TCNCYH 29 (3) - 2004 53 Tìm hiểu mối liên quan giữa tuổi bệnh nhân, kích thớc u buồng trứng với khả năng ác tính Lê Quang Vinh 1 , Đinh Xuân Tửu 1 , Lê Đình Hoè 2 1 Bệnh viện Phụ sản trung ơng 2 Trờng Đại học Y Hà Nội Từ 10-2000 đến 6-2000, chúng tôi hồi cứu 864 trờng hợp u buồng trứng đã đợc phẫu thuật tại Viện BVBMTSS, cho thấy 707 (84,8%) trờng hợp u lành tính, 139 (16,0%) trờng hợp ung th và 18 (2,0%) trờng hợp u buồng trứng ác tính giới hạn. Ung th buồng trứng gặp chủ yếu ở bệnh nhân dới 20 tuổi và trên 45 tuổi. Các khối u buồng trứng ác tính thờng có kích thớc lớn hơn 9cm và chủ yếu ung th biểu mô (65,1%) trong đó ung th biểu mô dạng nội mạc và biểu mô thanh dịch chiếm u thế. Kết luận: - Ung th buồng trứng thờng gặp ở bệnh nhân dới 20 tuổi và trên 45 tuổi. - Các khối u có đờng kính càng lớn thì khả năng ác tính càng cao. - Ung th biểu mô buồng trứng chiếm tỷ lệ cao nhất trong các khối u buồng trứng ác tính. i. Đặt vấn đề U buồng trứng là một trong những loại u thờng gặp trong các khối u hệ sinh dục nữ và khó tiên lợng nhất vì tính chất phức tạp của nó. Bên cạnh những khối u buồng trứng cơ năng chúng ta còn gặp những khối u buồng trứng lành tính, khối u buồng trứng ác tính giới hạn, ung th buồng trứng nguyên phát và thứ phát. Trớc khi phẫu thuật, các thầy thuốc phụ khoa thờng sơ bộ tiên lợng các khối u buồng trứng dựa vào kích thớc và độ tuổi của bệnh nhân [3]. Để tìm hiểu mối liên quan giữa tuổi bệnh nhân và kích thớc khối u với mức độ lành tính hay ác tính của các khối u buồng trứng, chúng tôi tiến hành nghiên cứu hồi cứu trên các trờng hợp u buồng trứng đã đợc chẩn đoán và điều trị tại Viện Bảo vệ Bà mẹ trẻ sơ sinh (BVBMTSS) từ 10-2000 đến 6-2002. Mục tiêu nghiên cứu: 1- Xác định tỷ lệ các loại u buồng trứng 2- Bớc đầu tìm hiểu mối liên quan giữa tuổi bệnh nhân, kích thớc u với khả năng ác tính. ii. Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu Chúng tôi hồi cứu 864 trờng hợp u buồng trứng đã đợc phẫu thuật tại Viện BVBMTSS từ 10-2000 đến 6-2002 dựa vào hồ sơ lu trữ tại khoa Giải phẫu bệnh. Những hồ sơ có đầy đủ các tiêu chuẩn sau đây đợc thu nhận vào nghiên cứu: - Có kết quả giải phẩu bệnh bao gồm chẩn đoán đại thể và chẩn đoán vi thể theo phân loại mô học u buồng trứng của Tổ chức Y tế thế giới (1996). - Tuổi bệnh nhân. - Kích thớc khối u. iii. Kết quả Trong số 864 trờng hợp u buồng trứng đã đợc phẫu thuật có 707 trờng hợp u lành tính, chiếm 84,8%, 139 trờng hợp ung th, chiếm 16,0% và 18 trờng hợp u ác tính giới hạn, chiếm 2,0%. Phân bố theo tuổi của những bệnh nhân trong nghiên cứu nh sau: TCNCYH 29 (3) - 2004 54 Bảng 1: Phân bố các khối u buồng trứng theo tuổi Khối u buồng trứng Tuổi (năm) Lành tính Số ca (%) ác tính Số ca (%) ác tính giới hạn Số ca (%) < 20 61 (81,4) 13 (17,3) 1 (1,3) 20 - 45 494 (87,3) 60 (10,5) 13 (2,2) > 45 152 (68,5) 66 (29,7) 4 (1,8) Bảng 1 cho thấy: Độ tuổi có tỷ lệ ung th cao là trên 45 tuổi và dới 20 tuổi. Các khối u lành và ác tính giới hạn thờng gặp ở độ tuổi 20- 45 tuổi. Phân bố các khối u buồng trứng theo kích thớc khối u của bệnh nhân trong nghiên cứu nh sau: Bảng 2: Phân bố các khối u buồng trứng theo kích thớc khối u Khối u buồng trứng Kích thớc (cm) Lành tính Số ca (%) ác tính Số ca (%) ác tính giới hạn Số ca (%) < 9 473 (92,3) 38 (7,4) 2 (0,3) 9 - 20 208 (67,9) 85 (27,6) 14 (4,5) > 20 26 (59,2) 16 (36,3) 2 (4,5) Bảng 2 cho thấy các trờng hợp ung th buồng trứng thờng có kích thớc lớn hơn 9 cm, trong khi đó các khối u lành tính có đờng kính u thờng nhỏ hơn 9 cm. Sự phân bố của các khối u biểu mô ác tính giới hạn gặp trong nghiên cứu nh sau: Bảng 3: Tỷ lệ phân bố của các u biểu mô ác tính giới hạn Khối u biểu mô Số ca (%) U biểu mô thanh dịch U biểu mô chế nhầy U biểu mô dạng nội mạc 4 (22,2) 12 (66,7) 2 (11,1) Chúng tôi nhận thấy: Trong các khối u biểu mô ác tính giới hạn thờng gặp nhất là u biểu mô nhầy ác (66,6%). Sự phân bố khối u buồng trứng ác tính gặp trong nghiên cứu nh sau: Bảng 4: Tỷ lệ giữa các khối u buồng trứng ác tính Ung th buồng trứng Số ca (%) U quái Biểu mô thanh dịch Biểu mô chế nhầy Biểu mô dạng nội mạc Biểu mô tế bào sáng Brenner Không biệt hóa Tế bào mầm Biểu mô bào thai Tế bào vỏ - hạt Tế bào Sertoli - Leydig U túi nội bì Di căn 17 (12,2) 23 (16,5) 19 (13,6) 24 (17,2) 6 (4,3) 4 (2,8) 15 (10,7) 6 (4,3) 3 (2,1) 10 (7,1) 3 (2,1) 4 (2,8) 5 (3,5) Bảng trên cho thấy trong các khối u ác tính của buồng trứng thì ung th biểu mô buồng trứng có tỷ lệ cao nhất 65,1%, đặc biệt là ung th biểu mô thanh dịch (16,5%) và ung th biểu mô dạng nội mạc (17,2%). TCNCYH 29 (3) - 2004 55 iv. Bàn luận U buồng trứng có thể gặp ở mọi lứa tuổi, trong nghiên cứu của chúng tôi bệnh nhân nhỏ nhất là 9 tuổi (1 trờng hợp) và có 6 bệnh nhân trên 70 tuổi. Theo Yansick, ung th buồng trứng thờng gặp ở bệnh nhân dới 20 tuổi và trên 45 tuổi [6], một số tác giả cũng nhận thấy: các khối u buồng trứng ác tính chủ yếu là ung th biểu mô [5]. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy ung th biểu mô thanh dịch và dạng nội mạc của buồng trứng là loại phổ biến nhất trong các u buồng trứng ác tính điều này phù hợp với nhận xét của của một số các tác giả khác [4]. Các khối u ác tính có nguồn gốc có tế bào mầm hoặc bào thai thờng xảy ra ở bệnh nhân dới 25 tuổi. Tỷ lệ ác tính của u buồng trứng tăng theo kích thớc từ 7,4% ở u có kích thớc < 9cm tới 27,6% kích thớc từ 9-20m và 36,3% kích thớc u >20cm. Vì vậy, kích thớc của khối u buồng trứng là yếu tố cần đợc quan tâm để lựa chọn phơng pháp phẫu thuật thích hợp (mổ mở hoặc mổ nội soi). Những khối u có kích thớc lớn hơn 9cm thì khả năng ác tính tăng cao. Đối với u có kích thớc >9cm nên chọn phơng pháp mổ mở để có thể đánh giá bằng mắt thờng và sử dụng phơng pháp cắt lạnh chẩn đoán nhanh giúp cho phẫu thuật viên quyết định cách thức phẫu thuật thích hợp ngay trong phẫu thuật [1,2]. v. Kết luận Ung th buồng trứng thờng thấy ở những bệnh nhân trên 45 tuổi và dới 20 tuổi, trong khi các khối u buồng trứng lành tính chủ yếu gặp ở những bệnh nhân từ 20- 45 tuổi. Hầu hết các khối u lành tính có kích thớc nhỏ hơn 9 cm và tỷ lệ ung th tăng tỷ lệ thuận với kích thớc u, khối u càng lớn thì khả năng ác tính càng cao. Tài liệu tham khảo 1- Nguyễn Thị Ngọc Phợng, Huỳnh Thị Thu Thuỷ: chẩn đoán và điều trị khối u buồng trứng tại bệnh viện Phụ sản Từ Dũ 2001. Nội san sản Phụ khoa 12/7/2002, 73-83. 2- Tạ Thị Thanh Thủy, Nguyễn Nh Ngọc, Đỗ Danh Toàn: chẩn đoán tiền phẫu u nang buồng trứng: mối tơng quan giữa phân loại theo siêu âm và giải phẫu bệnh lý. Nội san sản Phụ khoa 12/7/2002, 84. 3- Granberg S, Wickland M, Jansson I. Macroscopic characterization of ovarian tumors and the relation to histological diagnosis: Criteria to be used for ultrasuond evacuation. Gynecol Oncol 1989 Nov; 35 (2): 139-44. 4- Jacob IJ. Oram DH: Strategies for improving the specificity of screening for cancer with tumor associated antigen CA125, CA15-3 and TAG 72-3. Obstet Gynecol 5- N III Consensus Conference: Ovarian cancer Screening, treatment and follow up. JAMA 1995: 273. 481. 6- Yansick RiesGL. Yates ZW. Ovarian can cer in the elderly: An analysis of surveillance, epidemiologyand end program data. Am. J. Obstet Gynecol, 1986, 154; 639. Summary Relationship between age of patients and size of ovarian tumors with the potential malignancy of the tumor A retrospective study was conducted to find relationship between age of patients and size of ovarian tumors with the potential malignancy of the tumor. 864 patients with ovarian tumors were done surgery at the Institute for Protection of Mother and Newborn from October 2000 to June 2002. 707 (81,8%) of them were benign tumors, 139 (16,1%) of them were malignant tumors and 18 (2,1%) of them were borderline malignant tumors. Almost of the malignant tumors occurred at age of patients under 20 years and above 45 years old, nearly all (65,1%) ovarian cancers were epithelial type, in which serous and endometrioid adenocarcinoma were the most commonly. Conclusion: Age of patients and size of tumors related to the potential malignancy of ovarian tumors. . ti u nghiên c u: 1- Xác định tỷ lệ các loại u buồng trứng 2- Bớc đ u tìm hi u mối liên quan giữa tuổi bệnh nhân, kích thớc u với khả năng ác tính. ii. Đối tợng và phơng pháp nghiên c u Chúng. - 2004 53 Tìm hi u mối liên quan giữa tuổi bệnh nhân, kích thớc u buồng trứng với khả năng ác tính Lê Quang Vinh 1 , Đinh Xuân T u 1 , Lê Đình Hoè 2 1 Bệnh viện Phụ sản trung ơng 2 Trờng. khi ph u thuật, các thầy thuốc phụ khoa thờng sơ bộ tiên lợng các khối u buồng trứng dựa vào kích thớc và độ tuổi của bệnh nhân [3]. Để tìm hi u mối liên quan giữa tuổi bệnh nhân và kích thớc