DiagnosisofTuber culos is Dr.JohnWatson Dr.JohnWatson LeedsGeneralInfirmary LeedsGeneralInfirmary [...]... infectiousness approx  25% of smear +ve  25% of smear +  AAFB (shown in red) are tubercle bacilli Culture  u  Gold standard for  u diagnosis u  Results in 2­3 weeks with  u Results in 2  ­  liquid media  u  Enables sensitivity testing  u u  Distinguishes non  u tuberculous mycobacteria  u  Culture all specimens  u –  Sputum, biopsy specimens,  BAL, aspirates  u  u Remember ­ Formalin kills!  Colonies of M. tuberculosis ... appearance of tuberculosis affecting lower  trachea  u  Confirmed on  u histology and  culture culture  Other diagnostic tests  u  Histology  u –  caseating granuloma (+/­ AAFB)  (+/  u  PCR  u –  –  –  –  –  M. tuberculosis DNA  Can be done on any specimen  even after formalin  Cannot distinguish viable from dead bacilli  Sensitivity about 80%  u  Tuberculin test  u u  Assays of T cell production of Gamma Interferon... 29% 29%  Examine the patient  u  Pulmonary  u –  Depends on site and extent of disease  –  Chest examination often normal unless advanced  disease  u  Extra­pulmonary  u Extra  ­  –  Almost any sign, anywhere  u  Latent TB Infection  u –  Normal Normal  Chest Xray  u  Abnormalities most common in upper lobes or  u apical segment of lower lobes  –  –  –  –  –  Infiltrates  Nodules  Consolidation  Cavities ... even after formalin  Cannot distinguish viable from dead bacilli  Sensitivity about 80%  u  Tuberculin test  u u  Assays of T cell production of Gamma Interferon u Assays of T cell production of Gamma Interferon  Tuberculin Skin Test  u  Mantoux or Heaf  u u  Evidence of exposure to tuberculous  u antigens  –  TB disease  –  LTBI  –  BCG  –  Non tuberculous mycobacteria  u  False negative  u –  Immunosuppressed  –  Overwhelming TB disease... Abnormalities most common in upper lobes or  u apical segment of lower lobes  –  –  –  –  –  Infiltrates  Nodules  Consolidation  Cavities  Fibrosis  u  Atypical in immunosuppressed (including HIV)  u u  Cannot confirm diagnosis u u  Cannot distinguish active and old disease u Cannot distinguish active and old disease  Infiltration with  cavity and volume loss  in Left  upper lobe upper lobe  Infiltrates in right  upper lobe... completing  treatment treatment  Opacity  Apical segment  Right lower lobe Right lower lobe  Right lower lobe  consolidation  Old changes left  apex apex  Pleural effusion Pleural effusion  Differential diagnosis u  Unilateral infiltrate  u –  Pneumonia, carcinoma  u  Bilateral infiltrates  u –  Sarcoid  u  Upper zone fibrosis  u –  Sarcoid, Extrinsic allergic alveolitis, ABPA  Sarcoid  alveolitis  u ... Multiple cavities  u –  Wegener’s granulomatosis, Staph. Pneumonia, PMF  Wegener  granulomatosis  Staph  ’  u  Hilar / Mediastinal Lymph Nodes  u –  Sarcoid, Lymphoma Sarcoid  , Lymphoma  Differential diagnosis Some TB which were  Some I thought were  missed – originally  TB but were not –  thought to be:  turned out to be:  u  Lymphoma  u u  Lymphoma  u u  Pneumonia  u u  Pneumonia  u u  Bronchial Carcinoma  . Diagnosis of Tuber culos is Dr. John Watson Dr. John Watson Leeds General Infirmary Leeds General Infirmary