Hàm lợng lipid và các acid béo trong sữa của phụ nữ cho con bú ở một số x vùng đồng bằng sông hồng - Việt Nam Nguyễn Xuân Ninh Khoa Vi chất dinh dỡng-Viện Dinh dỡng Hàm lợng lipid và 38 acid béo trong sữa của 194 bà mẹ cho con bú ở một số xã nông thôn, vùng đồng bằng sông Hồng-Việt Nam đợc xác định bằng phơng pháp sắc ký khí, những kết quả đa ra có thể sử dụng nh một bộ số liệu quy chiếu về thành phần sữa mẹ mà Bảng thành phần dinh dỡng thực phẩm Việt Nam hiện nay cha có, nhằm ứng dụng tính toán khẩu phần của trẻ em Việt Nam. Kết quả cũng cho thấy thành phần lipid của sữa mẹ, đặc biệt là các acid béo trong sữa dao động khác nhau giữa các vùng, giữa các cá thể, có thể liên quan tới số lợng và chất lợng lipid của khẩu phần. Một số acid béo cha no cần thiết (C18:1 acid oleic; C18:2 acid linoleic; C18:3 acid linolenic) có một hàm lợng khá cao trong sữa mẹ Việt Nam. I. Đặt vấn đề Sữa mẹ là thức ăn tốt nhất cho trẻ trong những tháng đầu sau khi sinh, sữa mẹ cung cấp đủ các chất dinh dỡng, với tỷ lệ cân đối, sữa mẹ còn đảm bảo vệ sinh, có chứa một lợng kháng thể giúp cho trẻ chống đợc một số bệnh nhiễm trùng. Một số công trình nghiên cứu gần đây cho thấy những trẻ đợc bú sữa mẹ đầy đủ sẽ ít bị mắc các bệnh mãn tính và rối loạn chuyển hoá khi trởng thành. Chính vì vậy Tổ chức Y tế thế giới và UNICEF đã khuyến nghị cho con bú sữa mẹ hoàn toàn trong sáu tháng đầu [1]. Nhiều công trình nghiên cứu cho thấy thành phần dinh dỡng của sữa mẹ phụ thuộc đáng kể vào thành phần dinh dỡng của chế độ ăn, một khẩu phần thiếu vitamin A (VA) và -carotene là nguyên nhân trực tiếp của nồng độ VA trong sữa thấp [2,3]. Sữa mẹ cũng là môi trờng dễ bị nhiễm các chất độc từ môi truờng bên ngoài; những bà mẹ làm việc trong môi trờng ô nhiễm thuốc trừ sâu, DDT, sữa của họ cũng bị nhiễm các chất độc này. Sữa mẹ ở vùng nông thôn Việt Nam còn có hàm lợng sắt và một số chất khoáng thấp hơn so với tiêu chuẩn khuyến nghị của WHO [4]. Sữa mẹ còn là dung môi hoà tan một số gia vị, kích thích nh rợu, cà phê, thuốc lá, hành tỏi và gây nên những mùi vị bất thờng. Những đặc tính này của sữa rất có thể liên quan đến thành phần lipid và các acid béo trong sữa mẹ. Bữa ăn của phụ nữ Việt Nam, đặc biệt trong thời gian có thai và cho con bú thờng còn thiếu về số lợng và chất lợng, đặc biệt lợng chất béo trong khẩu phần thờng ở mức thấp, điều này rất có thể dẫn đến lợng lipid, đặc biệt là các acid béo cần thiết trong sữa mẹ cũng bị thiếu. Đã có một số công trình nghiên cứu về thành phần chất đạm, mỡ, đờng, một số chất khoáng trong sữa của bà mẹ Việt Nam [4,5], tuy nhiên về thành phần và tỷ lệ các acid béo riêng biệt còn cha đợc nghiên cứu. Mục tiêu nghiên cứu: Xác định hàm lợng lipid, thành phần các acid béo trong sữa của bà mẹ cho con bú ở vùng Đồng bằng sông Hồng, làm số liệu qui chiếu cho thành phần dinh dỡng thực phẩm Việt Nam. 69 II. Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu Phụ nữ cho con bú trong năm đầu tiên, thuộc 8 xã đồng bằng sông Hồng Tiêu chuẩn lựa chọn: đẻ thờng, đang cho con bú, không bị mắc các bệnh nhiễm trùng cấp tính, chấp nhận cho lấy mẫu sữa và hỏi phiếu. Mẫu nghiên cứu đợc ớc tính theo tỷ lệ thiếu VA tiền lâm sàng ở bà mẹ cho con bú (50% có VA trong sữa thấp, với = 0,05; = 0,1). Cỡ mẫu đợc tính là 190, nếu dự tính mỗi xã có khoảng 25-30 bà mẹ đang cho con bú trong năm đầu tiên, 8 xã với số dân trung bình 6-8 nghìn dân đã đợc chọn. Dựa theo danh sách và sổ theo dõi tiêm phòng, xác định các bà mẹ có con trong năm đầu tiên, viết giấy mời tới trạm y tế xã khám kiểm tra sức khoẻ, thời gian khám từ 8 đến 10 giờ sáng. Khi tới trạm y tế, các bà mẹ đợc ngồi nghỉ 5 phút, uống một cốc nớc lọc, sau đó đợc mời vắt khoảng 10 ml sữa, từ vú bên trái vào một chiếc cốc nhựa sạch, sữa đợc chuyển ngay lập tức vào một lọ sạch vô trùng, có nút xoáy bảo vệ, ghi nhãn code và đợc đặt ngay vào hộp lạnh, kín tránh sáng, rồi đợc bảo quản ở nhiệt độ âm 70 0 C cho đến khi phân tích lipid, các acid béo. Sau khi lấy sữa, bà mẹ đợc hỏi ghi về thói quen ăn uống, sinh hoạt và tiêu thụ thực phẩm ngày hôm trớc, đo cân nặng và chiều cao. Lipid toàn phần đợc chiết tách bằng dung môi hữu cơ, sau đó dung môi đợc làm bay hơi ở nhiệt độ 40-50 0 C dới sự bảo vệ của khí nitơ cho đến khi trọng lợng không đổi, cân để xác định lợng lipid [7]. Các acid béo của lipid toàn phần đợc xác định bằng máy sắc ký khí tại Labo dinh dỡng nhiệt đới (IRD-Pháp) [7]. Thời gian lấy mẫu: tháng 2 năm 2001 III. Kết quả Tổng số 194 bà mẹ cho con bú trong năm đầu tiên của 8 xã nông thôn, thuộc 4 tỉnh (2 xã/tỉnh: Bắc Ninh, Hải Dơng, ngoại thành Hà Nội, Hà Tây) đã đợc xét nghiệm. 1. Lipid toàn phần Bảng 1: Nồng độ Lipid toàn phần (g/L) trong sữa mẹ Việt Nam theo x nghiên cứu X n X SD Min Max 1 24 34,214,2 13,4 73,5 2 25 32,114,5 16,0 63,5 3 25 36,114,8 16,9 72,2 4 24 34,515,4 9,4 61,2 5 24 37,316,8 17,5 84,1 6 25 38,216,6 17,4 72,8 7 22 33,312,7 16,2 68,7 8 25 33,212,3 11 63,3 Tổng số 194 34,914,6 9,4 84,1 Bảng 1 cho thấy nồng độ lipid toàn phần trong sữa mẹ dao động khá lớn giữa các bà mẹ, cũng nh giữa các xã. Nồng độ thấp nhất đợc quan sát thấy là 9,4 g/L, thấp hơn 9 lần so với nồng độ cao nhất là 84,1 g/L. 2. Thành phần các axit béo trong sữa mẹ Với phơng pháp phân tích của chúng tôi, 38 loại acid béo đã đợc phân tách và tính toán tỷ lệ %. Một số acid béo cần thiết, nhiều mạch nối đôi rất cần cho sự phát triển của trẻ có mặt với tỷ lệ cao (C18:1 acid oleic; C18:2 acid linoleic acid; C18:3 acid linolenic). Các acid linoleic (18:2 n-6) và -linolenic (18:3 n-3) là những acid béo nhiều nối đôi chủ yếu trong sữa mẹ, chúng chiếm 13,7%. Những chất chuyển hoá chính là 20:4 n-6 và DHA cũng có mặt với một số lợng đáng chú ý. 70 Bảng 2: Thành phần các acid béo (%) trong sữa mẹ Việt Nam (n = 194 mẫu sữa) Acid béo X SD C8:0 0,110,05 C10:0 1,710,52 C12:0 9,132,83 C13:0 0,030,01 C14:0 10,513,83 C14:1 n-5 0,160,07 C15:0 0,210,11 C15:1 n-5 0,080,03 C16:0 21,972,51 C16:1t n-7 0,480,09 C16:1 n-7 4,131,24 C17:0 0,260,10 C17:1 n-7 0,300,14 C18:0 4,510,88 C18:1t n-9 0,100,04 C18:1 n-9 29,624,63 C18:1 n-7 2,340,45 C18:2t n-6 0,040,03 C18:2 n-6 10,252,86 C18:3 n-6 0,110,05 C18:3 n-3 0,960,68 C18:4 n-3 0,020,01 C20:0 0,110,04 C20:1 n-9 0,380,10 C20:2 n-6 0,340,08 C20:3 n-6 0,450,11 C20:4 n-6 0,600,17 C20:3 n-3 0,090,04 C20:4 n-3 0,100,05 C22:0 0,030,03 C20:5 n-3 0,080,05 C22:1 n-9 0,050,01 C22:4 n-6 0,140,04 C22:5 n-6 0,080,04 C24:0 0,040,02 C22:5 n-3 0,190,06 C22:6 n-3 0,270,14 C24:1 n-9 0,030,02 Bảng 3: Thành phần (%) các acid béo xếp theo các nhóm khác nhau Nhóm các axits béo X SD 6:0-14:0 21,497,25 Acid béo bão hoà 48,6210,93 Acid béo có 1 nối đôi 37,686,80 AGPI n-6 12,003,37 AGPI n-3 1,711,02 AGPI, LC n-6 1,710,48 AGPI, LC n-3 0,760,34 Tỷ lệ 1. 18:2/18:3 10,704,20 2. LCn-6/LC n-3 2,251,40 AGPI = Acid béo nhiều nối đôi cha bo hoà LC = mạch dài trên18 C Có một sự dao động rất lớn, có ý nghĩa (P<0,0001) theo xã, hoặc giữa các cá thể về thành phần các acid béo, cũng nh tỷ lệ các acid béo no và không no. Các acid linoleic (18:2 n-6) và -linolenic (18:3 n-3) là những acid béo nhiều nối đôi chủ yếu trong sữa mẹ, chúng chiếm 13,7%. Những chất chuyển hoá chính là 20:4 n-6 và DHA cũng có mặt với một số lợng đáng chú ý. Bảng 4 cho thấy thành phần các acid béo của sữa mẹ Việt Nam tơng tự với sữa mẹ Công gô hơn là của Burkina, nhất là các acid béo cha no nhiều nối đôi (AGPI) n-6 và n-3. Vì vậy, mà chúng có tỷ lệ acid béo 18:2/18:3 và LC n-6/LC n-3 gần với khuyến nghị. 71 Bảng 4: So sánh thành phần acid béo(%, X SD) của sữa mẹ Việt Nam với sữa mẹ Công gô và Burkina [7]. Việt Nam n =196 Công Gô n=100 Burkina n =99 Tổng LC n-3 0,76 0,34 1,20 0,43 0,44 0,17 Tổng LC n-6 1,71 0,48 1,18 0,25 1,90 1,25 AGPI n-3 1,71 1,02 2,390, 68 0,90,3 18:2n- 6/18:3n-3 10,70 4,2 12,24 12,24 52,6327 ,6 AGPI n-6 12,00 3,37 14,88 3,37 21,744, 46 LCn-6/LCn-3 2,25 1,40 1,08 0,37 4,93 2,00 6:0-14:0 21,49 7,25 25,97 8,17 26,988, 42 Tổng số một nối đôi 37,68 6,8 28,66 5,64 24,549, 64 Tổng số AG bão hoà 48,62 10,93 52,86 7,09 51,647, 02 AGPI = Acid béo nhiều nối đôi cha bo hoà; LC = mạch dài trên18 C IV. Bàn luận Đã có một số nghiên cứu ở Việt Nam phân tích về lipid, đờng, năng lợng, d lợng thuốc trừ sâu trong sữa của phụ nữ Việt Nam, tuy nhiên cha có nghiên cứu nào phân tích các acid béo cần thiết (38 loại) trong sữa. Nghiên cứu của chúng tôi đã đa nồng độ của 38 acid béo trong sữa mẹ làm số liệu tham khảo cho nghiên cứu khác hoặc ứng dụng trong tính toán về thành phần dinh dỡng. Về lipid toàn phần, bảng thành phần dinh dỡng Việt Nam (năm 2000) đa ra thành phần của sữa mẹ (code 10003): lipid là 30g/L [6], thấp hơn so với số trung bình mà chúng tôi tìm thấy trên đây, có thể do nghiên cứu của chúng tôi tập trung vào sữa trong năm đầu, nên thành phần lipid có cao hơn. Lipid là thành phần quan trọng cung cấp năng lợng của sữa mẹ, bởi vậy rất có thể sự phát triển của trẻ trong những tháng đầu sẽ phụ thuộc vào số lợng và chất lợng lipid của sữa của mỗi bà mẹ. Một số tài liệu nghiên cứu [7] công bố hàm lợng lipid trung bình của sữa các bà mẹ Công gô là 28,7 g/L; của Burkina Faso =33,4g/L; của Mỹ là 33,4g/L [8]. Hàm lợng lipid của sữa các bà mẹ Việt Nam tơng tự nh của các bà mẹ Bukina và Mỹ hơn là của phụ nữ Công gô. Trong bảng thành phần thức ăn Việt Nam năm 2000, cha có số liệu về nồng độ các acid béo, bởi vậy những số liệu này của chúng tôi là những giá trị quy chiếu đầu tiên, có giá trị về thành phần các acid béo của sữa mẹ Việt Nam. Trong số các acid béo, có những loại nồng độ dao động lớn giữa các xã, giữa các cá nhân, điều này chắc chắn liên quan tới thói quen ăn uống của từng vùng, của từng cá thể nh myristic(14:0), alpha linolenic(18:3 n-3), và docosahexanoic (DHA, 22:6 n=3). Các acid linoleic (18:2 n- 6) và -linolenic (18:3 n-3) là những acid béo nhiều nối đôi chủ yếu trong sữa mẹ, chúng chiếm 13,7%. Những chất chuyển hoá chính là 20:4 n-6 và DHA cũng có mặt với một số lợng đáng chú ý. Một điều cũng nhận thấy là nồng độ 6:0-14:0 tăng (acid béo bão hoà với chuỗi các bon trung bình), gián tiếp cho thấy một chế độ ăn của ngời mẹ giàu gluxít, tạo ra một quá trình tổng hợp các acid béo ở tuyến sữa. Nghiên cứu phân tích về mối quan hệ giữa các thực phẩm tiêu thụ, với thành phần acid béo trong sữa mẹ, sự phát triển thể lực và trí tuệ của trẻ là cần thiết, góp phần tìm ra những khẩu phần phù hợp, tạo nên sữa mẹ có chất lợng tốt hơn. Những vấn đề này cần đợc tiếp tục nghiên cứu trong thời gian tới. 72 V. Kết luận 1. Thành phần lipid và 38 acid béo trong sữa của 194 bà mẹ cho con bú ở vùng nông thôn, đồng bằng Sông Hồng-Việt Nam đợc xác định bằng phơng pháp sắc ký khí, có chính xác cao. Những kết quả đa ra có thể sử dụng nh một bộ số liệu quy chiếu về thành phần sữa mẹ mà Bảng thành phần dinh dỡng thực phẩm Việt Nam hiện nay cha có, nhằm ứng dụng tính toán khẩu phần của trẻ em Việt Nam. 2. Kết quả cũng cho thấy thành phần lipid của sữa mẹ, đặc biệt là các acid béo trong sữa dao động khác nhau giữa các vùng, giữa các cá thể, liên quan tới số lợng và chất lợng lipid của khẩu phần. 3. Những nghiên cứu về phân tích về mối liên quan giữa các thực phẩm tiêu thụ, với thành phần dinh dỡng của sữa mẹ, và phát triển thể lực, trí lực của trẻ là rất cần thiết, góp phần tìm ra những khẩu phần phù hợp và tạo ra sữa mẹ có chất lợng tốt nhất. Tài liệu tham khảo 1. Anh NTL, Do TT, Lien DT, Khoi HH, Chuyen NV, Yamamoto S (2001). Food intake and lipid status of three Vietnamese populations with different incomes. J Nutr Sci Vitaminol 47: 64-68. 2. Bộ Y tế/ viện Dinh dỡng (2000). Bảng thành phần dinh dỡng thực phẩm Việt Nam. Nhà xuất bản Y học Hà Nội 2000; tr. 160-164. 3. Chulei R, Xiaofang L, Hongsheng M et al. (1995). Milk composition of women from five different regions of China: the great diversity of milk fatty acids. J Nutr 125:2993-2998. 4. Harze GI, Dieterich MH (1984). Effect of the diet on the composition of human milk. Ann Nutr Metab 28:231-239. 5. Kieu NTM, Yasugi E, Lien DTK et al. (2000). Serum fatte acids, lipoprotein (a) and apolipoprotein composition of rural, suburban and urban populations in North Vietnam. Asia PAcific Clin Nutr 9(2): 62-66. 6. Kim NT (1986). Thành phần sữa mẹ và sự phát triển của trẻ. Mối liên quan giữa khẩu phần ăn, số lợng và chất lợng sữa. Luận án tiến sỹ Y học, Hà Nội. 7. Rocquelin G, Dop MC, Mbemba et al. (1996). Etat de nutrition lipidiques des enfants cogolais ages de 5 mois et vivant en milieu urbain(Brazzaville). Report detude du Laboratoire de nutrition tropicale, Centre ORSTOM de Monpellier, France. 8. Shils ME (1994). Average values for triglycerides, faaty acids in selected foods. In: modern nutrition in health and disease; 8th edition. Eds. by ME Shils, JA Olson, M Shike; Lea & Febiger Uublishing, USA. pp. A 100-A104. 9. Thuý PV, Ladodo KS. (2000). Số lợng sữa và hàm lợng một số vi chất, chất độc trong sữa mẹ. Trong: một số công trình nghiên cứu về dinh duỡng và vệ sinh an toàn thực phẩm. Biên tập: Khôi HH, Khẩn NC, Lâm NT. Nhà XBY học Hà Nội; tr. 140-148. 10. WHO collaborative study team (2000). Effect of breastfeeding on infant and child mortality due to infectious diseases in less developped countries: a pooled analysis, Lancet 355: 451-455. 73 Summary Lipid content and fatty acid composition in breast-milk of Vietnamese lactating women living in Red River Delta Lipid concentration and 38 fatty acids in breast-milk of Vietnamese lactating women living in Red River Delta were determined by using Gas Chromatography Method. The results of this study should be used as reference of Vietnamese breast- milk composition that has not yet existed in “The nutritive composition table Vietnamese food”, in application to calculate the food consumption of Vietnamese infant. The results showed also the variable contents of lipid and fatty acid between individuals and communes, according to the quantity and quality of lipid - dietary intake. Several essential fatty acids (C18:1 oleic acid; C18:2 linoleic acid; C18:3 linolenic acid) existed in quite high levels in breast- milk of Vitenamese lactating women. 74 . Hàm lợng lipid và các acid béo trong sữa của phụ nữ cho con bú ở một số x vùng đồng bằng sông hồng - Việt Nam Nguyễn Xuân Ninh Khoa Vi chất dinh dỡng-Viện Dinh dỡng Hàm lợng lipid và. 38 acid béo trong sữa của 194 bà mẹ cho con bú ở một số xã nông thôn, vùng đồng bằng sông Hồng- Việt Nam đợc xác định bằng phơng pháp sắc ký khí, những kết quả đa ra có thể sử dụng nh một bộ số. các acid béo riêng biệt còn cha đợc nghiên cứu. Mục tiêu nghiên cứu: Xác định hàm lợng lipid, thành phần các acid béo trong sữa của bà mẹ cho con bú ở vùng Đồng bằng sông Hồng, làm số liệu