Bài giảng Bài giảng Trao đổi Muối - nước Trao đổi Muối - nước TS. Phan Hải Nam TS. Phan Hải Nam NỘI DUNG BÀI GIẢNG NỘI DUNG BÀI GIẢNG I. Phân bố, vai trò của nước, muối I. Phân bố, vai trò của nước, muối 1.1. Nước 1.1. Nước 1.2. Muối 1.2. Muối 1.3. Bilan nước 1.3. Bilan nước II. Trao đổi NM qua mao mạch (giữa Htư & DGB) II. Trao đổi NM qua mao mạch (giữa Htư & DGB) 2.1. Các yếu tố liên quan đến trao đổi NM 2.1. Các yếu tố liên quan đến trao đổi NM 2.2. Trao đổi NM qua thành mao mạch 2.2. Trao đổi NM qua thành mao mạch III. Trao đổi NM qua màng tế bào (giữa DGB & trong TB) III. Trao đổi NM qua màng tế bào (giữa DGB & trong TB) 3.1. Tính thấm chọn lọc của màng tế bào 3.1. Tính thấm chọn lọc của màng tế bào 3.2. Trao đổi nước muối qua màng tế bào 3.2. Trao đổi nước muối qua màng tế bào IV. Điều hoà trao đổi nước muối IV. Điều hoà trao đổi nước muối V. Rối loạn trao đổi nước muối V. Rối loạn trao đổi nước muối 5.1. ứ nước đơn thuần trong tế bào 5.1. ứ nước đơn thuần trong tế bào 5.2. ứ nước ngoài tế bào 5.2. ứ nước ngoài tế bào 5.3. Mất nước trong tế bào 5.3. Mất nước trong tế bào 5.4. Mất nước ngoài tế bào 5.4. Mất nước ngoài tế bào 5.4. Các rối loạn hỗn hợp 5.4. Các rối loạn hỗn hợp PHÂN BỐ, VAI TRÒ CỦA NƯỚC, MUỐI  Nước: 55 – 65% trọng lượng cơ thể * Vai trò: + Là dung môi hoà tan (HC, VC), đưa chất DD -> tổ chức, & SPCH -> ngoài (mồ hôi, NT, P) + Tham gia cấu tạo TB, TC/cơ thể, CTB 2 , 3 của protein. + Chuyển hoá: N/ thoái hoá,tổng hợp các chất…/ cơ thể. + Tg các f/ư: thuỷ phân, hợp nước, loại N/ các CH cơ thể. + Điều hoà thân nhiệt: giữ 37 0 C (bốc hơi N qua da, phổi). - t o cao - ↑ bài tiết mồ hôi; t o ↓ - ↓ xuất mồ hôi. + Tg bảo vệ cơ thể: N -> môi trường lỏng- tránh CQ bị rung động, va chạm. Nước Nước * Phân bố * Phân bố : : 2 khu vực nội bào và ngoại bào ( 70% TL cơ thể). 2 khu vực nội bào và ngoại bào ( 70% TL cơ thể). + Ngoại bào (20 % ): - Huyết tương (5% ∑) & bạch huyết - Dịch GB (15% ∑), mô liên kết, xương sụn ) + Nội bào: N cấu tạo nên TB, 50 - 55%∑ nước/ cơ thể. Đặc điểm sự phân bố N: - Ko đồng đều ở các tổ chức, CQ, ví dụ: Nước bọt, mồ hôi: 99%, huyết tương- 92%, mỡ: 25- 30%. - ∈lứa tuổi, giới, thể tạng: . Tuổi: tuổi ↑ -> H 2 O/ cơ thể càng ↓ (bảng 1). . Giới: đàn ông> đàn bà Giới: đàn ông> đàn bà . Thể tạng: người béo < người gầy . Thể tạng: người béo < người gầy + + Nước Nước Bảng 1: Sự phân bố nước theo tuổi * * Nhu cầu Nhu cầu : : + Người lớn: 35g N cho 1kg thể trọng/24h + Người lớn: 35g N cho 1kg thể trọng/24h + Trẻ con: gấp 3 lần > người lớn. + Trẻ con: gấp 3 lần > người lớn. + Trẻ sơ sinh: 4 lần => + Trẻ sơ sinh: 4 lần => mất nước/trẻ nhỏ rất nguy hiểm mất nước/trẻ nhỏ rất nguy hiểm Tuổi Nước 2 tháng 97% 4 tháng 94% Trẻ sơ sinh 66-75% Người trưởng thành 55-65% Muối Muối  Phân bố Phân bố : : ≠ ≠ ở các cơ quan ở các cơ quan (Bảng- phân bố muối/ Htư, DGB, NB). (Bảng- phân bố muối/ Htư, DGB, NB). Đặc điểm chung Đặc điểm chung : : - - ∑ ∑ Cation (+) = Cation (+) = ∑ ∑ Anion (-) giữa trong & ngoài TB Anion (-) giữa trong & ngoài TB - Na - Na + + : . Ion : . Ion chính chính của dịch của dịch ngoại bào ngoại bào (142 mmol/l ) (142 mmol/l ) . V/c qua màng nhờ Na . V/c qua màng nhờ Na + + ,K ,K + + -ATPase -ATPase . Quyết định Ptt -> TĐ Nước, muối qua màng TB. . Quyết định Ptt -> TĐ Nước, muối qua màng TB. . . ↑ ↑ / / ↓ là nguyên nhân của khát và phù. ↓ là nguyên nhân của khát và phù. - K - K + + : Ion : Ion chính chính của dịch của dịch nội bào; nội bào; Liên quan tới hđ của TK & Liên quan tới hđ của TK & Hđ cơ tim Hđ cơ tim ( ( ↑↑ ↑↑ , nhanh, đột ngột -> ngừng tim do cơ bị co cứng). , nhanh, đột ngột -> ngừng tim do cơ bị co cứng). - Ca - Ca 2+ 2+ , Phospho: xương, răng; Fe , Phospho: xương, răng; Fe 2+ 2+ : gan, hồng cầu. : gan, hồng cầu. Muối VC (ĐG) Muối VC (ĐG) H.tương- Dịch GB H.tương- Dịch GB >/< >/< Nội bào Nội bào Na Na + + (mmol/l) (mmol/l) K K + “ + “ Ca Ca ++ ++ “ “ Cl Cl - “ - “ 135 – 150 135 – 150 3,5 – 4,5 3,5 – 4,5 1,0 - 1,30 1,0 - 1,30 90 - 110 90 - 110 >> >> << << > > > > 37 37 100 – 150 100 – 150 < 1 < 1 53 53 Muối Muối * Vai trò: * Vai trò: - - Tham gia cấu tạo tế baò và mô (F Tham gia cấu tạo tế baò và mô (F ++ ++ / Hem, Ca,P/ xương, răng, / Hem, Ca,P/ xương, răng, I I 2 2 / T / T 3, 3, T T 4 4 - Hor TG, Na+, K+ - Hor TG, Na+, K+ -> h.h Na -> h.h Na + + ,K ,K + + -ATPase -ATPase ). ). - Tg hoạt động xúc tác của E (Cl - Tg hoạt động xúc tác của E (Cl - - h.hoá, Cu h.hoá, Cu +2 +2 - ư/c amylase) - ư/c amylase) - Tạo - Tạo Ptt: Ptt: Na Na + + , K , K + + , , Cl Cl - - , HCO , HCO 3 3 - - =>duy trì hình dạng TB, TĐNM/ =>duy trì hình dạng TB, TĐNM/ cơ thể cơ thể - Tham gia/các hệ đệm: Bicarbonat, Phosphat -> duy trì CBAB - Tham gia/các hệ đệm: Bicarbonat, Phosphat -> duy trì CBAB - ổn định trạng thái lý, hoá (keo) của protein trong TB và mô. - ổn định trạng thái lý, hoá (keo) của protein trong TB và mô. - Đảm bảo 1 số chức năng riêng biệt: v/c 1 số chất: VD Fe - Đảm bảo 1 số chức năng riêng biệt: v/c 1 số chất: VD Fe ++ ++ / / Hem -> v/c O Hem -> v/c O 2 2 cho tổ chức cho tổ chức … … Muối Muối * Nhu cầu: ~ chục g/24h ⊥: Na + -6, Cl + -4, K + -4, Ca + -0,8, P-1,5, Mg 2+ -0,3, Fe 2+ -0,02g/24h Sinh lý đặc biệt: Phụ nữ có thai - nhu cầu >> so bt Trẻ em: calci, phospho↑=> phát triển cơ thể  Bilan nước: sự cân bằng của nước nhập và xuất; ⊥: bilan = 0 Nước nhập Nước xuất Uống-1,2 l Ntiểu-1,4l ăn-1l Mồ hôi-1l Nội sinh-0,3l Phân-0,1l ∑=2,5 lit ∑=2,5 lit Bệnh lý: - N nhập > N xuất: Bilan N (+)/ (phù, đói kéo dài) - N nhập < N xuất: Bilan N âm /đái nhạt. TRAO ĐỔI MUỐI, NƯỚC QUA THÀNH MẠCH * Các yếu tố ảnh hưởng: thành mạch, CB Donnan, HA, P.keo + Thành mạch: màng bán thấm, có tính thấm riêng (T.thấm TM) Tính chất: - Cho qua tự do: N, M vô cơ, chất hữu cơ có KLPT nhỏ như G, a.acid, ure. - K o cho qua: chất có KLPT lớn như Protein Tính thấm TM thay đổi, ∈ nhiều yếu tố: N≡, NĐ, thiếu vita C, XVĐM-> tính thấm TM↑ -> Pro Htư và DGB ->a/h trao đổi MN. + Huyết áp: - áp suất máu ép vào TM hay áp suất nước ép vào màng TB - Vai trò: đẩy nước từ Htư -> Dịch GB - Phụ thuộc nhiều yếu tố: sức bóp cơ tim, khối lượng máu tuần hoàn, độ nhớt, lưu lượng máu về tim, sức cản của TM Các yếu tố ảnh hưởng Các yếu tố ảnh hưởng + CB Donnan: + CB Donnan: - Xảy ra: HT sinh học, ngăn cách = màng bán thấm. ở 2 phía - Xảy ra: HT sinh học, ngăn cách = màng bán thấm. ở 2 phía của màng có sự chênh lệch về nồng độ Protein của màng có sự chênh lệch về nồng độ Protein - Vai trò: duy trì sự phân bố k - Vai trò: duy trì sự phân bố k o o đồng đều của các ion. đồng đều của các ion. + + áp lực keo áp lực keo : : - Htư có NĐ pro > DGB, thành mạch như 1màng bán thấm -> - Htư có NĐ pro > DGB, thành mạch như 1màng bán thấm -> tạo nên CB Donnan giữa Htư và DGB. tạo nên CB Donnan giữa Htư và DGB. - P keo là 1 trong các yếu tố quyết định TĐMN qua TM - P keo là 1 trong các yếu tố quyết định TĐMN qua TM - Có xu hướng - Có xu hướng hút nước hút nước vào lòng mạch và giữ lại ở đó. vào lòng mạch và giữ lại ở đó. • ⊥ ⊥ : Starling, theo P : Starling, theo P L, L, theo ct: theo ct: P P L L = = P P M M – ( – ( P P k k + + P P tc tc ) ) + MĐM + MĐM : P : P L L = 45 – (25 + 5) = + 15 mmHg -> H = 45 – (25 + 5) = + 15 mmHg -> H 2 2 O từ lòng mạch O từ lòng mạch ra dịch GB. ra dịch GB. + MMTG + MMTG : P : P L L = 30 – (25 + 5)= 0 -> N ra vào tự do. = 30 – (25 + 5)= 0 -> N ra vào tự do. [...]... ng Na+,K+-ATPase * iu kin: Na+ / trong TB, K+ / ngoi bo * C ch hot ng ca Na+, K+-ATPase: 8 1 E (CH1) kt hp Na+ to E-Na+ 2 Phosphoryl hoỏ E-Na+: P TP ATP-> ADP + 12000 calo, gn P -> Hc T.T -> E-Na+,P 3 Chuyn CH1 = CH2 nh NL thu phõn ATP hc TT-> ngoi TB 4 Gii phúng Na+ -> ngoi TB, E-CH2+ PP 5 E-CH2 gn K+ ( ) -> E-K+,P (hc TT quay phớa ngoi TB) 6 Kh phosphoryl E-K+,P gii phúng gc Phosphat, to E-K+ 7 Chuyn... (E-K+ )-> CH1 (E-K+) - hc TT -> trong TB 8 Gii phúng K+ vo trong t bo, to li CH1 ban u Quỏ trỡnh v/c Na+ trong -> ngoi & ion K+ t ngoi -> trong TB c thc hin theo s (Hỡnh *): C ch hot ng ca Na+,K +- ATPase Kt qu Thu phõn 1 ATP 12000 Kalo V/c c: - 3 Na+ t trong ra ngoi TB - 2 K+ t ngoi vo trong TB * Ri Trng thaớ (Na+/ ngoi bo cao, K+ ni bo cao) lon T MN - SH : + Nc & Mui: - Nc n thun trong TB - ... IU HO TRAO I NM S hng nh v Ptt -> n nh v th tớch (N) cõn bng Na+ C ch thn kinh: Trung tõm TK/ h nóo gi cõn bng NM = cm giỏc khỏt; cỏc yu t c th l: + Thiu N -> khụ niờm mc ming -> Tr.tõm nhn cm th tớch + S Ptt/ Dch ngoi bo ( Na+) -> Tr.tõm nhn cm th thu => khỏt: ung N C ch ni tit: + Vasopressin (ADH )- Hormon kớch t chng li niu/ tuyn yờn - Vai trũ: tỏi hp thu N/ ễL xa & ng gúp - Thiu ADH: -> ỏi... ADH: - H thm thu: Ptt mỏu v dch ng.bo->T.T nhn cm th.thu h nóo-> kớch thớch tuyn yờn sx ADH & ngc li - H th tớch: khi lng dch (V) c th -> T.T nhn cm th tớch, t ú tuyn yờn sx ADH, hoc s mt N -> V dch c th -> gõy tit ADH/ tuyn yờn iu ho bi tit Na+ * Cỏc yu t huyt ng hc; s lc ca cu thn Lc, THT Na+ : Dũng mỏu n thn & huyt ỏp MT c bit chỳ - HA, Na+ i vi HT Renin- Angiotensin * H thng Renin- Angiotensin... Ptcmỏu (Huyt ỏp), lc, P Pk lc ) PK - ỏp lc keo; PTC - ỏp lc t chc TNM QUA MAO MCH (HT & DGB) Mao TM Mao M Mao mch TG PL= + 15mmHg 45 H2O Pm 25 Pm 25 PL= -1 5mmHg 30 5 Pk Ptc 5 Pk H2 O Ptc 15 Pm 25 5 H2 O Pk Ptc DGB + MM: PL = 45 (25 + 5) = + 15 mmHg -> H2O t lũng mch ra dch GB + MMTG: PL = 30 (25 + 5)= 0 -> N ra vo t do + MTM: PL = 1 5- (25 + 5) = - 15 mmHg -> N t DGB (vo) -> MTM Bỡnh thng: Nc t MM ra DGB... Donnan: - Xy ra: HT sinh hc, ngn cỏch = mng bỏn thm 2 phớa ca mng cú s chờnh lch v nng protein - Vai trũ: duy trỡ s phõn b ko ng u ca cỏc ion + ỏp lc keo: - Ht cú N protein > DGB, thnh mch nh 1mng bỏn thm -> to nờn CB Donnan gia Ht v DGB - P keo l 1 trong cỏc yu t quyt nh TMN qua TM - Vai trũ: hỳt nc vo lũng mch v gi li ú : T NM thc hin theo gi thuyt Starling, theo PL, theo ct: PL- ỏp lc PL = PMM- (ỏp... theo Gradien C, ko cn W VD- HCO 3- (vo TB) v Cl- (ra khi TB) theo kiu antiport * VC tớch cc: ngc Gradien C, cn NL( Na+, K+-ATPase) + E hot ng khi cú mt Na+, K+ + Duy trỡ bi Mg2+ + L protein tetramer (4): KLPT 27000, gm: - 2 subunit ln- protein xuyờn mng, cha TT gn ATP v 1 TT gn cht c ch l cỏc steroid - 2 subunit nh cha polysaccharid phớa ngoi mng S CU TO ENZYM NA+.K+-ATPASE Màng tế bào Trong Ngoài... mch ca cỏc M nh i ra khi cu thn + THT/ ễL xa bi aldosterol - bi tit bi lp cu ca v TT chu tỏc ng ca cỏc yu t (K+, Na+ M, N ACTH/ Ht v Angiotensin) (Aldosterol -HM v TThn: quyt nh THT v bi xut Na+, K+/ TB ng thn) * Cỏc hormon khỏc: - H tuyn giỏp: -> o thi N qua da & NT do lc/ CT, & THT/ ễT - Catecholamin (Hor Tu TT): -> HA m -> lc / CT & bi niu - Cỏc steroid: Trc ht l cortisol, gõy g Na+ (cn c n ớt mui... protein & - Qua chn lc: G , theo c ch v/c tớch cc + ỏp lc trong v ngoi TB: Pk/ Tb tng i n nh -> Ptt quyt nh TNM.(Ptt ch yu do Na+, Cl- quyt nh) + S v/c Na+, K+ qua mng TB: nh h Bm Na+,K+-ATPase * 2 cu hỡnh: - CH 1: ko b phosphoryl hoỏ, cú ỏi lc cao vi Na+ thp vi K+, hc trung tõm gn Na+ quay vo trong TB - CH 2: c phosphoryl hoỏ, cú ỏi lc cao vi K+, thp vi Na+ v hc trung tõm hng ra ngoi t bo - u cú cc,... tích HTg Phự bài tiết Aldosterol Phự do suy tim Suy tim Cung lượng tim H.A TM Thể tích HTg bài tiết Aldosterol PL/ MTM NC, MUI/ NG BO Phự H.A TM TRAO I NC, MUI QUA MNG T BO (GIA TRONG V NGOI T BO) * Mng TB: + Cu to: lp lipid kộp, lng, khm protein (Pro rỡa mng, Pro xuyờn mng); gm: Phn cú cc, a nc phớa ngoi, Phn ko cc (k nc )- trong + Mng TB: - Cho khớ, N, cht cú KLPT nh (ure) qua t do - Ko qua: . 3.2. Trao đổi nước muối qua màng tế bào 3.2. Trao đổi nước muối qua màng tế bào IV. Điều hoà trao đổi nước muối IV. Điều hoà trao đổi nước muối V. Rối. Bài giảng Bài giảng Trao đổi Muối - nước Trao đổi Muối - nước TS. Phan Hải Nam TS. Phan Hải Nam NỘI DUNG BÀI GIẢNG NỘI DUNG BÀI GIẢNG I.