amlodipin điều trị tăng huyết áp trong nhiễm độc thai nghén doc

5 615 0
Sử dụng Amlodipin điều trị tăng huyết áp trong nhiễm độc thai nghén Đọc thêm Sử dụng Amlodipin điều trị tăng huyết áp trong nhiễm độc thai nghén doc

Đang tải... (xem toàn văn)

Thông tin tài liệu

TCNCYH 22 (2) - 2003 Sử dụng Amlodipin điều trị tăng huyết áp trong nhiễm độc thai nghén Ngô Văn Tài Bộ môn Phụ sản- Đại học Y Hà Nội Kết quả điều trị tăng huyết áp trong bệnh lý nhiễm độc thai nghén (NĐTN) bằng Amlodipin ở 61 thai phụ đợc biểu hiện nh sau: tỷ lệ thành công ở 54/61 thai phụ (88,52%). Huyết áp tâm thu (HATT) và huyết áp tâm trơng(HATr) đều giảm rõ rệt so với điều trị tăng huyết áp (THA) bằng Aldomet phối hợp với Hydralazin (p<0,05). Không có các biểu hiện suy gan và suy thận; không làm tăng glucose huyết thanh và cholesterol toàn phần của máu; lợng créatinin máu giảm không có ý nghĩa (p>0,05); lợng urê máu giảm xuống có ý nghĩa (p<0,05). Đối với thai nhi: Chỉ số Apgar chấp nhận đợc; không có biểu hiện quái thaithai chết lu trong tử cung. Kết luận: Amlodipin là thuốc đợc sử dụng tốt để điều trị tăng huyết áp trong nhiễm độc thai nghén. I. Đặt vấn đề Trong thực hành lâm sàng, đã có nhiều loại thuốc hạ huyết áp đợc sử dụng để điều trị triệu chứng tăng huyết áp (THA) trong thời kỳ có thai nh các thuốc thuộc nhóm hủy giao cảm (aldomet), thuốc giãn mạch trực tiếp (hydralazin) hoặc thuốc kích thích receptor 2 của giao cảm trung ơng (clonidin) Amlodipin (Amlor) là thuốc chẹn kênh calci thuộc thế hệ thứ hai của phân nhóm Dihydropiridin. Amlor đợc chỉ định điều trị triệu chứng tăng huyết áp trong thời kỳ có thai khi mà tình trạng của thai phụ không đáp ứng với các loại thuốc hạ áp khác và quyền lợi của ngời mẹ đợc các nhà sản khoa cân nhắc và u tiên hơn quyền lợi của thai nhi. trong nghiên cứu này, chúng tôi sử dụng Amlodipin cho những thai phụ THA trong bệnh lý nhiễm độc thai nghén khi mà trớc đó, họ không đáp ứng với các thuốc hạ áp Hydralazin và Aldomet. Mục đích nghiên cứu: - Xác định tác dụng hạ huyết áp của Amlor ở những thai phụ bị NĐTN. - Tìm hiểu những tác dụng khác của Amlor đối với thai phụ và thai nhi. II. Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 1. Đối tợng nghiên cứu: Những thai phụ bị tăng HA trong bệnh lý NĐTN ở thể trung bình và thể nặng (HAtâm thu lớn hơn hoặc bằng150 mmHg; HA tâm trơng lớn hơn hoặc bằng 100 mmHg) mà trớc đó họ đã đợc điều trị bằng hai loại thuốc Aldomet và Hydralazin trong một tuần nhng HATT không hạ xuống dới mức 150 mmHg và HATTr không hạ xuống dới hoặc bằng 100 mmHg . 2. Phơng pháp nghiên cứu: - Đây là phơng pháp thử nghiệm lâm sàng mở; có so sánh tự thân ngời bệnh bởi 2 loại thuốc đợc sử dụng. - Liều lợng thuốc: vì trớc khi sử dụng Amlor, thai phụ đã đợc điều trị 1 tuần bằng Aldomet (1g/ngày) phối hợp với Hydralazin (100 mg/ngày) nhng HATT và HATTr không hạ xuống nh đã nêu ở phần đối tợng nghiên cứu, cho nên chúng tôi sử dụng liều khởi đầu là 5mg Amlodipin/ngày. Nếu khống chế HATT ở mức thấp hơn 150mmHg và HATTr thấp hơn 100 mmHg thì tiếp tục duy trì liều nh vậy. Nếu con số HA không xuống đợc ở mức trên thì tăng liều lên 10 mg/ngày (liều tối đa của Amlor). 17 TCNCYH 22 (2) - 2003 - Đối với thai phụ: Theo dõi HA tối thiểu 3 lần trong ngày (vào các buổi sáng, tra và buổi chiều) và theo dõi những tác dụng phụ của Amlodipin trong thời gian điều trị. - Cách đánh giá kết quả: sau khi điều trị, nếu HA hạ xuống là thuốc có tác dụng; nếu HA không thay đổi hoặc tăng lên là thuốc không có tác dụng. Mức Glucose huyết thanh > 6,5mmol/L lúc thai phụ đói là có tăng đờng huyết. Nếu lơng crêatinin huyết thanh > 106 àmol/L là có suy thận. Mức cholesterol huyết thanh toàn phần 6 mmol/L là có tăng cholesterol . - Đối với thai nhi: theo dõi monitoring sản khoa để phát hiện những bất thờng về tim thai và cơn co tử cung. Sử dụng siêu âm để phát hiện những bất thờng về chỉ số ối, Doppler động mạch rốn, ớc lợng trọng lợng thai nhi sau khi đẻ, thai nhi đợc theo dõi: + Chỉ số Apgar. + Tử vong chu sinh. + Dị dạng. + Cân nặng thai nhi. 3. Xử lý số liệu: theo chơng trình phần mềm EPI-INFO 6.0. So sánh sự khác biệt giữa các kết quả bằng thử nghiệm 2 với độ tin cậy p <0,05. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu: Phải đợc bệnh nhân đồng ý và chấp nhận dùng thuốc III. Kết quả. 1. Tỷ lệ thành công: +Tổng số thai phụ đợc sử dụng thuốc là 61 ngời. + Số thai phụ không đáp ứng với điều trị là 7 ngời . +Tỷ lệ thành công là : 88,51%. 2. Tuổi của thai phụ: + Ngời cao tuổi nhất là 44 tuổi. + Ngời thấp tuổi nhất là 24 tuổi. + Tuổi trung bình của thai phụ là 32,11 6,16 tuổi 3. Số lần mang thai (con so, con rạ). (bảng 1) Con so, con rạ Số lợng Tỷ Lệ % Con so 25 40,9 Con rạ 36 59,1 Tỷ lệ con rạ nhiều hơn con so. 4. Tuổi thai. (bảng 2) Tuổi thai Số lợng Tỷ lệ % <37 tuần 28 45 37 tuần 33 55 5. Kết quả điều trị THA bằng Amlodipin. (bảng 3) HA (mmHg) Trớc điều trị Sau điều trị Số HA hạ % hạ HA HATT 160,27 1,37 130,16 1,4 30,11 18,78 HATTr 100,56 1,03 80,54 1,09 20,02 19,90 6. Kết quả điều trị THA bằng Aldomet kết hợp với Hydralazin. (bảng 4) HA (mmHg) Trớc điều trị Sau điều trị Số HA hạ % hạ HA HATT 160,27 1,31 150,61 0,6 9,66 6,26 HATTr 100,56 1,033 90,98 0,94 9,58 9,52 Nhận xét: từ bảng 3 và bảng 4 chúng tôi nhận thấy khi điều trị bằng Amlodipin, con số HA hạ xuống ở cả HATT và HATTr; cụ thể là 18,78% cho HATT và 19,90 cho HATTr. Trong khi điều trị bằng Aldomet phối hợp với Hydralazin thì tỷ lệ này chỉ đạt 6,02% cho HATT và 9,52% cho HATTr. Nếu so sánh giữa hai phơng pháp điều trị thì sự khác nhau có ý nghĩa thống kê (p < 0,05). 18 TCNCYH 22 (2) - 2003 7. Một số thay đổi hóa sinh sau khi điều trị tăng HA bằng Amlodipin. (bảng 5) Các xét nghiệm Trớc điều trị Sau điều trị P Protein niệu g/l 2,86 2 1,44 1 <0,01 Protid máu g/l 55,33 7,54 57,7 6,40 >0,05 U rê máu (mmol/l 4,68 1,94 3,98 1,42 < 0,05 Crêatinin máu àmol/l 66,7 19,00 61,77 16,00 >0,05 SGOT (UI/l) 27,56 17,03 22,83 16,02 >0,05 SGPT (UI/l) 19,66 15 17,04 13,35 > 0,05 Tiểu cầu /mm3 máu 122.245 226.016 < 0,05 Cholesterol toàn phần (àmol/l) 4,32 0,42 4,14 0,43 > 0,05 Gluccose máu (mmol/l) 4,67 0,61 4,55 0,58 >0,05 Axit uric (àmol/l) 341 125 228 102 > 0,05 Nhận xét: sau điều trị, lợng protein niệu giảm đi có ý nghĩa (p <0,01). Lợng u rê huyết thanh, cũng giảm đi có ý nghĩa (p<0,05); lợng tiểu cầu tăng lên có ý nghĩa thống kê (p <0,05). Các xét mghiệm về protid huyết thanh, crêatinin, SGOT, SGPT và cholesterol toàn phần huyết thanh, Glucose và Acid uric huyết thanh thay đổi không có ý nghĩa thống kê (p>0,05) 8. Những tác dụng không mong muốn đối với thai phụ. (bảng 6) Các triệu chứng Tỷ lệ % Đau đầu 15 Chóng mặt 12 Nôn 0 Cơn đỏ bừng mặt 6 Nhịp tim nhanh 0 Hạ huyết áp ở t thế đứng 0 Táo bón 0 Tiêu chảy 0 Nhận xét: những tác dụng phụ không mong muốn thờng gặp nhất là đau đầu (15%), chóng mặt (12%), cơn đỏ bừng mặt (6 %). Không có trờng hợp nào bị tim nhịp nhanh và hạ huyết áp ở t thế đứng sau khi dùng thuốc. 9. Cân nặng trẻ sơ sinh. (bảng 7) Tuổi thai Số trẻ Số trẻ < 2500 g % < 37 tuần 25 23 92 Từ 38 tuần trở lên 36 9 25 Nhận xét: có tới 92% bà mẹ có tuổi thai dới 37 tuần có trọng lợng thai nhi dới 2500 g và 25% bà mẹ có tuổi thai từ tuần thứ 38 có trọng lợng thai nhi dới 2500g. Nếu tính chung cho toàn bộ sản phụ thì số trẻ có trọng lợng thai dới 2500g là 32/61chiếm tỷ lệ 52,45%. 10. Tỷ lệ tử vong chu sinh và dị dạng của thai nhi. + Có 6/61 sơ sinh tử vong sau đẻ (9,8%). Những trờng hợp này đều có tuổi thai dới 34 tuần và trọng lợng thai nhi dới 1600 g. Không có trờng hợp nào thai nhi chết lu trong tử cung. 11. Chỉ số Apgar của trẻ sơ sinh. (bảng 8) < 7 điểm 7-8 điểm 9-10 điểm Điểm Thời gian Số lợng Tỷ lệ% Số lợng Tỷ lệ% Số lợng Tỷ lệ% Phút thứ nhất 7 11,47 51 83,62 3 4,91 Phút thứ 5 3 4,94 36 59 22 36,09 Phút thứ 10 2 3,27 12 19,67 47 77,06 19 TCNCYH 22 (2) - 2003 IV. .Bàn luận 1. Về tác dụng hạ áp của Amlodipin trong bệnh lý NĐTN: Trong nghiên cứu của chúng tôi (n=61) có 7 trờng hợp thất bại (11,47%). Tất cả những trờng hợp này đều ở thể lâm sàng rất nặng, không đáp ứng với thuốc hạ áp và tình trạng của ngời bệnh không cho phép kéo dài thời gian điều trị, phải đình chỉ thai nghén để cứu mẹ. Mặt khác, việc theo dõi thai nhi bằng các phơng tiện nh siêu âm, monitoring sản khoa ở những thai nhi đủ tháng hoặc gần đủ tháng và trọng lợng thai có thể sống đợc cũng cần đình chỉ thai nghén để cứu con. Những trờng hợp còn lại , Amlodipin đều có tác dụng hạ huyết áp rõ rệt cả HATT và HATTr đạt đợc ở mức mong muốn trong việc điều trị hạ huyết áp của bệnh lý NĐTN. Nếu so sánh với hai loại thuốc Aldomet và Hydralazin mà bệnh nhân đợc điều trị trớc đó thì con số huyết áp đợc giảm xuống rất có ý nghĩa (p<0,05). So sánh kết quả nghiên cứu của chúng tôi với một số tác giả khác nh sau [5-7- 8]: Huyết áp (mmHg) Chúng tôi n=61 ZIDEK [7] n=37 AJAYI [5] n=20 HORWITZ [8] n=62 HATT trứơc điều trị 160,28 160,50 190 149 HATT sau điều trị 130,16 140,7 150 137,9 Số HA giảm 30,12 19,8 40 11,11 % HA giảm 18,79 12,34 21,05 7,45 HATTr trớc điều trị 100.56 101,8 104 100,2 HATTr sau điều trị 80,54 85,9 89 87,8 Số HA giảm 20,02 15,9 15 12,4 % HA giảm 19,90 15,62 14,42 12,38 Qua bảng này cho thấy con số hạ áp trong nghiên cứu của chúng tôi có cao hơn so với một số tác giả khác. Có lẽ trong điều trị NĐTN, chúng tôi có sử dụng thuốc Séduxen và Sulfat Magiê là hai loại thuốc không thể thiếu trong điều trị NĐTN. Vì vậy, đã làm tăng tác dụng hạ áp của Amlodipin (!). Nhng điều cần bàn luận ở đây là với cùng một điều kiện nh nhau (cùng một sản phụ, cùng đợc điều trị phối hợp với Sêduxen và Sulfat Magiê nhng Amlodipin có tác dụng hạ áp hơn hẳn so với Aldomet và Hydralazin (bảng 4). 2. Về tác dụng của Amlodipin lên chức năng gan và thận Qua bảng 5 cho thấy Amlodipin không làm tăng hay giảm lợng Glucose máu, không gây suy thận và không làm tăng choleserol toàn phần huyết thanh . Kết quả nghiên cứu của chúng tôi tơng tự nh kết quả nghiên cứu của Nguyễn Thành Nam [2]. Tuy nhiên, một số bệnh nhân nặng khi nhập viện đã có biểu hiện suy thận hoặc suy gan thì sau khi điều trị bằng Amlodipin, lợng SGOT và SGPT cũng thuyên giảm. Điều này chứng tỏ rằng Amlodipin không gây ảnh hởng xấu tới chức năng của gan và thận. Nhận xét này phù hợp với nhận định của HORWITZ [8]. 3. Về những tác dụng không mong muốn của Amlodipin Tác dụng ngoài ý nặng nề nhất cho thai phụ là đau đầu và chóng mặt, không có trờng hợp nào bị hạ huyết áp ở t thế đứng. Chúng tôi cho rằng rất khó phân biệt các triệu chứng đau đầu và chóng mắt ở những bệnh nhân bị NĐTN với tác dụng phụ của Amlodopin. Tuy nhiên, một số tác giả cũng thông báo có một tỷ lệ bệnh nhân bị đau đầu và chóng mặt hoặc có cơn đỏ bừng mặt khi điều trị hạ áp bằng Amlodipin nhng không phải dừng thuốc [2]. 4. Đối với trẻ sơ sinh Chỉ số Apgar khi đẻ cho thấy chỉ có 7 trờng hợp có chỉ số Apgar dới 7 điểm ở phút 20 TCNCYH 22 (2) - 2003 thứ nhất cần hồi sức tích cực; những trẻ này đều là con của những sản phụ bị NĐTN ở thể lâm sàng rất nặng và trọng lợng của thai nhi đều ở dới 1600 g; trong số này có 4 trẻ tử vong ở giai đoạn chu sinh. Số trẻ còn lại đều phát triển bình thờng V. Kết luận Dựa trên những kết quả nghiên cứu khi sử dụng Amlodipin điều trị tăng huyết áp cho những thai phụ bị NĐTN chúng tôi có một số kết luận sau: 1. Về hiệu quả của Amlodipin điều trị tăng huyết áp trong bệnh lý NĐTN: Amlodipin có tác dụng hạ áp cả tâm thu và tâm trơng, đạt đợc yêu cầu của điều trị là đa huyết áp trở về mức cho phép. Trong NĐTN thể trung bình và thể nặng, sử dụng Amlodipin thuận lợi hơn và công hiệu hơn so với Aldomet và Hydralazin do thời gian bán hủy của Amlodipin kéo dài (từ 35 đến 40 giờ). 2. Amlodipin không gây rối loạn chức năng gan và thận. 3. Amlodipin không làm thay đổi lợng Glucose huyết thanh và lợng cholestérol toàn phần huyết thanh nhng làm giảm u rê huyết thanh. 4. Amlodipin có thể gây ra một số tác dụng phụ nh đau đầu, chóng mặt nhng những tác dụng phụ này đều nhẹ và tự khỏi. Tài liệu tham khảo 1. Phạm Tử Dơng (1999): Thuốc tim mạch. Nhà xuất bản Y học. 69-85 và 241-300. 2. Nguyễn Thành Nam (1999): Góp phần nghiên cứu tác dụng của Amlodipin trong điều trị tăng huyết áp nhẹ và vừa. Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ chuyên khoa cấp II. Hà Nội. 3. Đào Văn Phan (1998): Thuốc chữa tăng huyết áp. Dợc lý học.Nhà xuất bảnY học. 357-359. 4. Vidal Việt Nam (2000). Nhà xuất bản OVP -33, Avenue de Wagram .75854 PARIS Cédex 17. 30-31. 5. Ajayi A. A et al (1995): The efficacy and Tolerability of amlodipin and hydrochlothiazide in Nigerians with essntial hypertension . J Nath Med Assoc 87 (7); 485-8 1995 .Jul. 6. Winifred G (1993): Amlodipine - Springer- Verlag. Berlin. Heidelberg. 7. Zidek Wet al (1995): Comparison of the efficacy and safety of nifedipine Coat-core versus amlodipinein the treament of patients with mild to moderate essntial hypertension. Hypertension study group. Clin ther; 117 (4): 686-700. Jul-Aug. 8. Horwitz et al (1997): Comparison of amlodipine and long - acting ditiazem in the treatment of mild or moderate hypertension. Am. J. Hypertension, 10 (11): 1263-0. Nov Résumé Traitement de l'hypertension dans la toxémie gravidique Lés résultats du traitement de l'hypertension artérielle dans la toxémie gravidique par Amlodipin chez 61 malades font ressortir: La pression artérielle systolique et la pression artérielle dyastolique sont diminués distinctement par rapport le traitement de l'hypertension artérielle gravidique par Aldomet et hydralazin (p<0,05). Il n'y a pas d'insuffisance rénale. Le taux de créatinine sanguine, de glucose sanguine et de cholestérole totale ne sont pas modifiés , losque le taux d'uré sanguine a été diminué. Absence d'effet tératogène et foetus mort in - utéro . Conclusion: Amlodipin est un médicament bon pour traiter l'hypertension artérielle dans la toxémie gravidique. 21 . Sử dụng Amlodipin điều trị tăng huyết áp trong nhiễm độc thai nghén Ngô Văn Tài Bộ môn Phụ sản- Đại học Y Hà Nội Kết quả điều trị tăng huyết áp trong bệnh lý nhiễm độc thai nghén. có biểu hiện quái thai và thai chết lu trong tử cung. Kết luận: Amlodipin là thuốc đợc sử dụng tốt để điều trị tăng huyết áp trong nhiễm độc thai nghén. I. Đặt vấn đề Trong thực hành lâm. Amlodipin điều trị tăng huyết áp cho những thai phụ bị NĐTN chúng tôi có một số kết luận sau: 1. Về hiệu quả của Amlodipin điều trị tăng huyết áp trong bệnh lý NĐTN: Amlodipin có tác dụng hạ áp

Ngày đăng: 02/04/2014, 22:20

Từ khóa liên quan

Mục lục

  • Sử dụng Amlodipin điều trị tăng huyết áp

  • trong nhiễm độc thai nghén

      • I. Đặt vấn đề

      • II. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu

      • Protein niệu g/l

          • IV. .Bàn luận

          • V. Kết luận

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan