NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP CẤP Ở TRẺ EM VÀ KHÓI TỪ BẾP ĐUN SINH KHỐI TRONG CÁC GIA ĐÌNH Ở HUYỆN CHÍ LINH - TỈNH HẢI DƯƠNG pdf

5 491 2
  • Loading ...
1/5 trang

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 21/03/2014, 00:20

| TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU |Tạp chí Y tế Công cộng, 8.2012, Số 25 (25) 25Nghiên cứu nhằm xác đònh tỉ lệ mắc nhiễm khuẩn hấp cấp (ARI) trẻ em sống những hộ giađình sử dụng năng lượng sinh khối tỉ lệ này của trẻ sống những hộ gia đình chỉ sử dụng ga hóalỏng, từ đó tìm hiểu những tác động của khói từ đốt sinh khối tới ARI trẻ em. 100 hộ gia đình có sửdụng bếp ga thò trấn Sao Đỏ 100 hộ gia đình sử dụng bếp đun sinh khối xã Vân An có trẻ từ 1tới 4 tuổi, đã được lựa chọn một cách ngẫu nhiên từ danh sách hộ gia đình 2 đòa phương. Trong211 trẻ (52% nam, 48% nữ) tham gia trong điều tra này, có 64,5% (n=138) bò mắc ARI trong vòng6 tháng qua. Có 27% số trẻ bò viêm đường hấp dưới 7,6% mắc ARI với triệu chứng rút lõm lồngngực. Tỉ lệ mắc ARI nhóm trẻ phơi nhiễm với khói sinh khối từ quá trình đun nấu gia đình là60.1% tỉ lệ này trẻ gia đình chỉ sử dụng bếp ga là 72% (pRR=0.54; 95% CI: 0.25-1.17). Nghiêncứu đã cho thấy trẻ em Chí Linh có tỉ lệ mắc viêm nhiễm hấp cấp cao mức độ trầm trọng.Tuy nhiên, do cỡ mẫu nhỏ, nghiên cứu được thực hiện trên đòa bàn hẹp, nghiên cứu đã chưa tìm thấymối liên quan có ý nghóa giữa ARI phơi nhiễm với khói sinh khối.Từ khóa: Nhiễm khuẩn hấp cấp, trẻ em, khói sinh khối, ô nhiễm không khí trong nhà, ARI, chấtđốt rắn.Childhood Acute Respiratory Infections andDomestic Biomass Burning in Chi Linh district(Hai Duong province, Vietnam)Pham Cong Tuan(*)The study aims to compare the prevalence of ARIs in children living in households using biomass ascooking fuel and in children living in households using liquidised petroleum gas, which is consideredas clean cooking fuel, in order to identify the impact of smoke from domestic biomass burning on ARIsof children. The mothers or caregivers from 205 households having randomly selected 1-4 year oldchildren were interviewed about their children respiratory health and exposure situation. Of 211children (52% male and 48% female) participating in this study, 64.5% were reported to have ARIin the previous 6 months. The prevalence of ARI in male is not significantly different from it in female.Regarding the severity of ARIs, 27% of children have developed lower respiratory tract infectionsand 7.6% of children have been reported having ARIs with chest indrawing, which could indicatesevere pneumonia. The prevalence of ARIs in children exposed to biomass (60.1%) is not significantNhiễm khuẩn hấp cấp trẻ em khói từ bếp đun sinh khối hộ gia đình huyện Chí Linh - tỉnh Hải DươngPhạm Công Tuấn (*)26 Tạp chí Y tế Công cộng, 8.2012, Số 25 (25)| TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU |1. Đặt vấn đềỞ Việt Nam, một điều tra của Viện Năng lượngnăm 2001 cho thấy, ước tính có hơn 70 phần trămcác hộ gia đình Việt Nam sử dụng các chất đốt rắnđể đun nấu [2]. Hàng chục triệu phụ nữ trẻ emhằng ngày phải phơi nhiễm với không khí trong nhàbò ô nhiễm nặng do khói từ các bếp đun sinh khối.Khói phát sinh từ các bếp đun sinh khối ngoàihơi nước CO2, còn có thể phát sinh ra nhiều CO,bụi hấp, các nitơ ôxít nhiều chất có thể gâyđộc hại gen như formandehit, benzen các chấthữu cơ bay hơi [8]. Nhiều nghiên cứu được thựchiện nhiều khu vực khác nhau trên thế giới đềucho thấy nồng độ các chất ô nhiễm không khítrong nhà những nhà sử dụng bếp đun sinh khốiđều vượt qua các tiêu chuẩn không khí xung quanhtừ 20 tới 60 lần [8][10]. Ví dụ, trong một nghiên cứuở Ấn Độ, nồng độ khối lượng bụi lơ lửng trung bìnhlên tới 3300 μg/m3trong khi quy chuẩn về nồng độbụi trung bình một giờ trong không khí là 200 μg/m3.Ngoài ra nồng độ CO, benzen nhiều chất độckhác đều cao hơn quy chuẩn [9]. Nhiều nghiên cứu chỉ ra mối liên quan chặt chẽgiữa phơi nhiễm với khói sinh khối nhiều vấn đềsức khỏe. Trong báo cáo “Những nguy cơ sức khỏetoàn cầu” Tổ chức Y tế thế giới đã xếp phơi nhiễmvới khói từ sinh khối than đá là một trong 10 nguycơ hàng đầu về tử vong gánh nặng bệnh tật. Trongđó nhiễm khuẩn hấp cấp trẻ em và bệnh phổitắc nghẽn mãn tính phụ nữ trên 30 tuổi là hai bệnhđóng góp hàng đầu cho gánh nặng bệnh tật tửvong gây ra do khói từ chất đốt rắn [14]. Smith cộng sự (năm 2000) đã chỉ ra rằng trẻem có phơi nhiễm với khói sinh khối có nguy cơ mắcARI cao hơn trẻ em không phơi nhiễm 2 lần [9].Gần đây, một báo cáo tổng quan phân tích betatừ kết quả của 24 nghiên cứu khác của Dherani vàcộng sự (năm 2008) đã cho thấy nguy cơ mắc viêmphổi của những trẻ có phơi nhiễm với khói sinh khốicao hơn 1,8 lần so với trẻ không phơi nhiễm [6]. ARI là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trẻem tại Việt Nam, là nguyên nhân gây ra 12% sốtrường hợp tử vong trẻ em dưới 5 tuổi [1][13][16].Nghiên cứu điều tra các nhóm chỉ số sức khỏe(MICS) Việt Nam Điều tra dân số cho thấy tỉ lệnhiễm ARI trẻ em Việt Nam lần lượt là 9,3% và19,5%[11][12]. Trong khi đó, các nghiên cứu BaVì Bắc Kạn với đònh nghóa là trẻ có triệu chứngho, sốt trong vòng 6 tháng qua, cho thấy tỉ lệ ARI là31,5%, 32% 40,2%[3][4][6]. Ở Việt Nam, mặc dù chưa có nghiên cứu nào vềchủ đề này được thực hiện, nhưng các ước lượng chothấy, phơi nhiễm với khói sinh khối là một trongnhững nguy cơ đóng góp lớn vào tỉ lệ mắc ARI caoở trẻ em. Tổ chức Y tế thế giới đã ước lượng rằnghằng năm Việt Nam có 2.620 trẻ em dưới nămtuổi tử vong do ARI là có nguyên nhân từ phơinhiễm với khói từ các chất đốt rắn [15]. Với tỉ lệ sửdụng sinh khối cho đun nấu còn rất cao Việt Nam,các bằng chứng về những mối liên quan giữa sửdụng sinh khối cho đun nấu các hậu quả sức khỏelên con người, đặc biệt là trẻ em là rất cần thiết.Mục tiêu nghiên cứu là xác đònh tỉ lệ của ARI trẻem sống những hộ gia đình sử dụng sinh nănglượng sinh khối tỉ lệ này của trẻ sống những hộgia đình chỉ sử dụng ga hóa lỏng, từ đó tìm hiểunhững tác động của khói từ đốt sinh khối tới ARI ởtrẻ em.different from the prevalence of ARIs in children who were not exposed to biomass (72%) (pRR=0.54;95% CI: 0.25-1.17). Key words: Acute respiratory infections, children, smoke from biomass burning indoor air pollution. Tác giả:(*) Ths. Phạm Công Tuấn . Giảng viên, Bộ môn Vệ sinh lao động - Bệnh nghề nghiệp.Trường Đại Học Y tếCông cộng - 138, Giảng Võ, Quận Ba Đình, Hà Nội. Điện thoại: 04 2662322. Email: pct@hsph.edu.vn| TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU |Tạp chí Y tế Công cộng, 8.2012, Số 25 (25) 272. Phương pháp nghiên cứu2.1. Thiết kế nghiên cứu đối tượngnghiên cứuNghiên cứu cắt ngang phân tích được tiến hànhtrên đối tượng trẻ em từ 1 tới 4 tuổi tại 2 xã/thò trấnVăn An Sao Đỏ thuộc huyện Chí Linh, tỉnh HảiDương. Nghiên cứu được tiến hành từ tháng 5 đếntháng 8 năm 2010.2.2. Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫuCỡ mẫu được tính toán dựa vào công thức tínhcỡ mẫu so sánh hai tỉ lệ.Với α= 0.05, ta có Z =1.96; d=0.15; P1 là 25%và P2 là 35% (Tỉ lệ được ước lượng dựa theo nghiêncứu của Nguyễn Thắng Nguyễn Quỳnh Hoa BaVì [3][6]), ta có n tính được là 71 cho mỗi nhóm,cộng với tỉ lệ từ chối, vậy cỡ mẫu được ước lượng là200 hộ gia đình, mỗi một xã là 100 hộ.Các đối tượng được chọn mẫu theo phương phápchọn mẫu cụm phân tầng, thò trấn Sao Đỏ đã đượcchọn ngẫu nhiên từ 4 phường nội thành xã VânAn đã được chọn từ 7 xã ngoại thành từ phươngpháp bốc thăm ngẫu nhiên. 100 hộ gia đình có trẻtừ 1 tới 4 tuổi có sử dụng bếp ga thò trấn SaoĐỏ 100 hộ gia đìnhtrẻ từ 1 tới 4 tuổi sửdụng bếp đun sinh khối xã Vân An, đã được lựachọn một cách ngẫu nhiên từ danh sách hộ gia đìnhở 2 đòa phương. 2.3. Công cụ kỹ thuật thu thập thông tinBà mẹ hoặc người chăm sóc chính của nhữngđứa trẻ trong các hộ gia đình này sẽ được phỏng vấnvề các triệu chứng về bệnh hấp trẻ, sự phơinhiễm với khói sinh khối, các thông tin về các yếutố liên quan các yếu tố nhiễu tiềm tàng bằng bộcâu hỏi được thiết kế sẵn. Bộ câu hỏi được thửnghiệm trên 10 bà mẹ Huyện Đông Anh, Hà Nộitrước khi đưa vào áp dụng.2.4. Xử lý phân tích số liệuSố liệu thu thập được làm sạch nhập vào máytính bằng phần mềm Epidata 3.0. Phần mềm thốngkê Stata 8.0 được sử dụng trong phân tích số liệu.Đối với thống kê mô tả tỷ lệ phần trăm của các biếnsố nghiên cứu được tính toán. Phân tích Khi bìnhphương được sử dụng trong các phân tích mối liênquan giữa tình trạng sức khỏe phơi nhiễm vớikhói sinh khối với mức ý nghóa thống kê sử dụngtrong thống kê phân tích là p<0.053. Kết quả nghiên cứuTrong 211 trẻ (52% nam, 48% nữ) tham giatrong điều tra này, có 64,5% (n=138) bò mắc ARItrong vòng 6 tháng qua. Không có sự khác biệt có ýnghóa giữa tỉ lệ ARI trẻ nam trẻ nữ. Không tìmthấy sự khác biệt về tỉ lệ mắc ARI trẻ em nôngthôn thành thòVề sự trầm trọng của ARI, có 27% số trẻ bòviêm đường hấp dưới 7,6% mắc ARI với triệuchứng rút lõm lồng ngực, cho thấy chúng có thể bòviêm phổi nặng. Hơn 90% số trẻ mắc ARI được tiếp cận với cácdòch vụ y tế, trong đó 18,1% số trẻ mắc ARI phảinhập viện điều trò nội trú, có nghóa là cứ 9 đứa trẻở Chí Linh có 1 trẻ phải nhập viện trong 6 tháng quado ARI.Có hơn 40% số hộ gia đình sử dụng nhiều hơnmột loại nhiên liệu đun nấu. Việc đun nấu chủ yếuđược thực hiện trong nhà, tuy nhiên chỉ có một sốhộ gia đình có sử dụng ống khói (24,8%) hoặc quạthút khói (9,7%). Hơn 80% số trẻ được giữ gần bếpkhi công việc đun nấu xảy ra.Tỉ lệ nhiễm ARI trẻ mắc hen suyễn cao hơnso với tỉ lệ này nhóm không hen suyễn. Tuy vậy,chỉ có hơn 10% số bà mẹ biết được con mình mắchen suyễn.Biểu đồ 1. Tỉ lệ mắc ARI của trẻ em Chí Linhtheo giới đòa bàn nghiên cứu(So sánh tỉ lệ mắc ARI giữa nam nữ; p>0,05 test χ2)(So sánh tỉ lệ ARI giữa trẻ em nông thôn (Văn An) thành thò(Sao Đỏ), p>0,05 test χ2)28 Tạp chí Y tế Công cộng, 8.2012, Số 25 (25)| TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU |Tỉ lệ mắc ARI nhóm trẻ phơi nhiễm với khóisinh khối từ quá trình đun nấu gia đình là 60.1%và tỉ lệ này trẻ gia đình chỉ sử dụng bếp ga là72%. Không có sự khác biệt có ý nghóa thống kê giữatỉ lệ ARI của trẻ phơi nhiễm không phơi nhiễmvới khói sinh khối (pRR=0.54; 95% CI: 0.25-1.17). 4. Bàn luận Kết quả từ nghiên cứu đã cho thấy tỉ lệ ARI cao ởtrẻ em dưới 5 tuổi Chí Linh, cao hơn so với các nghiêncứu Việt Nam đã triển khai trong các năm gần đây.Nghiên cứu này cho tỉ lệ nhiễm ARI là 64,5%, trongkhi nghiên cứu với đònh nghóa trøng hợp tương tự củaNguyễn Quỳnh Hoa (2010) của Nguyễn Thắng(2006) đều cho kết quả là khoảng 30% [3][6]. Tuynhiên, tỉ lệ ARI nặng (ARI kèm với thở nhanh, rútlõm lồng ngực) tương tự với các nghiên cứu khác. Tỉlệ cao của ARI của trẻ em dưới 5 tuổi đây cũng chothấy tính nghiêm trọng của vấn đề.Mắc bệnh hen suyễn đã làm tăng nguy cơ pháttriển ARI trẻ em. Tuy vậy việc quản lý hen suyễnở trẻ em Chí Linh còn hạn chế.Kết quả nghiên cứu còn cho thấy có một tỉ lệ lớncác hộ gia đình sử dụng nhiều loại nhiên liệu để đunnấu. Trong đó phổ biến nhất là kết hợp sử dụng khíga củi do sự tiện dụng của ga rẻ tiền của củi.Điều này sẽ thuận lợi cho việc vận động các hộ giađình chuyển sang sử dụng ga hoàn toàn cho đun nấukhi họ nhận thức được các tác hại của việc sử dụngbếp củi.Nghiên cứu đã không kết luận được mối liênquan giữa ARI sự phơi nhiễm với khói sinh khối,mặc dầu những sự liên quan này đã được kết luận ởnhiều nghiên cứu với thiết kế tốt hơn. Cỡ mẫu nhỏcủa nghiên cứu có thể là một nguyên nhân giải thíchkết quả này. Bên cạnh đó, việc nhiều hộ gia đình sửdụng nhiều loại nhiên liệu đun nấu khác nhau khiếncho hơn 30% số trẻ không thể xác đònh được tìnhtrạng phơi nhiễm sinh khối. Điều này làm cho cỡ mẫucàng nhỏ hơn. Cỡ mẫu nhỏ của nghiên cứu làm chokết quả nghiên cứu thu được khó phân tích so sánh.Nghiên cứu này xác đònh tình trạng nhiễmkhuẩn hấp bằng cách hỏi các triệu chứng hấpcủa trẻ trong 6 tháng vừa qua. Phương pháp đolường chủ quan này, cộng với thời gian nhớ lại dàicó thể ảnh hưởng đến kết quả nghiên cứu. Thôngthường, với các thông tin về sức khỏe, thời gian nhớlại là 2 tuần được khuyến khích sử dụng.Nghiên cứu đã cho thấy trẻ em Chí Linh có tỉlệ mắc viêm nhiễm hấp cấp cao mức độtrầm trọng. Nghiên cứu chưa tìm thấy mối liên quancó ý nghóa giữa ARI khói sinh khối. Tuy vậy, cáckết quả tổng quan cho thấy khói sinh khối vẫn làmột nguy cơ tiềm tàng với sự phát triển ARI trẻem. Các hộ gia đình sử dụng kết hợp các loại nhiênliệu, tuy nhiên nhà bếp chưa được thiết kế để thoátcác khí ô nhiễm ra ngoài nhà.Để bảo vệ sức khỏe cho chính các thành viêntrong hộ gia đình, đặc biệt là trẻ em các biện phápkiểm soát ô nhiễm khói sinh khối cần được triểnkhai, bao gồm việc chuyển sang sử dụng nhiên liệusạch như ga, điện hoặc dầu hỏa sử dụng côngnghệ biogas. Các biện pháp nhằm phát hiện cácnguy cơ phát triển ARI biện pháp phòng chốnggiảm tỉ lệ ARI của trẻ em Chí Linh cần được các cơquan y tế triển khai. Cuối cùng, các nghiên cứu tiếptheo về chủ đề này cần lưu ý sử dụng thời gian nhớlại ngắn hơn, cỡ mẫu lớn hơn có phương pháp đolường bệnh khách quan để có chất lượng thông tincao hơn.Lời cảm ơnNghiên cứu này được sự hỗ trợ của CHILILAB- Trường ĐH Y tế Công cộng các giảng viên từtrường Đại học Birmingham, Vương quốc Anh.Biểu đồ 2. Tỉ lệ sử dụng các phương tiện thôngkhói ra khỏi bếp| TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU |Tạp chí Y tế Công cộng, 8.2012, Số 25 (25) 29Tài liệu tham khảoTiếng Việt1. Bộ Y tế (2010). Các bệnh mắc cao nhất. Bộ Y tế2. Nguyễn Quang Khải (2007). Những vấn đề phát triểnnăng lượng sinh khối tại Việt Nam. Viện nghiên cứu pháttriển.3. Nguyễn Thắng (2006). Viêm nhiễm hấp cấp trẻ emdưới 5 tuổi trong đợt dòch cúm gia cầm. Hà Nội: Viện nghiêncứu chính sách y tế.4. Mai Anh Tuấn (2008). Thực trạng một số yếu tố nguycơ nhiễm khuẩn hấp cấp trẻ em dưới 5 tuổi Bắc Kạn.Thái Nguyên: Thai Nguyen Learning Center.Tiếng Anh5. Dherani, M., Pope, D., Mascarenhas, M., Smith, K.R.,Weber, M. and Bruce, N. (2008) 'Indoor air pollution fromunprocessed solid fuel use and pneumonia risk in childrenaged under five years: a systematic review and meta-analysis', Bulletin of the World Health Organization , p.86(5):390-398.6. Nguyễn Quỳnh Hoa, et al. (2010). DecreasedStreptococcus pneumonia susceptibility to oral antibioticsamong children in rural Vietnam: a community study, BMCInfectious Diseases, pp. 10 (85): 1-11.7. Rehfuess, E. (2006). Fuel for life : household energy andhealth, Genava: World Health Organization.8. Smith, K.R., Mehta, S. and Maeusezahl-Feuz, M. (2004).'Indoor air pollution from household use of solid fuels', inEzzati, M., Lopez, A.D., Rodgers, A. and Murray, C.J.L.Comparative quantification of health risks: global andregional burden of disease attributable to selected majorrisk factors., Geneva: World Health Organization.9. Smith, Kirk R., et al. (2000). Green house implication ofhousehold stoves: An analysis for India. Annual Review ofEnvironment and Resources, tr. 25:741-763.10. Smith, K.R., Samet, J.M., Romieu, I. and Bruce, N.(2000). Indoor air pollution in developing countries andacute lower respiratory infections in children, Thorax: AnInternational Jounal of Respiratory Medicine, p. 55 (6): 518-532.11. Unicef (2004). Vietnam Multiple Indicator ClusterSurvey. Hanoi : Unicef Vietnam.12. VN-CPFV (2003). Vietnam Demographic and HealthSurvey 2002. Calverton, Maryland, USA : Committee forPopulation, Family and Children and ORC Macro, 2003.13. WHO (2009) Acute Respiratory Infections (UpdateSeptember 2009), [Online], Available:http://www.who.int/vaccine_research/diseases/ari/en/index.html [8 November 2011].14. WHO (2009). Global health risks-Mortality and burdenof disease attributable to selected major risks. Geneva :World Health Organization.15. WHO (2007). Indoor Air Pollution: National Burden ofDisease Estimates, Geneva: World Health Organization.16. WHO (2006). Mortality Country Fact Sheet 2006,Geneva: World Health Organization. . significant Nhiễm khuẩn hô hấp cấp ở trẻ em và khói từ bếp đun sinh khối hộ gia đình ở huyện Chí Linh - tỉnh Hải Dương Phạm Công Tuấn (*)26 Tạp chí Y tế. nữ và trẻ em hằng ngày phải phơi nhiễm với không khí trong nhàbò ô nhiễm nặng do khói từ các bếp đun sinh khối. Khói phát sinh từ các bếp đun sinh khối
- Xem thêm -

Xem thêm: NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP CẤP Ở TRẺ EM VÀ KHÓI TỪ BẾP ĐUN SINH KHỐI TRONG CÁC GIA ĐÌNH Ở HUYỆN CHÍ LINH - TỈNH HẢI DƯƠNG pdf, NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP CẤP Ở TRẺ EM VÀ KHÓI TỪ BẾP ĐUN SINH KHỐI TRONG CÁC GIA ĐÌNH Ở HUYỆN CHÍ LINH - TỈNH HẢI DƯƠNG pdf, NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP CẤP Ở TRẺ EM VÀ KHÓI TỪ BẾP ĐUN SINH KHỐI TRONG CÁC GIA ĐÌNH Ở HUYỆN CHÍ LINH - TỈNH HẢI DƯƠNG pdf

Từ khóa liên quan

Gợi ý tài liệu liên quan cho bạn