36 Tạp chí Y tế Công cộng, 9.2006, Số 6 (6) | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | 1. Đặt vấn đề Ngày nay công nghệ siêu âm đang được sử dụng rất rộng rãi trong y học ở phạm vi toàn thế giới. Kỹ thuật này được áp dụng chủ yếu để chẩn đoán bệnh, đặc biệt phổ biến trong việc chẩn đoán trước sinh. Ở các nước phát triển như Hoa Kỳ, Canada và một số nước châu Âu, trong những thập kỉ qua, công nghệ siêu âm chẩn đoán trước sinh đã được coi là một yếu tố quan trọng trong chăm sóc thai nghén trước sinh. Tuy nhiên, trong thời gian gần đây, ở cả các nước đang phát triển như Việt Nam, công nghệ siêu âm chẩn đoán trước sinh đang được áp dụng khá phổ biến tại các thành phố lớn. Trên thế giới, vấn đề đạo đức trong việc quyết đònh đình chỉ thai nghén hiện còn là chủ đề gây nhiều tranh cãi và có nhiều quan điểm khác nhau. Các nhà hoạt động về quyền khuyết tật cho rằng siêu âm chẩn đoán trước sinh để loại bỏ việc sinh ra những trẻ em khuyết tật là một vấn đề ảnh hưởng đến đạo đức nghiêm trọng và đó là sự phân biệt đối xử đối với những người khuyết tật 1 . Khía cạnh đạo đức cũng được nêu lên và gây nhiều tranh luận cũng như những can thiệp bằng luật pháp trong trường hợp loại bỏ thai nhi khi kết quả siêu âm chẩn đoán giới tính thai nhi không như mong muốn và cụ thể là thai nhi con gái. ở một số nước châu Á, đặc biệt là Ấn Độ và Trung Quốc, nạo phá thai lựa chọn giới tính thai nhi tương đối phổ biến, mặc dù Nhà nước đã có những văn bản pháp luật nghiêm cấm việc nạo phá thai với mục đích lựa chọn giới tính thai nhi. Đối với những người ủng hộ nữ quyền và công bằng giới thì cho rằng đây là một vấn đề đạo đức nghiêm trọng khi quyết đònh nạo phá thai nhi con gái 2 . Tại Việt Nam, để hạn chế việc loại bỏ thai nhi vì mục đích lựa chọn giới tính, năm 2003 Nhà nước đã ban Công nghệ siêu âm - Khía cạnh đạo đức trong lựa chọn thai nhi tại Việt Nam Nguyễn Thò Hiệp & Tine Gammeltoft Bài viết này được rút ra từ một nghiên cứu nhân học có tên "Chẩn đoán trước sinh tại Việt Nam", được thực hiện trong thời gian từ tháng 12/2003 đến tháng 12/2004 chủ yếu tại Hà Nội, Việt Nam. Bài viết nhằm mục đích tìm hiểu đời sống tâm lý và những quan niệm liên quan đến khía cạnh đạo đức khi quyết đònh chấm dứt tình trạng thai nghén bao gồm vấn đề giới tính thai nhi và thai nhi dò tật dựa vào kết quả của công nghệ siêu âm chẩn đoán thai nhi trước sinh. Kết quả nghiên cứu cho thấy, đối với phụ nữ có thai nhi bình thường, về khía cạnh đạo đức, siêu âm để lựa chọn giới tính thai nhi là không chấp nhận được. Trong khi đó, đối với cả phụ nữ có thai nhi bình thường và những trường hợp có thai nhi bất thường, xét về khía cạnh đạo đức, siêu âm để biết được tình trạng khoẻ mạnh hay khuyết tật của thai nhi để quyết đònh phá thai là "có thể chấp nhận được". Bên cạnh kết quả chẩn đoán y học, những quan niệm đạo đức, đời sống tình cảm của người phụ nữ và của gia đình họ đóng một vai trò rất quan trọng khi đưa ra quyết đònh cuối cùng đối với việc giữ lại hay bỏ đi một thai nhi dò tật. Từ khóa: Nghiên cứu nhân học, sàng lọc dò tật, sàng lọc giới tính This article is cited from an anthropological study entitled "Prenatal screening" carried out during the period from December 2003 to December 2004 in Ha Noi, Viet Nam. This article aims to under- stand psychological life and ethical concepts when making decision about termination of pregnancy after gender or deformity screening of the fetus by using ultra-sonic techniques. The study findings show that women with normal pregnancy do not agree with gender screening for induced abortion of female fetus. For deformity fetus, induced abortion is "acceptable" according to both women with normal or abnormal pregnancy. Apart from clinical diagnosis, ethical concept and sentimental life of women and their families play an important role in making final decision on whether or not induced abortion is applied to an abnormal pregnancy. Key word: anthropological study, deforamity screening, gender screening. | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | Tạp chí Y tế Công cộng, 9.2006, Số 6 (6) 37 hành nghò đònh 104/NĐ-CP có qui đònh cấm chẩn đoán giới tính của thai nhi. Tuy nhiên, ở Việt Nam, chưa có một nghiên cứu sâu nào tìm hiểu về quan niệm đạo đức đối với việc quyết đònh lựa chọn thai nhi để sinh dựa vào kết quả siêu âm trong thời kỳ mang thai. Chính vì vậy, bài viết này, dựa trên nghiên cứu "Chẩn đoán trước sinh tại Việt Nam", chủ yếu được thực hiện trong thời gian từ tháng 12/2003 đến tháng 12/2004. Mục đích của bài viết là tìm hiểu đời sống tâm lý và những quan niệm liên quan đến khía cạnh đạo đức trong khi quyết đònh về tình trạng thai nghén bao gồm vấn đề giới tính thai nhi và thai nhi dò tật dựa vào kết quả của công nghệ siêu âm chẩn đoán trước sinh. Những quan niệm liên quan đến đời sống tâm lý và quan niệm đạo đức này được tìm hiểu đối với cả những trường hợp thai nhi thường và đặc biệt tập trung vào những trường hợp có thai nhi dò tật. 2. Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu này được thực hiện chủ yếu bắt đầu từ tháng 12 năm 2003 đến tháng 12 năm 2004, với sự kết hợp hai phương pháp nghiên cứu đònh tính và đònh lượng. Phương pháp nghiên cứu đònh lượng được tiến hành với 100 bảng hỏi phỏng vấn các phụ nữ có thai đến siêu âm 3 chiều tại bệnh viện phụ sản Hà Nội nhằm tìm hiểu một bức tranh phác hoạ chung về việc sử dụng siêu âm của các sản phụ cũng như nhận thức thái độ của họ đối với kỹ thuật siêu âm. Nhóm nghiên cứu cũng đã áp dụng phương pháp quan sát tại phòng siêu âm 3 chiều đối với những sản phụ có phát hiện thai nhi dò tật. Đặc biệt, nghiên cứu đònh tính tiếp cận theo phương pháp nhân học đã được thực hiện như một phương pháp chủ đạo của nghiên cứu này thông qua các phỏng vấn sâu đối với các phụ nữ có thai dò tật và thai bình thường. Phỏng vấn sâu được thực hiện tại nhà của các phụ nữ với sự chấp thuận của họ sau khi đã tham gia phỏng vấn bảng hỏi hoặc quan sát tại phòng siêu âm của BVPS Hà Nội. Các phỏng vấn sâu được tiến hành dựa vào các bản hướng dẫn phỏng vấn tuỳ thuộc vào các đối tượng có thai/con dò tật và có thai/con bình thường nhằm tìm hiểu lòch sử sinh sản, việc sử dụng kỹ thuật siêu âm, nhận thức và thái độ liên quan đến thai dò tật, các khía cạnh liên quan đến quyết đònh đối với thai nhi. Nhóm nghiên cứu đã tiến hành phỏng vấn sâu tại nhà với tổng số 30 phụ nữ đã siêu âm thai nhi dò tật. Bên cạnh đó, 16 phỏng vấn sâu tại nhà với 16 phụ nữ đã siêu âm thai nhi thường. Trong các cuộc phỏng vấn sâu đối với cả trường hợp thai nhi thường và thai nhi dò tật, người tham gia trò chuyện với nghiên cứu viên chính là các phụ nữ, tuy nhiên trong một số phỏng vấn, bên cạnh ý kiến quan điểm của người phụ nữ còn có những quan điểm ý kiến trò chuyện của những thành viên khác trong gia đình ví dụ như người chồng hay bố mẹ chồng/bố mẹ đẻ của người phụ nữ đó. 3. Kết quả nghiên cứu 3.1. Siêu âm thai nhi thường: Phần này sẽ tìm hiểu tâm lý tình cảm và quan niệm của những người phụ nữ khi có quá trình thai nghén bình thường và đã sinh con khoẻ mạnh. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho biết, một trong những lý do cơ bản của việc áp dụng công nghệ siêu âm nhằm mục đích để biết tình trạng phát triển của thai nhi. Đối với tất cả các bà mẹ khi mang thai đều "hy vọng", mong đợi một quá trình thai nghén suôn sẻ và sinh ra một đứa con khoẻ mạnh lành lặn. Theo những trường hợp đã "mẹ tròn con vuông" trong nghiên cứu của chúng tôi, khi kết quả siêu âm cho biết thai nhi khuyết tật, một quyết đònh được coi là đúng đắn nhất và chấp nhận được về mặt đạo đức đó là "loại bỏ" thai nhi khuyết tật. Họ cho rằng, người mẹ có thể bò sốc hay buồn khi phát hiện kết quả thai nhi dò tật, tuy nhiên khi tuổi thai đến thời kỳ sinh thì việc "loại bỏ" thai nhi khuyết tật vẫn chấp nhận được và là một điều "nên" làm. "Vì em nghó là con nào thì cũng hình thành rồi, nếu mà trường hợp em nghó đẻ con khỏe mạnh là mừng rồi, nếu mà biết chắc là não úng thuỷ thì mình nên loại bỏ sớm, thì mình xác đònh sinh con ra thì nó cũng khổ, không biết khi sinh ra thì cũng ấy, còn siêu âm 4,5 tháng mình biết được thì mình vẫn loại bỏ được, " (Tr.) Theo quan điểm của phần lớn các phụ nữ siêu âm thường, khi nói về khía cạnh đạo đức, họ đã nhấn mạnh ý nghóa đạo đức nhân văn khi chấm dứt số phận của thai nhi dò tật. Đối với họ, bỏ thai nhi dò tật - chấm dứt sớm một cuộc sống đã biết trước là sẽ không tốt đẹp, là một hành động mang tính đạo đức cao. Hay nói cách khác, giữ lại con dò tật và không thể đảm bảo cho con một cuộc sống tương lai hạnh phúc sẽ trở thành hành động không có đạo đức. "Trong điều kiện kinh tế, mình không có, đẻ ra không nuôi được, thì trong điều kiện ấy mình phải nạo thôi. Lúc mình đẻ, con mình mới là quan trọng 38 Tạp chí Y tế Công cộng, 9.2006, Số 6 (6) | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | chứ nó ở trong nó lại bảo mình cướp đi cái cuộc sống của nó, đấy không phải là đạo đức. Đạo đức là mình đẻ ra nó, có nuôi được nó không, có cho nó được cuộc sống sung sướng không, đấy mới là điều quan trọng" (H.) Với nhiều phụ nữ siêu âm thai thường, loại bỏ thai nhi dò tật có thể chấp nhận được và không ảnh hưởng đến khía cạnh đạo đức, nhưng không thể chấp nhận được đối với nạo phá thai lựa chọn giới tính thai nhi. "Lựa chọn giới tính, thì chò phản đối việc đấy, chỉ bỏ đi khi nó không bình thường thôi, còn có thể có 2-3 đứa con gái thì cũng không sao cả" (29 tuổi). "Nạo thai thì mình đã giết một mạng người trong đấy, không nên, theo em nghó thế, chẳng biết mọi người thế nào nhưng mà em thì đã bò dính rồi thì không thể bỏ, không bao giờ nghó là bỏ thai,. Em nghó con nào cũng là con hết, nhưng mà họ thì muốn con trai chứ gì, thời buổi bây giờ thì con gì cũng được, trai gái đều như nhau hết"(H.). 3.2. Siêu âm thai nhi dò tật Phần này của bài viết sẽ tập trung tìm hiểu kỹ tâm lý tình cảm và những quan niệm đạo đức của các bà mẹ và gia đình của họ khi phát hiện ra thai nhi dò tật, những vấn đề đạo đức xung quanh quyết đònh cho số phận của thai nhi dò tật. Căn cứ vào kết quả của siêu âm, mức độ dò tật đi đôi với những chẩn đoán và lời khuyên của bác só là một trong những nhân tố giúp các phụ nữ và gia đình đưa ra quyết đònh cuối cùng. Một trong những khuyết tật được coi là không còn chút hy vọng cho một cuộc sống "bình thường" đó là các vấn đề liên quan đến não. "Tầm bao nhiêu cũng nên phá chò ạ, tại vì riêng cái phần thiểu não, nó có khác gì phần cột sống đâu, đứa trẻ không bình thường đấy thì nó không bao giờ hoà mình vào cuộc sống bình thường, mà nó sẽ bò cô lập và tâm lý của bố mẹ là không biết nó sẽ sống được bao lâu, mà lúc đấy bố mẹ hy vọng là đừng có đứa trẻ đó trên đời thì đã muộn rồi" (H. siêu âm thai nhi dò tật "bò kén nước" và đã phá thai khi được 14 tuần) . Đối với H. hay rất nhiều các bà mẹ khác thì quyết đònh chấm dứt thai nghén ngay khi phát hiện ra khiếm khuyết của thai nhi, đặc biệt về trí não là một quyết đònh đúng đắn nhất trước khi "đã quá muộn". Giả đònh và lo lắng về đời sống kinh tế xã hội của chính các ông bố bà mẹ và những thành viên khác trong gia đình của thai nhi dò tật đã là những lý do chính cho quyết đònh đình chỉ thai nhi. Một viễn cảnh không tốt đẹp về đời sống kinh tế - xã hội dường như là cảnh tượng đã đònh sẵn khi các phụ nữ và gia đình họ gắn cho số phận của thai nhi dò tật. Một cuộc sống "phụ thuộc" của đứa con "không lành lặn" và gây "khổ" nhiều cho bản thân và gia đình, chính vì vậy không nên sinh ra để trở thành một "người thừa trong xã hội". Như H, chồng B có con bò giãn não thất và phá thai lúc 19 tuần, đã nói: "Nếu như mà để sinh thì rất là khổ, nhất là khổ cho cháu, thứ hai là khổ cho vợ chồng em. Cái nỗi khổ đầu tiên là của cháu vì ở làng cũng có mấy tình trạng như thế này rồi. Từ khi cháu sinh ra đi làm ăn thì không có ai chăm sóc cháu cả, cháu ở nhà một mình thì khổ, , bố mẹ không có điều kiện kinh tế nữa thì con lại càng khổ" ( ) Vợ chồng M. cũng đã quyết đònh phá thai khi thai nhi 20 tuần với kết quả siêu âm chẩn đoán thai nhi bò "giãn não thất", vợ chồng cô đã rất lo lắng vì họ sợ một tương lai "khổ" cho cả đứa con và người mẹ: "Chồng em bảo nếu mà không chữa được thì thôi phải cho ra, bảo nếu thế mà không may như thế thì phải cho ra. Mà mình quyết đònh đẻ ra thì còn sợ cả tính mạng mẹ lẫn con nữa thì thôi thì bỏ sớm vậy, không thì đến ngày đẻ thì cũng khổ, ý nói là mất tiền mà đã không có tiền mà còn mất tiền thêm thì càng thương hơn." ( ). M. đã bày tỏ niềm vui và sự may mắn khi nhờ có công nghệ siêu âm giúp cô phát hiện và loại bỏ được thai nhi khuyết tật khi chưa quá muộn. Theo M. đây chính là "cái phúc" của gia đình và bản thân cô. Tuy nhiên, trong nghiên cứu của chúng tôi, không phải tất cả những trường hợp siêu âm phát hiện thai nhi không bình thường đều có chung một quyết đònh là "loại bỏ" thai nhi. Cụ thể trong 30 trường hợp có phát hiện dấu hiệu thai nhi phát triển không bình thường, thì có 14 trường hợp không quyết đònh loại bỏ thai nhi. Quan niệm và những quan sát về sự phát triển thành người của thai nhi luôn là vấn đề đạo đức được cân nhắc trong việc "loại bỏ" hay "giữ lại" một thai nhi dò tật. Có thai nhi chẩn đoán bò thoát vò rốn, nhưng vợ chồng Th. vẫn quyết đònh giữ lại để sinh. Sau khi sinh con, họ đã đưa cháu bé đi phẫu thuật nhưng con họ đã mất sau khi sinh 4 ngày. Đây là lần mang thai thứ hai của vợ chồng Th, lần đầu T. có thai nhưng cô đã phải nạo thai vì thai bò chết | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | Tạp chí Y tế Công cộng, 9.2006, Số 6 (6) 39 lưu khi được hơn hai tháng. "Thì chúng em bảo là khi đã thành hình hài rồi, thì cố mà giữ lại vì bỏ thì thất đức của mình, cố giữ lại dù sao nó thành hình hài rồi" (D, chồng Th). Quan niệm về sự hình thành con người đầy đủ gắn với việc có linh hồn, có đời sống tâm lý tình cảm của con người là một trong những yếu tố quan trọng trong quan niệm đạo đức. Mức độ tình cảm của người mẹ và gia đình của họ đối với thai nhi cũng ở các cấp độ khác nhau phụ thuộc vào tuổi đời của thai nhi. "Mà nếu bỏ nó đi thì trong lương tâm mình cũng day dứt lắm vì bây giờ cháu đã 4 tháng thì cháu đã đầy đủ như một con người rồi, nếu như lúc 1 tháng hoặc hơn 1 tháng thì không sao đến như thế này cháu đã đầy đủ như một đứa trẻ con, bỏ cháu thì lương tâm day dứt, " (H, chồng B) Đối với những trường hợp các bà mẹ và gia đình họ đã quyết đònh "loại bỏ" thai nhi dò tật, trái với một số phụ nữ đã rất mừng và cảm thấy nhẹ nhõm khi đã quyết đònh "chấm dứt" thai nghén, một số phụ nữ vẫn rất buồn và dằn vặt bản thân "Thực ra em cảm thấy mình áy náy, nghóa là trong thâm tâm mình em áy náy có lỗi nhiều , như em thì em nghó là tại sao mình lại làm như thế, tại vì cái tim thai của con mình vẫn đập thì mình đang tâm quá, đến bây giờ em cũng câm thấy một chút ân hận, vì cái tim thai nó vẫn đập nó vẫn đang sống bình thường, thì em cảm thấy nó nhẫn tâm ở chỗ đấy, " (M, mang thai lần đầu tiên và đã phá thai khi thai nhi được 19 tuần khi kết quả siêu âm chẩn đoán thai nhi dò tật chứng "bạch mạch") M. luôn suy nghó và tự cho mình là người "nhẫn tâm" khi quyết đònh "loại bỏ" đứa con bé nhỏ đang sống yên lành trong bụng dù có khuyết tật được gọi là "Bạch Mạch". Giữa tâm lý của việc công nhận kết quả siêu âm và những chẩn đoán y học của bác só với tâm lý tình cảm sâu thẳm trong lòng của người mẹ và những quan niệm đạo đức "giữa con người với con người" - cái nào là quan trọng và có ý nghóa hơn. Sau khi phá thai, con cô đã chết, M. rất buồn và có phần ân hận như một người mang tội lỗi đối với cuộc sống của con mình. Tương tự như M, B cũng đã áy náy và cảm thấy có lỗi với con của cô: "Nói như bọn em em thế này là phát hiện ra trước, bọn em có khả năng lựa chọn một là đẻ hai là bỏ, vì em nghó nếu mà máy họ làm chính xác thì bọn em cũng có cái thuận lợi, nhưng nó cũng đẩy bọn em đến tình trạng nôm na là làm điều ác, ác ngay với chính đứa con của mình, " ( ) Như vậy, dù đã chấp thuận quyết đònh "loại bỏ" thai nhi dò tật của mình, về khoa học hay về chuyên môn y khoa, từ trong sâu thẳm các phụ nữ/những người mẹ tự cảm thấy họ đã chủ động làm một điều "ác" đối với chính đứa con của họ. Tất cả những suy nghó nội tâm này đã không thể giúp các bà mẹ cảm thấy vui vẻ hay nhẹ nhõm hơn khi họ đã "lựa chọn đúng đắn cho chính bản thân và con của mình". Chính chỉ có những bà mẹ mới thấu hiểu và phải trải qua một tâm lý mâu thuẫn và đau khổ như vậy. Công nghệ hiện đại và những thành tựu khoa học, cụ thể là công nghệ siêu âm đã gây ra những đau đớn về mặt đời sống tâm lý tình cảm và can thiệp sâu vào những quan niệm đạo đức của con người với con người, đặc biệt là giữa những người mẹ và các "sinh linh bé nhỏ" của họ. Quan niệm đạo đức và đời sống tâm lý tình cảm của những trường hợp đã quyết đònh "loại bỏ" thai nhi dò tật đã được thể hiện rất rõ qua việc lo chu tất việc "mai táng" cho đứa con dò tật đã chết. Thực tế nghiên cứu của chúng tôi cho thấy, sau khi hoàn tất việc "chấm dứt thai nghén" đối với thai nhi dò tật bằng những thủ thuật can thiệp y học, các bà mẹ và gia đình họ có hai lựa chọn đối với thai nhi dò tật đã chết. Thứ nhất, gia đình của thai nhi dò tật có thể đề nghò bệnh viện cho phép để lại đứa bé đã chết và bệnh viện sẽ lo phần hậu sự. Thứ hai, gia đình của thai nhi dò tật có thể đề nghò bệnh viện cho phép mang đứa bé đã chết về để gia đình lo mai táng. Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy phần lớn các gia đình đều đề nghò bệnh viện cho phép mang đứa con đã chết về để lo "chôn cất tử tế". Hành động này sẽ giúp các bà mẹ và gia đình của đứa trẻ dò tật nhẹ bớt đi những "áy náy" và "ân hận" "Có thai bỏ ở bệnh viện sau này phải tội. Con chẳng ra con, khổ, mình thương. Sau này đỡ áy náy. Mang về chôn cất nó đàng hoàng một tí mình cũng yên tâm. Nó không muốn ra đời ở với mình chôn cất nó thì thôi cũng may mắn cho gia đình. Cho nên em quyết đònh mang nó về, chôn cất tử tế. Tuy không nói nhưng em thương nó, " (M). Với quan niệm thai nhi dò tật cũng là "một con người" có linh hồn, có đời sống tình cảm với những người thân, những đứa con dò tật này cũng được các gia đình coi là thành viên của gia đình và của dòng họ, chính vì thế những đứa trẻ này cũng được chôn cất theo các thủ tục lễ nghi và thường được chôn cất ở khu nghóa đòa cùng với những bậc tổ tiên. Như 40 Tạp chí Y tế Công cộng, 9.2006, Số 6 (6) | TỔNG QUAN & NGHIÊN CỨU | Tác giả: Nguyễn Thò Hiệp - Thạc só về Sức khỏe quốc tế, cán bộ nghiên cứu - Trung tâm nghiên cứu Giới, Gia đình và Môi trường trong Phát triển, Hà Nội, Việt Nam. Tine Gammeltoft - Phó giáo sư, Tiến só Nhân chủng học, Viện Nhân chủng học, Đại học Tổng hợp Copenhagen, Đan Mạch. Tài liệu tham khảo 1. H F L Nys and J C J Dute.2004. A wrongful existence in the Netherlands. J Med Ethics; 30:393-394 2. Farhat Moazam. Feminist Discourse on Sex Screening and Selective Abortion of Female Foetuses. Bioethics. Volume 18 Issue 3 Page 205 3. Bélanger. 2002 . Son preference in a rural village in North Vietnam. Stud Fam Plann. Dec;33(4):321-34. 4. Parens & Asch. 1999. Prenatal Testing and Disability Rights. Georgetown University Press/Washington, D.C. vậy, dù không chọn những đứa con dò tật để sinh nở và nuôi dưỡng, các bà mẹ và gia đình của họ đã có những chuẩn mực đạo đức riêng đối với những thai nhi dò tật. 4. Bàøn luận Mặc dù một số nghiên cứu cho biết vấn đề ưa chuộng con trai vẫn là phổ biến tại các gia đình Việt Nam 3 , hầu hết các bà mẹ siêu âm thai thường tham gia vào nghiên cứu của chúng tôi đều bày tỏ quan điểm không phân biệt giới tính của thai nhi thông qua việc họ không đồng tình với việc nạo phá thai dựa vào lựa chọn giới tính thai nhi. Với quan niệm dù là gái hay trai, nhưng thai nhi khoẻ mạnh đó cũng là con của họ, họ không thể đang tâm loại bỏ đi một con người như vậy. Trên khắp thế giới, đã có rất nhiều người, các nhà hoạt động ủng hộ cho phụ nữ đã nêu lên vấn đề lựa chọn giới tính thai nhi là một vấn đề mang tính đạo đức bởi vì điều này thể hiện rõ thái độ và sự phân biệt đối xử đối với phụ nữ 4 . Tuy nhiên, Moazam đã phân tích trường hợp của Ấn Độ khi nói đến vấn đề đạo đức trong siêu âm chẩn đoán thai nhi và lựa chọn giới tính thai nhi và cho rằng những hành động và khía cạnh về mặt đạo đức được tạo nên từ văn hoá, sắc tộc, tầng lớp xã hội, ở nơi mà con người ta thuộc về nơi đó 2 . Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy quan niệm "chấp nhận được" về khía cạnh đạo đức của phần lớn các phụ nữ siêu âm thai nhi thường là rất khác nhau đối với việc quyết đònh liên quan đến thai nhi dò tật và giới tính thai nhi. Như đã nêu, một số phụ nữ và gia đình họ cho rằng quyết đònh loại bỏ thai nhi dò tật không ảnh hưởng lớn đến đời sống đạo đức mà ngược lại đó chính là quyết đònh mang ý nghóa đạo đức khi người mẹ và gia đình không thể đảm bảo được một cuộc sống tương lai tốt đẹp cho con cháu bò khuyết tật của họ. Trong khi đó, việc chấm dứt thai kỳ khi phát hiện giới tính thai nhi không như mong muốn (thai nhi con gái) là một việc làm vô đạo đức khi không coi trọng sự sống của một con người - một việc làm "không chấp nhận được". Trong nghiên cứu của chúng tôi, một số phụ nữ trong hoàn cảnh có thai nhi khuyết tật đã quyết đònh đình chỉ thai nghén bằng nhiều hình thức khác nhau, đặc biệt dùng một số loại thuốc để sinh non. Sự sống của sản phụ, tương lai của cuộc sống gia đình, khả năng của đứa trẻ khuyết tật trong tương lai nếu được sinh ra, được đưa ra như những lý do hợp lý nhất của quyết đònh cuối cùng cho số phận của thai nhi. Phá thai muộn khi phát hiện dò tật nhờ có công nghệ siêu âm là một giải pháp chấp nhận được và đúng đắn đối với các bà mẹ và gia đình họ cũng như đối với xã hội, đặc biệt khi họ không có khả năng đảm bảo đầy đủ cuộc sống cho chính bản thân họ và cho cả đứa con khuyết tật. Công nghệ siêu âm đang được sử dụng rất phổ biến trong lónh vực chẩn đoán trước sinh tại Hà Nội. Phần lớn các bà mẹ có thai nhi thường cho rằng nạo phá thai vì mục đích lựa chọn giới tính của một thai nhi khoẻ mạnh là điều không chấp nhận được về khía cạnh đạo đức. Tuy nhiên, với một thai nhi dò tật nghiêm trọng, phá thai là một giải pháp nên làm và mang ý nghóa đạo đức cao khi "giải thoát" cho một đứa bé không có tương lai tốt đẹp. Trong khi đó, mặc dù hơn một nửa số phụ nữ trực tiếp có thai nhi dò tật trong nghiên cứu của chúng tôi đã phá thai, nhưng họ luôn phải đấu tranh với hàng loạt các vấn đề băn khoăn liên quan đến tình cảm đạo đức - "áy náy", "ân hận" và "cảm thấy có tội" với chính đứa con của mình. Một số phụ nữ đã giữ lại thai nhi khuyết tật để sinh vì họ không thể kết thúc cuộc sống của con họ cho dù không khoẻ mạnh bình thường. Tuy nhiên, những phụ nữ này lại rất lo lắng về việc chăm sóc, chữa trò và đảm bảo một cuộc sống tốt nhất họ có thể giành cho con của mình. . 2 . Tại Việt Nam, để hạn chế việc loại bỏ thai nhi vì mục đích lựa chọn giới tính, năm 2003 Nhà nước đã ban Công nghệ siêu âm - Khía cạnh đạo đức trong lựa. nói đến vấn đề đạo đức trong siêu âm chẩn đoán thai nhi và lựa chọn giới tính thai nhi và cho rằng những hành động và khía cạnh về mặt đạo đức được tạo nên