29 October 2010 1 "People only see what they are prepared to see." Ralph Waldo Emerson DOPPLER MẠCH MÁU THẬN BS. NGUYỄN QUANG TRỌNG (Last update 29/10/2010) KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN FV – TP.HCM 29 October 2010 2 NỘI DUNG Giải phẫu.• • Bệnh sinh. • Kỹ thuật thăm khám. • Phân tích phổ Doppler. • Tiêu chuẩn chẩn đoán hẹp ĐM thận. • Các bệnh lý ít gặp gây hẹp ĐM thận. • Huyết khối tĩnh mạch thận. • Hội chứng kẹp hạt dẻ. • Doppler mạch máu thận ghép. • Doppler đánh giá tắc nghẽn hệ niệu. • Doppler khảo sát bệnh thận tiểu đường. • Kết luận. 29 October 2010 3 Nh Nh ì ì n t n t ừ ừ ph ph í í a trư a trư ớ ớ c c - Các ĐMthậnxuất phát từ ĐMC bụng, ngang mức L2. - ĐM thận (T) thường xuất phát từ bờ sau-bên hoặc bờ bên của ĐMC bụng. Nó luôn luôn nằm sau TM thận (T). Vị trí 3-4h ở lát cắt ngang ĐMC bụng. Nó thường chạy ngang vào rốn thận với chiều dài khá ngắn từ 4-5cm. 29 October 2010 4 Nh Nh ì ì n t n t ừ ừ ph ph í í a trư a trư ớ ớ c c - ĐMthận (P) sinh ra từ bờ trước- bên hoặc bên của ĐMC bụng, thấp hơn vị trí xuất phát của ĐM thận(T)từ 0,5-1cm và thấp hơn vị trí xuất phát của ĐMMTTT từ 1-2cm. ĐMthận(P)dài hơn (T) khoảng 2cm và đi sau TMCD, hướng đi chếch xuống dưới. Vị trí 10-11h ở lát cắt ngang ĐMC bụng. 29 October 2010 5 29 October 2010 6 ĐM thận chính ĐM phân thùy trên ĐM phân thùy trước trên ĐM phân thùy trước dướiĐM phân thùy dưới Nhánh trước ĐM thận Nhánh sau ĐM thận ĐM gian thùy ĐM vòng cung 29 October 2010 7 ĐM trong thận: ĐM phân thùy (mũi tên dài) và ĐM gian thùy (mũi tên ngắn) 29 October 2010 8 29 October 2010 9 - Các ĐMthận phụ (accessoires) xuất phát từ ĐMC bụng thấy ở 25% bệnh nhân. Olivier Hélénon et al. Doppler de l'appareil urinaire. EMC. 2000. 29 October 2010 10 BỆNH SINH • Trong số bệnh nhân cao HA có 1-5% là do hẹp ĐMthận. Tuy nhiên chỉ 2/3 số bệnh nhân có huyết áp trở về bình thường sau nong hẹp. • Có hai nguyên nhân chính gây hẹp ĐMthận: –Vữa xơ ĐM (atherosclerosis). –Loạnsản cơ-sợi (fibromuscular dysplasia). Gilles Gilles Soulez Soulez , MD et , MD et al. Imaging al. Imaging of of Renovascular Renovascular Hypertension: Respective Values of Hypertension: Respective Values of Renal Renal Scintigraphy Scintigraphy , Renal Doppler US, and MR , Renal Doppler US, and MR Angiography Angiography . . Radiographics Radiographics . . 2000;20:1355 2000;20:1355 - - 1368. 1368. [...]... nhánh ĐM thận phụ 29 October 2010 19 Lát cắt dọc TMCD cho thấy ĐM thận P nằm phía sau 29 October 2010 20 29 October 2010 21 ĐM thận chính và phụ bên (P) 29 October 2010 22 Khảo sát đoạn giữa và đoạn xa ĐM thận (P) D Mặt cắt bên (dùng gan làm cửa sổ): khảo sát đoạn giữa ĐM thận (P) A Mặt cắt vành (dùng thận làm cửa sổ): khảo sát đoạn xa ĐM thận (P) 1 ĐMC, 2 ĐM thận (P), 3 ĐM thận (T), 4 TMCD, 5 TM thận. .. sát đoạn giữa ĐM thận (T) A Mặt cắt vành (dùng thận làm cửa sổ): khảo sát đoạn xa ĐM thận (T) D 2 ĐM thận (P), 3 ĐM thận (T), 4 TMCD, 5 TM thận (P), 6 TM thận (T), 7 Segmental artery, 8 ĐM gian thùy, 9 ĐM vòng cung 11 Gan 29 October 2010 27 29 October 2010 28 Khảo sát đoạn xa ĐM thận trái - Tương tự bên (P), ta đặt đầu dò bên hông, dùng nhu mô thận làm cửa sổ để khảo sát đoạn xa của ĐM thận (T) - Chỉnh... THĂM KHÁM • Bệnh nhân cần phải nhịn đói 6 giờ và không uống nước ngọt có gas trước khi làm siêu âm • ĐM thận nằm sâu trong ổ bụng, việc khảo sát đôi khi rất khó khăn, nhất là đối với những bệnh nhân béo phì Đôi khi không thể khảo sát ĐM thận, mà chỉ khảo sát được ĐM gian thuỳ thận • Doppler mạch máu thận đôi khi không thể thực hiện được ở các BN đang trong tình trạng khó thở (BN không nín thở được khi... (T), ĐM thận (P) - ĐM thận (T) ở vị trí 3-4h, ĐM thận (P) ở vị trí 10-11h - Chỉnh hướng đầu dò tạo một góc nhỏ nhất với hướng đi của ĐM thận 29 October 2010 18 Banana peel view Cách đặc biệt để khảo sát đoạn gần ĐM thận hai bên, đó là ta cho bệnh nhân nằm nghiêng trái, dùng lát cắt dọc bên, hướng đầu dò qua trái, định vị TMCD và ĐMCB, di chuyển đầu dò ra sau TMCD ta thấy được ĐM thận (P) và ĐM thận (T)... 6 TM thận (T), 7 ĐM phân thùy, 8 ĐM gian thùy, 9 ĐM vòng cung, 10 ĐMMTTT, 11 Gan 29 October 2010 23 29 October 2010 24 Khảo sát đoạn xa ĐM thận phải - Đặt đầu dò bên hông, dùng nhu mô thận làm cửa sổ để khảo sát đoạn xa của ĐM thận (P) - Chỉnh hướng đầu dò sao cho chùm tia tạo một góc nhỏ nhất với hướng đi của ĐM thận (P) 29 October 2010 25 29 October 2010 26 Khảo sát đoạn giữa và đoạn xa ĐM thận (T)... SÁT DOPPLER XUNG 1 ĐMC bụng (1cm dưới chỗ xuất phát của ĐMMTTT) 2 Đoạn gần ĐM thận hai bên (lát cắt ngang bụng, banana peel view) 3 Đoạn giữa và xa ĐM thận phải 4 Đoạn giữa và xa ĐM thận trái 5 ĐM trong thận hai bên (1/3 trên, 1/3 giữa, 1/3 dưới) 29 October 2010 17 Lát cắt ngang bụng - Xác định TM lách ở lát cắt ngang - Tịnh tiến đầu dò xuống dưới khoảng 1-2cm, ta sẽ thấy chỗ xuất phát của ĐM thận. .. khi làm Doppler ĐM thận 29 October 2010 31 AT - Thời gian gia tốc (acceleration time - AT) được xem là yếu tố quan trọng trong chẩn đoán hẹp ĐM thận - Bình thường AT ≤ 0,07s Gilles Soulez, MD et al Imaging of Renovascular Hypertension: Respective Values of Renal Scintigraphy, Renal Doppler US, 29 October 2010 32 and MR Angiography Radiographics 2000;20:1355-1368 - Type A và B: Phổ Doppler động mạch gian... hướng đầu dò sao cho chùm tia tạo một góc nhỏ nhất với hướng đi của ĐM thận (T) 29 October 2010 29 ĐM thận (T) đi vào rốn thận (T) nhưng lệch tâm Cắt dọc thấp xuống dưới ta thấy thêm 1 nhánh phụ ĐM thận (T) Hsin-Yi Lee, MD et al Sonography in Renovascular Hypertension J Ultrasound Med 2002 21:431-441 29 October 2010 30 PHÂN TÍCH PHỔ DOPPLER Ngoài các trị số thông thường cần đo đó là PSV, EDV (từ đó suy... bị uốn cong hoặc lên chậm Gilles Soulez, MD et al Imaging of Renovascular Hypertension: Respective Values of Renal Scintigraphy, Renal Doppler US, 29 October 2010 33 and MR Angiography Radiographics 2000;20:1355-1368 Đo AT 29 October 2010 Đo RI 34 Phổ Doppler động mạch gian thùy (interlobar artery) và cách đo AT Jian-chu Li et al Evaluation of the Tardus-Parvus Pattern in Patients With Atherosclerotic... angiography: dấu hiệu chuỗi hạt (string-of-beads sign) Gilles Soulez, MD et al Imaging of Renovascular Hypertension: Respective Values of Renal Scintigraphy, Renal Doppler US, and MR Angiography Radiographics 29 October 2010 11 2000;20:1355-1368 VỮA XƠ ĐỘNG MẠCH (ATHEROSCLEROSIS) - > 90% - > 40 tuổi, ưu thế Nam - Chỗ xuất phát hoặc 1/3 gần 29 October 2010 LOẠN SẢN CƠ-SỢI (FIBROMUSCULAR DYSPLASIA) - < 10% - . phổ Doppler. • Tiêu chuẩn chẩn đoán hẹp ĐM thận. • Các bệnh lý ít gặp gây hẹp ĐM thận. • Huyết khối tĩnh mạch thận. • Hội chứng kẹp hạt dẻ. • Doppler mạch. Hội chứng kẹp hạt dẻ. • Doppler mạch máu thận ghép. • Doppler đánh giá tắc nghẽn hệ niệu. • Doppler khảo sát bệnh thận tiểu đường. • Kết luận. 29 October