Đang tải... (xem toàn văn)
tổng quan về nội soi đại tràng ở người lớn NHÓM 21 YB42 DANH SÁCH NHÓM 21 LỚP YB42 STT Họ và tên MSSV 1 Nguyễn Thanh Đạt 1653010692 2 Lê Thuỳ Hương 1653010734 3 Phan Thị Kiều My 1653010735 4 Phùng Lê.
TỔNG QUAN VỀ NỘI SOI ĐẠI TRÀNG Ở NGƯỜI LỚN NHÓM 21-YB42 DANH SÁCH NHÓM 21-LỚP YB42 STT Họ tên MSSV Nguyễn Thanh Đạt 1653010692 Lê Thuỳ Hương 1653010734 Phan Thị Kiều My 1653010735 Phùng Lê Ngọc Thảo 1653010736 Nguyễn Thị Phương Uyên 1653010737 Tô Thị Nam Phương 1653010771 Hà Bảo Châu 1653010799 Lê Thị Trúc Mai 1653010806 Nguyễn Văn Tâm 1653010813 10 Trần Thị Thuỳ Trân 1653010818 TỔNG QUAN VỀ NỘI SOI ĐẠI TRÀNG Ở NGƯỜI LỚN Các tác giả: Linda Lee, MD, John R Saltzman, MD, FACP, FACG, FASGE, AGAF Biên tập phần: Douglas A Howell, MD, FASGE, FACG Phó tổng biên tập: Shilpa Grover, MD, MPH, AGAF GIỚI THIỆU Nội soi đại tràng dùng chẩn đoán điều trị, cho phép khám điều trị trực tràng, đại tràng phần phần cuối hồi tràng Nội soi đại tràng đạt chất lượng đòi hỏi hiểu biết thành thạo kỹ nhận thức kỹ thuật A joint American Society of Gastrointestinal Endoscopy/American College of Gastroenterology Taskforce on Quality in Endoscopy ủng hộ số chất lượng trước, sau nội soi đại tràng [1,2] (xem 'Chỉ số chất lượng' bên dưới): Tiền đề - Cần phải ý đến vấn đề chung lập lịch trình kịp thời, chuẩn bị bệnh nhân thích hợp, bệnh sử khám sức khỏe mục tiêu, đánh giá nguy chảy máu, đánh giá thuốc an thần thích hợp tạm dừng nhóm trước bắt đầu dùng thuốc an thần Điều quan trọng phải hiểu định thích hợp khoảng thời gian theo dõi khuyến cáo dựa yếu tố nguy bệnh nhân (ví dụ: tiền sử gia đình mắc bệnh ung thư đại trực tràng, polyp tuyến, hội chứng ung thư đại tràng di truyền bệnh viêm ruột) Cuối cùng, việc có đồng ý với giải thích chi tiết rủi ro liên quan đến nội soi đại tràng điều cần thiết Nội soi - Thực kiểm tra chất lượng cao địi hỏi phải quan sát kỹ tồn niêm mạc đại tràng Các số tỷ lệ đặt nội khí quản, thời gian rút tiền (withdrawal times) tỷ lệ phát u tuyến đóng vai trị dấu hiệu thay thế, khơng hồn hảo, cần đảm bảo an toàn Ngoài ra, kiểm tra chất lượng cao u cầu thu thập mơ thích hợp (ví dụ, sinh thiết bệnh viêm ruột) nội soi cắt bỏ tất polyp nhỏ cm Việc cắt bỏ polyp lớn cm yêu cầu kỹ nội soi đặc biệt Xử lý hậu kỳ - Phải có tài liệu lập tức, đầy đủ xác (cả văn ảnh chụp) chất lượng chuẩn bị phát hiện, khuyến nghị rõ ràng để theo dõi Các mẫu mô lấy trình nội soi đại tràng phải ghi lại Kết giải phẫu bệnh cần thông báo cho bệnh nhân Cuối cùng, cần có hệ thống để theo dõi biến chứng Chủ đề xem xét yếu tố liên quan đến việc thực nội soi bao gồm định, chuẩn bị cho bệnh nhân, khía cạnh kỹ thuật biến chứng Các vấn đề liên quan đến khuyến nghị tầm soát ung thư đại tràng, chuẩn bị ruột cho nội soi đại tràng, an thần thủ thuật quản lý thuốc chống kết tập tiểu cầu chống đông bệnh nhân nội soi lưu ý đặc biệt nội soi đại tràng bối cảnh đại dịch COVID-19 thảo luận riêng (Xem "Tầm soát ung thư đại trực tràng: Chiến lược bệnh nhân có nguy trung bình" "Tầm sốt ung thư đại trực tràng bệnh nhân có tiền sử gia đình bị ung thư đại trực tràng polyp tiến triển" "Tổng quan polyp đại tràng" "Chuẩn bị ruột trước nội soi đại tràng người lớn" "Nội soi tiêu hóa người lớn: An thần theo thủ tục bác sĩ nội soi thực hiện" "Quản lý thuốc chống kết tập tiểu cầu bệnh nhân trải qua thủ thuật nội soi" "Quản lý thuốc chống đông máu bệnh nhân trải qua thủ thuật nội soi" "COVID-19: Các vấn đề liên quan đến bệnh tiêu hóa người lớn", phần 'Ý nghĩa nội soi'.) LỰA CHỌN BỆNH NHÂN Việc lựa chọn bệnh nhân để nội soi đại tràng tập trung vào định cho thủ thuật bệnh kèm bệnh nhân để phân tầng nguy thích hợp Hiệp hội Nội soi Tiêu hóa Hoa Kỳ vạch nguyên tắc chung cho việc sử dụng nội soi phù hợp [3] Nội soi thích hợp đáp ứng tiêu chí sau đây: Kết làm thay đổi cách quản lý bệnh nhân Điều trị theo kinh nghiệm bệnh lành tính thất bại Dự kiến can thiệp trị liệu Nó sử dụng để thay cho việc đánh giá X quang Mặt khác, nội soi không định kết không ảnh hưởng đến việc quản lý theo dõi bệnh lành tính lành, trừ cần theo dõi tình trạng tiền ác tính Chỉ định - Nội soi đại tràng thực cho định chẩn đoán điều trị (bảng 1) [2] Các định chẩn đoán bao gồm tầm soát giám sát ung thư đại tràng, đánh giá dấu hiệu triệu chứng gợi ý bệnh ruột non ruột non xảy ra, đánh giá đáp ứng điều trị bệnh nhân mắc bệnh đại tràng biết (ví dụ, bệnh viêm ruột) đánh giá bất thường tìm thấy nghiên cứu hình ảnh Các định điều trị bao gồm nong thắt chặt (stricture dilation), đặt stent, giải áp đại tràng loại bỏ dị vật Ngoài ra, tổn thương tìm thấy trình chẩn đốn cần can thiệp điều trị (ví dụ: cắt polyp điều trị tổn thương chảy máu) (Xem 'Diễn tập chẩn đoán điều trị' bên dưới.) Tầm soát giám sát ung thư ruột kết - Nội soi đại tràng coi tiêu chuẩn vàng để tầm soát giám sát ung thư ruột kết Tuổi bắt đầu sàng lọc phụ thuộc vào tiền sử bệnh gia đình bệnh nhân Nếu polyp tìm thấy trình nội soi, nên cắt bỏ chúng qua nội soi (Xem "Tầm sốt ung thư đại trực tràng: Chiến lược bệnh nhân có nguy trung bình" "Tầm sốt ung thư đại trực tràng bệnh nhân có tiền sử gia đình bị ung thư đại trực tràng polyp tiến triển" "Giám sát quản lý loạn sản bệnh nhân viêm ruột" ' Cắt polyp bên dưới.) Khoảng thời gian để kiểm tra theo dõi lặp lại phụ thuộc vào tiền sử bệnh tật gia đình bệnh nhân, phát ca nội soi trước (bảng bảng 3A-B bảng 4) (Xem phần "Tổng quan polyp đại tràng" "Cách giám sát sau ung thư đại trực tràng cắt bỏ ".) Chảy máu đường tiêu hóa - Bệnh nhân có máu khó đơng gần đây, máu ẩn phân dương tính, melena sau loại trừ nguồn đường tiêu hóa nên nội soi để chẩn đoán xác định nguồn chảy máu, điều trị nội soi Ngồi ra, thiếu máu thiếu sắt khơng rõ nguyên nhân nên đánh giá nội soi, ung thư đại tràng nguyên nhân quan trọng gây thiếu máu thiếu sắt người lớn (Xem "Cách tiếp cận xuất huyết tiêu hóa cấp tính người lớn" "Nguyên nhân chẩn đoán thiếu sắt thiếu máu thiếu sắt người lớn", phần 'Tìm kiếm nguồn máu sắt'.) Các triệu chứng đường tiêu hóa - Nội soi đại tràng nên thực bệnh nhân bị tiêu chảy mãn tính, có ý nghĩa lâm sàng mà khơng cần giải thích Sinh thiết đại tràng ngẫu nhiên nên lấy toàn đại tràng để loại trừ viêm đại tràng vi thể Nội soi đại tràng thường không định phần việc đánh giá táo bón mãn tính trừ có dấu hiệu cảnh báo (ví dụ, thiếu máu, sụt cân) bệnh nhân không kiểm tra giám sát theo khuyến cáo Có nên thực nội soi bệnh nhân đau bụng mãn tính hay khơng phụ thuộc vào yếu tố nguy bệnh nhân (ví dụ: tuổi> 50), đặc điểm vị trí đau, dấu hiệu triệu chứng liên quan (Xem "Căn ngun đánh giá táo bón mãn tính người lớn", phần "Nội soi" "Đánh giá người lớn bị đau bụng".) Hình ảnh bất thường - Nội soi đại tràng định để đánh giá bất thường phát thuốc xổ bari, chụp cắt lớp vi tính ổ bụng (CT), chụp cắt lớp phát xạ positron, chụp cộng hưởng từ nghiên cứu hình ảnh khác Các phát X quang cần đánh giá nội soi đại tràng bao gồm dày thành đại tràng đoạn cuối hồi tràng (hình 1), tổn thương khối (hình 1), khuyết tật lấp đầy (hình hình 3), vết nứt (hình 4) Ngồi ra, nội soi đại tràng định bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến di không rõ nguyên phát người phát có polyp CT đại tràng (nội soi đại tràng ảo), tùy thuộc vào kích thước polyp (hình 1) (Xem "Tổng quan chụp cắt lớp vi tính đại tràng", phần 'Chỉ định' "Tổng quan phân loại quản lý ung thư không rõ nguyên phát", phần 'Ung thư biểu mô tuyến'.) Đánh giá ung thư đồng thời ung thư khác thời (synchronous or metachronous) bệnh nhân ung thư ruột kết - Bệnh nhân ung thư đại tràng có nguy bị ung thư đồng Do đó, bệnh nhân bị ung thư đại tràng cần kiểm tra toàn đại tràng Tốt nhất, điều thực trước phẫu thuật, số bệnh nhân thực nội soi đại tràng hoàn toàn trước phẫu thuật (ví dụ: khơng thể đưa ống soi đại tràng khối u cản trở) Những bệnh nhân yêu cầu nội soi đại tràng sau cắt bỏ khối u nguyên phát (Xem "Giám sát sau cắt bỏ ung thư đại trực tràng", phần 'Nội soi đại tràng trước phẫu thuật'.) Sau điều trị khối u nguyên phát, bệnh nhân cần theo dõi định kỳ để tìm polyp ung thư khác thời (metachronous) Một số nhóm chuyên gia đưa khuyến nghị thời gian tần suất theo dõi nội soi sau điều trị (bảng 4) (Xem "Giám sát sau cắt bỏ ung thư đại trực tràng", phần "Giám sát nội soi sau phẫu thuật" "Giám sát sau cắt bỏ ung thư đại trực tràng", phần "Hướng dẫn từ nhóm chính".) Xác định vị trí tổn thương phẫu thuật - Nội soi đại tràng thực mổ để xác định tổn thương xác định hình ảnh nội soi đại tràng trước mà không rõ ràng phẫu thuật, chẳng hạn vị trí chảy máu khối nhỏ Đối với tổn thương xác định trước nội soi đại tràng, nội soi đại tràng mổ thường tránh vùng có tổn thương đánh dấu trình nội soi (hình 2A-C) Trong trường hợp vậy, thương tổn thường xăm cách xa vết thương vài cm Vị trí xác hình xăm thực liên quan đến tổn thương phải ghi lại rõ ràng thông báo cho bác sĩ phẫu thuật (Xem "Xăm phương pháp khác để khoanh vùng tổn thương đường tiêu hóa".) Bệnh viêm ruột - Nội soi đại tràng thường thực bệnh nhân bị bệnh viêm ruột để đánh giá mức độ / mức độ nghiêm trọng bệnh để đánh giá đáp ứng điều trị Ngoài ra, bệnh nhân bị viêm đại tràng cần theo dõi định kỳ chứng loạn sản đại tràng (Xem "Nội soi chẩn đoán bệnh viêm ruột" "Giám sát quản lý loạn sản bệnh nhân viêm ruột".) Đánh giá đoạn cuối hồi tràng - Ở bệnh nhân nghi ngờ mắc bệnh liên quan đến đoạn ruột non, chẳng hạn bệnh Crohn, carcinoid chảy máu, nội soi sử dụng để đánh giá đoạn cuối hồi tràng Chỉ định điều trị - Các định điều trị cho nội soi đại tràng bao gồm cắt bỏ dị vật, giải nén khối u túi giả đại tràng, làm giãn nở bóng khí, điều trị giảm nhẹ chảy máu u gan, đặt ống cắt nội soi qua da (Xem "Dị vật trực tràng" "Sigmoid volvulus" "Giả tắc nghẽn đại tràng cấp tính (hội chứng Ogilvie)" "Xử trí biến chứng nối thơng phẫu thuật đại trực tràng" "Stent ruột để xử trí tắc nghẽn đại trực tràng".) Chống định - Nội soi đại tràng chống định trường hợp sau: Khi rủi ro nội soi đại tràng lớn lợi ích mong đợi Khơng thể nhận đồng ý thủ tục không khẩn cấp Đã biết nghi ngờ có lỗ thủng Viêm túi thừa cấp tính ghi nhận Viêm đại tràng mãn tính Treatment of a bleeding colonic diverticulum An oozing visible vessel (arrow) can be seen at the mouth of a sigmoid diverticulum (arrowhead, Panel A) The vessel was treated with combination endoscopic therapy using epinephrine injection (1:10,000 dilution) followed by Gold probe electrocautery (Panel B) The area was then tattooed with India ink for easy identification in the event of rebleeding or the need for surgery Courtesy of Rome Jutabha, MD Graphic 58198 Version 2.0 Điều trị túi thừa đại tràng chảy máu Có thể nhìn thấy mạch rỉ dịch (mũi tên) miệng túi dị dạng sigmoid (đầu mũi tên, Bảng A) Mạch điều trị liệu pháp nội soi kết hợp sử dụng tiêm epinephrine (pha lỗng 1: 10.000) sau đốt điện đầu dò vàng (Panel B) Khu vực sau xăm mực Ấn Độ để dễ dàng xác định trường hợp chảy máu cần phẫu thuật Được cho phép Rome Jutabha, MD Colonic foreign body Plain film demonstrating a Billie club extending towards the right upper quadrant (arrow) Courtesy of Scott Steele, MD Graphic 58085 Version 2.0 Dị vât kết tràng Phim đơn giản thể gậy Billie mở rộng phía góc phần tư bên phải (mũi tên) Endoscopic view and snare of the Billie club A polypectomy snare is deployed around the Billie club and gentle traction under direct visualization is used to guide the foreign body toward the rectum for transanal extraction Courtesy of Justin A Maykel, MD Graphic 61271 Version 1.0 Quang cảnh nội soi bẫy gậy Billie Một bẫy cắt polyp triển khai xung quanh câu lạc Billie lực kéo nhẹ nhàng hình ảnh trực tiếp sử dụng để hướng dị vật phía trực tràng để chiết xuất qua hậu môn Được cho phép Justin A Maykel, MD Graphic 61271 Phiên 1.0 Snare extraction of the Billie club Picture demonstrating the Billie club following successful transanal extraction The colonoscope is also visible Courtesy of Justin A Maykel, MD Graphic 76634 Version 1.0 Khai thác Snare gâỵ Billie Hình ảnh minh họa gậy Billie sau chiết xuất qua đường huyết thành cơng Nội soi đại tràng nhìn thấy Được cho phép Justin A Maykel, MD Graphic 76634 Phiên 1.0 Resection of a large sessile colonic polyp (A) Sessile polyp in the sigmoid colon measuring approximately cm; (B/C) A monofilament stiff snare is applied tangentially to ensnare a flat portion of the lesion For complete resection, it is advisable to begin working from a lateral margin of the polyp; (D/E) In repeated maneuvers the polyp is resected in a piecemeal technique (F) A retrieval net is used to collect the resected pieces; (G/H) The net can be opened and closed repeatedly without losing the previously collected pieces; (I) Resection site after complete mucosectomy; ( J) Clean scar at follow-up three months later Courtesy of Uwe Seitz, MD, Sabine Bohnacker, MD, and Nib Soehendra, M Cắt bỏ polyp đại tràng không cuống lớn (A) Polyp khơng cuống đại tràng xích ma có kích thước khoảng cm; (B / C) Một bẫy cứng sợi monofilament áp dụng theo phương tiếp tuyến để cố định phần phẳng tổn thương Để cắt bỏ hoàn toàn, bạn nên bắt đầu làm việc từ rìa bên polyp; (Đ / E) Trong lần phẫu thuật lặp lặp lại, polyp cắt ghép theo kỹ thuật mảnh (F) Một lưới truy xuất sử dụng để thu thập mảnh gửi lại; (G / H) Lưới đóng mở nhiều lần mà khơng làm mảnh thu trước đó; (I) Vị trí cắt bỏ sau cắt bỏ hoàn toàn niêm mạc; (J) Làm sẹo tái khám ba tháng sau Được cho phép Uwe Seitz, MD, Sabine Bohnacker, MD, Nib Soehendra, MD Graphic 62455 Phiên 2.0 Hệ thống phân loại Hiệp hội bác sĩ gây mê Hoa Kỳ (ASA PS) Phân loại ASA ASA I Nhân biết Sức khỏe bình thường Ví dụ, bao gồm khơng giới hạn trong: Sức khỏe tốt, không hút thuốc, không sử dụng rượu ASA II Bệnh nhân với bệnh hệ thống nhẹ Các bệnh nhẹ khơng có giới hạn chức Người hút thuốc tại, người nghiện rượu xã hội, mang thai, béo phì (30
