2 August 2011 1 "People only see what they are prepared to see." Ralph Waldo Emerson DOPPLER TĨNH MẠCH CHI DƯỚI BS. NGUYỄN QUANG TRỌNG (Last update 29/07/2011) KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BỆNH VIỆNFV–TP.HCM 2 August 2011 2 NỘI DUNG • Đại cương – Giải phẫu. • Hình ảnh siêu âm bình thường. • Kỹ thuật thăm khám. • Các nghiệm pháp trong thăm khám. • Huyết khối tĩnh mạch. • Hội chứng Cockett. • Tổn thương sau huyết khối. • Suy tĩnh mạch. • Một số cas lâm sàng. • Kết luận. 2 August 2011 3 ĐẠI CƯƠNG – GIẢI PHẪU •Bệnh lý TM bao gồm hai nhóm chính, đólà huyết khối tĩnh mạch và suy tĩnh mạch. •TM chi dưới bao gồm hai hệ: – Hệ TM sâu. – Hệ TM nông. 2 August 2011 4 HỆ TĨNH MẠCH SÂU •Tĩnh mạch đi kèm theo động mạch. – TM đùi nông, TM đùi sâu và TM khoeo là những TM đơn (TM vùng đùi, khoeo). – TM chày trước, chày sau và TM mác là những TM đôi (tức là 2 tĩnh mạch đi kèm 1 động mạch) (TM vùng cẳng chân). 2 August 2011 5 Ở vùng đùi: •TM đùi chung đi phía trong so với ĐM. • Đoạn gầnTM đùi nông nằm ở phía trong, đến đoạn xa thì nằm phía sau so với ĐM. PH PH Í Í A TRƯ A TRƯ Ớ Ớ C Đ C Đ Ù Ù I (P) I (P) 2 August 2011 6 Đ Đ ộ ộ ng ng - - TM TM đ đ ù ù i sâu i sâu (deep femoral artery (deep femoral artery and vein) and vein) Đ Đ ộ ộ ng ng - - TM TM khoeo khoeo ( ( popliteal popliteal artery and vein) artery and vein) Đ Đ ộ ộ ng ng - - TM TM đ đ ù ù i i nông. nông. (femoral artery and vein) (femoral artery and vein) TM TM hi hi ể ể n l n l ớ ớ n n (great (great saphenous saphenous vein) vein) C C Ắ Ắ T NGANG Đ T NGANG Đ Ù Ù I (P) I (P) 2 August 2011 7 Đ Đ ộ ộ ng ng - - TM TM ch ch à à y trư y trư ớ ớ c c (anterior (anterior tibial tibial artery and vein) artery and vein) Đ Đ ộ ộ ng ng - - TM TM ch ch à à y sau y sau (posterior (posterior tibial tibial artery and vein) artery and vein) Đ Đ ộ ộ ng ng - - TM TM m m á á c c ( ( Peroneal Peroneal artery and vein) artery and vein) TM TM hi hi ể ể n l n l ớ ớ n n (great (great saphenous saphenous vein) vein) TM TM hi hi ể ể n b n b é é (lesser (lesser saphenous saphenous vein) vein) C C Ắ Ắ T NGANG C T NGANG C Ẳ Ẳ NG CHÂN (P) NG CHÂN (P) 2 August 2011 8 Ngoài TM chày trước, chày sau và mác, vùng cẳng chân còn có TM cơ bụng chân và TM cơ dép thuộc hệ TM sâu. Kh Kh ố ố i cơ trư i cơ trư ớ ớ c c c c ẳ ẳ ng chân ng chân ĐM ĐM - - TM ch TM ch à à y trư y trư ớ ớ c c Xương m Xương m á á c c Xương ch Xương ch à à y y ĐM ĐM - - TM ch TM ch à à y sau y sau ĐM ĐM - - TM m TM m á á c c TM c ơ d TM cơ d é é p p TM cơ b TM cơ b ụ ụ ng chân ngo ng chân ngo à à i i TM hi TM hi ể ể n l n l ớ ớ n n TM cơ b TM cơ b ụ ụ ng chân trong ng chân trong TM hi TM hi ể ể n b n b é é 2 August 2011 9 2 August 2011 10 [...]... ngăn không cho máu chảy ngược ra ngoại vi 26 • Máu từ hệ TM nông, nhờ hệ thống van 1 chi u đưa máu về hệ TM sâu Sự vận động (co cơ) ở chi dưới giúp máu được co bóp ra khỏi các xoang tĩnh mạch cũng như tạo sức ép lên thành TM ở hệ TM sâu khiến cho máu ở hệ TM sâu được dẫn lưu về tim 2 August 2011 27 Sự vận động của chi giúp đưa máu về tim, giảm áp lực ở TM ngoại vi 2 August 2011 28 KỸ THUẬT THĂM KHÁM... thấy dưới dạng những dải echo mỏng hội tụ trong lòng TM, lá van có bề dày < 1mm, chuyển động đẩy máu về trung tâm 2 August 2011 23 • TM không đập • Ở lát cắt ngang TM có khẩu kính tương đương ĐM • Khẩu kính TM sẽ lớn hơn ĐM đi cùng khi ta thực hiện nghiệm pháp Valsalva (BN bịt mũi thổi phồng miệng) Nghiệm pháp Valsalva 2 August 2011 24 2 August 2011 Van tĩnh mạch đóng và mở 25 • Lưu ý rằng các van 1 chi u...HỆ TĨNH MẠCH NÔNG Hệ tĩnh mạch nông bao gồm TM hiển lớn (greater saphenous vein) và TM hiển bé (lesser saphenous vein) 2 August 2011 11 2 August 2011 12 • TM hiển bé (còn gọi là TM hiển ngoài): xuất phát từ mắt cá ngoài... chung ở vị trí khoảng 3cm dưới nếp bẹn 2 August 2011 14 TM hiển lớn thường có nhánh phụ phía trước (AASV - anterior accessory SV) 2 August 2011 15 GSV và AASV 2 August 2011 16 Left Medial Lateral Alignment sign: AASV nằm nông phía trước ĐM và TM đùi, trong khi GSV nằm lệch vào phía trong (medial) 2 August 2011 17 • Giữa hai hệ TM nông và sâu có các TM thông nối (khoảng 150 tĩnh mạch thông nối ở mỗi bên)... (medial) 2 August 2011 17 • Giữa hai hệ TM nông và sâu có các TM thông nối (khoảng 150 tĩnh mạch thông nối ở mỗi bên) 2 August 2011 18 2 August 2011 19 • Khác với TM ở thân, TM ở chi có hệ thống van một chi u giúp máu đi theo chi u từ hệ TM nông về hệ TM sâu, từ ngoại vi về tim Salomon Albertus, 1585 2 August 2011 Fabricius’ atlas (1603) 20 2 August 2011 21 2 August 2011 22 HÌNH ẢNH SIÊU ÂM BÌNH THƯỜNG... đùi nông, và vài cm đầu tiên của TM đùi sâu cần phải được khảo sát liên tục bằng các lát cắt ngang *1/3 dưới của TM đùi nông thường khó khảo sát qua đường trước, ta dùng một bàn tay đặt dưới đùi để ép lên mặt sau của TM đùi nông - Hệ nông: TM hiển lớn được khảo sát từ quai TM hiển lớn ở khoảng 3cm dưới nếp bẹn đi dọc theo mặt trong đùi 2 August 2011 30 CẮT NGANG ĐÙI (P) 2 August 2011 31 2 August 2011 . khối tĩnh mạch và suy tĩnh mạch. •TM chi dưới bao gồm hai hệ: – Hệ TM sâu. – Hệ TM nông. 2 August 2011 4 HỆ TĨNH MẠCH SÂU Tĩnh mạch đi kèm theo động mạch. –. only see what they are prepared to see." Ralph Waldo Emerson DOPPLER TĨNH MẠCH CHI DƯỚI BS. NGUYỄN QUANG TRỌNG (Last update 29/07/2011) KHOA CHẨN ĐOÁN