TCNCYH 34 (2) - 2005 111 Thực trạng dịch vụ t vấn HIV/AIDS tại thành phố Hà nội và những kiến nghị. Đào Thị Minh An 1 , Hoàng Thủy Long 2 . Nguyễn Trần Hiển 1 ( 1 )Bộ môn Dịch tễ - Trờng Đại học Y Hà Nội ( 2 )Viện vệ sinh dịch tễ Trung ơng Chúng tôi tiến hành nghiên cứu ngang với mục đích thăm dò nhu cầu, việc sử dụng dịch vụ t vấn HIV/AIDS và thực trạng hoạt động t vấn tại các cơ sở t vấn HIV/AIDS tại thành phố Hà nội. Thông tin đợc thu thập bằng bộ câu hỏi điều tra, thảo luận nhóm từ 8 nhóm đối tợng có hành vi có nguy cơ hoặc có những vấn đề liên quan mật thiết tới HIV/AIDS; phỏng vấn sâu cán bộ trực tiếp làm t vấn và quan sát trực tiếp tại các cơ sở t vấn. Nhu cầu sử dụng dịch vụ t vấn HIV/AIDS trong 8 nhóm đối tợng điều tra là thấp (45,7%). Trong số có nhu cầu mới chỉ có 41,6% đã sử dụng dịch vụ. Những nhóm sử dụng dịch vụ chính là ngời nhiễm và ngời nhà của ngời nhiễm. Nguyên nhân của việc sử dụng dịch vụ thấp từ phía ngời sử dụng dịch vụ là nhận thức về nguy cơ nhiễm HIV/AIDS cha cao. Đối với phía cung cấp dịch vụ là những bất cập trong mô hình, tổ chức, đầu t cho hoạt động dẫn đến dịch vụ cha đảm bảo khả năng tiếp cận cũng nh yêu cầu cần thiết cho ngời sử dụng. Kết quả nghiên cứu cho thấy việc nâng cao nhận thức về nguy cơ nhiễm HIV/AIDS của ngời dân là rất cần thiết. Việc tổ chức lại dịch vụ t vấn hợp lý đảm bảo khả năng tiếp cận tối đa cho ngời sử dụng dịch vụ là việc cần làm ngay. Đồng thời cần phải xã hội hoá công tác t vấn HIV/AIDS, coi t vấn là nhiệm vụ chung của xã hội, cộng đồng chứ không phải là nhiệm vụ riêng của ngành Y tế là vấn đề cần đợc quan tâm và giải quyết. I. Đặt vấn đề Đại dịch HIV/AIDS ngày càng gia tăng với những tác động nặng nề tới cá nhân, gia đình, xã hội. Tính tới thời điểm 12/1998 trên toàn thế giới đã có 47,3 triệu ngời nhiễm HIV trong đó số mới mắc trong năm 1998 là 5,8 triệu ngời và số tử vong là 2,5 triệu ngời [1]. Trong khi đó giá thành điều trị cho một ngời nhiễm HIV/AIDS là 12.000 đô la/năm với thời gian điều trị từ 5 đến 10 năm [2] thì đây là một chi phí không thể đáp ứng đợc đối với các nớc đang phát triển trong đó có Việt Nam. Hội nghị quốc tế về HIV/AIDS lần thứ 12 tại Giơnevơ đã quan tâm nhiều tới việc sản xuất vacxin phổ cập. Nhng do những khó khăn về khoa học kỹ thuật, tài chính, đạo đức, giá thành nên ng ời ta dự đoán rằng tới năm 2007 cũng cha có vacxin phổ cập. Vì vậy chiến lợc mới về phòng chống HIV/AIDS trên thế giới đã đề ra ba mục tiêu chính: Phòng lây nhiễm HIV; Giảm tác hại của nhiễm HIV với cá nhân và cộng đồng; Phối hợp nỗ lực các quốc gia, các tổ chức trong thực thi các chơng trình phòng chống HIV/AIDS. T vấn HIV/AIDS với vai trò hỗ trợ tâm lý và phòng lây nhiễm cho cá nhân và cộng đồng đợc coi là nhiệm vụ trọng tâm để thực hiện ba mục tiêu trên [3]. Việt Nam, theo số liệu báo cáo của Uỷ ban quốc gia phòng chống AIDS cũng nh báo cáo của chơng trình giám sát tại 20 tỉnh trọng điểm cho thấy dịch ngày càng gia tăng. Hội nghị toàn quốc về công tác phòng chống HIV/AIDS đã nêu ra những tồn tại TCNCYH 34 (2) - 2005 chính dẫn đến sự gia tăng này đó là: Thông tin Giáo dục Truyền thông cha đi vào chiều sâu; Việc quản lý T vấn ngời nhiễm còn nhiều lúng túng; Cha có phơng án chỉ đạo cụ thể về nội dung hoạt động và đào tạo cán bộ t vấn [4]. Hà nội là một trong 10 tỉnh có số nhiễm HIV cao nhất trong cả nớc. Tính tới thời điểm 22/7/1999 cả 12 quận huyện của thành phố đã có báo cáo về ngời nhiễm HIV và tổng số nhiễm của toàn thành phố là 727 trờng hợp. Mặc dù công tác t vấn đã đợc triển khai tại 31 cơ sở Y tế của thành phố nhng theo số liệu báo cáo thì trung bình chỉ có 11 lợt t vấn/ một cơ sở/ tháng [5]. Việc sử dụng dịch vụ t vấn HIV/AIDS thấp nh vậy có thể do nguyên nhân từ phía cung cấp dịch vụ? Hay nguyên nhân từ phía ngời sử dụng dịch vụ? Hoặc cả từ hai phía?. Hiện nay cha có một nghiên cứu nào về thực trạng này vì vậy một nghiên cứu về thực trạng dịch vụ t vấn HIV/AIDS tại thành phố Hà nội là rất cần thiết. Qua phân tích vấn đề chúng tôi tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: Mục tiêu tổng quát: Mô tả thực trạng nhu cầu và hoạt động của dịch vụ t vấn HIV/AIDS hiện đang thực hiện tại thành phố Hà Nội từ đó đa ra những kiến nghị nâng cao chất lợng dịch vụ t vấn. Mục tiêu cụ thể: 1. Xác định nhu cầu và sử dụng dịch vụ t vấn HIV/AIDS tại thành phố Hà Nội. 2. Xác định các yếu tố ảnh hởng tới nhu cầu và sử dụng dịch vụ. 3. Mô tả thực trạng hoạt động dịch vụ t vấn HIV/AIDS hiện đang thực hiện tại thành phố Hà Nội. II. Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 1. Phơng pháp nghiên cứu Điều tra ngang: Định lợng kết hợp định tính. 1.1. Thiết kế nghiên cứu định lợng 1.1.1. Đối tợng nghiên cứu HIV Ngời thân Mãi dâm Lang thang Ma tuý Hoa liễu Sinh viên Lái xe 1.1.2 Thiết kế mẫu tầng: 8 nhóm đối tợng có nguy cơ khác nhau. 1.1.3 Chọn mẫu: Chủ định, không ngẫu nhiên. 1.1.4 Cỡ mẫu () NZ PQ d = 2 2 12 / N: Cỡ mẫu Z: 1,96 với độ tin cậy = 95% P: Tỷ lệ % có nhu cầu sử dụng dịch vụ: 50% Q: Tỷ lệ % không có nhu cầu sử dụng dịch vụ: 100% - P d: Độ chính xác mong muốn Giá trị d lấy bằng 11% của P d = 5,5% Cỡ mẫu tổng: N = 318x2 + 64 = 700ặ n = 88 1.1.5 Công cụ thu thập số liệu - Bộ phiếu điều tra nhu cầu sử dụng dịch vụ t vấn. 112 TCNCYH 34 (2) - 2005 1.2. Thiết kế nghiên cứu định tính. Phía sử dụng dịch vụ Phía cung cấp dịch vụ Đối tợng 8 nhóm đối tợng trong nghiên cứu định lợng Cán bộ t vấn Cơ sở t vấn Tiêu chuẩn Nhiệt tình Có khả năng cung cấp thông tin Trực tiếp làm t vấn Có chức năng Có báo cáo Phơng pháp Thảo luận nhóm Phỏng vấn sâu Quan sát trực tiếp Số lợng 8 cuộc 12 cuộc 12 quan sát Nội dung Nguyên nhân chính của nhu cầu và sử dụng dịch vụ thấp Thực chất và các yếu tố Tổ chức dịch vụ Nghiên cứu đợc thực hiện trên 12 quận huyện của thành phố Hà Nội từ 10/1998 đến 6/1999. III. kết quả 1. Nhu cầu, sử dụng dịch vụ và các yếu tố liên quan 1.1 Nhu cầu và sử dụng 113 Hình 1: Phân bố nhu cầu và sử dụng dịch vụ theo nhóm Nhu cầu sử dụng dịch vụ chung là 45,7% và có sự khác biệt giữa các nhóm có ý nghĩa thống kê (p<0,01). Nhóm có nhu cầu sử dụng dịch vụ cao nhất là nhóm nhiễm HIV và nhóm mãi dâm. Qua thảo luận nhóm cho thấy trừ những đối tợng không có hành vi và các vấn đề liên quan với HIV/AIDS thì nguyên nhân chính của việc cha có nhu cầu sử dụng là: - Cha hiểu biết hoặc hiểu cha đúng nghĩa về t vấn HIV/AIDS. - Cha nhận thức đợc nguy cơ nhiễm HIV/AIDS của bản thân và cộng đồng. - Đối với những ngời đã có nhu cầu nhng cha sử dụng dịch vụ nguyên nhân là: - Sợ lộ bí mật 69.8 38.4 68.6 21.2 38 31.6 50 45.7 66.2 27.5 40.2 4.8 48.6 19.5 5.8 4.5 18 44.8 0 10 20 30 40 50 60 70 80 HIV Ng ời t h ân Mãi d âm L an g t han g M a tuý H oa l i ễu Si n h viên Lái x e Tổn g Tỷ lệ % Có nhu cầu Đã sử d ụ n g - Không tiếp cận đợc dịch vụ - Cha tin tởng tuyệt đối vào dịch vụ - Cha hiểu đợc vai trò của bản thân trong cuộc t vấn. 1.2 Các yếu tố liên quan Bảng 1: Liên quan giữa nhận thức với nhu cầu và sử dụng dịch vụ Nhu cầu Nhận thức Có Không 2 P OR Dễ* 176 108 2.33 - 4.53 Không** 128 255 53.51 0.001 3.25 Sử dụng Đ Cha Dễ* 95 192 1.79 - 3.85 Không** 62 329 27.62 0.01 2.63 * Dễ nhiễm HIV/AIDS ** Không dễ nhiễm hoặc không nhận thức đợc. TCNCYH 34 (2) - 2005 Bảng 2: Liên quan giữa kiến thức với nhận thức Nhận thức Kiến thức Đợc Không 2 P OR Đầy đủ 301 25 1.38 - 4.56 Cha đầy đủ 149 31 10.73 0.01 2.5 Hình 2: Phân bố kiến thức và nhận thức theo nhóm Trừ nhóm nhiễm HIV nhận thức cao hơn kiến thức. Bảy nhóm còn lại kiến thức cao hơn nhận thức. Hình 3: Phân bố hành vi có nguy cơ và nhận thức theo nhóm Nhóm mãi dâm và nhóm lái xe hành vi nguy cơ không cao (17,2% và 4,5%) nhng nhận thức về nguy cơ nhiễm rất cao (51,8% và 74,4%). 57 68.5 55.8 74.3 53.2 57.6 89 63 96.5 11.5 17.6 44.3 18.3 17.1 74.4 42 47.4 51.8 0 20 40 60 80 100 120 HIV N g ờ i th â n Mã i dâm La ng t ha ng Ma t u ý Hoa liễu Sinh viê n Lá i x e Tổng Có kiến thức Nhận thức dễ nhiễm 2. Thực trạng dịch vụ t vấn HIV/AIDS 114 2.1. Mô hình tổ chức 41.8 1 18.6 18.5 17.5 4.5 20 96.5 11.5 44.3 74.4 42 39.7 17.2 51.8 18.3 17.1 17.6 0 20 40 60 80 100 120 HIV N g ờ i th ân M ã i d âm an g tuý l iễu viên xe La ng t h Ma Ho a Sinh Lái Tổng Hành vi Nhận thức dễ nhiễm Uỷ ban quốc gia phòng chống AIDS Uỷ ban AIDS thành phố Tuyến quận huyện T u yế n thà n h ph ố Trung tâm vệ sinh dịch tễ đơn vị qct thành phố Khoa huyết học bệnh viện hai bà trng 9 trung tâm y t ế TCNCYH 34 (2) - 2005 115 Sơ đồ 1: Mô hình tổ chức hoạt động t vấn tại thành phố Hà Nội. Hoạt động t vấn đợc chia thành 2 tuyến: Thành phố và Quận huyện. Đơn vị làm t vấn là những đơn vị có chức năng xét nghiệm phát hiện HIV/AIDS của thành phố. 2.2 Đầu t cho hoạt động t vấn Bảng 3: Đầu t cho hoạt động t vấn về cơ sở vật chất, trang thiết bị, kinh phí Bố trí cơ sở t vấn Tuyến thành phố Tuyến quận huyện Tổng Có phòng t vấn riêng biệt 0/3 7/9 7/12 Phòng xét nghiệm và phòng t vấn liền nhau 3/3 6/9 9/12 Diện tích đủ rộng 0/3 5/9 5/12 Đảm bảo bí mật cho cuộc t vấn 0/3 6/9 6/12 T vấn tại phòng t vấn 0/3 6/9 6/12 Địa điểm dễ tìm 3/3 7/9 10/12 Có biển hiệu ghi rõ: Xét nghiệm và t vấn HIV/AIDS 0/3 7/9 7/12 Tổ chức và đầu t trang thiết bị, kinh phí Có nội qui 0/3 1/9 1/12 Có sổ sách ghi chép 0/3 0/9 0/12 Đầu t kinh phí 0/3 0/9 0/12 Có địa chỉ cụ thể 1/3 0/9 1/12 Cha có sự đồng bộ trong tổ chức các phòng t vấn. Kinh phí và trang thiết bị đầu t cha có gì. 2.3. Đội ngũ cán bộ Bảng 4: Đầu t đội ngũ cán bộ t vấn Nguồn cán bộ Bác sĩ lâm sàng hoặc xét nghiệm viên Số cán bộ chuyên trách trung bình 1 cán bộ/cơ sở Độ tuổi 35 55 Thâm niên công tác trung bình 2 năm Số cán bộ đợc đào tạo trung bình 1 cán bộ/cơ sở Thời gian đào tạo 1 ngày trung bình Đầu t cho cán bộ Cha có gì 3 Hoạt động t vấn Bảng 5: Đối tợng và số lợt t vấn Hoạt động t vấn Tuyến thành phố Tuyến quận huyện Đối tợng Đa dạng Nghiện chích TCNCYH 34 (2) - 2005 Ngời nhiễm HIV Ngời thân Số lợt t vấn trung bình/tháng Tại cơ sở 20 - 60 10 15 Qua điện thoại 20 5 Tại gia đình Đ ối tợng trong diện QCT đợc thăm tại gia đình 1 tháng/lần 116 41% 59% Cung cấp thông tin một chiều Trao đổi hai chiều 30% 70% T vấn có minh họa T vấn chay 24% 76% Hỗ trợ tinh thần Hỗ trợ khác 43% 57% Có hiệu quả Cha có hiệu quả Hình 4: Hình thức t vấn Hình 5: Phơng tiện t vấn Hình 6: Hỗ trợ sau t vấn Hình 7: Hiệu quả sau t vấn IV. Bàn luận 1 Nhu cầu, sử dụng dịch vụ và các yếu tố liên quan Kết quả cho thấy cả tám nhóm đối tợng nghiên cứu đều đã có nhu cầu sử dụng dịch vụ t vấn HIV/AIDS với tỉ lệ là 45,7%. Tỉ lệ này là cao hơn so với tỉ lệ 20,4% có nhu cầu sử dụng dịch vụ của cộng đồng [6]. Nhng nếu so với đặc điểm về hành vi và kiến thức của tám nhóm đối tợng nghiên cứu thì đây là một tỉ lệ không cao bởi vì đối tợng nghiên cứu là những nhóm có hành vi nguy cơ cao và kiến thức về HIV/AIDS không cao so với cộng đồng [7][8]. Sử dụng dịch vụ còn thấp hơn rất nhiều. Đó là chỉ có 18% trong tổng số đối tợng nghiên cứu và 41,6% trong số những ngời có nhu cầu đã sử dụng dịch vụ. Trong khi đó nhóm sử dụng dịch vụ chính vẫn là nhóm nhiễm HIV/AIDS và ngời thân của họ. Khi tìm các yếu tố liên quan tới nhu cầu và sử dụng dịch vụ chúng tôi thấy việc tự nhận thức về nguy cơ nhiễm HIV/AIDS của từng cá nhân là yếu tố duy nhất trong 3 yếu tố (kiến thức, hành vi, tự nhận thức) có liên quan tới nhu cầu và sử dụng dịch vụ. Cơ sở của tự nhận thức về nguy cơ nhiễm đợc căn cứ vào kiến thức vì giữa kiến thức và việc tự nhận thức có mối liên quan có ý nghĩa thống kê. Đó là ngời có kiến thức đầy đủ nhận thức về nguy cơ nhiễm cao gấp 2,5 lần so với ngời có kiến thức cha đầy đủ. Nhng so sánh giữa kiến thức và nhận thức thấy về cơ bản kiến thức cao hơn nhận thức và so chung TCNCYH 34 (2) - 2005 sánh giữa hành vi và nhận thức thấy nhóm mãi dâm và nhóm lái xe hành vi có nguy cơ không cao nhng nhận thức về nguy cơ nhiễm lại rất cao. Nh vậy ngoài kiến thức quyết định nhận thức thì còn những yếu tố nào ảnh hởng tới nhận thức?. Theo lý thuyết về quá trình chuyển đổi hành vi của Martin Fishbein [9] cho thấy: 117 Nh vậy ngoài kiến thức của cá nhân tác động tới nhận thức mà kết quả nghiên cứu của chúng tôi đề cập thì yếu tố chuẩn mực xã hội tác động tới nhận thức cũng là một vấn đề cần đợc quan tâm thỏa đáng. 2 Thực trạng dịch vụ t vấn tại thành phố Hà Nội 2.1 Hiện tại thành phố có 12 cơ sở y tế làm công tác t vấn HIV/AIDS đợc chia thành hai tuyến Thành phố và quận huyện. Với mô hình này hoạt động t vấn HIV/AIDS đợc xem là một hoạt động tách biệt với các hoạt động chăm sóc sức khoẻ ban đầu. Đây là điểm khác biệt cơ bản so với hoạt động t vấn tại thành phố Hồ Chí Minh [10]. Nh vậy cha có sự lồng ghép hoạt động t vấn và coi đó là một hoạt động t vấn Sức khoẻ. Đây chính là điểm cha phù hợp bởi vì qua thảo luận nhóm với ngời sử dụng dịch vụ cũng nh phỏng vấn sâu cán bộ làm t vấn HIV/AIDS cho thấy chính vì sự tách biệt này dẫn đến: Kiến thức - Thứ nhất, ngời dân nhìn nhận t vấn HIV/AIDS rất xa lạ, coi đó không phải dịch vụ cho cộng đồng mà chỉ là dịch vụ cho ngời nhiễm HIV/AIDS. Điều này có thể lý giải một phần cho tỉ lệ nhu cầu và sử dụng dịch vụ thấp. Đối với những ngời có nhu cầu sử dụng dịch vụ, do sự nhìn nhận của cộng đồng về đặc thù của dịch vụ dẫn đến những cản trở về tâm lý và không sử dụng đợc dịch vụ. đánh giá về hành vi của cá nhân Chuẩn mực xã hội Lòng tin Thái độ đối với hành vi Nhận thức ý định thực hiện hành vi - Thứ hai, đối với cán bộ làm t vấn, sự tách biệt này hạn chế, cản trở rất nhiều trong liệu trình t vấn. Đó là do không phối hợp đợc các ban ngành trong và ngoài ngành Y tế cùng hợp tác nên việc duy nhất cán bộ t vấn chỉ có thể tiến hành đợc là hỗ trợ ngời sử dụng dịch vụ trong khuôn khổ trao đổi, tháo gỡ vấn đề, tìm hớng giải quyết. Nhng vấn đề ngời sử dụng quan tâm hơn là hỗ trợ sau t vấn để thực hiện đợc các giải pháp đề ra sau t vấn hoàn toàn không có. Đây là một trong những nguyên nhân dẫn đến Thực hiện hành vi TCNCYH 34 (2) - 2005 118 43% ngời sử dụng dịch vụ đánh giá t vấn không có hiệu quả mà chúng tôi sẽ bàn luận thêm ở phần sau. 2.2 Tổ chức và đầu t của hoạt động t vấn HIV/AIDS chúng tôi thấy có những vấn đề sau: - Thứ nhất, về mặt tiếp cận dịch vụ: Mặc dù nhìn chung mỗi cơ sở t vấn HIV/AIDS đã có phòng t vấn riêng và qua khảo sát cho thấy 6/12 phòng t vấn đã đợc bố trí và thực hiện cuộc t vấn đảm bảo sự đi lại thuận tiện cho ngời sử dụng và tính bí mật cho cuộc t vấn nhng cả sáu phòng t vấn này cũng nh sáu phòng t vấn còn lại đều có biển hiệu ghi rõ: Phòng xét nghiệm và t vấn HIV/AIDS. Đây chính là cản trở lớn nhất cho ngời sử dụng dịch vụ vì những mặc cảm tâm lý do sự nhìn nhận không tích cực của xã hội đối với những ngời nhiễm [11]. Không những thế việc đầu t cho cơ sở t vấn cha có gì về kinh phí và trang thiết bị nh hiện nay sẽ không tạo đợc độ tin cậy cho ngời sử dụng khi tiếp cận dịch vụ. Đây là một trong những yếu tố cần thiết để ngời sử dụng cân nhắc trong việc sử dụng dịch vụ. Bên cạnh đó việc truyền thông về số điện thoại, địa chỉ các điểm t vấn, vai trò, nhiệm vụ, lợi ích của t vấn còn ít thông tin để ngời sử dụng có thể tiếp cận dễ dàng. - Thứ hai, về chất lợng dịch vụ: Qua phỏng vấn sâu cho thấy với đội ngũ cán bộ đa phần là kiêm nhiệm nhng hoạt động t vấn lại hoàn toàn tách biệt nh đã đề cập ở trên sẽ cản trở quá trình làm việc của cán bộ t vấn. Bên cạnh đó vì cán bộ t vấn là kiêm nhiệm nên đội ngũ không ổn định, cha đợc đào tạo chính qui cơ bản, không có những qui định, chế độ thích hợp sẽ là những yếu tố ảnh hởng tới sự nhiệt tình và say mê với công việc của ngời làm công tác này. Nh vậy có thể thấy hiện tại tổ chức dịch vụ t vấn HIV/AIDS tại thành phố Hà Nội cha đáp ứng đợc năm yêu cầu về dịch vụ t vấn HIV/AIDS của Tổ chức y tế thế giới khuyến cáo: - Đảm bảo khả năng tiếp cận tối đa cho ngời sử dụng dịch vụ. - Đảm bảo về mặt thời gian của cuộc t vấn và qui trình t vấn. - Đảm bảo sự tin cậy từ phía ngời sử dụng dịch vụ đối với cán bộ t vấn. - Đảm bảo sự thông cảm và chân thành của cán bộ t vấn với ngời sử dụng dịch vụ. - Đảm bảo thông tin chính xác, thống nhất và cập nhật. Đây cũng chính là những tồn tại chung của hoạt động t vấn tại Thái lan [12]. Chính vì những bất cập trên nên kết quả điều tra định lợng cho thấy hình thức chủ yếu chính của t vấn HIV/AIDS hiện nay 70% là cung cấp thông tin một chiều. Chỉ có 30% t vấn hai chiều. Phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm cho thấy ngời sử dụng dịch vụ vấn cha hiểu và thực hiện đúng vai trò chủ động của bản thân trong cuộc t vấn. Công cụ chính minh họa cho cuộc t vấn là tờ rơi với nội dung là những kiến thức cơ bản chung về đờng lây và phòng ngừa cũng chỉ chiếm 30% các cuộc t vấn. Với minh họa này cha đáp ứng đợc nội dung ngời sử dụng dịch vụ cần. Đó là những tình huống, nội dung mang tính thực tiễn, những vấn đề xảy ra trong cuộc sống. Vì vậy hỗ trợ về t vấn có tới 76% ngời sử dụng cho là hỗ trợ về tâm lý với nghĩa thông hiểu những vấn đề thắc mắc trớc khi t vấn và biết đợc TCNCYH 34 (2) - 2005 các biện pháp phòng lây nhiễm cho bản thân. Chỉ có 24% đánh giá t vấn đã hỗ trợ giúp thực hiện đợc các giải pháp đề ra. Đó là giới thiệu đối tợng nghiện chích đi cai nghiện, khám sức khoẻ và giới thiệu tới các chuyên khoa cần thiết vv Do những hạn chế của chất lợng dịch vụ nên hiệu quả t vấn không cao. Có tới 43% ngời sử dụng dịch vụ đánh giá t vấn cha có hiệu quả với nghĩa hỗ trợ bình thờng hoá cuộc sống cho ngời sử dụng. Điều này phần nào đợc phản ánh qua việc sử dụng dịch vụ 10-15 lợt trung bình/ tháng/cơ sở. 119 V. Kết luận Qua kết quả nghiên cứu và bàn luận, chúng tôi đa ra những kết luận dới đây: 1. Nhu cầu sử dụng dịch vụ t vấn HIV/AIDS tại thành phố Hà Nội là thấp (45,7%) Nguyên nhân chính là: - Thiếu hiểu biết về t vấn HIV/AIDS của ngời dân. - Cha nhận thức đợc về nguy cơ nhiễm HIV/AIDS của cá nhân và cộng đồng. 2. Việc sử dụng dịch vụ t vấn HIV/AIDS tại thành phố Hà Nội là rất thấp (18%). Nguyên nhân chính cha sử dụng đợc dịch vụ do cung cấp dịch vụ: - Cha đảm bảo khả năng tiếp cận về mặt thông tin, tính bí mật, độ tin cậy. - Cha đảm bảo chất lợng về qui trình t vấn, độ tin của cán bộ t vấn với ngời sử dụng, thông tin cha đầy đủ, nhất quán và cập nhật - Thiếu hỗ trợ sau t vấn 3. Một trong những yếu tố quyết định nhu cầu và sử dụng dịch vụ là nhận thức về nguy cơ nhiễm HIV/AIDS của cá nhân và cộng đồng. Quá trình nhận thức đi từ: Kiến thức Kiến thức Kiến thức Kiến thức 4. Tổ chức và hoạt động t vấn - Mô hình, tổ chức, đầu t cho dịch vụ t vấn HIV/AIDS cha đảm bảo khả năng tiếp cận và độ tin cậy cho ngời sử dụng dịch vụ. - Thực chất của hoạt động t vấn là cung cấp thông tin một chiều - Nguyên nhân chính do: - Cha có đội ngũ cán bộ chính qui đợc đào tạo cơ bản về kỹ năng t vấn và cập nhật thông tin. - Cha có qui định về nhiệm vụ, chức năng, quyền lợi của ngời làm t vấn. - Cha có đầu t công cụ phục vụ thiết thực cho t vấn. - Cha có phối hợp các ban ngành đoàn thể và các cơ quan chức năng trong việc giải quyết các khó khăn giúp đối tợng thực hiện đợc giải pháp lựa chọn trong t vấn. Tài liệu tham khảo 1. UNAIDS. AIDS epidemic update: December 1998. P1 2. Bùi Hiền. Điều trị HIV/AIDS, vấn đề cần đợc trao đổi. AIDS và cộng đồng, Số 4/1999. Uỷ ban quốc gia phòng chống AIDS. 3. Nguyen Tran Hien, Hoang Thuy Long, Phan Kim Chi, Walter Devilé, TCNCYH 34 (2) - 2005 120 Erik J.C Van Ameijden, & Ivan Wolffers. (1999) HIV monitoring in Vietnam: System, Methodology, and result of sentinel surveilance. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrome, 21 (4), 338-346 4. Uỷ ban quốc gia phòng chống AIDS Việt Nam. Hội nghị toàn quốc về công tác phòng chống HIV/AIDS Đà nẵng, 6- 7/3/1998. Tr6. 5. Ban AIDS thành phố Hà Nội. Báo cáo hoạt động phòng chống AIDS năm 1998 và kế hoạch hoạt động năm 1999. Hà Nội. 1/1999. 6. Lê Vũ Anh và cộng sự. Nghiên cứu sự đáp ứng nhu cầu t vấn của nhân dân về HIV/AIDS ở thành phố Hải Phòng và tỉnh Lạng Sơn. Trờng CBQL UBQG phòng chống AIDS. Hà Nội. 5/1999. 7. Khuat Thu Hong et al. Commercial sex workers in the North Social aspects and Behaviours related to HIV/AIDS and STD. National AIDS Committee Vietnam. Draft. Annals of scientific studies on HIV/AIDS Hanoi, 11/1997. 8. Uỷ ban quốc gia phòng chống AIDS Việt Nam. Bản tin nhanh HIV/AIDS. Số 61. 15/8/1999. 9. Martin Fishbein et al. Using information to change sexually transmitted disease-related Behaviors. An Analysis based on the theory of reasoned action. Health education quarterly, Vol117 (1): 53-72. (Spring 1990). Published by Sohn Willey and Sons. P63. 10. Uỷ ban quốc gia phòng chống AIDS Việt Nam. Khảo sát một số hoạt động truyền thông và t vấn HIV ở thành phố Hồ Chí Minh. Bản tin nhanh HIV/AIDS. Số 30, 15/3/1998. 11. Nguyễn Văn Đoàn. Mối quan hệ giữa những ngời nhiễm HIV/AIDS với gia đình và cộng đồng-Hiện trạng và giải pháp. Học viện chính trị quốc gia. Hội thảo về tìm các giải pháp chăm sóc về mặt tinh thần ngời nhiễm HIV. (Đề tài TK01). Hà Nội 11-12/1997. Uỷ ban quốc gia phòng chống AIDS Việt Nam. Tr2-5. 12. Sukhontha et al. 25 th summer seminar on population workshop on evaluating policy implication of the HIV/AIDS Epidemic in Asia. June.6/1994. P 53-54. Abstract The real situation of HIV/AIDS counselling services in Hanoi and recommendations A pilot cross-sectional study was conducted in order to identify the need and the use of HIV/AIDS counselling services and real situation at the counselling facilities in Hanoi. Data was obtained using a self-administered questionnaire to 8 groups of people with risk behaviors related to HIV/AIDS. These groups also took part in group discussions. Structured in-deep interviews with counsellors and observation at counselling facilities were also conducted. [...]...TCNCYH 34 (2) - 2005 The need for using HIV/AIDS counselling servicess was low (45,7%) Only 41,6% of person who have need for counselling had used service People living with HIV/AIDS and their families were the two main groups using these services The reason for low utilisation was users' poor perception of HIV/AIDS infection risks Problems from the providers also contributed... perception of HIV/AIDS infection risks Problems from the providers also contributed to the services: inappropriate organisation and investment The main findings suggest that increase of the risk perception of HIV/AIDS of individual and community is needed In order to increase the utilisation of community services, it should be reorganised At the same time, the counselling activities should be socialised, and . cầu và hoạt động của dịch vụ t vấn HIV/AIDS hiện đang thực hiện tại thành phố Hà Nội từ đó đa ra những kiến nghị nâng cao chất lợng dịch vụ t vấn. . một vấn đề cần đợc quan tâm thỏa đáng. 2 Thực trạng dịch vụ t vấn tại thành phố Hà Nội 2.1 Hiện tại thành phố có 12 cơ sở y tế làm công tác t vấn HIV/AIDS