ThS NGUYỄN THỊ LIÊN  Thế giới có nhiều tiến vượt bậc cơng tác dự phịng bệnh tim vành đột quỵ thông qua hiểu biết nguyên nhân gây bệnh  Tiến đáng ghi nhận việc mạnh dạn áp dụng tiến y học điều trị nhằm hạn chế tái phát bệnh bệnh nhân xảy BMV hay MN, dự phịng thứ phát  Vấn đề tồn nhiều địa phương quốc gia chưa trọng mức quản lý điều trị để làm giảm yếu tố nguy người chưa mắc BMV, NM dự phịng tiên phát  Dự phịng tiên phát xem chiến lược WHO với mong muốn chủ động làm giảm yếu tố nguy tai biến BMV, MN kỷ XXI  Dự phòng tiên phát bao gồm nhiều phương pháp dùng thuốc khơng dùng thuốc, đó, vai trị chương trình TTGDSK nhằm giúp đối tượng điều chỉnh lối sống, thay đổi hành vi vô quan trọng  Chính vậy, chúng tơi tiến hành đề tài với mục tiêu: Phân tích biến đổi số nguy mắc bệnh MV, MN sau can thiệp biện pháp TTGDSK  Thiết kế nghiên cứu Đây nghiên cứu can thiệp cộng đồng có đối chứng, tiến hành từ tháng 12/2007 đến tháng 12/2008  Đối tượng nghiên cứu Gồm 200 đối tượng có số nguy thấp trung bình chọn từ nghiên cứu «Dự báo nguy mắc bệnh mạch vành mạch não 10 năm thang điểm Framingham cho người trưởng thành tỉnh Quảng Nam”  Phương pháp nghiên cứu 200 đối tượng cấp phiếu ghi nhận tình trạng sức khỏe chung, yếu tố nguy cơ, điểm nguy Framingham, thông tin chung hướng dẫn phương pháp dự phòng bệnh TM Sau đó, phân ngẫu nhiên thành nhóm: - Nhóm can thiệp: Ngồi thơng tin hướng dẫn chung, đối tượng cịn CBYT trực tiếp truyền thơng, tư vấn giải pháp dự phịng bệnh - Nhóm chứng: Ngồi thơng tin hướng dẫn chung, đối tượng không trực tiếp truyền thông, tư vấn giải pháp dự phịng bệnh •Trong thời gian 12 tháng, tháng đối tượng nhóm can thiệp mời đến TYT để thăm khám tiếp tục tư vấn biện pháp dự phịng bệnh •Sau 12 tháng, toàn đối tượng thăm khám lần cuối Khám lâm sàng, đo HA Làm XN hóa sinh ECG Đo số mỡ, % mỡ thể Phỏng vấn • Trong 12 tháng, ĐT nhóm can thiệp mời đến TYTX (2 tháng lần) để thăm khám tiếp tục tư vấn trực tiếp biện pháp DP bệnh Có ĐT nhóm can thiệp khơng tiếp tục tham gia, đối tượng nhóm chứng khơng đến khám lần cuối, người loại khỏi nghiên cứu Như vậy, số liệu tổng hợp, xử lý, phân tích 198 đối tượng hoàn tất bước trình nghiên cứu • NC ngẫu nhiên tiến hành Trung tâm CSSKBĐ miền Bắc Thụy Điển với tham gia 151 BN bị THA, rối loạn lipid máu, ĐTĐ typ béo phì Tuy nhiên, sau năm theo dõi cịn 123 người hồn thành chương trình nghiên cứu • Rõ ràng, chương trình TT - tư vấn - can thiệp hành vi cơng việc địi hỏi lịng tâm huyết, nhiệt tình, tính kiên nhẫn, lực chun mơn, kỹ tư vấn, hợp tác đầy đủ, thường xuyên người tư vấn đối tượng tư vấn Nhóm Đặc điểm Số đối tượng Giới tính (nam/nữ) Tuổi (± SD) TC (± SD) (mmol/L) TG (± SD) (mmol/L) LDL-C (± SD) (mmol/L) HDL-C (± SD) (mmol/L) TC/HDL-C (± SD) BMI (± SD) (kg/m2) VB/VM (± SD) Chỉ số mỡ (± SD) % mỡ thể (± SD) Hút thuốc (người) HA tâm thu (± SE) (mmHg) HA tâm trương (± SE) (mmHg) Nguy mắc BMV 10 năm (± SD) Nguy mắc BMN 10 năm (± SD) Nhóm chứng Nhóm can thiệp p 99 48/ 51 56 ±6 4.90±0.904 1.76 ±1.27 2.83±0.94 1.28 ±0.3 3.97 ±0.98 21.4± 2.6 0.85 ±0.07 6.2±3.2 27.3 ±7.7 40 134.6 ± 4.8 85.8 ±3.7 12.7 ± 4.2 2.5±2.2 99 48/ 51 56 ±6 4.93 ±1.15 1.67±1.83 2.81±0.96 1.29±0.29 3.97 ±1.11 21.5 ± 3.9 0.86 ±0.06 6.4 ±2.92 27.1 ± 5.5 40 131±4.25 82.4 ±3.22 12.5 ±2.8 2.27 ±1.6 > 0.05  Cai thuốc can thiệp có hiệu cao tốn dự phịng tiên phát BMV, MN, nữa, thời gian can thiệp thường ngắn  Người hút thuốc ngưng hút giảm 50% nguy biến cố mạch vành năm đầu, vài tháng đầu • Trong NC chúng tơi, sau 12 tháng có 10 người nhóm can thiệp bỏ giảm hút thuốc, đó, nhóm chứng khơng có người bỏ hút, p < 0.01, Đây thành công đáng khích lệ • Nghiên cứu Wister A cs (2007) lại cho kết đáng buồn, sau năm tỷ lệ cai thuốc 0% Nhóm chứng Nhóm Chỉ số Trước can thiệp Nhóm can thiệp Sau can thiệp Mức độ biến đổi Trước can thiệp Sau can thiệp Mức độ biến đổi p HA TTh 124.6 ± 23.8 125.8 ±18.6 +1.2 131±18 129 ±17.9 -2 0.057 HA TTr 78.8 ±14.06 78.1 ±10.7 - 0.7 82.4 ±10.4 81.8 ±10.3 -0.6 0.424 • Gill Richardson cs (2008): tiến hành NC tương tự Sau năm theo dõi, HATTh giảm mmHg HATTr giảm mmHg p < 0.05 • Mặc dầu thay đổi nhỏ HA hiệu giảm biến cố tim mạch việc điều chỉnh lối sống quý giá Dù hạ mmHg ích lợi cộng đồng vô lớn: giảm tử vong đột quỵ 6%, bệnh mạch vành 4%, giảm tử vong toàn 2% Nhóm Chỉ số BMI Nhóm chứng Sau Mức độ Trước CT biến đổi CT 21.4± 2.6 VB/VM 0.85 ± 0.07 Chỉ số mỡ 6.2 ± 3.2 % mỡ CT 27.3 ± 7.7 21.6± 2.7 0.85 ± 0.1 6.4 ± 3.0 27.0 ± 7.8 + 0.02 + 0.2 - 0.3 Nhóm can thiệp Sau CT Mức độ Trước biến đổi CT 21.5 ± 3.9 0.86 ±0.06 6.4 ±2.92 27.1 ± 5.5 21.5 ±3.6 0.84 ±0.03 6.0 ±3.2 26.5 ±4.4 p 0.225 - 0.02 0.042 - 0.4 0.036 - 0.6 0.850 Wister A cs (2007) sử dụng phương pháp can thiệp nhiều YTNC cách cung cấp cho đối tượng phiếu ghi số nguy Framingham tư vấn qua điện thoại, theo dõi sau năm nhận thấy BMI VB nhóm can thiệp giảm có ý nghĩa so với nhóm chứng (0.47 so với 0.33, 2.81 cm so với 2.31cm, lần lượt, p < 0.05) Nhóm Chỉ Trước số CT TC TG 4.90± 0.904 1.76 ± 1.27 LDL 2.83± 0.94 HDL 1.28 ± 0.3 Nhóm chứng Sau Mức độ CT biến đổi 5.06± 0.99 1.73± 0.99 3.30 ±0.9 0.97±0 32 Nhóm can thiệp Sau CT Mức độ Trước biến CT đổi p 4.93 ± 1.15 1.67± 1.83 4.86± 0.98 1.63 ± 1.55 - 0.07 0.012 - 0.04 0.176 +0.47 2.81± 0.96 3.13± 0.91 + 0.32 0.164 -0.31 1.29± 0.29 1.47 ± 0.61 + 0.18 < 0.001 +0.16 -0.03 Gill Richardson cs sau năm can thiệp có nồng độ TC giảm 0.16 mmol/L (p = 0.002) HDL tăng 0.1mmol/L (p