THUỐC ĐIỀU TRỊ THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TĂNG HUYẾT ÁP Bs. Lê Kim Khánh Bs. Lê Kim Khánh THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP 1. ĐẠI CƯƠNG: 2. PHÂN LOẠI THUỐC: 3. THUỐC TÁC ĐỘNG LÊN HỆ GIAO CẢM: 4. THUỐC GIÃN MẠCH 5. ỨC CHẾ CALCI: 6. THUỐC ỨC CHẾ MEN CHUYỂN 7. NGUYÊN TẮC CHUNG TRONG ĐIỀU TRỊ CHA *BẢNG: THUỐC CHỐNG TĂNG HUYẾT ÁP ĐƯỜNG UỐNG MỤC TIÊU HỌC TẬP MỤC TIÊU HỌC TẬP 1- Phân lo i thu c i u tr THAạ ố đ ề ị 1- Phân lo i thu c i u tr THAạ ố đ ề ị 2- Trình bày: c ch , tác d ng d c lý, ch nh, ơ ế ụ ượ ỉ đị 2- Trình bày: c ch , tác d ng d c lý, ch nh, ơ ế ụ ượ ỉ đị ch ng ch nh/ nhómố ỉ đị ch ng ch nh/ nhómố ỉ đị 3- ng d ng lâm sàngỨ ụ 3- ng d ng lâm sàngỨ ụ  THA: 1 YTNC cao v i BTMớ THA: 1 YTNC cao v i BTMớ  Gây t vong 7.1 tri u ng i tr tu i, chi m ử ệ ườ ẻ ổ ế Gây t vong 7.1 tri u ng i tr tu i, chi m ử ệ ườ ẻ ổ ế 4.5% gánh n ng b nh t t/TG.ặ ệ ậ 4.5% gánh n ng b nh t t/TG.ặ ệ ậ  Theo WHO: t l THAỷ ệ Theo WHO: t l THAỷ ệ -TG: 8-18%. -TG: 8-18%. -M : 24%, Pháp: 10-24%ỹ -M : 24%, Pháp: 10-24%ỹ -Malaysia: 11% -Malaysia: 11% -VN: 1982 -VN: 1982 1.9%, 1.9%, 1992 1992 11.79%, 11.79%, 2002 2002 : 16.3% : 16.3% (B c)ắ (B c)ắ DỊCH TỄ HỌC ĐẠI CƯƠNG ĐẠI CƯƠNG  C CH I U CH NH HUY T ÁP:Ơ Ế Đ Ề Ỉ Ế C CH I U CH NH HUY T ÁP:Ơ Ế Đ Ề Ỉ Ế Huy t áp ế Huy t áp ế (HA) (HA) = = CO * (R). CO * (R). Trong ó: đ Trong ó: đ *CO (Cardiac output)= Th tích nhát bóp *nh p tim.ể ị *CO (Cardiac output)= Th tích nhát bóp *nh p tim.ể ị c quy t nh b i Đượ ế đị ở c quy t nh b i Đượ ế đị ở ch c n ng timứ ă ch c n ng timứ ă và và th tích máu ể th tích máu ể l u thông.ư l u thông.ư *R: toàn b s c c n ngo i biên c quy t nh b i ộ ứ ả ạ đượ ế đị ở *R: toàn b s c c n ngo i biên c quy t nh b i ộ ứ ả ạ đượ ế đị ở s c c n ti u ng m chứ ả ể độ ạ s c c n ti u ng m chứ ả ể độ ạ . . ĐẠI CƯƠNG (tt) ĐẠI CƯƠNG (tt) *Ngoài còn có s tham giaự *Ngoài còn có s tham giaự : : -Th n (c ch i u ch nh th d ch n i m ch thông ậ ơ ế đ ề ỉ ể ị ộ ạ -Th n (c ch i u ch nh th d ch n i m ch thông ậ ơ ế đ ề ỉ ể ị ộ ạ qua h Renin-Angiotensin- Aldosteron).ệ qua h Renin-Angiotensin- Aldosteron).ệ - Ph n x v áp su t (Baroreflexes) qua trung gian ho t ả ạ ề ấ ạ - Ph n x v áp su t (Baroreflexes) qua trung gian ho t ả ạ ề ấ ạ ng h giao c m:độ ệ ả ng h giao c m:độ ệ ả Xoang c nh và quai ng m ch ch có ả độ ạ ủ Xoang c nh và quai ng m ch ch có ả độ ạ ủ Baroreceptor (áp c m th quan) c kích thích do áp ả ụ đượ Baroreceptor (áp c m th quan) c kích thích do áp ả ụ đượ l c bên trong lòng m ch, khi c kích thích ự ạ đượ l c bên trong lòng m ch, khi c kích thích ự ạ đượ   c ứ c ứ ch s phóng thích giao c m trung ng.ế ự ả ươ ch s phóng thích giao c m trung ng.ế ự ả ươ Ví d :ụ Ví d :ụ khi thay i t th t ng i sang ngđổ ư ế ừ ồ đứ khi thay i t th t ng i sang ngđổ ư ế ừ ồ đứ Angiotensinogen Angiotensinogen ↑ ↑ ti t Renin ế ti t Renin ế ⇒ ⇒ ↓ ↓ Angiotensin I Angiotensin I ACE → ACE → ↓ ↓ Angiotensin II Angiotensin II ⇒ ⇒ *co m chạ *co m chạ → → ↑ ↑ R R *thành l p Aldosteronậ *thành l p Aldosteronậ (gi mu i n c)ữ ố ướ (gi mu i n c)ữ ố ướ * * Renin c t ng ti t khiđượ ă ế Renin c t ng ti t khiđượ ă ế : : - - ↓ ↓ l ng máu n th nượ đế ậ l ng máu n th nượ đế ậ - - ↓ ↓ Na / máu. Na / máu. − ↑ ↑ h giao c m.đ ả h giao c m.đ ả Note Note : ACE (Angiotensin Converting Enzyme) : ACE (Angiotensin Converting Enzyme) Hệ Renin-Angiotensin- Aldosteron Hệ Renin-Angiotensin- Aldosteron [...]... hệ giao cảm: áp ứng của các thụ thể: Khi kích thích các thụ thể: * α trung ương:  giảm hoạt động giao cảm * α ngoại biên: α 1  co mạch, tăng HA α 2  ức chế giải phóng NE * β: β 1 / tim  tăng nhịp, tăng co bóp, tăng CO β 2 / KPQ và cơ trơn khác  giãn 2 PHÂN LOẠI THUỐC: 2.1 Thuốc tác động hệ giao cảm: Thuốc tác động trung ương: METHYLDOPA, CLONIDIN Thuốc ức chế hạch: TRIMETHAPHAN Thuốc ức chế... 0,3mg/24h (liều điều trị: 0,2- 1,2mg/ngày) *GUANFACIN: viên uống 1mg *GUANABENZE: viên uống 4, 8mg 3 THUỐC TÁC ĐỘNG LÊN HỆ GIAO CẢM: (tt) Thuốc ức chế hạch: Hiện nay chỉ còn TRIMETHAPAN được sd Thuốc ức chế hạch Cơ chế tác động: Đối kháng cạnh tranh với Acetyl Cholin tại các hạch tự động gây liệt giao cảm và liệt đối giao cảm Hiện nay chỉ còn TRIMETHAPAN được dùng trong điều trị cao huyết áp (chủ yếu... lý: • Hạ huyết áp do giảm CO, giảm R • Giảm nhịp tim RESERPINE: (tt) * Tác dụng phụ: • Tiêu chảy, đau bụng (do tăng co thắt) và tăng tiết acid HCl  lóet • Gây phù nề niêm mạc mũi • Trung ương: an thần, mộng mị, trầm cảm, nặng đôi khi tự tử • Đôi khi gây hiệu ứng ngoại tháp giống Parkinson Ghi chú: những tác động TW tuy hiếm nhưng có thể xảy ra ở bất cứ lúc nào, có khi hàng tháng sau khi dùng thuốc hoặc... Tác dụng phụ: - An thần (ức chế tk trung ương) - Khô miệng, táo bón (tác dụng trung ương) - Ht rebound nếu ngưng thuốc đột ngột (ht điều hòa xuống) và có ht của hội chứng cai thuốc (withdrawal syndroms): nhức đầu, run giật, đau bụng, đổ mồ hôi, tăng nhịp tim… *Guanabenze và Guanfacin là những thuốc mới hơn nhưng không cho thấy có lợi ích gì > Clonidin CLONIDIN (Catapres®), GUANABENZE (Wytensin®) và GUANFACIN... mồ hôi ε - Giảm tiết mồ hôi Giãn mạch  ứ máu ngoại biên  ↓ máu tĩnh mạch trở về  ↓ CO - Nhanh nhịp tim - Giãn đồng tử, - Liệt cơ thể mi 3.THUỐC TÁC ĐỘNG LÊN HỆ GIAO CẢM: (tt) 3.3 Thuốc tác động tận cùng sợi TK giao cảm (thuốc ức chế sợi Adrenergic): Nhóm thuốc này ức chế sự giải phóng NE từ sợi hậu hạch GUANETHIDINE RESERPINE METYROSINE GUANETHIDINE (Ismelin®) * Cơ chế tác dụng: • Cơ chế 1: Ức... thích hệ TK giao cảm  hạ HA * Đặc điểm dược lý: • Giảm kháng lực ngoại biên (R) • Chậm nhịp tim • Ưu điểm: được ưa chuộng để điều trị ↑ HA / người suy thận, mang thai, thiếu máu cục bộ cơ tim *DĐH: hquả tối ưu đạt được sau 4-6h, tồn tại 24h  có thể dùng 1 lần/ngày Liều điều trị: 1-2g/ngày METHYLDOPA: (Aldomet®, Dopegyt®) (tt) * Tác dụng phụ: • Gây trầm cảm  không dùng ở bn TBMMN/ THA • Giữ muối,... có thể xảy ra ở bất cứ lúc nào, có khi hàng tháng sau khi dùng thuốc hoặc sau khi điều trị không thường xuyên Nếu có biểu hiện trầm cảm phải ngưng thuốc & không dùng cho người có tiền sử bị trầm cảm METYROSINE: (Demser®) * Cơ chế tác dụng: Ức chế Tyrosin Hydroxylase * Tác dụng phụ: -Gây trầm cảm, triệu chứng ngoại tháp, rối loạn tâm thần -Tiêu chảy Dạng trình bày -GUANETHIDINE (Ismelin Sulfate®):... của NE từ tận cùng thần kinh * PRAZOSIN (Minipress®) - Cơ chế: đối kháng cực mạnh (> Phenoxybenzamin) tại α 1 với tính chọn lọc cao Tác dụng và td phụ: -Giãn mạch, giảm CO  giảm huyết áp -Giảm HA thế đứng và tăng nhịp tim Các thuốc ức chế α 1 khác: Trimazosin®, Doxazosin®, Terazosin® Ức chế β không chọn lọc  PROPRANOLOL (Inderal®): * Cơ chế tác dụng: Ức chế tác động của Cathecholamin/Rc β 1 và β 2... tại khe khớp (khi có xung động TK) • Cơ chế 2: GUANETHIDINE vận chuyển chủ động qua màng TK vào những túi chứa NE  NE phóng thích ra ngoài  cạn kho dự trữ NE * Đặc điểm dược lý: • Hạ huyết áp do giảm CO • Giãn mạch (tăng các hồ chứa tiểu tĩnh mạch) GUANETHIDINE (tt) * Tác dụng phụ: • Mệt mỏi • Hạ HA thế đứng • Giữ muối, nước nếu dùng lâu dài • Tiêu chảy (do ức chế hệ giao cảm nên hệ đối giao cảm... DIAZOXID -Giãn động mạch và tĩnh mạch: NITROPRUSSIDE 2.3 Thuốc lợi tiểu: (có bài riêng) 2.4 Ức chế Calci: VERAPAMIL, DILTIAZEM, NIFEDIPIN 2.5 ACEI: CAPTOPRIL, ENALAPRIL, LISINOPRIL, FOSINOPRIL, QUINAPRIL, RAMIPRIL, TRANDOLAPRIL *Đối kháng tại thụ thể Angiotesin II: LOSARTAN, VALSARTAN, IRBESARTAN, TELMISARTAN, CANDESARTAN 3 THUỐC TÁC ĐỘNG LÊN HỆ GIAO CẢM: Thuốc tác động trung ương: METHYLDOPA (Aldomet®) CLONIDIN . THUỐC ĐIỀU TRỊ THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TĂNG HUYẾT ÁP Bs. Lê Kim Khánh Bs. Lê Kim Khánh THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP 1. ĐẠI CƯƠNG: 2. PHÂN LOẠI THUỐC: 3 w0 h0" alt="" Cơ chế tự điều hoà HUYẾT ÁP = CUNG LƯNG TIM X SỨC CẢN NGOẠI BIÊN Tăng huyết áp = Tăng cung lượng tim và/hoặc Tăng sức cản ngoại biên CHẸN