Đang tải... (xem toàn văn)
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ BỘ MÔN UNG BƯỚU CHUYÊN ĐỀ UNG THƯ VÚ XẢY RA TRONG THAI KÌ ĐIỀU TRỊ Nhóm 19 – YB42 Cần Thơ 2021 DANH SÁCH NHÓM 19 STT Họ và tên MSSV 1 Đặng Hoài Phương 1653010695 2 Nguyễn.
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ BỘ MÔN UNG BƯỚU CHUYÊN ĐỀ: UNG THƯ VÚ XẢY RA TRONG THAI KÌ: ĐIỀU TRỊ Nhóm 19 – YB42 Cần Thơ 2021 DANH SÁCH NHÓM 19 STT Họ tên MSSV Đặng Hoài Phương 1653010695 Nguyễn Đoàn Minh Khánh 1653010490 Nguyễn Hồng An 1653010573 Trần Minh Triết 1653010578 La Minh Hiếu 1653010053 Dương Gia Bảo 1653010798 Nguyễn Diệp Hà 1653010801 Nguyễn Hoàn Huy 1653010803 Nguyễn Thị Mỹ Duyên 1653010670 10 Nguyễn Khắc Sinh Nhựt 1653010683 UNG THƯ VÚ XẢY RA TRONG THAI KÌ: ĐIỀU TRỊ Tác giả: Jennifer K Litton, MD Biên tập: Harold J Burstein, MD, PhD, Charles J Lockwood, MD, MHCM Phó tổng biên tập: Sadhna R Vora, MD GIỚI THIỆU Ung thư vú thai kỳ (hoặc ung thư vú liên quan đến thai kỳ) định nghĩa ung thư vú chẩn đoán thời kỳ mang thai, năm sau sinh thời điểm thời kỳ cho bú Ung thư vú thai kỳ biểu tình lâm sàng đầy thách thức, lợi ích hai mẹ thai nhi phải tính đến Có giới hạn liệu chẩn đoán, điều trị kết ung thư vú mang thai; phần lớn kiện lâm sàng giới hạn loạt trường hợp hồi cứu báo cáo Điều trị tiên lượng ung thư vú thai kỳ trình bày Dịch tễ học chẩn đoán ung thư vú thai kỳ bàn luân riêng ĐIỀU TRỊ Nhìn chung, phụ nữ mang thai bị ung thư vú nên điều trị theo hướng dẫn bệnh nhân không mang thai, với số sửa đổi để bảo vệ thai nhi Tuy nhiên, việc điều trị nên tiếp cận với mục đích chữa bệnh Do đó, điều trị ung thư vú thai kỳ khơng nên trì hỗn cách khơng cần thiết có thai Mặc dù đình thai nghén xem xét trình lập kế hoạch điều trị, việc chấm dứt thai nghén không cải thiện kết ung thư vú thai kỳ Điều quan trọng, tất bệnh nhân bị ung thư vú thai kỳ nên đánh giá khả bệnh di xa theo hướng dẫn bệnh nhân ung thư vú không mang thai Để bảo vệ thai nhi, điều sau thực bao gồm: chụp X quang phổi có che chắn thai nhi, siêu âm gan chụp cộng hưởng từ (MRI) gan MRI cột sống khơng có thuốc cản quang để đánh giá di xương Điều trị chỗ - Các lựa chọn điều trị chỗ áp dụng cho phụ nữ không mang thai nên xem xét áp dụng cho phụ nữ có thai, ngoại trừ liệu pháp xạ (RT) Cũng phụ nữ không mang thai, phẫu thuật phương pháp điều trị dứt điểm chỗ cho ung thư vú thai nghén Phẫu thuật nạo hạch vú hạch nách ba tháng thai kỳ dường có liên quan đến thai nhi Cắt bỏ vú - Cắt bỏ vú lựa chọn bệnh nhân muốn tiếp tục mang thai, bệnh nhân giai đoạn I II theo giải phẫu lâm sàng (Clinical anatomic stage) [3,9] Một ưu điểm phẫu thuật cắt bỏ vú loại bỏ cần thiết xạ trị vú (Radiation therap - RT) Nếu muốn tái tạo vú, trì hỗn sau sinh ưu tiên hơn, tùy thuộc vào lựa chọn tái tạo (Xem "Cắt bỏ vú" "Tổng quan tái tạo vú".) Phẫu thuật bảo tồn vú - Sự tương đương điều trị phẫu thuật cắt bỏ vú liệu pháp bảo tồn vú (breast-conserving surgery [BCS] sau xạ trị) chứng minh phụ nữ không mang thai; điều bệnh nhân mang thai Liệu pháp bảo tồn vú sử dụng hiệu xạ trị bị trì hỗn sau dùng hóa trị bổ trợ hóa trị bổ trợ (Xem "Liệu pháp bảo tồn vú".) Liệu pháp bảo tồn vú khả thi an toàn phụ nữ mang thai bị ung thư vú báo cáo khơng có tác động bất lợi đến tỷ lệ tái phát tỷ lệ biến chứng địa phương [10-13] Tuy nhiên, xạ trị vú hai bên quan trọng để đạt kiểm soát chỗ tối ưu xạ trị vú điều trị chống định thời kỳ mang thai nguy liên quan đến việc tiếp xúc với xạ thai nhi[14] Do đó, xạ trị nên trì hỗn sau sinh Ngồi ra, cắt bỏ vú xem xét chẩn đoán thực sớm thời kỳ mang thai, liệu pháp tồn thân khơng đảm bảo, có độ trễ đáng kể xạ trị (Xem "Xạ trị bổ trợ cho phụ nữ bị ung thư vú chẩn đoán, chưa di căn".) Xạ trị - RT sử dụng quản lý thường quy ung thư vú để tối ưu hóa việc kiểm soát cục phụ nữ trải qua BCS cải thiện khả sống sót số phụ nữ có nguy cao điều trị phẫu thuật cắt bỏ vú Bức xạ nên trì hỗn sau sinh Nếu bác sĩ tin điều lợi ích tốt bệnh nhân, cần phải thảo luận rủi ro tác hại tiềm ẩn bệnh nhân thai nhi phát triển (Xem "Xạ trị bổ trợ cho phụ nữ bị ung thư vú chẩn đoán, chưa di căn".) Việc sử dụng xạ điều trị thường tránh thời kỳ mang thai nguy cho thai nhi Có bốn loại di chứng xạ thai nhi: sẩy thai (sẩy thai thai chết lưu), dị dạng, rối loạn tăng trưởng phát triển, tác động gây đột biến gây ung thư [14,15] Lượng xạ mà thai nhi tiếp xúc phụ thuộc vào liều lượng giai đoạn thai kỳ xạ trị thực Ngay có biện pháp che chắn thích hợp, việc thai nhi tiếp xúc với chiếu xạ vú trị liệu tăng lên thai nhi phát triển di chuyển gần hoành Liều xạ điển hình sử dụng ung thư vú từ 46 đến 60 Gray (Gy) Người ta ước tính việc chiếu tia ngồi 50 Gy vào vú dẫn đến liều lượng thai ba tháng đầu 0,04 đến 0,15 Gy, liều ba tháng cuối thai kỳ cao tới Gy [16-18] Ngưỡng mà nguy dị tật bẩm sinh gia tăng quan sát thấy phôi / thai nhi tiếp xúc với xạ chưa xác định cách chắn Đối với thai nhi phát triển 14 tuần tuổi thai, ngưỡng có ảnh hưởng xạ trước sinh từ 0,10 đến 0,50 Gy (10 đến 50 rads) [19] Sau 14 tuần tuổi thai, trí hầu hết nhà nghiên cứu ngưỡng 0,50 Gy (50 rads) (Xem "Hình ảnh chẩn đốn bệnh nhân có thai cho bú".) Management of the axilla (quản lý nách) - Phân giai đoạn phẫu thuật nách thành phần quan trọng liệu pháp điều trị ung thư giai đoạn cuối Đánh giá tình trạng nốt cung cấp thơng tin tiên lượng sử dụng việc lựa chọn phương pháp điều trị bổ trợ, việc bóc tách hạch bạch huyết nách giúp cải thiện tình trạng kiểm sốt chỗ Việc sử dụng sinh thiết hạch bạch huyết thời kỳ mang thai gây tranh cãi, với trường hợp minh họa cho thấy ngày có nhiều chứng tính an tồn hiệu bệnh nhân mang thai Do đó, phương pháp bóc tách hạch nách nên coi phương pháp tiếp cận tiêu chuẩn Nếu phẫu thuật hạch bạch huyết đề nghị, số liệu hạn chế nên thảo luận với bệnh nhân Những người có hạch bạch huyết nách hai bên dương tính mặt lâm sàng bị ung thư nguyên phát viêm thu lợi ích từ việc bóc tách hạch bạch huyết nách [23], bệnh nhân không mang thai (Xem"Quản lý hạch bạch huyết cục ung thư vú".) Sự an toàn hiệu sinh thiết hạch bạch huyết trọng điểm thai kỳ thảo luận chi tiết phần sau (Xem "Tổng quan sinh thiết hạch bạch huyết trọng điểm ung thư vú", phần 'Mang thai'.) Việc sử dụng siêu âm chọc hút kim nhỏ đánh giá nút nghi ngờ lâm sàng thảo luận riêng (Xem "Ung thư vú thai kỳ: Dịch tễ học chẩn đoán", phần 'Các hạch bạch huyết'.) Liệu pháp toàn thân - Dữ liệu cho thấy an tồn sử dụng nhiều thuốc sử dụng điều trị ung thư vú thời kỳ mang thai bắt đầu sau ba tháng đầu phần lớn trường hợp mang thai dẫn đến sinh sống với tỷ lệ mắc bệnh liên quan thấp trẻ sơ sinh Hầu hết liệu có sẵn hóa trị liệu dựa anthracycline, thường theo lịch trình ba tuần lần Trong loạt trường hợp báo cáo, hóa trị thực theo lịch trình giảm liều (tức điều trị hai tuần lần) dường không làm tăng nguy biến chứng thai nhi so với điều trị thực ba tuần lần [27] Loại ung thư vú phụ tuần thai kỳ thơng báo lịch trình việc chọn thuốc hóa trị (Xem 'Kết mang thai trẻ sơ sinh' phía dưới.) Việc định sử dụng liệu pháp toàn thân bổ trợ cho bệnh ung thư vú phụ nữ tiền mãn kinh thảo luận chi tiết riêng; cân nhắc cụ thể ung thư vú mang thai thảo luận • Xem "Lựa chọn sử dụng hóa trị bổ trợ cho máy chụp vú âm tính với HER2" • Xem "Liệu pháp toàn thân bổ trợ cho bệnh ung thư vú dương tính với HER2" • Xem "Tác dụng phụ cấp tính hóa trị bổ trợ cho ung thư vú giai đoạn đầu" Ảnh hưởng thai nghén lên dược động học thuốc - Nói chung, phụ nữ mang thai nhận liều hóa trị dựa diện tích bề mặt thể tương tự phụ nữ không mang thai, điều chỉnh để tăng cân liên tục [28] Cũng bệnh nhân không mang thai, hóa trị bổ trợ có khả chữa bệnh thực hiện, khả thi, phụ nữ mang thai mà khơng cần điều chỉnh liều Có thơng tin dược động học tác nhân gây độc tế bào riêng lẻ cho bệnh nhân mang thai [28] Dự kiến có thay đổi việc phân phối thuốc thay đổi sinh lý xảy mang thai • Tăng thể tích máu độ thải thận gan làm giảm nồng độ thuốc có hoạt tính [28,29] (Xem "Sự thích nghi người mẹ với thai kỳ: Sinh lý đường thận đường tiết niệu".) • Giảm nhu động dày ảnh hưởng đến hấp thu thuốc uống • Albumin huyết tương giảm thời kỳ mang thai, làm tăng lượng thuốc hoạt tính khơng liên kết; nhiên, tác dụng bị cân nồng độ cao estrogen, làm tăng protein huyết tương khác [28] • "Khoang thứ ba" túi ối [30] • P-glycoprotein kháng đa thuốc phát mô thai nhi mơ hình tử cung cung cấp số mức độ bảo vệ cho thai nhi [31,32] Không rõ thay đổi sinh lý ảnh hưởng đến nồng độ thuốc hoạt động hiệu độc tính chúng Các tác động có hại việc tiếp xúc với thuốc thai nhi đề cập riêng (Xem"Dị tật bẩm sinh: Cách tiếp cận để đánh giá".) Thời điểm hóa trị - Thời gian tiếp xúc với hóa trị quan trọng; Tiếp xúc với liệu pháp hóa học ba tháng đầu thai kỳ, thời kỳ hình thành quan (5 đến 10 tuần sau ngày kỳ kinh cuối), mang lại nguy cao bất thường bẩm sinh, bất thường nhiễm sắc thể, thai chết lưu sẩy thai, với báo cáo ước tính nguy dị tật thai nhi tiếp xúc với ba tháng đầu 15 đến 20 phần trăm (so với đến phần trăm tất trẻ sơ sinh sống) [26,30,33-38] Tỷ lệ dị tật bẩm sinh thấp hóa trị liệu thực cho phụ nữ ba tháng ba tháng cuối, sau giai đoạn hình thành quan [3,9,25,26] Tuy nhiên, hóa trị tam cá nguyệt thứ hai thứ ba có liên quan đến hạn chế phát triển tử cung, tuổi thai thấp sinh (sinh non) nhẹ cân khoảng nửa số trẻ sơ sinh tiếp xúc [26,28,39] Ở phụ nữ khơng mang thai, việc trì hỗn bắt đầu hóa trị từ ba đến sáu tháng làm giảm giá trị lâu dài hóa trị [40,41] Ở bệnh nhân mang thai bị ung thư vú, định khó khăn thường bắt đầu hóa trị hay đợi sau sinh tốt Bệnh nhân mong muốn đợi sau sinh để tránh rủi ro cho thai kỳ em bé, điều nên thảo luận sở cá nhân tùy thuộc vào tuần thai đặc điểm sinh học bệnh ung thư họ Đối với bệnh nhân ung thư vú mang thai cần điều trị hóa trị liệu, bác sĩ lâm sàng nên khun khơng nên trì hỗn việc bắt đầu hóa trị liệu tồn thân thai kỳ đến tam cá nguyệt thứ hai thứ ba cách an toàn Như lưu ý, cần phải cẩn thận để tránh để thai nhi tiếp xúc với hóa trị ba tháng đầu ngừng hóa trị trước sinh để mẹ trẻ sơ sinh không bị nhiễm độc điều trị giai đoạn đẻ sau sinh Các định hóa trị trước phẫu thuật ung thư vú thai kỳ thảo luận (Xem phần 'Phẫu thuật bảo tồn vú' trên.) Thời điểm dự phòng - Thời điểm giao hàng liên quan đến việc điều trị hóa trị liệu nên xem xét cẩn thận Tốt nhất, việc sinh nở nên diễn theo số lượng bạch cầu người mẹ số lượng tiểu cầu nadir để giảm nguy tiềm ẩn biến chứng nhiễm trùng chảy máu giảm tiểu cầu Nên tránh hóa trị ba đến bốn tuần trước sinh để tránh suy tủy sơ sinh thoáng qua biến chứng tiềm ẩn nhiễm trùng huyết tử vong Ngồi ra, có thể, thai nhi nên sinh sau chứng tỏ phổi thai nhi trưởng thành thai 34 tuần trở lên, lúc tỷ lệ mắc bệnh sinh non tương đối thấp (Xem "Tỷ lệ mắc tử vong trẻ sinh non".) Bài tiết thuốc vào sữa mẹ - Nhiều thuốc gây độc tế bào, đặc biệt chất alkyl hóa, tiết qua sữa mẹ [35] Giảm bạch cầu trung tính trẻ sơ sinh báo cáo trẻ sơ sinh bú sữa mẹ thời gian mẹ điều trị cyclophosphamide [42] Ngoài ra, người biết tiết tác nhân nội tiết sữa mẹ Theo nguyên tắc chung, nên tránh cho bú phụ nữ điều trị hóa chất, trastuzumab lapatinib, liệu pháp nội tiết Các tác nhân hóa trị liệu sinh học - Hầu hết tác nhân hóa trị sử dụng điều trị ung thư vú loại D dành cho thai kỳ Cơ quan Quản lý Thực phẩm Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA), có nghĩa tác dụng gây quái thai xảy người (bảng 1) Nguy sẩy thai, thai chết lưu dị tật nặng cao hóa trị ba tháng đầu Bên ngồi cửa sổ đó, hầu hết đại lý hiển thị hồ sơ rủi ro thấp đáng ngạc nhiên Tuy nhiên, thông tin tác dụng thuốc chống ung thư sử dụng thời kỳ mang thai phần lớn hồi cứu phản ánh sai lệch cơng bố Hóa trị dựa anthracycline - Các phác đồ sử dụng phổ biến phụ nữ mang thai bị ung thư vú doxorubicin cộng với cyclophosphamide (AC) fluorouracil, doxorubicin, cyclophosphamide (FAC) [2,4,9,28] Mặc dù kinh nghiệm với phác đồ dựa anthracycline thai kỳ cho thấy tính an tồn hiệu chúng, có liệu tiến cứu, đặc biệt kết đứa trẻ bị phơi nhiễm tử cung Trong nghiên cứu tiến cứu nhánh, 87 bệnh nhân ung thư vú mang thai điều trị FAC điều kiện bổ trợ bổ trợ [43] Không có thai chết lưu, sẩy thai tử vong chu sinh nhóm tập bệnh nhân hóa trị liệu FAC ba tháng thứ hai / thứ ba họ Đa số trẻ em khơng có biến chứng sơ sinh đáng kể Ba đứa trẻ sinh với dị tật bẩm sinh: đứa bị hội chứng Down, trào ngược niệu quản bàn chân khoèo Tỷ lệ bất thường bẩm sinh nhóm tập tương tự tỷ lệ trung bình tồn quốc 3% Một nghiên cứu bệnh chứng loạt hồi cứu nhỏ hóa trị liệu dựa anthracycline mang lại phát tương tự [34,44-47] Mặc dù ung thư vú thai kỳ điều trị an tồn hóa trị liệu AC FAC tam cá nguyệt thứ hai thứ ba (khơng có biến chứng ngắn hạn đáng kể cho đứa trẻ tiếp xúc với hóa trị tử cung), người ta biết di chứng muộn, chẳng hạn suy tim chức khả sinh sản Mặc dù trẻ em người lớn dùng anthracyclines có nguy phát triển bệnh tim liên quan đến liều lượng, tiếp xúc với anthracyclines tử cung dường không mang nguy độc tính tim lâm sàng đáng kể (mặc dù có thay đổi mơ hình căng thẳng siêu âm tim) [48,49] Trong trường hợp báo cáo ung thư vú thai kỳ điều trị bốn chu kỳ hóa trị liệu AC bắt đầu sớm tam cá nguyệt thứ hai, siêu âm tim thai, thực hai tuần lần lặp lại sau tuổi, không cho thấy có rối loạn chức tim [50] Tuy nhiên, bốn trường hợp ảnh hưởng đến tim trẻ sơ sinh báo cáo sau tiếp xúc với anthracyclines tử cung, có số trường hợp thai nhi chết tử cung sau tiếp xúc với idarubicin epirubicin (trong số tác nhân khác) [26,51-54] Phần lớn báo cáo này, doxorubicin ưu tiên idarubicin epirubicin để sử dụng thai kỳ [28] (Xem "Biểu lâm sàng, theo dõi chẩn đoán ngộ độc tim anthracycline" "Phịng ngừa xử trí ngộ độc tim anthracycline".) Cyclophosphamide doxorubicin vào sữa mẹ, việc cho bú bị chống định q trình hóa trị (Xem phần 'Bài tiết thuốc vào sữa mẹ' trên.) Các đơn vị phân loại - Dữ liệu an toàn việc sử dụng đơn vị phân loại thai kỳ mở rộng Một đánh giá năm 2010 y văn xác định 40 trường hợp báo cáo việc sử dụng taxane thai kỳ (paclitaxel 21 tuổi, 10 docetaxel 16 tuổi, hai loại thuốc ba) [55] Các đơn vị phân loại sử dụng tam cá nguyệt thứ hai thứ ba 38 bệnh nhân để điều trị ung thư vú 27 bệnh nhân Do hạn chế sai lệch vốn có báo cáo ca bệnh, việc sử dụng đơn vị phân loại khả thi an toàn quý quý thai kỳ, với mức độ độc hại tối thiểu cho mẹ, thai nhi trẻ sơ sinh [1] Trastuzumab - Chống định sử dụng trastuzumab thời kỳ mang thai Sự phơi nhiễm trastuzumab mang thai dẫn đến thiểu lượng, số trường hợp dẫn đến đến giảm sản phổi, bất thường xương tử vong trẻ sơ sinh Lời khuyên FDA liên quan đến việc tiếp xúc tử cung với trastuzumab khuyến cáo không nên sử dụng trastuzumab tử vong thai nhi, giảm sản phổi bất thường phát triển thai nhi sau phơi nhiễm Phụ nữ tiếp xúc với trastuzumab mang thai cần theo dõi liên tục thể tích nước ối, dấu hiệu tình trạng thận thai nhi, suốt thai kỳ Các bà mẹ cho bú nên ngừng cho bú ngừng trastuzumab Các nhà sản xuất khuyến cáo phụ nữ không nên cho bú dùng trastuzumab sáu tháng sau liều cuối Lapatinib - Lapatinib chất ức chế tyrosine kinase erbB-1/2 hoạt động đường uống ảnh hưởng đến thụ thể yếu tố tăng trưởng biểu bì người (HER2) / neu (erbB-2) biểu bì thụ thể yếu tố tăng trưởng (EGFR, cịn gọi erbB-1) Nó phê duyệt để sử dụng HER2- biểu mức bệnh ung thư vú tiến triển tiến triển sau tiếp xúc với trastuzumab, khơng phải phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho bệnh ung thư vú giai đoạn đầu Trong báo cáo trường hợp người mẹ tiếp xúc với lapatinib 11 tuần lần lần thứ hai ba tháng thai kỳ, có ca sinh nở khơng biến chứng trẻ sơ sinh nữ khỏe mạnh, người phát triển bình thường 18 tháng tuổi Tuy nhiên, có thêm thơng tin có sẵn, khuyên bạn không nên sử dụng lapatinib thời kỳ mang thai cho bú Hiện liệu quan trọng an tồn chất chống HER2 khác pertuzumab ado-trastuzumab emtansine (TDM-1) chúng tơi không giới thiệu đại lý sau giao hàng Mặt khác - Nên tránh dùng methotrexate tất giai đoạn thai kỳ gây chậm loại bỏ khỏi khoảng khơng bị cô lập (chẳng hạn nước ối) tác dụng phá thai khả gây qi thai 11 Mặc dù khơng có chứng cho thấy cisplatin (và carboplatin) có hại thai kỳ, nồng độ thuốc tự cao mẹ thai nhi (do thay đổi liên kết với protein cisplatin gây mức albumin thấp hơn) làm tăng nguy nhiễm độc hai (Xem "Hóa trị ung thư buồng trứng thai kỳ".) Liệu pháp nội tiết - Việc sử dụng chất điều biến thụ thể estrogen có chọn lọc (SERMs) tránh dùng tamoxifen thời kỳ mang thai Chúng có liên quan đến chảy máu âm đạo, sẩy thai, dị tật bẩm sinh thai chết lưu Ngoài ra, tác dụng phụ tamoxifen liệu làm tăng ung thư phụ khoa trẻ gái hay không (như diethylstilbestrol) chưa biết Ở chuột mang thai, tamoxifen có liên quan đến ung thư vú Các chất ức chế Aromatase (AI) không sử dụng phụ nữ tiền mãn kinh, sử dụng AI kết hợp với ức chế buồng trứng, đặc biệt chất chủ vận hormone giải phóng hormone hồng thể hóa (LHRH), sử dụng sau giao hàng kỳ hạn AI chất chủ vận LHRH chống định mang thai (FDA loại X) Vì tamoxifen ức chế tiết sữa sau sinh tiết vào sữa mẹ không biết, nên tránh sử dụng bà mẹ cho bú Có tính đến tiềm lợi ích từ liệu pháp tamoxifen sẵn có lựa chọn điều trị thay thế, định nên thực để tránh ngừng cho bú tránh ngừng tamoxifen AI chất chủ vận LHRH nên tránh thời kỳ cho bú Thuốc chống nôn - Thuốc chống nôn, bao gồm promethazine, chất đối kháng chọn lọc serotonin (5-HT), Thuốc đối kháng neurokinin (NK1), droperidol kết hợp với diphenhydramine dexamethasone sử dụng để điều trị buồn nôn nôn mửa nghiêm trọng phụ nữ mang thai thường coi an toàn Tuy nhiên, nên tránh điều trị dexamethasone lâu dài, có thể, rủi ro tiềm ẩn cho mẹ thai nhi (Xem "Buồn nôn nôn mang thai: Điều trị kết ".) Yếu tố kích thích thuộc địa bạch cầu hạt - Sử dụng an toàn G-CSF (và erythropoietin tái tổ hợp) thai kỳ người báo cáo [35] Mặc dù khơng có thử nghiệm tiền cứu đánh giá việc sử dụng G-CSF yếu tố kích thích thuộc địa đại thực bào bạch cầu hạt (GM-CSF) phụ nữ có thai, tác nhân an tồn điều trị giảm bạch cầu trẻ sơ sinh / nhiễm trùng huyết [64,65] 12 Lựa chọn chấm dứt thai kỳ - Quyết định tiếp tục chấm dứt thai kỳ nên cá nhân hóa thực phụ nữ cung cấp đầy đủ thông tin kết hợp với bác sĩ lâm sàng cô Việc chấm dứt thai kỳ sớm không cải thiện kết ung thư vú thai kỳ [66] Trên thực tế, số loạt cho thấy khả sống sót phụ nữ mang thai tự nguyện chấm dứt thai kỳ giảm so với phụ nữ tiếp tục mang thai [67] Tuy nhiên, nghiên cứu đánh giá trường hợp hồi cứu khơng giải thích cho sai lệch xảy ra; phụ nữ mắc bệnh tiến triển nặng đặc điểm tiên lượng có nhiều khả tư vấn phá thai [18] Ngồi lý thơng thường để chấm dứt thai kỳ, số yếu tố cần xem xét phụ nữ bị ung thư vú mang thai bao gồm: • • • Liệu bệnh nhân có sẵn sàng chấp nhận nguy nhiễm độc thai nhi xảy biến chứng điều trị ung thư vú thai kỳ hay không Tiên lượng khả chăm sóc cô Ảnh hưởng điều trị ung thư vú khả sinh sản sau (Xem "Tổng quan khả sinh sản kết mang thai người sống sót sau ung thư".) TIÊN LƯỢNG Tác động chẩn đoán ung thư vú thai kỳ sức khỏe bà mẹ, kết thai nhi rủi ro thai nhi nên xem xét riêng lẻ Sức khỏe bà mẹ - Các nghiên cứu đại đánh giá cụ thể kết phụ nữ chẩn đoán mắc bệnh ung thư vú mang thai cho thấy tác động tiêu cực đến sống cịn [47,68] • • Khơng có thai nghén chẩn đốn, khơng có khác biệt đáng kể thời gian sống thêm khơng có tiến triển (PFS, tỷ lệ nguy [HR] 1,34, KTC 95% 0,93-1,91) tỷ lệ sống sót tồn (OS, HR KTC 1,19, 95% 0,731,93) [68] Liệu pháp hóa chất chuẩn hóa tam cá nguyệt thứ hai thứ ba (mỗi người số họ kết hợp với hai bệnh nhân không mang thai theo độ tuổi giai đoạn ung thư), phụ nữ mang thai có khả sống sót sau năm không mắc bệnh (72 so với 57%) OS (77 so với 57%) cải thiện đáng kể 71 phần trăm) [47] Ngồi ra, phân tích tổng hợp năm 2012 bao gồm 3000 trường hợp ung thư vú thai kỳ 37.100 trường hợp chứng cho thấy ung thư vú thai kỳ có liên 13 quan đến nguy tử vong cao (HR 1,44, 95% CI 1,27-1,63), mối liên quan dường bị hạn chế chủ yếu phụ nữ chẩn đoán thời kỳ sau sinh (HR 1,84, KTC 95% 1,28-2,65) thời kỳ mang thai (HR 1,29, KTC 95% 0,72-2,24) [69] Tại thời điểm này, nguyên nhân chưa rõ ràng Mang thai kết trẻ sơ sinh - Dữ liệu cho thấy phát triển sớm trẻ em sinh từ phụ nữ bị ung thư xuất tương tự trẻ em độ tuổi thai kỳ, tiếp xúc với tử cung với xạ trị hóa trị Trong nghiên cứu 129 trẻ em sinh từ bà mẹ chẩn đoán mắc bệnh ung thư mang thai (hơn nửa số bị ung thư vú), phát triển tim, nhận thức nói chung sau trung bình 22 tháng tương đương với biện pháp kiểm soát phù hợp với tuổi thai [24] Trong phân nhóm phân tích trẻ em tiếp xúc với liệu pháp chống ung thư tử cung, kết tương tự báo cáo cho 96 trẻ em tiếp xúc với hóa trị sau ba tháng 11 trẻ em tiếp xúc với xạ so với biện pháp kiểm soát phù hợp với lứa tuổi thai kỳ Có thay đổi khơng đáng kể tỷ lệ sinh thấp độ tuổi thai kỳ có nguy cao trẻ sơ sinh sinh từ phụ nữ bị ung thư (22 so với 15 phần trăm), đặc biệt tiếp xúc với hóa trị xạ trị Trong tuổi thai trung bình trẻ em sinh phụ nữ bị ung thư 36 tuần sinh non muộn, khơng rõ đứa trẻ có sinh sớm cảm ứng sớm với chẩn đoán ung thư từ mẹ chúng Trong nghiên cứu đoàn hệ 1170 phụ nữ mang thai với tất loại ung thư điều trị nhiều tổ chức, 39% số họ bị ung thư vú, 88% mang thai dẫn đến sinh non [70] Một nửa số sinh non, gần 90% số bệnh điều trị Tuy nhiên, khơng thể xác định liệu phát có liên quan đến phơi nhiễm thuốc tử cung hay yếu tố khác, chẳng hạn tác dụng loại thuốc khác, căng thẳng mẹ, thiếu-tăng cân thai kỳ yếu tố trước sinh khác Những phát hỗ trợ kết nghiên cứu nhỏ cho thấy tỷ lệ biến chứng trẻ sơ sinh thấp liên quan đến phơi nhiễm tử cung với hóa trị liệu, liệu dài hạn bị hạn chế [26,43] Hơn nữa, nghiên cứu bị giới hạn thực tế nhà cung cấp điều trị đơi chọn cảm ứng mang thai sớm, mang thai không ảnh hưởng đến điều trị 14 Kết mang chủ đề thai người sống sót sau ung thư vú thảo luận nơi khác (Xem "Tổng quan vô sinh kết mang thai người sống sót sau ung thư".) Phổ biến bệnh cho thai nhi - Đối với phụ nữ bị ung thư vú mang thai, nguy ung thư cho thai nhi chưa biết, việc truyền ung thư đến thai báo cáo [71,72] Tuy nhiên, khơng có trường hợp ung thư trẻ em báo cáo phát sinh trẻ tiếp xúc với hóa trị ung thư vú tử cung CHO CON BÚ Việc cho bú sau điều trị ung thư vú dường an toàn thực Cho bú từ vú bên, phụ nữ trải qua phẫu thuật bảo tồn vú, phụ nữ tư vấn cho bú Mặc dù, chứng giới hạn loạt trường hợp nhỏ, khơng có chứng cho thấy việc cho bú ảnh hưởng đến tiên lượng [73] Sản xuất sữa từ bên (không điều trị) không bị ảnh hưởng sau phẫu thuật bảo tồn vú xạ trị (RT) [74,75] Mặc dù nhiều phụ nữ sản xuất sữa từ vú điều trị, lượng sữa thường giảm, đặc biệt vị trí cắt gần với phức hợp ống tuyến vú truyền qua nhiều ống dẫn [76,77] Ngoài ra, không nên cho bú từ vú chiếu xạ phụ nữ có nguy bị viêm vú, điều chứng minh khó điều trị xảy [78] Cho bú trình điều trị thảo luận (Xem 'Excretion of drugs into breast milk'.) THEO DÕI UNG THƯ VÚ Phụ nữ có tiền sử ung thư vú thai kỳ nên trải qua theo dõi lâm sàng tương tự bệnh nhân ung thư vú khác (Xem " Approach to the patient following treatment for breast cancer ") NHỮNG LƯU Ý ĐẶC BIỆT TRONG ĐẠI DỊCH COVID-19 Đại dịch COVID-19 làm tăng phức tạp việc chăm sóc ung thư Các vấn đề quan trọng bao gồm cân nguy từ chậm trễ điều trị so với tác hại từ COVID-19, cách để giảm thiểu tác động tiêu cực cách ly giao tiếp xã hội trình cung cấp dịch vụ chăm sóc phân bổ cách thích hợp cơng nguồn lực chăm sóc sức khỏe hạn chế Những điều khuyến nghị chăm sóc ung thư đại dịch COVID-19 thảo luận riêng (Xem " COVID-19: Cancer screening, diagnosis, post-treatment surveillance in 15 uninfected patients during the pandemic and issues related to COVID-19 vaccination in cancer patients ".) TÓM TẮT VÀ KIẾN NGHỊ Ung thư vú liên quan đến thai nghén thường định nghĩa ung thư vú chẩn đoán thời kỳ mang thai, năm sau sinh thời điểm thời kỳ cho bú Nói chung, phụ nữ mang thai bị ung thư vú nên điều trị theo hướng dẫn cho bệnh nhân không mang thai, với số điều chỉnh để bảo vệ thai nhi Phẫu thuật bảo tồn vú cắt bỏ vú lựa chọn hợp lý phụ nữ mang thai bị ung thư vú Sự lựa chọn chúng hướng dẫn đặc điểm khối u sở thích bệnh nhân (Xem 'Điều trị theo vùng' trên.) Phụ nữ bị ung thư vú mang thai nên đánh giá hạch nách Mặc dù phương pháp mổ xẻ hạch nách ưa thích hơn, ngày có nhiều liệu tính an tồn hiệu phương pháp bóc tách hạch bạch huyết trọng điểm (Xem phần 'Quản lý trục' trên.) Đối với phụ nữ cần xạ trị bổ trợ (RT), khuyến cáo nên dùng RT bổ trợ sau sinh mang thai (Độ 1C) (Xem 'Địa phương (Locoregional) điều trị 'ở trên.) Đối với phụ nữ khuyến nghị hóa trị, chúng tơi bắt đầu điều trị sau tam cá nguyệt (Xem 'Liệu pháp toàn thân' trên.) Nên tránh hóa trị ba đến bốn tuần trước sinh để tránh suy tủy sơ sinh thoáng qua biến chứng tiềm ẩn nhiễm trùng huyết tử vong (Xem 'Thời gian hóa trị' trên.) Chúng tơi khuyến cáo không nên sử dụng trastuzumab thời kỳ mang thai nguy thai nhi oligo- anhydramnios, giảm sản phổi, bất thường phát triển thai nhi sau phơi nhiễm chết thai (Lớp 1B) Cho đến có thêm thơng tin, chúng tơi khuyến cáo không sử dụng pertuzumab, ado-trastuzumab emtansine (TDM-1), lapatinib thời kỳ mang thai (Lớp 1C) (Xem 'Trastuzumab' 'Lapatinib' trên.) Nên tránh cho bú phụ nữ điều trị hóa chất, trastuzumab, lapatinib, liệu pháp nội tiết Tuy nhiên, việc cho bú sau hoàn thành điều trị ung thư 16 vú dường an toàn khả thi, đặc biệt từ vú bên với tư vấn cho bú (Xem phần “Bài tiết thuốc vào sữa mẹ” “Cho bú trên.) Mặc dù việc chấm dứt thai nghén thảo luận trình lập kế hoạch điều trị, dường khơng cải thiện khả sống sót (Xem 'Chấm dứt thai kỳ có chọn lọc' trên.) Dữ liệu cho thấy kết phụ nữ bị ung thư vú chẩn đoán thời kỳ mang thai tương đương với ung thư vú phụ nữ không mang thai, miễn bệnh nhân nhận liệu pháp tiêu chuẩn kịp thời Một số liệu cho thấy chẩn đoán ung thư chẩn đoán thời kỳ hậu sản dẫn đến kết tồi tệ hơn, nguyên nhân chưa rõ ràng Cho đến nay, khơng có chứng cho thấy việc mang thai sau điều trị ung thư vú làm tiên lượng xấu (Xem 'Tiên lượng' trên.) NHÌN NHẬN Ban biên tập UpToDate muốn cảm ơn Richard Theriault, DO, MBA, người đóng góp vào phiên trước đánh giá chủ đề Việc sử dụng UpToDate phải tuân theo Thỏa thuận đăng ký cấp phép 17 THỂ LOẠI DIỄN GIẢI A Các nghiên cứu người có kiểm sốt cho thấy khơng có rủi ro Các nghiên cứu có kiểm sốt phụ nữ mang thai không chứng minh nguy thai nhi tam cá nguyệt khơng có chứng nguy tam cá nguyệt sau Khả gây hại cho thai nhi xa vời B Khơng có chứng rủi ro nghiên cứu Các nghiên cứu sinh sản động vật không chứng minh nguy với bào thai khơng có nghiên cứu đối chứng phụ nữ có thai nghiên cứu sinh sản động vật cho thấy tác động bất lợi (ngoài việc giảm khả sinh sản) mà khơng xác nhận nghiên cứu có đối chứng phụ nữ ba tháng đầu khơng có chứng cho thấy có nguy mắc bệnh ba tháng sau C Rủi ro loại trừ Các nghiên cứu động vật cho thấy tác dụng phụ thai nhi (tác dụng gây quái thai diệt phôi khác tác dụng phụ khác) khơng có nghiên cứu đối chứng phụ nữ khơng có nghiên cứu phụ nữ động vật Thuốc nên sử dụng tiềm lợi ích cao rủi ro cho thai nhi D Bằng chứng tích cực rủi ro Có chứng tích cực nguy bào thai người, lợi ích từ việc sử dụng phụ nữ mang thai chấp nhận tơi bất chấp rủi ro (ví dụ: thuốc cần thiết tình đe dọa tính mạng cho bệnh nghiêm trọng mà thuốc an toàn sử dụng sử dụng không hiệu quả) X Chống định thai kỳ Các nghiên cứu động vật người chứng minh bất thường thai nhi có chứng nguy thai nhi dựa kinh nghiệm người hai, nguy việc sử dụng thuốc phụ nữ mang thai rõ ràng cao lợi ích có Thuốc chống định phụ nữ mang thai HÌNH ẢNH Phân loại thuốc thai kỳ (Cơ quan Quản lý Thực phẩm Dược phẩm Hoa Kỳ) Trong năm 2005, Cơ quan Quản lý Thực phẩm Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) bắt đầu giám sát việc loại bỏ loại nguy mang thai (A, B, C D X) từ việc ghi nhãn thuốc theo toa bắt đầu yêu cầu thông tin từ nghiên cứu có sẵn 18 người động vật (1) phản ứng phụ xảy mẹ thai nhi (2) điều chỉnh liều cần thiết thời kỳ mang thai sau sinh.Bổ sung thơng tin có sẳn trang FDA: Pregnancy and Lactaction Labeling Final Rule 19 ... GIỚI THIỆU Ung thư vú thai kỳ (hoặc ung thư vú liên quan đến thai kỳ) định nghĩa ung thư vú chẩn đoán thời kỳ mang thai, năm sau sinh thời điểm thời kỳ cho bú Ung thư vú thai kỳ biểu tình lâm... học chẩn đoán ung thư vú thai kỳ bàn luân riêng ĐIỀU TRỊ Nhìn chung, phụ nữ mang thai bị ung thư vú nên điều trị theo hướng dẫn bệnh nhân không mang thai, với số sửa đổi để bảo vệ thai nhi Tuy... chấm dứt thai nghén không cải thiện kết ung thư vú thai kỳ Điều quan trọng, tất bệnh nhân bị ung thư vú thai kỳ nên đánh giá khả bệnh di xa theo hướng dẫn bệnh nhân ung thư vú không mang thai Để