| TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | Tạp chí Y tế Công cộng, 9.2009, Số 13 (13) 27 Mô hình chăm sóc và hỗ trợ cho những người nhiễm HIV/AIDS tại quận Hải Châu thành phố Đà Nẵng Đỗ Mai Hoa(*), Phạm Thò Đào(**),Lê Bảo Châu(*), Phạm Thùy Linh(*), Bùi Thò Thanh Mai(***), BS. Ngô Thò Kim Phượng(**), BS. Trần Minh Hồi(****) Chăm sóc, hỗ trợ và điều trò cho những người nhiễm HIV/AIDS đóng một vai trò hết sức quan trọng trong việc giúp họ tích cực đối phó với căn bệnh HIV/AIDS, tăng cường chất lượng cuộc sống của họ, và ngăn ngừa tình trạng lây truyền bệnh cho những người khác trong cộng đồng. Mô hình tư vấn, chăm sóc và hỗ trợ cho những người nhiễm HIV/AIDS đã được Hội Y tế công cộng Đà Nẵng xây dựng và triển khai tại quận Hải Châu, thành phố Đà Nẵng từ tháng 6/2006. Các nghiên cứu đánh giá trước và sau hai năm triển khai mô hình này đã được tiến hành tại hai quận Hải Châu (đòa bàn can thiệp) và Thanh Khê (đòa bàn không can thiệp). Các nghiên cứu này nhằm đánh giá kết quả, tính duy trì và bài học rút ra từ mô hình can thiệp. Nghiên cứu đánh giá trước và sau can thiệp đều sử dụng kết hợp hai phương pháp nghiên cứu đònh tính và điều tra tại cộng đồng với cùng một bộ công cụ điều tra. Kết quả của các nghiên cứu đánh giá này cho thấy, sau hai năm hoạt động, mô hình "Chăm sóc và hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS tại quận Hải Châu" đã có những thành công trong việc tăng cường nhận thức, mối quan tâm và tham gia của các ban ngành, đoàn thể, và xã hội với việc chăm sóc và hỗ trợ cho người nhiễm HIV/AIDS, từ đó giảm bớt được sự kỳ thò của cộng đồng và tự kỳ thò của những người nhiễm HIV/AIDS. Mô hình đã tạo ra câu lạc bộ "Nhân ái" là một môi trường thân thiện hỗ trợ, giúp cho những người nhiễm HIV/AIDS nhận được các chăm sóc tinh thần, hỗ trợ về vật chất và chăm sóc sức khỏe. Mô hình cũng đóng vai trò làm cầu gắn kết họ với các nguồn hỗ trợ khác trên đòa bàn, đáp ứng được một phần mong muốn và nhu cầu của người nhiễm HIV/AIDS trên đòa bàn. Tuy nhiên, một số hạn chế trong thiết kế và triển khai mô hình can thiệp và nghiên cứu đánh giá trước-sau đã làm cho việc so sánh kết quả giữa đòa bàn can thiệp và không can thiệp không khả thi. Kết quả và hạn chế của mô hình đã được bàn luận chi tiết trong báo cáo toàn văn và rút ra bài học kinh nghiệm để mở rộng mô hình can thiệp trên đòa bàn thành phố Đà Nẵng. Từ khoá: người nhiễm HIV/AIDS, mô hình, chăm sóc, hỗ trợ, huy động nguồn lực A model of Care and Support for People Living with HIV/AIDS in Hai Chau district, Da Nang city Do Mai Hoa(*), Pham Thi Dao(**), Le Bao Chau(*), Pham Thuy Linh(*), Bui Thi Thanh Mai(***), Ngo Thi Kim Phuong(**), Tran Minh Hoi(****) Care, support and treatment for people living with HIV/AIDS (PLWHA) is crucial in order to help them 28 Tạp chí Y tế Công cộng, 9.2009, Số 13 (13) | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | 1. Đặt vấn đề Đà Nẵng là một thành phố đô thò thuộc khu vực duyên hải Miền Trung có tiềm năng và đang trên đà phát triển về kinh tế xã hội. Ca nhiễm HIV đầu tiên của thành phố được phát hiện vào tháng 4/1993 và đến cuối tháng 6/2008, toàn thành phố đã phát hiện 996 người nhiễm HIV/AIDS, 276 bệnh nhân AIDS và 403 trường hợp tử vong do AIDS. Có 7/7 quận huyện và 56/56 xã phường đã phát hiện có người nhiễm HIV/AIDS. Chăm sóc, hỗ trợ và điều trò cho những người nhiễm HIV/AIDS đóng một vai trò hết sức quan trọng trong việc giúp họ tích cực đối phó với căn bệnh HIV/AIDS, tăng cường chất lượng cuộc sống của họ, và ngăn ngừa tình trạng lây truyền bệnh cho những người khác trong cộng đồng. Do vậy, nhu cầu được chăm sóc về sức khoẻ và tinh thần của người nhiễm HIV/AIDS khá cao tại Đà Nẵng. Để hỗ trợ giải quyết vấn đề sức khoẻ này, đồng thời tăng cường sự phát triển của Hội Y tế công cộng (YTCC) thành phố Đà Nẵng, Hội đã phối hợp với Trung tâm y tế quận Hải Châu xây dựng và thử nghiệm mô hình tư vấn, chăm sóc, hỗ trợ cho những người nhiễm HIV/AIDS tại quận Hải Châu, thành phố Đà Nẵng từ tháng 10/2006. live with HIV/AIDS actively, improve quality of life, and prevent transmission to others in the community. The model of care and support for PLWHA has been developed and implemented in Hai Chau district, Da Nang city since June 2006 by Danang Public Health Association. Pre- and Post- evaluation studies were conducted before and after 2 years implementing this model in Hai Chau district (intervention site) and Thanh Khe (non-intervention site). These studies aim to assess results, sustainability and lessons learned from this model. A mix method of combining a qualitative study and a community survey with the same data collection tools was used in both pre- and post-intervention studies. The results show that, after 2 years of implementation, the model of care and support for PLWHA in Hai Chau district has gained successes in improving the awareness, consideration and participation of the community and social sectors/agencies in care and support activities for PLWHA, thus reduce the discrimination of the community and self-discrimination of infected people. A club named "Nhan Ai" was established with the purpose to create a friendly and supportive environment, help PLWHA in getting spiritual, financial and medical care and supports. This model has also played a role as a bridge between PLWHA and resources/supports, partly meeting the need and demand of PLWHA in the study site. However, due to some limitations in designing and implementation of the intervention model and pre- and post evaluation study, findings from intervention site and non- intervention site are incomparable. Results and limitations of the model are discussed in detail in the full report. This report also provides lessons learnt after 2 years applying this model and recommendations for expanding this intervention model in Da Nang city in the future. Key words: People living with HIV/AIDS (PLWHA), model of care and support, resource mobilization Các tác giả: (*) Trường Đại học Y tế Công cộng - ThS. Đỗ Mai Hoa, Phó trưởng Bộ môn quản lý hệ thống y tế, Trường Đại học y tế công cộng, 138 Giảng võ, Hà Nội. Điện thoại: 04-62662349. Email: dmh@hsph.edu.vn - ThS. Lê Bảo Châu, giảng viên Bộ môn quản lý hệ thống y tế, Trường Đại học y tế công cộng - CN. Phạm Thùy Linh, trợ giảng Bộ môn quản lý hệ thống y tế, Trường Đại học y tế công cộng (**) Trung tâm phòng chống HIV/AIDS, Đà Nẵng - BS. Phạm Thò Đào, Giám đốc Trung tâm phòng chống HIV/AIDS, Đà Nẵng - BS. Ngô Thò Kim Phượng, Trung tâm phòng chống HIV/AIDS, Đà Nẵng (***) ThS. Bùi Thò Thanh Mai, Công ty tư vấn đầu tư y tế (****) BS. Trần Minh Hồi, Trung tâm Y tế dự phòng quận Hải Châu, Đà Nẵng | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | Tạp chí Y tế Công cộng, 9.2009, Số 13 (13) 29 Mục tiêu chung của mô hình là tăng cường chăm sóc, hỗ trợ cho những người nhiễm HIV/AIDS tại nhà tại quận Hải Châu góp phần nâng cao chất lượng sống của người nhiễm HIV/AIDS trên đòa bàn quận Hải Châu thông qua bốn mảng hoạt động như sau: 1) Tăng cường kiến thức và kỹ năng cho người nhiễm HIV/AIDS và người nhà về chăm sóc HIV/AIDS tại nhà; 2) Tổ chức khám sức khoẻ đònh kỳ và chuyển tuyến điều trò phù hợp cho người nhiễm HIV/AIDS HIV/AIDS; 3) Tăng cường mối quan tâm và sự ủng hộ của các cơ quan, ban ngành đoàn thể và các cá nhân trên đòa bàn thành phố trong chăm sóc thể chất và tinh thần cho người nhiễm HIV/AIDS; và 4) Nâng cao kiến thức và kỹ năng cho cán bộ Hội YTCC Đà Nẵng về phương pháp triển khai và đánh giá các hoạt động can thiệp nâng cao sức khỏe cộng đồng. Hình 1 đã mô tả chiến lược hoạt động chính của mô hình "Tư vấn, chăm sóc và hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS tại quận Hải Châu". Mô hình này cụ thể được triển khai như sau: - Người nhiễm HIV/AIDS cần được quan tâm tư vấn, chăm sóc và hỗ trợ trong ba mảng chính: hỗ trợ về tinh thần, hỗ trợ về vật chất và hỗ trợ sức khỏe. Ba mảng này đan xen với nhau tạo ra môi trường xã hội chung hỗ trợ cho người nhiễm HIV/AIDS. Và câu lạc bộ Nhân Ái cùng các cán bộ Hội YTCC Đà Nẵng và các cán bộ y tế quận Hải Châu đóng vai trò cầu nối đưa người nhiễm HIV/AIDS hòa nhập vào môi trường này. - Thông qua các buổi hội thảo với các ban ngành, đoàn thể nhằm vận động sự ủng hộ và giúp đỡ của họ, thông qua tập huấn cho cán bộ y tế, cán bộ các ban ngành và các buổi truyền thông trong cộng đồng, mô hình đã tạo nên môi trường xã hội ủng hộ chung, làm nền tảng cho các hoạt động trong ba mảng chăm sóc, hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS. - Trong mảng hỗ trợ chăm sóc sức khỏe, sự tham gia chủ chốt là của các cán bộ y tế, phối hợp với câu lạc bộ Nhân Ái tổ chức khám sức khỏe đònh kỳ cho người nhiễm HIV/AIDS, chuyển tiếp những người có nhu cầu tới các dòch vụ chăm sóc, điều trò phù hợp hiện sẵn có tại thành phố. - Trong mảng hỗ trợ chăm sóc về tinh thần, câu lạc bộ Nhân Ái và các cán bộ y tế có các hoạt động tới thăm hỏi, tư vấn tại gia đình, thăm nom chăm sóc người ốm, lo ma chay cho những người qua đời và tổ chức sinh hoạt câu lạc bộ cho người nhiễm HIV/AIDS. - Trong mảng hỗ trợ chăm sóc về vật chất, câu lạc bộ Nhân Ái và các cán bộ y tế thông qua các cuộc họp vận động ban ngành đã thu hút được nhiều nguồn tài trợ, dù nhỏ nhưng giúp cho người nhiễm HIV/AIDS có thể cải tạo nhà, tạo công ăn việc làm và thu nhập ổn đònh cho họ. - Hỗ trợ thêm cho hai mảng vật chất và tinh thần còn có câu lạc bộ Hương Trầm của Hội phật giáo thành phố Đà Nẵng và câu lạc bộ Niềm Tin của Hội KHHGĐ. Trong đó, các cán bộ y tế Hội YTCC (cụ thể là các cán bộ Hội công tác tại Trung tâm phòng chống HIV/AIDS) và các cán bộ y tế quận Hải Châu đóng vai trò cầu nối các tổ chức xã hội này với các nội dung hoạt động của chương trình. 2. Phương pháp nghiên cứu Nhằm đánh giá kết quả, tính duy trì và bài học rút ra từ mô hình can thiệp, một nhóm nghiên cứu đánh giá đã được hình thành trước khi Hội y tế công cộng Đà nẵng triển khai mô hình can thiệp trên. Nhóm nghiên cứu đánh giá bao gồm các thành viên của Trường đại học Y tế công cộng phối hợp với các thành viên của Hội y tế công cộng của Đà Nẵng và các cán bộ của Trung tâm y tế quận Hải Châu. Nhóm nghiên cứu đã sử dụng thiết kế bán thử nghiệm (Quasi- experimental study) để tiến hành đánh giá trước và sau hai năm triển khai mô hình tại hai quận Hải Châu (đòa bàn can thiệp) và Thanh Khê (đòa bàn không can thiệp). Nghiên cứu trước can thiệp đã được triển khai trước khi bắt đầu dự án (tháng 4&5/2006) và nghiên cứu sau can thiệp được triển khai sau hai năm triển khai mô hình can thiệp (tháng 10&11/2008). Hải Châu là quận trung tâm thành phố Đà Nẵng. Toàn quận có 13 phường với hơn 200.000 người. Hải Châu là nơi có nhiều điểm tập trung dân cư và có các đầu mối giao thông: sân bay, bến cảng, nhà ga. Quận Hải Châu còn tập trung nhiều điểm kinh doanh, vui chơi giải trí và các dòch vụ khác. Thanh Khê cũng là một quận trung tâm nằm sát Hải Châu, có các đặc điểm kinh tế, xã hội tương tự như quận Hải Châu. Thanh Khê có 8 phường với tổng số dân hơn 160.000 người. Quận Thanh Khê nằm gần bờ biển và có nhiều người dân sống bằng nghề đánh bắt thủy sản trên biển. Tại thời điểm trước can thiệp, số người nhiễm HIV/AIDS được quản lý tại quận Hải Châu là 67 trong tổng số 289 người trên toàn bộ đòa bàn thành phố (chiếm 23%), còn tại Thanh Khê, còn số này là 85 người (chiếm 29%). 30 Tạp chí Y tế Công cộng, 9.2009, Số 13 (13) | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | Nghiên cứu đánh giá trước và sau can thiệp đều sử dụng kết hợp cả phương pháp nghiên cứu đònh lượng và đònh tính. Nhóm nghiên cứu đã sử dụng cùng một một bộ công cụ điều tra trong nghiên cứu đònh lượng nhằm so sánh thực trạng sức khoẻ tinh thần và thể chất của người nhiễm HIV/AIDS thông qua bộ câu hỏi phỏng vấn người nhiễm HIV/AIDS về vấn đề dinh dưỡng, vệ sinh phòng lây nhiễm và cách xử trí tại nhà một số biểu hiện thường gặp đối với người nhiễm HIV/AIDS. Bộ câu hỏi do nhóm nghiên cứu biên soạn có tham khảo các bộ câu hỏi có sẵn [6,11,13], tham khảo ý kiến của các chuyên gia, và được thử nghiệm tại Hà Nội và Đà Nẵng. Điều tra viên là cán bộ hội YTCC đồng thời là cũng là cán bộ chuyên trách chương trình phòng chống HIV/AIDS được tập huấn về cách điền bộ câu hỏi phỏng vấn. Nghiên cứu đònh tính được tiến hành cả trước và sau can thiệp nhằm tìm hiểu những thông tin sâu hơn về cuộc sống, tình trạng tâm lý và nhu cầu được hỗ trợ của người nhiễm HIV/AIDS. Tuy nhiên trong đánh giá sau can thiệp, các câu hỏi được mở rộng để thu được các ý kiến nhận xét của các đối tượng nghiên cứu về mô hình đã được triển khai, khả năng duy trì của mô hình và khai thác những đề xuất của họ để giúp cho việc triển khai mô hình được tốt hơn trong tương lai. Đối tượng được đánh giá chính là người nhiễm HIV/AIDS trong diện được quản lý tại hai quận Hải Châu và Thanh Khê của thành phố Đà Nẵng. Theo báo cáo của Trung tâm Y tế dự phòng Đà Nẵng, mặc dù số lượng những người nhiễm HIV/AIDS trong diện quản lý trên đòa bàn hai quận là 135 (vào tháng 4/2006) và 227 (vào tháng 10/2008), nhưng do số người đang trong trại cải tạo và di biến động lớn, nên số người nhiễm HIV/AIDS có thể tiếp cận và phỏng vấn được tối đa trong vòng 1 tháng trong cả đánh giá trước và sau can thiệp (Bảng 1). Trong số 38 người được phỏng vấn sau can thiệp, có 18 người đã tham gia phỏng vấn trước can thiệp. Tất cả 18 người ngày đều tham gia phỏng vấn sâu trước và sau can thiệp để khai thác các thông tin sâu hơn về mô hình can thiệp Bên cạnh đó, nghiên cứu cũng tiến hành các cuộc phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm với những người thân chăm sóc những người nhiễm HIV/AIDS, và đại diện của các ban ngành đoàn thể đang tham gia vào công tác phòng chống HIV/AIDS trên đòa bàn thành phố Đà Nẵng nhằm tìm hiểu về sự phối kết hợp của họ trong công tác chăm sóc và hỗ trợ cho những người nhiễm HIV/AIDS trước và sau can thiệp, và các nguồn hỗ trợ về thể chất và tinh thần mà người nhiễm HIV/AIDS nhận được. Các phỏng vấn đònh tính đều do cán bộ của Trường Đại học YTCC thực hiện. Kết quả phỏng vấn đònh lượng được nhập bằng phần mềm EPI Info 6 và phân tích bằng phần mềm SPSS với mục đích xác đònh được sức khoẻ thể chất, tinh thần và các hỗ trợ hiện có cho người nhiễm HIV/AIDS cũng như kiến thức và thực hành của người chăm sóc người nhiễm HIV/AIDS. Các cuộc phỏng vấn đònh tính được ghi băng, rải băng, mã hóa và phân tích để xem xét chất lượng cuộc sống của người nhiễm HIV/AIDS, sự chăm sóc và hỗ trợ của gia đình và cộng đồng với người nhiễm HIV/AIDS, những nhu cầu/mong đợi của họ, và nhận xét của họ về mô hình an thiệp. Báo cáo có sử dụng một số lời trích dẫn và để đảm bảo tính bí mật và riêng tư, tên của những người tham gia phỏng vấn đã được thay đổi nhưng tuổi và giới vẫn được giữ như thực tế. Nghiên cứu tuân thủ những qui đònh về đạo đức nghiên cứu, đã được Hội đồng đạo đức của trường Đại học Y tế Công cộng phê duyệt. Những người tham gia nghiên cứu chỉ được phỏng vấn sau khi họ được thông báo về mục đích nghiên cứu và đồng ý tham gia. Bên cạnh đó, thông tin của người phỏng vấn được đảm bảo chỉ sử dụng cho mục đích nghiên cứu. Trước khi tham gia nghiên cứu, các điều tra viên được đào tạo về đạo đức nghiên cứu và cách thức hỗ trợ cho đối tượng phỏng vấn khi cần. 3. Kết quả nghiên cứu 3.1. Đặc điểm của những người nhiễm HIV/AIDS tham gia phỏng vấn tại hai quận Hải Châu và Thanh Khê Các thông tin về tuổi, giới, tôn giáo và học vấn của đối tượng phỏng vấn sau can thiệp hầu như Đòa bàn Thời gian Số người nhiễm HIV/AIDS được quản lý Số người nhiễm HIV/AIDS được phỏng vấn Trước can thiệp (4/2006) 67 19 Hải Châu (can thiệp) Sau can thiệp (10/2008) 109 20 Trước can thiệp (4/2006) 85 15 Thanh Khê (không can thiệp) Sau can thiệp (10/2008) 118 18 Bảng 1. Số người có H được quản lý và phỏng vấn | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | Tạp chí Y tế Công cộng, 9.2009, Số 13 (13) 31 không có gì khác so với trước can thiệp (Bảng 2). So sánh với kết quả của các nghiên cứu khác [1,2], số liệu này cho thấy sự tương đồng, những người nhiễm HIV/AIDS thường là những người trẻ tuổi (73% dưới 35 tuổi), do vậy họ thường đang ở độ tuổi có đời sống tình dục mạnh và là lực lượng lao động chính của gia đình, xã hội. Số liệu về giới cũng cho thấy kết quả tương đồng với nghiên cứu khác là số nam nhiều hơn nữ trong số những người nhiễm HIV/AIDS, nhưng số liệu này cũng thể hiện xu thế số nữ nhiễm HIV/AIDS đang tăng nhanh hơn tại hai quận này (số liệu toàn quốc, nữ chỉ chiếm 14,6% trong năm 2006) Về tình trạng hôn nhân, tuy tỷ lệ người nhiễm HIV/AIDS đang sống chung với vợ/chồng tại thời điểm phỏng vấn trước và sau can thiệp gầân như nhau (44.1% và 44.7%), nhưng số trường hợp ly thân/li hôn và vợ/chồng đã mất đều tăng hơn so với 2 năm trước (tăng từ 1 lên 3 trường hợp ly thân và từ 2 lên 5 trường hợp có vợ/chồng đã mất). Tuy nhiên, do cỡ mẫu nhỏ nên không thể kết luận về sự khác biệt có ý nghóa thống kê hay không. 3.2. Hoạt động của mô hình của mô hình tư vấn, chăm sóc, hỗ trợ cho những người nhiễm HIV/AIDS tại quận Hải Châu 3.2.1. Thành lập câu lạc bộ của những người nhiễm HIV/AIDS và năm nhóm chăm sóc sức khỏe tại nhà Câu lạc bộ của những người nhiễm HIV/AIDS được thành lập vào tháng 10 năm 2006, lấy tên là câu lạc bộ "Nhân Ái". Câu lạc bộ đã quy tụ được rất nhiều người nhiễm HIV/AIDS trong đó có 15 người thành viên nòng cốt, hàng tháng sinh hoạt đònh kỳ tại Hội trường đội y tế dự phòng quận Hải Châu với nội dung liên quan đến cuộc sống và sức khỏe của những người nhiễm HIV/AIDS, các thành viên chia sẻ kinh nghiệm và kỹ năng sống tích cực, tâm sự, trò chuyện về cuộc sống riêng tư, cập nhật các thông tin về hoạt động của câu lạc bộ. "Mỗi một tháng họp một lần. Mỗi lần họp có lần giới thiệu về thuốc, ví dụ như ai ốm đau, những người như bọn tôi biết chẳng hạn, thì báo thăm hỏi. Thì câu lạc bộ mỗi người đóng một ít tiền đấy làm quỹ, nếu ai ốm đau thì thăm hỏi. Số tiền cũng nhỏ thôi, nhưng động viên tinh thần anh, em là chính" (người nhiễm HIV/AIDS tham gia câu lạc bộ Nhân Ái) Về nội dung sinh hoạt của câu lạc bộ, một thành viên chia sẻ: "Thường mỗi buổi họp cũng có chủ đề , cái chủ đề này là phòng bệnh nhiễm trùng hay là về bệnh tiêu chảy hay bệnh lao phổi. Tức là mỗi tuần là mỗi loại bệnh. À, mỗi một đợt như vậy rồi cũng nhắc nhở mình về vấn đề vệ sinh an toàn thực phẩm, ăn uống rửa tay rồi này nọ. Đến đấy, quan trọng là ai có ý kiến gì thì người đó đứng lên nói, chia sẻ, gặp gỡ những người cùng cảnh ngộ dễ nói chuyện hơn." (người nhiễm HIV/AIDS tham gia câu lạc bộ Nhân Ái) Để chăm sóc người nhiễm HIV/AIDS về sức khỏe và tinh thần, mô hình đưa ra các hoạt động chính gồm đến thăm và tư vấn tại nhà, tổ chức hoạt động nhóm cho người nhiễm HIV/AIDS thông qua sinh hoạt câu lạc bộ. Năm nhóm hỗ trợ sức khỏe cho người nhiễm HIV/AIDS tại nhà được thành lập, mà thành viên nòng cốt của mỗi nhóm là một cán bộ y tế phường và hai người nhiễm HIV/AIDS. Trung bình, mỗi nhóm phụ trách năm người nhiễm HIV/AIDS. Các thành viên hàng tháng đến thăm từng hộ gia đình có người nhiễm HIV/AIDS mà mình phụ trách, hướng dẫn cho người nhiễm HIV/AIDS và gia đình các kiến thức cơ bản về HIV/AIDS, về chăm sóc người nhiễm HIV/AIDS khi ốm đau, về phòng lây nhiễm cho những người khác trong gia đình và cộng đồng. "Hàng tháng các cộng tác viên phải đến từng Đặc điểm Trước (n=34) Sau (n=38) Tuổi trung bình 34.8 (thấp nhất 21 tuổi; cao nhất 56 tuổi) 36.2 (thấp nhất 20 tuổi; cao nhất 58 tuổi) Giới Nam 25 (73.5%) 26 (68.4%) Tôn giáo Đạo Phật Đạo thiên chúa/tin lành Không theo tôn giáo nào Khác 8 (23.5%) 7 (20.6%) 19 (55.9%) 0 9 (23.7%) 8 (21.1%) 20 (52.63%) 1 (2.6%) Học vấn Không biết chữ Cấp 1 Cấp 2 Cấp 3 Cao hơn 1 (2.9%) 2 (5.9%) 15 (44.2%) 13 (38.2%) 3 (8.8%) 1 (2.6%) 3 (7.9%) 17 (44.7%) 13 (34.2%) 4 (10.5%) Tình trạng hôn nhân Chưa kết hôn 13 (38.2%) 13 (34.2%) Sống chung không kết hôn 3 (8.8%) 0 Có vợ/chồng 15 (44.1%) 17 (44.7%) Ly thân/ly hôn 1 (2.9%) 3 (7.9%) Goá 2 (5.9%) 5 (13.2%) Bảng 2. Đặc điểm của những người có H tham gia phỏng vấn 32 Tạp chí Y tế Công cộng, 9.2009, Số 13 (13) | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | gia đình của người nhiễm thực hiện công tác chăm sóc, hỗ trợ. Mà cụ thể là gì, cụ thể là hướng dẫn người nhiễm cùng người trong gia đình, ở đây tôi thấy là người chăm sóc, biết cách chăm sóc cho người nhiễm khi ốm đau, cái thứ hai là tuyên truyền cách phòng chống HIV/AIDS cho gia đình." (anh H, cán bộ y tế của nhóm chăm sóc tại nhà) Nhóm cộng tác viên và đồng đẳng viên cũng đến thăm hỏi, chăm sóc khi có người nhiễm HIV/AIDS bò ốm, tham gia tổ chức ma chay khi người nhiễm HIV/AIDS tử vong. "Câu lạc bộ Nhân Ái là thường hay đi chăm sóc anh em. Khi mà biết anh em bệnh hoạn là mình đến mình an ủi chăm sóc, và đến khi anh em qua đời, mình đến lo phút cuối cùng cho họ" (anh P, người nhiễm HIV/AIDS tham gia câu lạc bộ Nhân Ái) 3.2.2. Tổ chức khám chữa bệnh và chuyển tuyến điều trò Bên cạnh chăm sóc về tinh thần và vật chất, mô hình "Tư vấn, chăm sóc và hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS tại nhà" tại quận Hải Châu còn chú ý đến việc hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS được chăm sóc về sức khỏe. Đây là một yếu tố quan trọng góp phần nâng cao chất lượng cuộc sống của những người nhiễm HIV/AIDS. Mô hình đã phối hợp với bệnh viện Da liễu tổ chức được hoạt động khám sức khỏe đònh kỳ cho những người nhiễm HIV/AIDS, trong đó 8 người được điều trò nhiễm trùng cơ hội và 3 người được điều trò thuốc kháng virus ARV. Hoạt động này được thực hiện 3 tháng một lần. Mô tả về các dòch vụ mà mính đã được sử dụng, anh Q nói: "Bọn mình tập trung ở quận Hải Châu, rồi mấy anh thuê xe chở đi chụp hình, chụp phim, siêu âm. Xong mấy ảnh cũng lên xe với mình luôn, lên Da liễu, vô cái phòng khám của bác só T. Rồi bắt đầu khám tổng quát cho mình, rồi xét nghiệm máu, nhưng mà xét nghiệm CD4 là ở bên phật giáo chứ còn bên mình thì không có chương trình đó. Kinh phí thì cũng giúp cho anh em đi khám đònh kỳ sức khỏe." (ông Th, người nhiễm HIV/AIDS) 3.2.3. Vận động sự ủng hộ và hỗ trợ cho người nhiễm HIV/AIDS Việc vận động hỗ trợ dành cho người nhiễm HIV/AIDS và gia đình họ được tiến hành kéo dài, bền bỉ và xuyên suốt từ khi bắt đầu can thiệp. Hội y tế công công Đà Nẵng đã tổ chức hai buổi hội thảo trước khi bắt đầu các hoạt động của mô hình. Buổi hội thảo đầu tiên diễn ra vào 3/2006 nhằm giới thiệu về mô hình và lập kế hoạch thực hiện. Buổi hội thảo thứ hai diễn ra vào 8/2006 nhằm vận động sự tham gia phối hợp của các ban ngành đoàn thể hoạt động trên đòa bàn thành phố với sự tham gia của 21 cơ quan đơn vò trên đòa bàn thành phố. Ngoài ra, các cán bộ Hội còn tổ chức những buổi họp nhỏ và trao đổi trực tiếp với các ban ngành để truyền thông nâng cao nhận thức về HIV/AIDS cũng như huy động sự ủng hộ của họ cho người nhiễm HIV/AIDS. " Chúng tôi đã gặp mặt tổ dân phố, phối hợp với Trung tâm Y tế dự phòng tổ chức buổi hội thảo bàn cách chăm sóc, hỗ trợ người nhiễm. Tại đây, các ban ngành, các thành phần lãnh đạo, các phòng ban trong đó có Công an phường, Hội liên hiệp phụ nữ phường, Hội chữ thập đỏ, Phòng lao động xã hội phường." (anh H, cán bộ y tế quận Hải Châu) Thông qua các cuộc họp và vận động này, người nhiễm HIV/AIDS tham gia câu lạc bộ "Nhân ái" đã nhận được hỗ trợ cả về vật chất và tinh thần cho người nhiễm HIV/AIDS từ các cơ quan, ban ngành đoàn thể và các cá nhân được nêu trong (Bảng 3). 3.2.4. Vai trò làm cầu nối giữa hoạt động của các tổ chức xã hội khác với chương trình Trong quá trình hoạt động, mô hình "Tư vấn, chăm sóc và hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS tại nhà" Nguồn hỗ trợ Nội dung Phòng LĐTBXH quận Hải Châu Hỗ trợ: 24.000.000đ sửa 02 căn nhà cho 2 thành viên CLB và hỗ trợ vay vốn 4.000.000đ cho 2 thành viên Hội Chữ thập đỏ TP Hỗ trợ cho CLB 15.000.000đ cho 15 thành viên CLB Công an quận Hải Châu Giúp nhập hỗ khẩu thường trú tại thành phố cho 2 thành viên của CLB sau khi cai nghiện trở về tái hoà nhập cộng đồng. 1 bác só (dấu tên) Hỗ trợ 7.000.000đ cho 4 thành viên mua công cụ mưu sinh (xe máy đi thồ; đóng bàn bán vé số,…) Thành hội Phật giáo Đà Nẵng Phối hợp tham gia sinh hoạt CLB, đến tận nhà chăm sóc, giúp đỡ người nhiễm, tổ chức ma chay cho 02 thành viên của CLB khi họ qua đời và hỗ trợ 2.700.000đ cho CLB. Hội kế hoạch hóa gia đình Phối hợp tham gia câu lạc bộ 1 chuyên gia nước ngoài đến từ Kenya của tổ chức VSO Hỗ trợ tư vấn cách xây dựng, hoạt động CLB sao cho có hiệu quả và bền vững. Tập huấn cho các thành viên kiến thức về HIV/AIDS và kỹ năng truyền thông tại cộng đồng. Hội YTCC TW Hỗ trợ mới người có H đến nói chuyện và chia sẻ kinh nghiệm tại 1 buổi sinh hoạt nhóm. Bệnh viện Da liễu Phối hợp với tổ chức khám sức khoẻ đònh kỳ cho các thành viên của CLB Đoàn thanh niên Hỗ trợ 7.500.000đ cho 3 thành viên của CLB Hỗ trợ của cộng đồng Hỗ trợ cho hoạt động của CLB 5.000.000đ và các vật dụng khác như đường sữa, gạo, bánh, kẹo, hoa quả, giấy bút ch o con em những người có H đi học v.v Bảng 3. Nguồn trợ giúp cho người có H tham gia vào mô hình "Tư vấn, chăm sóc và hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS tại quận Hải Châu" | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | Tạp chí Y tế Công cộng, 9.2009, Số 13 (13) 33 cũng nhận được sự ủng hộ và phối hợp từ các hoạt động của những ban ngành đoàn thể khác đã cam kết tham gia giúp đỡ người nhiễm HIV/AIDS. Trong đó phải kể đến hoạt động của hai câu lạc bộ được hình thành bởi 2 tổ chức xã hội, là câu lạc bộ Hương Trầm do Hội phật giáo Việt Nam (NAV) thành lập tại chùa Quang Minh và câu lạc bộ Niềm Tin do hội KHHGĐ tổ chức. Hội YTCC Đà Nẵng với hội viên là các cán bộ y tế của trung tâm y tế dự phòng quận Hải Châu đã đóng vai trò cầu nối, gắn kết các hoạt động của những câu lạc bộ này với mô hình của chương trình thông qua việc các thành viên của câu lạc bộ "Nhân ái" cũng được động viên tham gia vào hoạt động cả hai câu lạc bộ trên. Bên canh đó, các cán bộ của Hội Y tế công cộng Đà Nẵng và cán bộ y tế của quận Hải Châu cũng tham gia với vai trò chuyên gia trong các buổi truyền thông của các tổ chức này, giải đáp thắc mắc liên quan đến lónh vực y tế và cung cấp các dòch vụ sẵn có. Sự hợp tác của Hội YTCC Đà Nẵng với các tổ chức trên đã giúp gắn kết các hoạt động của hai câu lạc bộ do các tổ chức này sáng lập với các hoạt động của mô hình "Tư vấn, chăm sóc và hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS tại nhà" ở quận Hải Châu. 3.3. Tác động của mô hình "Tư vấn, chăm sóc và hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS" ở quận Hải Châu 3.3.1. Tăng cường sức khỏe, tinh thần cho những người nhiễm HIV/AIDS Khi nói đến tình trạng sức khỏe của những người nhiễm HIV/AIDS, vấn đề quan tâm hàng đầu là tạo ra một cuộc sống tinh thần thoải mái cho họ. Bởi tinh thần đóng một vai trò quan trọng trong việc giúp cho họ có thêm nghò lực để sống và vươn lên, để tiếp tục chăm sóc bản thân và có vai trò quyết đònh đối với việc họ tự chăm sóc bản thân về thể chất. Trước hết, các hoạt động của mô hình giúp cho người nhiễm HIV/AIDS cảm thấy họ còn được xã hội quan tâm, giảm bớt sự kì thò, giúp họ có thêm niềm tin và ý chí để tiếp tục sống và đấu tranh với bệnh tật. "Nhất là những lần tập hợp đi họp, không khí niềm nở, không phân biệt cho nên từ đó mình thấy niềm tin của mình, sức sống của mình. Nó giúp mình có sức sống vươn lên " (chò C, người nhiễm HIV/AIDS) Mô hình câu lạc bộ với những buổi sinh hoạt đònh kỳ đem đến cơ hội cho người nhiễm HIV/AIDS gặp gỡ, chia sẻ tâm tư, tình cảm. Nhờ vậy tinh thần họ được thoải mái hơn khi vẫn có bạn bè, những người cùng cảnh ngộ lắng nghe, chia sẻ và giúp đỡ họ. "Giờ má đã bò bệnh rồi, việc đi tuyên truyền như thế nhiều khi giúp cho con người thanh thản, thấy tinh thần khỏe hơn. Như má ấy, đi về thấy phấn chấn, vui… Đi như thế thì gặp gỡ bạn bè, những người cùng bò bệnh, thì họ có thể tâm sự, chia sẻ với nhau " (chò E, con cô C, người nhiễm HIV/AIDS) Sinh hoạt tập thể giữa những người nhiễm HIV/AIDS đã mang lại lơi ích tinh thần lớn lao cho những người nhiễm HIV/AIDS, và từ đó sức khỏe thể chất của họ cũng dễ dàng cải thiện hơn "Cái lợi về vật chất cho bản thân mình thì tôi nghó không nhiều, nhưng đó là sự đồng cảm. Mình an ủi họ cũng như mình an ủi chính bản thân mình. Mình cũng nghò giúp họ thì sau này anh em cũng giúp lại bản thân mình. Đó là điều tôi nghó như vậy Cũng như đi chăm sóc cũng vậy, mình đến như vậy cũng như là sự khích lệ. Có đợt, tôi bò ốm, nằm ở bệnh viện, có anh V lên thăm, mình cảm thấy mình không cô độc, cảm thấy khỏe hẳn ra " (ông Th, người nhiễm HIV/AIDS tham gia câu lạc bộ Nhân Ái) Một khi tinh thần được thoải mái, đa số những người nhiễm HIV/AIDS đều có những tiến bộ đáng kể về sức khỏe. Nhất là đối với những người sau đợt khám sức khỏe đònh kỳ được chuyển tiếp tới dòch vụ điều trò thuốc ARV. "Sức khỏe tôi thì bây giờ tốt hơn trước nhiều. Từ hồi dùng ARV đến bây giờ. Vừa rồi đây khi mà đi xét nghiệm đợt đầu tiên để tiếp cận ARV thì CD4 tôi chỉ còn 175, mà dưới 200 người ta mới cho dùng. Nhưng sau 6 tháng đi xét nghiêm lại thì lên được 100 đơn vò tức là 276. Mà mình thấy sức khỏe mình trở lại bình thường rồi." (anh T, người nhiễm HIV/AIDS tham gia câu lạc bộ Nhân Ái) Hay tâm sự của một phụ nữ nhiễm HIV/AIDS khác: "Hồi trước má còn 23 ký. Mỗi lần kêu xe taxi tới chở đi bệnh viện phải bồng ra, bồng vô. Tới bệnh viện, ngồi cũng không ngồi được nữa chỉ có nằm thôi, để mà tự ăn uống thì có lẽ không sống được nữa. Cũng may có mấy anh, chò giúp chăm sóc. Bây giờ tăng nhiều, mười mấy hai mươi ký rồi đó. Chứ hồi trước là đúng là chỉ còn bộ xương không 3.3.2. Giảm bớt kỳ thò đối xử của cộng đồng Câu lạc bộ còn tổ chức các hoạt động thăm hỏi, 34 Tạp chí Y tế Công cộng, 9.2009, Số 13 (13) | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | tư vấn, chăm sóc và động viên người nhiễm HIV/AIDS tại gia đình. Thông qua câu lạc bộ, những người nhiễm HIV/AIDS có điều kiện gặp gỡ, chia sẻ tâm tư, tình cảm và tổ chức thăm hỏi, động viên giúp đỡ lẫn nhau. Hoạt động của nhóm chăm sóc hỗ trợ tại nhà cũng giúp cho cộng đồng xóa bớt đi sự kỳ thò của cộng đồng với những người nhiễm HIV/AIDS. "Là như thế này, anh em thời gian bò bệnh vào giai đoạn cuối hay là bệnh cơ hội nằm nhà thì mình đến chăm sóc, mình chùi rửa nếu mình thấy gia đình người ta có vẻ ái ngại Ngay như cái đám ma, lúc đầu người ta xầm xì, ở đòa phương biết rõ là người nhiễm HIV/AIDS không ai dám tới. Khi chúng tôi tới, làm hết các công việc thì bắt đầu người ta qua lại, xóa đi một phần nào kỳ thò." (ông Th, người nhiễm HIV/AIDS, đồng đẳng viên). 3.3.3. Giảm bớt tự kỳ thò của những người nhiễm HIV/AIDS Khi sự phân biệt đối xử của những người xung quanh đối với người nhiễm HIV/AIDS giảm đi sẽ giúp những người nhiễm HIV/AIDS thêm tự tin khi thừa nhận tình trạng bệnh của mình và tiếp tục tham gia tích cực vào các hoạt động của chương trình. "Cải thiện thì trước tiên là cải thiện cái tinh thần của mình. Mình cảm thấy thoải mái. Tại vì như trước ấy, người ta vẫn phân biệt nhiều quá cho nên mình rụt rè. Tuy nhiên, bây giờ người ta cởi mở hơn rồi. Bây giờ mình mới dám đứng ra truyềân thông Trước mình đâu dám đứng trước đông người mình nói về HIV. Dần dần, mình đi tập huấn thấy người ta cởi mở nên mình mới dám đứng lên mình nói" (anh D, người nhiễm HIV/AIDS tham gia câu lạc bộ Nhân Ái) Nói về lợi ích của câu lạc bộ, một thành viên của câu lạc bộ nói: "Từ khi thành lập câu lạc bộ những người nhiễm HIV/AIDS, chúng tôi đã thấy tự tin hẳn lên, hòa đồng. Những người nhiễm HIV/AIDS ngồi họp với nhau những cái gì khúc mắc, không vừa lòng với các ban ngành đoàn thể họ bộc lộ ra hết. Ví dụ như bản thân tôi từ khi làm câu lạc bộ này thì tham gia cùng với các anh chò bác sỹ, y tá ở đây, đi thăm hỏi từng người, động viên người ta, làm sao cho bớt kỳ thò." 3.3.4. Khuyến khích người nhiễm HIV/AIDS tự tin, mạnh dạn tham gia vào các hoạt động xã hội, truyền thông phòng chống HIV/AIDS Việc sinh hoạt câu lạc bộ hay tham gia vào nhóm chăm sóc tại nhà đã khuyến khích người nhiễm HIV/AIDS tham gia các hoạt động truyền thông và có cơ hội bày tỏ những tâm tư, nguyện vọng với các ban ngành đoàn thể, các tổ chức xã hội Và sự tự tin, mạnh dạn của họ đôi khi cũng được các tổ chức ban ngành quan tâm: " Khi tham gia câu lạc bộ, tôi còn tham gia đi truyền thông ở các UBND phường, thôn. Mỗi lần đi là đi phối hợp với anh C hay anh H Lúc đầu, tôi không dám, nhưng anh C có gặp tôi động viên tôi. Nơi đầu tiên tôi đến vận động lại chính là cái UBND phường của tôi luôn, ngay gần nhà tôi không ngờ buổi nói chuyện đó, buổi truyền thông đó mà tôi lại có được tiền sửa chữa nhà trong năm nay. Đó cũng là cái khích lệ cho tôi. Sau anh C gọi đi bất cứ ủy ban nào tôi cũng đi, thậm chí đi trong từng tổ dân phố tôi cũng đi." (người nhiễm HIV/AIDS tham gia câu lạc bộ Nhân Ái) Những cải thiện tích cực trong suy nghó và lối sống của người nhiễm HIV/AIDS cũng được người nhà họ ghi nhận. "Quan trọng là cái tinh thần của họ được thay đổi Thực ra mình thấy anh ấy rất là tự tin ấy. Ngày xưa anh ấy không dám nhận anh ấy là người nhiễm HIV/AIDS. Khi anh ấy đi tuyên truyền còn đứng ra các trường đại học để nói. Vào chùa Quang Minh chẳng hạn, nói với các phật tử rằng tôi là người nhiễm HIV/AIDS, rồi tuyên truyền cho cộng đồng" (vợ một người nhiễm HIV/AIDS) Tuy nhiên, vẫn còn nhiều người nhiễm HIV/AIDS vẫn chưa tham gia vào hoạt động của mô hình. Nhiều lý do khiến cho một số người nhiễm HIV/AIDS không thể tham gia sinh hoạt cùng các nhóm "bạn giúp bạn". Tuy nhiên, lý do chủ yếu nhất vẫn là vì điều kiện kinh tế gia đình khó khăn, họ phải dành thời gian bươn chải kiếm sống. "Một số anh chò em nói đúng ra là do cực khổ quá về công ăn việc làm, mà trúng cái ngày họ đi làm họ không thể tham gia được. Cũng như anh D trong nhóm truyền thông. Nhưng vừa rồi anh cũng không đi truyền thông được vì anh đi làm suốt tận Hà Nội. Thì cũng vì công ăn việc làm, nhu cầu cuộc sống." (ông Th, người nhiễm HIV/AIDS tham gia câu lạc bộ Nhân Ái) Hoặc có những người nhà xa mà không có phương tiện đi lại, nên không thể tham gia các hoạt động của mô hình. "Nói chung là vợ chồng anh cũng tham gia được vài lần rồi. Cũng thích tiếp tục tham gia lắm, nhưng vợ chồng anh không có điều kiện, thứ nhất là cái điều | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | Tạp chí Y tế Công cộng, 9.2009, Số 13 (13) 35 kiện đi lại nó xa. Ví dụ từ đây mà lên đường Hải Phòng, đi xe đạp thì nắng nôi mệt mỏi, xe máy thì không có. Rồi có cả cái ngày mình đi làm nữa làm sao mà đi được." (anh Th, người nhiễm HIV/AIDS) Khi càng lâu ngày không tham gia thì họ càng bò tách khỏi hoạt động của nhóm, không được cập nhật thông tin. Họ cảm thấy bò cô lập, không nhận được hỗ trợ, tinh thần buồn bã, chán nản đồng thời thể chất cũng giảm sút. "Lâu lâu không gặp mọi người, ví dụ chỉ như mình đi ngoài đường mới gặp Cuối cùng là không biết gì, ít giao tiếp. Mình thấy cuộc sống buồn lắm mà không biết giải quyết thế nào" (anh Th, người nhiễm HIV/AIDS) Đặc biệt, vẫn còn có những người nhiễm HIV/AIDS sống tách biệt. Họ vẫn sống khép kín, tự kỳ thò và giấu kín tình trạng của mình. Khi nói về tình trạng nhiễm HIV của mình, một người cho biết: "Không, mình chẳng nói với ai Nói làm chi mệt. Mọi người mà biết mình bò cái đó, xã hội nó chôn sống mình luôn." (anh Th, người nhiễm HIV/AIDS) Điều này cho thấy sự đối lập về sức khỏe thể chất và đặc biệt là về tinh thần giữa những người nhiễm HIV/AIDS tích cực tham gia hoạt động của chương trình với những người không tham gia hay đang dần tách ra khỏi các hoạt động này. 3.4. Nhận xét và khuyến nghò của người nhiễm HIV/AIDS về mô hình Nhóm nghiên cứu đã tìm hiểu cả nhu cầu và những góp ý của người nhiễm HIV/AIDS và người nhà nhằm cải thiện mô hình và duy trì hoạt động của mô hình. Phần lớn mối quan tâm của người nhiễm HIV/AIDS là được hỗ trợ tạo công ăn việc làm ổn đònh, đồng thời sinh hoạt của câu lạc bộ được duy trì. "Chò cũng chỉ mong được giúp đỡ quan tâm, để chò có thêm dồi dào sức sống, thêm chí lực. Ví dụ như tạo công ăn việc làm cho chò một tháng chò có thêm một số tiền ít Chò muốn câu lạc bộ mình càng ngày càng phát triển để tới sinh hoạt tinh thần chứ không có suy nghó gì về mình là người có bệnh." (cô C, người nhiễm HIV/AIDS) Hầu hết những người nhiễm HIV/AIDS đều là những ngươi rất nghèo đồng thời dễ bò nhiễm các bệnh nhiễm trùng cơ hội, do vậy mong muốn của họ là có được bảo hiểm y tế, và được thanh toán tiền bảo hiểm viện phí từ thẻ BH y tế họ đã mua. Ngoài ra, việc sinh hoạt của câu lạc bộ "Nhân ái" vẫn phải mượn phòng sinh hoạt tại Trung tâm y tế dự phòng quận Hải Châu. Các thành viên câu lạc bộ mong muốn: "Những người nhiễm HIV/AIDS bọn em đều phát biểu làm sao mà có một cái gian nhà riêng để mà những người nhiễm HIV/AIDS sinh hoạt, tạo công ăn việc làm" (anh Nh, người nhiễm HIV/AIDS quận Hải Châu) Nói về kế hoạch tương lai cho câu lạc bộ, một người nói: "Sinh hoạt nhóm mình phải có một kế hoạch dài hạn, mình phải tổ chức cho nó bài bản một chút. Tức là ngoài vấn đề hiểu biết thêm về sức khỏe, về việc phòng lây nhiễm cho người khác, thì chúng tôi còn muốn giúp nhau trong việc tạo công ăn, việc làm. Có thể người này biết thì dậy cho người kia hoặc là mình rủ nhau thực hiện một kế hoạch nào đó mà mình có tay nghề làm ra được, rồi từ đó mình kêu gọi những nơi khác bằng cách bao tiêu cái sản phẩm, từ đó mình tạo ra thu nhập trong cuộc sống." (ông Th, người nhiễm HIV/AIDS tham gia câu lạc bộ Nhân Ái) Đa số người nhiễm HIV/AIDS được phỏng vấn đều mong muốn duy trì và mở rộng mô hình để thu hút thêm được nhiều người nhiễm HIV/AIDS tham gia các hoạt động. "Trước tiên mình muốn thu hút được, thì mình phải mở rộng cái câu lạc bộ ấy ra Mở rộng ra các quận khác nữa, tức là nhiều người cùng có thể tham gia được. Người này giới thiệu, người này biết người kia bò bệnh người ta giới thiệu được." (anh D, người nhiễm HIV/AIDS tham gia câu lạc bộ Nhân Ái) 4. Bàn luận Với thiết kế nghiên cứu đánh giá trước sau có kết hợp giữa nghiên cứu đònh tính và đònh lượng, kết quả đánh giá cho thấy sau hai năm hoạt động, mô hình "Tư vấn, chăm sóc và hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS tại quận Hải Châu" đã có những thành công trong việc tăng cường nhận thức, mối quan tâm và tham gia của các ban ngành, đoàn thể, và xã hội với việc chăm sóc và hỗ trợ cho người nhiễm HIV/AIDS, từ đó giảm bớt được sự kỳ thò của cộng đồng và tự kỳ thò của những người nhiễm HIV/AIDS. Mô hình đã tạo ra câu lạc bộ "Nhân ái" là một môi trường thân thiện hỗ trợ, giúp cho những người nhiễm HIV/AIDS nhận được các chăm sóc 36 Tạp chí Y tế Công cộng, 9.2009, Số 13 (13) | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | tinh thần, hỗ trợ về vật chất và chăm sóc sức khỏe. Mô hình cũng đóng vai trò làm cầu gắn kết họ với các nguồn hỗ trợ khác trên đòa bàn, đáp ứng được một phần mong muốn và nhu cầu của người nhiễm HIV/AIDS trên đòa bàn. Bên cạnh đó, việc tham gia của 27 cán bộ Hội Y tế công cộng từ cấp thành phố (5 cán bộ), quận (6 cán bộ) và phường (16 cán bộ) và của Đà Nẵng vào quá trình đánh giá trước và sau can thiệp, cũng như trong việc tham gia vào quá trình triển khai các hoạt động của mô hình đã giúp cho các cán bộ tăng cường được kiến thức và kỹ năng về phương pháp triển khai và đánh giá các hoạt động can thiệp nâng cao sức khỏe cộng đồng. Tuy có đạt được khá nhiều kết quả đáng khích lệ, mô hình "Chăm sóc và hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS tại quận Hải Châu" vẫn còn một số điểm cần tiếp tục cải thiện. Nhiều người nhiễm HIV/AIDS tại Hải Châu và trên cả đòa bàn thành phố vẫn chưa tiếp cận được với những hoạt động của mô hình do một số nguyên nhân chủ yếu là số người nhiễm HIV/AIDS còn nghèo, phải bận lo trang trải cuộc sống nên chưa có điều kiện tham gia; nhà xa nên việc đi lại đến điểm sinh hoạt gặp nhiều khó khăn, các câu lạc bộ chưa có được cơ sở hoạt động đủ riêng tư và của riêng người nhiễm HIV/AIDS. Một số người nhiễm HIV/AIDS khác vẫn còn mặc cảm tự ti nên vẫn che giấu tình trạng nhiễm HIV của mình, nên không dám tham gia các hoạt động của mô hình. Bên cạnh đó, mô hình này chưa tạo được hoạt động ổn đònh, tạo việc làm cho người nhiễm HIV/AIDS và tạo nguồn thu để bản thân các câu lạc bộ của người nhiễm HIV/AIDS có thể tự duy trì hoạt động nên khi nguồn tài trợ của dự án hết thì các hoạt động cũng dần bò xao lãng. Tuy kết quả đánh giá cho thấy được phần lớn kết quả mà mô hình chăm sóc hỗ trợ cho những người nhiễm HIV/AIDS tại quận Hải Châu, thành phố Đà Nẵng đạt được, cũng như những hạn chế mà mô hình đã gặp phải, một số hạn chế sau trong thiết kế và triển khai mô hình can thiệp và nghiên cứu đánh giá trước-sau can thiệp đã làm hạn chế tính khoa học của những kết quả đưa ra từ nghiên cứu này. - Cỡ mẫu nhỏ: Trong cả đánh giá trước can thiệp và sau can thiệp, số lượng người nhiễm HIV/AIDS tham gia phỏng vấn điều tra là quá nhỏ, do vậy việc sử dụng các test thống kê để kiểm đònh sự khác biệt giữa kết qủa thu được trước và sau can thiệp, hay so sánh kết quả giữa đòa bàn can thiệp và không can thiệp là không khả thi. Do vậy, mà kết quả của phầân đònh lượng trong đánh giá này là rất hạn chế. - Việc lựa chọn hai quận Hải Châu và Thanh Khê tuy có điều kiện kinh tế xã hội để làm đối chứng, nhưng do đòa bàn của hai quận ngay cạnh nhau, nên việc triển khai can thiệp tại Hải Châu sẽ có ảnh hưởng đến Thanh Khê, cụ thể là rất nhiều người nhiễm HIV/AIDS cũng tham gia rất tích cực khi mô hình can thiệp được triển khai trên đòa bàn của Hải Châu. Do vậy, việc khống chế được các yếu tố nhiễu không thể làm được. Ngoài ra, các hoạt động của của Hội Y tế công cộng Đà Nẵng vẫn còn hạn chế do gặp phải những khó khăn về mặt tổ chức và nhân sự. Hiện tại, mô hình này, cũng như nhiều hoạt động khác của Hội Y tế công cộng đang triển chủ yếu dựa vào nguồn nhân lực, cũng như cơ sở của Trung tâm y tế dự phòng, Trung tâm phòng chống HIV/AIDS của Đàng Nẵng và một số đơn vò khác trong ngành y tế. Do vậy, tất cả cán bộ tham gia mô hình là cán bộ kiêm nhiệm nên khi các hoạt động triển khai, người dân vẫn cho rằng đây là hoạt động của ngành y tế, do vậy Hội y tế công cộng Đà Nẵng vẫn chưa thực sự tạo nên tiếng nói riêng hoặc chưa để lại ấn tượng riêng trong nhận thức của cộng đồng. Dựa vào kết quả của mô hình cũng như nguyện vọng và nhu cầu của những người nhiễm HIV/AIDS đã tham gia chương trình, chúng tôi có một số khuyến nghò sau: - Duy trì các hoạt động của mô hình can thiệp, đặc biệt là câu lạc bộ Nhân Ái để người nhiễm HIV/AIDS tiếp tục có cơ hội tham gia sinh hoạt. - Sự phối kết hợp với các ban ngành đoàn thể và huy động nguồn hỗ trợ từ các cá nhân cần được khuyến khích và tuyên truyền sâu rộng hơn để nhiều người biết đến hoạt động này và hỗ trợ cho mô hình. - Hỗ trợ cơ sở để sinh hoạt, tạo cơ hội việc làm để người nhiễm HIV/AIDS có thu nhập và tự tạo nguồn thu nhằm duy trì hoạt động của câu lạc bộ. - Tìm nguồn hỗ trợ để cấp phát thẻ bảo hiểm y tế cho những người nhiễm HIV/AIDS. - Mở rộng mô hình trên đòa bàn thành phố để thu hút thêm người nhiễm HIV/AIDS tham gia vào các hoạt động chăm sóc, hỗ trợ này. - Để thực sự phát triển Hội Y tế công cộng của [...]... đoán và điều trò nhiễm HIV, B.Y tế, Editor 2005: Hà Nội 2 Bộ Y tế, Xác đònh nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ cho người có H và bệnh nhân ung thư ở Việt Nam - Kết quả sơ bộ đánh giá nhanh tình hình chăm sóc giảm nhẹ 2005 3 Bộ Y tế, Báo cáo kết quả hoạt động năm 2004 và kế hoạch triển khai năm 2005 - Dự án "Tăng cường chăm sóc, tư vấn, hỗ trợ người nhiễm HIV/AIDS và các hoạt động phòng chống HIV/AIDS dựa vào... Michele Russell, Models of community-based HIV/AIDS care and support p 327 - 334 5 Lưu Thò Minh Châu, Đánh giá nhu cầu về xã hội và y tế của bản thân người nhiễm HIV và gia đình có người nhiễm HIV tại Hà Nội Đề xuất mô hình ch#m sóc và hỗ trợ người nhiễm HIV phù hợp Tạp chí Y học thực hành, 2001 5(397) 15 Chela C Narain JP, van Praag EV, Planning and Implementing HIV/AIDS Care Programmes: a step by step... phòng chống HIV/AIDS dựa vào cộng đồng tại Việt Nam" do quỹ toàn cầu tài trợ. , B.Q.l.d án, Editor 2005: Hà Nội 4 Bộ y tế, Báo cáo thực hiện dự án vòng 1 - 2006-2007, t.v Ban quản lý dự án "Tăng cường chăm sóc, hỗ trợ cho người nhiễm HIV/AIDS và các hoạt động phòng chống HIV/AIDS dựa vào cộng đồng tại Việt Nam" giai đoạn 2008 - 2012, Editor 2008, Cục Phòng, chống HIV/AIDS: Hà Nội 10 Bristol-Myers Squibb,... giá hoạt động mô hình Tuệ Tónh Đường - Thành hội Phật giáo Hà Nội trong chăm sóc điều trò cho người nhiễm HIV/AIDS từ 2005 - 2007 2008, Đại Học Y tế Công Cộng: Hà Nội 16 UNAIDS, Reaching out,scaling up: Eight case studies of home and community care for and by people with HIV/AIDS, in UNAIDS Case Study - UNAIDS Best Practice Collection 2001 7 Cục Phòng chống HIV/AIDS, Chăm sóc tại nhà và cộng đồng ở... & NGHIÊN CỨU | Đà Nẵng trở thành một cơ quan có tiếng nói riêng, việc tạo dựng một cơ sở riêng với cán bộ chuyên trách cho hoạt động Hội là hết sức quan trọng Bên cạnh đó, một chiến lược phát triển tăng cường vai trò và tiếng nói của Hội cũng cần được xây dựng và triển khai rộng khắp Tuy nhiên các công việc này sẽ đòi hỏi có sự hỗ trợ về kỹ thuật và nguồn lực của Hội y tế công cộng TW và các ban ngành... Chăm sóc tại nhà và cộng đồng ở Việt Nam: Các phát hiện và khuyến nghò từ một cuộc đánh giá nhanh trên toàn quốc 2009: Hà Nội 17 UNAIDS, Linking Communities with Health Facilities to Care for People Living with HIV/AIDS Tazania's Fight angainst HIV/AIDS, 2007: p 16 - 19 8 Lê Trường Sơn (2005), Thực trạng quản lý, tư vấn, chăm sóc người nhiễm HIV/AIDS tại gia đình ở một số khu vực trọng điểm tỉnh Thanh... FUTURE® Program Offers New Approach to Replicate Successful HIV Treatment Support Model 2007 11 Eric Van Praag Connie Osborne, Helen Jackson, Models of care for patients with HIV/AIDS AIDS, 1997 17 12 FHI, Evaluating Programs for HIV/AIDS Prevention and Care in Developing Countries, ed T.S Thomas Rehle, Stephen Mills, Robert Magnani 2006 13 Mary K Tegger Mari M Kitahata, Edward H Wagner, King K Holmes, . mà mô hình chăm sóc hỗ trợ cho những người nhiễm HIV/AIDS tại quận Hải Châu, thành phố Đà Nẵng đạt được, cũng như những hạn chế mà mô hình đã gặp phải,. của mô hình của mô hình tư vấn, chăm sóc, hỗ trợ cho những người nhiễm HIV/AIDS tại quận Hải Châu 3.2.1. Thành lập câu lạc bộ của những người nhiễm HIV/AIDS