"People only see what they are prepared to see." Ralph Waldo Emerson Web tham khảo về siêu âm SPK (free): Hỏi ý kiến chuyên môn hoặc hội chẩn qua email: docteurtrong@yahoo.com , http://www.thefetus.net trong1.nguyen@fvhospital.com http://www.jultrasoundmed.org cell phone: 0983 450 565. SIÊU ÂM ĐÁNH GIÁ RỤNG TRỨNG BS. NGUYỄN QUANG TRỌNG (Update 08/12/2009) KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN AN BÌNH - TP.HCM NỘI DUNG • Giải phẫu. • Chu kỳ kinh nguyệt dưới ảnh hưởng của nội tiết tố. • Hình ảnh siêu âm ngay trước khi rụng trứng. • Hình ảnh siêu âm sau khi rụng trứng. • Rối loạn chức năng buồng trứng. • Kết luận. GIẢI PHẪU Dây chằng treo buồng trứng Vòi trứng Tử cung D/chằng TC-BT B. trứng Dây chằng rộng BUỒNG TRỨNG NHÌN TỪ PHÍA SAU HỐ BUỒNG TRỨNG Ở THÀNH SAU-BÊN VÙNG CHẬU ĐM&TM buồng trứng (chạy trong d. chằng treo b. trứng) Niệu quản Tử cung Buồng trứng Vòi trứng TM chậu ngoài Dây chằng tròn MẠCH MÁU BUỒNG TRỨNG ĐM buồng trứng TM buồng trứng Niệu quản Vòi trứng Buồng trứng ĐM&TM chậu ngoài MẠCH MÁU BUỒNG TRỨNG Buồng trứng được tưới máu từ hai nguồn: ĐM buồng trứng và các nhánh từ ĐM tử cung. •Hai buồng trứng có hình bầudụcnằm ở hai bên hoặc sau-bên TC, có giới hạn khá rõ trên siêu âm. •Bìnhthường ta thấy ở buồng trứng có hồi âm đồng dạng và có nhiềunangrấtnhỏ, kích thước khoảng 2 - 3mm nằm ở ngoại vi buồng trứng. Nhờ nó mà ta nhận biết buồng trứng. • Ở thời kỳ mãn kinh, do buồng trứng teo lại và không còn những nang nhỏởngoại vi buồng trứng cho nên rất khó thấy buồng tr ứng. C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rd Edition. 2005. p527-579 • Ở lát cắt theo trục dọc của buồng trứng, ta đo chiềudài(L) vàbề dày (T) của buồng trứng. • Ở lát cắttheotrụcngangcủa buồng trứng ta đo chiều ngang (W) củabuồng trứng. • Kích thước mỗi buồng trứng khoảng 1,5 x2,5 x 4cm. •Thể tích mỗi buồng trứng đượctínhtheocông thức: V = ½ L (cm) xW (cm) xT (cm) C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rd Edition. 2005. p527-579 SA qua ngã thành bụng SA qua ngã âm đạo Buồng trứng ở phụ nữ đang tuổi sinh đẻ Peter M. Doubilet et al. Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 2003 LƯU Ý 1. Không phải lúc nào ta cũng thấy được buồng trứng khi siêu âm qua ngã thành bụng. Buồng trứng được nhận biết và khảo sát tốt hơn qua ngã âm đạo, tuy nhiên đôi khi ta vẫn không thấy được buồng trứng vì nó ở ngoài vùng khảo sát của đầu dò. 2. Thể tích buồng trứng ở trẻ chưa dậy thì # 3 ml, ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ # 8 ml và ở phụ nữ mãn kinh < 6 ml. 3. Hai loại nang chức năng của buồ ng trứng (nang noãn và nang hoàng thể) thường có kích thước không quá 25 mm. Faysal A. Saksouk, MD et al. Recognition of the Ovaries and Ovarian Origin of Pelvic Masses with CT. RadioGraphics 2004;24:S133-S146 [...]... Speroff et al Clinical Gynecologic Endocrinology & Infertility, 7th Edition 2005 – Sự rụng trứng xảy ra bên (P) nhiều hơn bên (T) (55% so với 45%) – Trứng rụng từ buồng trứng (P) có nhiều khả năng thụ thai hơn từ buồng trứng (T) – Rụng trứng luân phiên giữa hai buồng trứng thường thấy ở phụ nữ trẻ, nhưng sau tuổi 30 rụng trứng thường xảy ra ở một bên, ưu thế bên (P) (Most of the studies have concluded... Obstetrics and Gynecology 2003 HÌNH ẢNH SIÊU ÂM NGAY TRƯỚC KHI TRỨNG RỤNG - Hiện diện nang noãn trưởng thành ≥ 16 mm (kích thước trung bình thường là 20 mm) với cumulus oophorus - cấu trúc nang nhỏ nằm ở 1 cực của nang noãn (36h trước khi trứng rụng) - Quan sát trên loài ngựa, người ta ghi nhận: nang noãn sẽ không còn tăng kích thước ở thời điểm 36h trước khi trứng rụng - Hình ảnh bờ đôi (double contour)... 131 699-709 Granolosa layer và theca layer tách rời nhau ra trước khi trứng rụng Granolosa layer và theca layer tách rời nhau ra trước khi trứng rụng KHẢO SÁT DOPPLER ĐỘNG MẠCH BUỒNG TRỨNG (RI=resistance index) PHASE RI 1 Follicular phase 2 Preovulatory phase 3 Ovulation 4 Luteal phase 0,54 ± 0,04 RI giảm ngay trước khi trứng rụng, tăng tưới máu ở thành trong nang noãn 0,44± 0,04 Duy trì RI thấp... thập được một số dữ kiện lý thú: – LH đạt nồng độ đỉnh thường vào khoảng 3h sáng (> 2/3 phụ nữ) – Sự rụng trứng thường vào buổi sáng trong mùa xuân, buổi chiều trong mùa thu và mùa đông – Từ tháng 7 đến tháng 2 ở Bắc bán cầu, 90% phụ nữ rụng trứng vào thời điểm 4-7h chiều Đến mùa xuân, 50% phụ nữ rụng trứng vào lúc nửa đêm đến 11h sáng (Because of the careful timing involved in in vitro fertilization... thành preovulatory follicle Trong cumulus oophorus có chứa trứng (oocyte) Lúc này kích thước nang noãn khoảng chừng 20mm Leon Speroff et al Clinical Gynecologic Endocrinology & Infertility, 7th Edition 2005 • OVULATION: Nồng độ Estradiol đạt đỉnh ở thời điểm 1424h trước khi trứng rụng, và nồng độ LH đạt đỉnh ở thời điểm 10-12h trước khi trứng rụng Leon Speroff et al Clinical Gynecologic Endocrinology... sau đó tăng trở lại Arthur C Fleischer et al Sonography in Obstetrics & Gynecology: Principles and Practice, 6th Edition 2001 Phổ động mạch ở buồng trứng (P), buồng trứng ngủ (dormant ovary): RI=0,75 (trở kháng cao) Phổ động mạch ở buồng trứng (T), buồng trứng ưu thế (dominant ovary): RI=0,375 (trở kháng thấp) Nang noãn đang phát triển, D=13,5mm, RI=0,66 Arthur C Fleischer et al Sonography in Obstetrics... Infertility, 7th Edition 2005 • LUTEAL PHASE: sau khi phóng thích trứng, nang noãn trở thành hoàng thể với vách dày Có sự tăng tưới máu ở vách, do vậy có thể cho ta dấu hiệu vòng lửa (ring-of-fire) Nang noãn đang phát triển (Developing follicles) Nang noãn trưởng thành (Mature follicle – Graafian) Hình thành hoàng thể (Corpus luteum) Rụng trứng (Discharged ovum) - Thông thường kể từ sau ngày thứ 8 của... noãn sẽ không còn tăng kích thước ở thời điểm 36h trước khi trứng rụng - Hình ảnh bờ đôi (double contour) của nang noãn, do sự phù nề và chia tách của granulosa layer và theca layer (8-24h trước khi trứng rụng) - Doppler: tăng tưới máu ở thành nang với RI giảm thấp W W Sumpaico et al Obstetric & Gynecologic Ultrasound for the Practicing Clinician 2nd Edition 2006 Cumulus oophorus (mũi tên) Arthur C Fleischer... triển, ngày thứ 11, D=16,5mm, RI=0,54 Arthur C Fleischer et al Sonography in Obstetrics & Gynecology: Principles and Practice, 6th Edition 2001 Tăng tưới máu ở thành trong nang noãn ngay trước khi trứng rụng Arthur C Fleischer et al Sonography in Obstetrics & Gynecology: Principles and Practice, 6th Edition 2001 . tố. • Hình ảnh siêu âm ngay trước khi rụng trứng. • Hình ảnh siêu âm sau khi rụng trứng. • Rối loạn chức năng buồng trứng. • Kết luận. GIẢI PHẪU Dây chằng treo buồng trứng Vòi trứng Tử cung D/chằng. 2005 –Sự rụng trứng xảy ra bên (P) nhiều hơn bên (T) (55% so với 45%). Trứng rụng từ buồng trứng (P) có nhiều khả năng thụ thai hơn từ buồng trứng (T). Rụng trứng luân phiên giữa hai buồng trứng. tròn MẠCH MÁU BUỒNG TRỨNG ĐM buồng trứng TM buồng trứng Niệu quản Vòi trứng Buồng trứng ĐM&TM chậu ngoài MẠCH MÁU BUỒNG TRỨNG Buồng trứng được tưới máu từ hai nguồn: ĐM buồng trứng và các nhánh