CÁC CHẤN THƯƠNG CÁC CHẤN THƯƠNG ĐƯỜNG SINH DỤC DO ĐẺ ĐƯỜNG SINH DỤC DO ĐẺ Mục tiêu học tập: 1. Trình bày được nguyên nhân của các chấn thương bộ phận sinh dục trong khi đẻ. 2. Phát hiện và xử trí được từng loại chấn thương bộ phận sinh dục trong khi đẻ. 1. ĐẠI CƯƠNG Các chấn thương này chiếm tỷ lệ 40-50% trong các tai biến sản khoa Các mức độ tổn thương: 1. Tổn thương âm hộ 2. Rách âm hộ, tầng sinh môn 3. Rách âm đạo 4. Rách cổ tử cung 5. Vỡ tử cung 6. Rò bàng quang - âm đạo, rò trực tràng - âm đạo. 2. CÁC TỔN THƯƠNG: 2.1. Tổn thương âm hộ 2.1.1. Tụ máu âm hộ - Nguyên nhân: Các tĩnh mạch âm đạo bị vỡ sau cuộc đẻ kéo dài hoặc can thiệp bằng thủ thuật có thể làm cho máu thoát ra - Triệu chứng: + Đau tức vùng âm hộ + Âm hộ sưng to , tím + Nếu cấp và nặng bệnh nhân đau đớn cùng với mất máu có thể đưa đến sốc. - Điều trị: + Nếu khối máu tụ khu trú, tiếp tục theo dõi, có thể cho giảm đau + Nếu khối máu tụ tiếp tục tăng lên: – Gây tê tại chỗ – Xẻ tháo ổ máu tụ – Khâu lại hoặc chèn gạc – Dùng kháng sinh + Có thể truyền máu nếu mất máu nhiều 2.1.2. Các vết rách ở tiền đình: • Nguyên nhân: Ít gặp, xảy ra do bị căng giãn quá mức trong cuộc đẻ. [...]... sát gần lỗ niệu đạo phải đặt sonde tiểu liên tục 48 giờ + Dùng kháng sinh 2.2 Rách âm hộ - tầng sinh môn Hay gặp nhất trong các chấn thương sau đẻ, chiếm 70-80% • Nguyên nhân: + Do kỹ thuật của thầy thuốc: Các thủ thuật sản khoa Đỡ đẻ không đúng kỹ thuật + Do người mẹ: • Mẹ đẻ con so, tầng sinh môn rắn • Tầng sinh môn bất thường: quá dài, ngắn, lệch, teo đét, phù nề + Do thai: • Thai to toàn phần hay... vết rách TSM ngay sau khi đẻ càng sớm càng tốt để tránh mất máu và giảm nguy cơ nhiễm khuẩn + Điều trị nội khoa: • Đảm bảo vệ sinh, giữ vết thương khô ráo • Đặt sonde tiểu khi cần thiết • Sát khuẩn vết thương 2-3 lần/ngày • Kháng sinh toàn thân • Kháng sinh toàn thân • Thuốc chống táo bón (nếu cần thiết) • Chế độ ăn nhẹ, ít chất bã • Lưu ý: Nếu khâu phục hồi thất bại, chờ 34 tháng sau mới khâu lại... Rò bàng quang – âm đạo, rò trực tràng – âm đạo – Nguyên nhân: + Thường do đẻ khó vì khung chậu hẹp, bất tương xứng đầu - chậu, ngôi bất thường + Tổn thương phối hợp với vỡ tử cung, rách bàng quang, rách CTC + Làm thủ thuật forceps, giác hút khi ngôi chưa lọt + Phẫu thuật mỗ lấy thai - Triệu chứng + Rò bàng quang – âm đạo: – Sau sinh vài ngày, nước tiểu ra thường xuyên, không có cầu bàng quang – Đặt... xác định vị trí và kích thước lỗ rò - Xử trí: + Dò bàng quang – âm đạo: • Nếu phát hiện trong cuộc đẻ thì tiến hành đóng lại ngay • Dẫn lưu bàng quang một tuần • Nếu phát hiện muộn, đợi 3-6 tháng sau mới đóng lỗ rò theo đường bụng hoặc đường âm đạo + Rò trực tràng – âm đạo • Thường phải đợi 3-6 tháng sau mới mổ được • Để phẫu thuật có kết quả, cần chuẩn bị và chăm sóc bệnh nhân thật tốt Chăm sóc,... Vị trí thường gặp nhất là cùng đồ sau và cùng đồ bên - Nguyên nhân: + Các thủ thuật: không đúng kỹ thuật + Âm đạo hẹp, phù nề + Thai to, kiểu thế bất lợi • Triệu chứng: + Rách thấp : rách ở 1/3 dưới ÂĐ + Rách giữa: – Ít đau, ít chảy máu – Đặt van âm đạo: chỗ rách nham nhở + Rách cao: rách phần trên ÂĐ và các cùng đồ – Chảy máu nhiều – Đặt van âm đạo để phát hiện thương tổn 2.4 Rách cổ tử cung Nguyên... Chảy máu nhiều – Đặt van âm đạo để phát hiện thương tổn 2.4 Rách cổ tử cung Nguyên nhân: + Rách tự nhiên: - – Rách cũ trong lần đẻ trước – Rách do bệnh lý: phù nề, ung thư + Rách do can thiệp: – Thai phụ rặn sớm khi CTC chưa mở hết – Làm các thủ thuật khi CTC chưa mở hết – Đẻ ngôi mông - Triệu chứng: + Cơ năng: – Rách nhỏ: không có triệu chứng – Rách rộng và sâu: chảy máu nhiều có khi thành tia + . CÁC CHẤN THƯƠNG CÁC CHẤN THƯƠNG ĐƯỜNG SINH DỤC DO ĐẺ ĐƯỜNG SINH DỤC DO ĐẺ Mục tiêu học tập: 1. Trình bày được nguyên nhân của các chấn thương bộ. sinh dục trong khi đẻ. 2. Phát hiện và xử trí được từng loại chấn thương bộ phận sinh dục trong khi đẻ. 1. ĐẠI CƯƠNG Các chấn thương này chiếm tỷ