SIÊU ÂM CHẨN ĐỐN PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ BỤNG NGUYỄN THIỆN HÙNG PHAN THANH HẢI TRUNG TÂM Y KHOA MEDIC Thành phố Hồ Chí Minh CHẨN ĐỐN PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ BỤNG Khám lâm sàng, Chụp phim ngực bụng quy ước Siêu âm thường đủ để chẩn đốn phình động mạch chưa đủ để đặt kế hoạch tiến hành điều trị ngoại khoa CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH TIỀN PHẪU PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ BỤNG (1) phim chụp thường (plain radiography), (2) siêu âm (US), siêu âm tim, siêu âm ảnh đôi (duplex scanning), Doppler màu, siêu âm tim qua ngả thực quản (TEE), siêu âm mạch máu (intravascular ultrasound, IVUS), (3) chụp điện toán cắt lớp (CT) - quy ước xoắn ốc (helical), (4) cộng hưởng từ mạch máu (MRA), (5) catheter angiography - quy ước digital TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ BỤNG Phình động mạch chủ bụng chưa tách vách: đường kính >3cm (>50% kính bình thường) có tổn thương vách có dịng xốy Phình động mạch chủ bụng tách vách: có lịng đối xứng lớn KHẨU KÍNH PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ BỤNG Khẩu kính PĐM (cm) Số ca % (n=81) 3,0 – 4,0 16 19,75 4,1 – 5,0 18 22,23 5,1 - 6,0 12 14,81 6,1 – 7,0 11,12 > 8,0 9,87 Nguồn: LÊ NỮ HÒA HIỆP , VĂN TẦN (1994): Biến chứng mổ Phình động mạch chủ ngực bụng, Bệnh viện Bình dân 1990-1994, số % PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ BỤNG SIÊU ÂM PHÁT HIỆN TÌNH CỜ Số cas PĐM 19911993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 Tổng cộng Siêu âm phát Tỉ lệ PĐM siêu âm phát % 149 113 191 156 105 168 105 987 Nam/Nữ 102/47 36 59 57 22 25 38 237 31,85 30,89 36,53 20,95 14,88 36,19 24,01 89/24 114/77 97/59 60/45 120/48 68/37 650/337 PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ BỤNG Ở GIAI ĐOẠN TIỀN LÂM SÀNG 26 /81 ca = 32,1 % (*) 174/714 ca = 24,36% (**) (*) LÊ NỮ HÒA HIỆP, VĂN TẦN (1994) (**)NGUYỄN THIỆN HÙNG, PHAN THANH HẢI (1997) ĐỘ CHÍNH XÁC SIÊU ÂM CHẨN ĐỐN PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ BỤNG 81,25% Nguồn: LÊ VĂN CƯỜNG , VĂN TẦN (1994): 62 trường hợp bệnh lý mạch máu bệnh viện Bình dân (1985-1990) Tỉ lệ Nam, Nữ PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ BỤNG Nam Nữ Tác giả 64,70% 35,29% NGUYỄN THIỆN HÙNG, PHAN THANH HẢI 71% 29% LÊ VĂN CƯỜNG 75% 25% VĂN TẦN 76,5% 23,5% LÊ NỮ HỊA HIỆP PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ BỤNG DƯỚI THẬN CRAWFORD LÊ NỮ HÒA HIỆP NGUYỄN THỆN HÙNG, PHAN THANH HẢI 80% 63% 70,46% % PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ BỤNG 60-80 tuổi 79,01 % (LÊ NỮ HÒA HIỆP) 48,38 % (LÊ VĂN CƯỜNG) 73,15 % (NGUYỄN THIỆN HÙNG, PHAN THANH HẢI) SIÊU ÂM GÓP PHẦN THAY ĐỔI DỰ HẬU BỆNH NHÂN PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ BỤNG NHƯ THẾ NÀO ? Chẩn đốn sớm chủ động mổ sớm để giảm tỉ lệ biến chứng tỉ lệ tử vong Siêu âm xác định vị trí, kích thước, loại tình trạng túi phình (bóc tách vách chưa), vách túi phình, tình trạng động mạch đùi động mạch cảnh KẾT LUẬN Siêu âm = phương tiện đơn giản hữu hiệu để phát phình động mạch chủ bụng bên cạnh phương tiện khác chụp cắt lớp điện toán CT, CT Angio, cộng hưởng từ mạch máu (MRA) Siêu âm góp phần thay đổi dự hậu bệnh nhân phình động mạch chủ bụng ... TIÊU CHUẨN CHẨN ĐỐN SIÊU ÂM PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ BỤNG Phình động mạch chủ bụng chưa tách vách: đường kính >3cm (>50% kính bình thường) có tổn thương vách có dịng xốy Phình động mạch chủ bụng tách... PHẪU PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ BỤNG (1) phim chụp thường (plain radiography), (2) siêu âm (US), siêu âm tim, siêu âm ảnh đôi (duplex scanning), Doppler màu, siêu âm tim qua ngả thực quản (TEE), siêu âm. ..CHẨN ĐỐN PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ BỤNG Khám lâm sàng, Chụp phim ngực bụng quy ước Siêu âm thường đủ để chẩn đốn phình động mạch chưa đủ để đặt kế hoạch tiến hành điều trị ngoại khoa CHẨN ĐỐN