"People only see what they are prepared to see." Ralph Waldo Emerson SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN TỬ CUNG BS. NGUYỄN QUANG TRỌNG (Last update 01/06/2011) KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN FV - TP.HCM NỘI DUNG • Giải phẫu. • Kỹ thuật. • Tử cung bình thường. • Dị tật bẩm sinh. • Tắc nghẽn đường sinh dục. • Bệnh lý cơ tử cung: – U xơ tử cung. – Sarcoma cơ tử cung. – U cơ mỡ tử cung. – Lạc nội mạc trong cơ tử cung. • Bệnh lý nội mạc tử cung. – Tăng sản nội mạc tử cung. – Polyp nội mạc tử cung. – Carcinoma nội mạc tử cung. – Viêm nội mạc tử cung. • Ung thư cổ tử cung. • Tài liệu tham khảo. docteurtrong@yahoo.com, doctortrong@yahoo.com , trong1.nguyen@fvhospital.com http://www.thefetus.net http://www.jultrasoundmed.org GIẢI PHẪU Vòi trứng Đáy tử cung Thân tử cung Cổ tử cung TỬ CUNG VÀ PHẦN PHỤ NHÌN TỪ PHÍA SAU Buồng trứng Niệu quản Dây chằng tử cung-cùng Dây chằng rộng Dây chằng tròn Dây chằng treo buồng trứng TỬ CUNG VÀ PHẦN PHỤ -MẶT CẮT VÀNH Buồng trứng Đáy tử cung Vòi trứng Cơ tử cung Nội mạc TC Lỗ trong cổ TC Âm đạo Lỗ ngoài cổ TC •TC gập trước (anteflexion) khi trục của thân TC hợp với trục của cổ TC một góc 90 0 – 120 0 mở về phía trước. •Gọi là hyper-anteflexion khi góc này < 90 0 . •TC gập sau (retroflexion) khi trục của thân TC hợp với trục của cổ TC một góc 90 0 – 120 0 mở về phía sau. •Gọi là hyper-retroflexion khi góc này < 90 0 . • TC trung gian (intermedial position) khi trục của thân TC hợp với trục của cổ TC một góc 180 0 , tức là trục của thân TC cũng là trục của cổ TC. •TC ngả trước (anteversion) khi trục của cổ TC hợp với trục của âm đạo một góc 90 0 mở về phía trước. •TC ngả sau (retroversion) khi trục của cổ TC hợp với trục của âm đạo một góc 90 0 mở về phía sau. • Ở 80% phụ nữ, tử cung có tư thế gập trước (anteflexion) và ngả trước (anteversion), đây là tư thế ít có nguy cơ bị sa sinh dục. Về phương diện thực hành siêu âm, ta chỉ sử dụng các khái niệm gập trước (anteflexion), gập sau (retroflexion) và trung gian (intermedial position). TUỔI DÀI NGANG DÀY TRẺ EM # 3 cm < 3 cm 1-2 cm DẬYTHÌ 5-7 cm 3-4 cm 3 cm TK HOẠT ĐỘNG TÌNH DỤC 7-10 cm 4-6 cm 3-5 cm TK MÃN KINH # 4 cm < 4 cm < 3 cm KỸ THUẬT • Siêu âm có thể thực hiện qua ngã bụng với đầu đò tần số 3,5 – 5 MHz. Bệnh nhân cần phải có bàng quang đầy nước tiểu (lý tưởng là phải phủ toàn bộ đáy TC). • Ngoài ra, tử cung còn được khảo sát tốt hơn qua ngã âm đạo với đầu dò có tần số 7,5 – 10 MHz. Bệnh nhân cần phải có bàng quang không nước tiểu để các cơ quan vùng chậu không bị đẩy ra xa đầu dò. SA qua ngã bụng: Bàng quang căng quá mức sẽ làm biến dạng các cấu trúc giải phẫu, có thể đẩy các cơ quan vùng chậu ra ngoài vùng khảo sát rõ của đầu dò. C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rd Edition. 2005. p527-579 [...]... Edition 2005 p527-579 CÁC LỢI ĐIỂM CỦA SIÊU ÂM QUA NGÃ ÂM ĐẠO 1 Bệnh nhân không phải chờ cho bàng quang đầy nước tiểu 2 Khảo sát tốt hơn siêu âm qua ngã bụng ở bệnh nhân béo phì 3 Khảo sát tốt hơn siêu âm qua ngã bụng khi tử cung gập sau (retroflexion) 4 Sử dụng tần số cao hơn, cho độ phân giải hình ảnh tốt hơn - Cho hình ảnh chi tiết hơn về nội mạc và cấu trúc cơ tử cung - Cho hình ảnh chi tiết hơn về... trên âm đạo có nguồn gốc hình thành như tử cung, cho nên dị tật ở tử cung thường kết hợp với dị tật phần trên âm đạo 2 Bất thường ở hệ sinh dục thường kết hợp bất thường ở hệ niệu do có sự gần gũi về nguồn gốc phôi thai 3 Sự độc lập của buồng trứng với sự phát triển của 2 ống Muller giải thích cho việc hình thể và chức năng buồng trứng bình thường trong các trường hợp dị tật ở tử cung m đạo 4 Dị tật tử. .. 2001;21:1393-1407 Chẩn đoán TC một sừng (uincornuate uterus) là gần như không thể với siêu âm 2D Trước đây người ta chẩn đoán dựa vào HSG, ngày nay dựa vào siêu âm 3D hoặc MRI TYPE II: UNICORNUATE UTERUS TYPE II: UNICORNUATE UTERUS George Bega, MD et al Three-dimensional Ultrasonography in Gynecology-Technical Aspects and Clinical Applications J Ultrasound Med 22:1249-1269 Chẩn đoán uterus didelphys... tử cung gồm 3 lớp, có thể phân biệt trên siêu âm: – Lớp giữa: dày nhất, có hồi âm trung bình – Lớp trong: mỏng, có hồi âm kém, bao quanh nội mạc – Lớp ngoài: mỏng, có hồi âm kém hơn lớp giữa, ngăn cách với lớp giữa bằng các ĐM vòng cung (những cấu trúc ngoằn ngoèo như rắn bò (serpiginous structures), có tín hiệu Doppler màu • Sau tuổi mãn kinh, đôi khi ta có thể thấy vôi hoá ở các động mạch vòng cung. .. kênh cổ chung, cung lõm ở mặt ngoài vùng đáy TC có độ sâu ≥ 1cm (2 sừng, 1 cổ) Type V (septate uterus): TC với hai nội mạc và một kênh cổ chung, bờ ngoài vùng đáy TC bình thường, nhưng cũng có thể có cung lõm, cung lõm bờ ngoài này có độ sâu < 1cm, cung lõm ở nội mạc vùng đáy tạo một góc < 900 Type VI (arcuate uterus): TC vòng cung có bờ ngoài vùng đáy TC bình thường, chẩn đoán dựa vào cung lõm ở nội... septate uterus) Type VI: không xóa một phần vách ngăn (TC vòng cung – arcuate uterus) Type VII: thiểu sản TC –do tiếp xúc DES (diethylstilbestrol-related uterus) CHẨN ĐOÁN DỊ DẠNG TỬ CUNG Type I (uterine aplasia): không thấy tử cung Type II (unicornuate uterus): nội mạc TC không có hình tam giác với đáy nằm ở đáy TC như bình thường mà có hình cung uốn cong qua một bên (1 sừng, 1 cổ) Type III (uterus didelphys):... 3rd Edition 2005 p527-579 SA qua ngã âm đạo: Bàng quang có nước tiểu sẽ đẩy các cơ quan vùng chậu ra ngoài vùng khảo sát của đầu dò CÁC NGUYÊN TẮC CẦN PHẢI TUÂN THỦ KHI THỰC HIỆN SIÊU ÂM QUA NGÃ ÂM ĐẠO 1 BS phải giải thích và đạt được sự đồng thuận của bệnh nhân trước khi tiến hành thăm khám 2 Nếu là BS nam, buộc phải có một nữ nhân viên có mặt trong phòng siêu âm trong suốt thời gian thăm khám cho... trường hợp dị tật ở tử cung m đạo 4 Dị tật tử cung thường không kết hợp với bất thường nhiễm sắc thể hoặc bất thường về giới tính TỬ CUNG BÌNH THƯỜNG Trước đây, HSG (hysterosalpingography) là phương tiện duy nhất để khảo sát dị tật TC, ngoài đánh giá buồng TC, nó còn đánh giá được vòi trứng 2 bên Trên HSG, ta không thấy được bờ ngoài của TC Trên siêu âm 3D, TC bình thường có bờ ngoài hình quả lê,... thành ống Gartner Laurent Garel, MD et al US of the Pediatric Female Pelvis: A Clinical Perspective Radiographics 2001;21:1393-1407 -Kênh tử cung -âm đạo (vùng đỏ) vươn tới xoang niệu-dục (vùng hồng) (1) -Quá trình hình thành âm đạo được minh họa từ hình 2 hình 5 Như vậy âm đạo được tạo thành từ ống Muller (3/4 trên) và xoang niệu-dục (1/4 dưới) Laurent Garel, MD et al US of the Pediatric Female Pelvis:... thấy vôi hoá ở các động mạch vòng cung 1 Thời kỳ ra kinh (N1-N5): nội mạc rất mỏng, < 4mm, hồi âm dày 2 Thời kỳ tăng sinh (N6-N13): nội mạc dày lên, 4-8mm, hồi âm có 3 lớp 3 Thời kỳ rụng trứng (N14): nội mạc dày hơn, 6-10mm, hồi âm có 3 lớp 4 Thời kỳ sau rụng trứng (N15-N28): nội mạc dày nhất, 7-14mm, hồi âm dày menstrual phase proliferative phase periovulatory phase secretory phase • Nang Naboth thường . Bệnh lý cơ tử cung: – U xơ tử cung. – Sarcoma cơ tử cung. – U cơ mỡ tử cung. – Lạc nội mạc trong cơ tử cung. • Bệnh lý nội mạc tử cung. – Tăng sản nội mạc tử cung. – Polyp nội mạc tử cung. – Carcinoma. trứng Đáy tử cung Thân tử cung Cổ tử cung TỬ CUNG VÀ PHẦN PHỤ NHÌN TỪ PHÍA SAU Buồng trứng Niệu quản Dây chằng tử cung- cùng Dây chằng rộng Dây chằng tròn Dây chằng treo buồng trứng TỬ CUNG VÀ. Ralph Waldo Emerson SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN TỬ CUNG BS. NGUYỄN QUANG TRỌNG (Last update 01/06/2011) KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN FV - TP.HCM NỘI DUNG • Giải phẫu. • Kỹ thuật. • Tử cung bình thường. •