TCNCYH phụ bản 32 (6) - 2004 Nghiên cứu tình trạng albumin máu và ảnh hởng của giảm albumin máu ở bệnh nhi tại khoa Điều trị tích cực bệnh viện Nhi trung ơng Hồng Tuấn Hòa, Phạm Văn Thắng Nghiên cứu mô tả tiến cứu 146 bệnh nhi tại khoa ĐTTC bệnh viện Nhi TW từ 02/2004 - 07/2004 về các chỉ tiêu cận lâm sàng: albumin máu, điện giải đồ, khí máu và huyết học vào thời điểm lúc nhập viện và sau khoảng 24 giờ. Khoảng trống ion âm (bao gồm kali), kiềm d dịch ngoại bào, bicarbonate chuẩn, canxi huyết thanh đợc tính toán và điều chỉnh theo albumin máu. Tần suất giảm albumin máu lúc nhập viện là 56,2%; tỷ lệ tử vong nhóm giảm albumin máu là 56,1%, sự khác biệt về tỷ lệ tử vong của hai nhóm giảm và không giảm albumin máu cha thấy có ý nghĩa thống kê. Sau khi điều chỉnh theo albumin tỷ lệ của khoảng trống ion âm tăng ( > 18 mmol/l) tăng từ 32,3% lên 46,0% (n = 189); toan chuyển hóa có khoảng trống ion âm tăng từ 62,0% lên 77,2% (n = 79). Mặt khác, cũng sau khi điều chỉnh theo albumin thì tỷ lệ canxi toàn phần huyết thanh 2 mmol/l tăng từ 51,2% lên 69,3% (n = 215). i. Đặt vấn đề Giảm albumin máu là tình trạng rối loạn nội môi sớm và thờng gặp ở các bệnh nhân nặng tại các khoa ĐTTC với một tỷ lệ là 30% ở ngời lớn [2] và 56,7% ở trẻ em [5], giảm albumin máu làm tăng tỷ lệ tử vong và làm trầm trọng thêm tình trạng bệnh. Giảm albumin máu cũng ảnh hởng thăng bằng toan kiềm, albumin máu giảm làm giảm khoảng trống ion âm, làm lu mờ tình trạng toan chuyển hóa, một tình trạng thờng gặp tại khoa ĐTTC. Trong lâm sàng, khoảng trống ion âm có thể điều chỉnh theo nồng độ albumin ở ngời lớn bằng cách sử dụng công thức điều chỉnh của Figge [6], công thức này cũng đã đợc áp dụng vào các bệnh nhi nặng và phát hiện ra một số toan chuyển hóa tiềm ẩn. Tại Việt Nam cha có nhiều công trình nghiên cứu về vấn đề này, do đó chúng tôi tiến hành đề tài với hai mục tiêu: (1) Xác định tần suất giảm albumin máu ở các bệnh nhi vào khoa ĐTTC BVNTƯ, (2) Phân tích ảnh hởng của giảm albumin máu lên một số yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng và tỷ lệ tử vong. ii. Đối tợng và phơng pháp 1. Đối tợng: Gồm 146 bệnh nhân nhỏ hơn 15 tuổi vào điều trị tại khoa ĐTTC BVNTƯ từ 15/ 02/ 2004 đến 15/ 07/ 2004. Tiêu chuẩn loại trừ: - Xét nghiệm không đảm bảo đúng qui trình kỹ thuật. - Các bệnh nhân xin về mà xác định chắc chắn không tử vong. 2. Phơng pháp: Sử dụng phơng pháp tiến cứu quan sát mô tả. Các chỉ tiêu về cận lâm sàng: Albumin huyết thanh, các chất điện giải, thành phần các khí trong máu động mạch và công thức máu; đợc lấy đồng thời và xét nghiệm vào hai thời điểm: ngay khi nhập vào khoa ĐTTC (T 0 ) và sau đó khoảng 24 giờ (T 1 ). Nồng độ albumin huyết thanh < 32 g/l đợc quy định là giảm albumin máu [4], nồng độ albumin huyết thanh 20 g/l đợc quy định là giảm albumin máu nặng [7] và canxi toàn phần huyết thanh < 2mmol/l đợc quy định là giảm canxi máu. Nồng độ bicarbonate chuẩn (HCO - 3 st ) 173 TCNCYH phụ bản 32 (6) - 2004 < 22 mmol/l hoặc kiềm d dịch ngoại bào (BE ecf ) < - 5 mmol/l đợc quy định là toan chuyển hóa. Khoảng trống ion âm (AG) đợc tính theo công thức: AG = (Na + + K + ) - (Cl - + HCO 3 - ) Giá trị của AG > 18 mmol/l đợc xem là tăng khoảng trống ion âm [1]. Khoảng trống ion âm hiệu chỉnh theo albumin máu đợc thực hiện theo công thức của Figge: AG điều chỉnh (mmol/l) = AG đo đợc ( mmol/l) + 0,25 x [40g/l - albumin đo đợc (g/l)] [6]. Các công thức hiệu chỉnh khác là: BE ecf điều chỉnh (mmol/l) = BE ecf đo đợc ( mmol/l) - 0,37 ì [40 g/l - albumin đo đợc ] [8] HCO - 3st điều chỉnh (mmol/l) = HCO - 3st đo đợc (mmol/l) - 0,34 ì [40 (g/l) - albumin đo đợc (g/l)] [8] Ca điều chỉnh (mmol/l) = Ca đo đợc (mmol/l) + 0,02 ì [40 (g/l) - albumin đo đợc ]. Các chỉ tiêu lâm sàng: thời gian thông khí cơ học, thời gian nằm điều trị tại khoa ĐTTC và tỷ lệ tử vong. Xử lý số liệu trên chơng trình Epi - info 6.04 và SPSS 12.0 iii. KếT quả 146 bệnh nhi trong diện nghiên cứu: tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất là 1 - 12 tháng (47,9%), nam nhiều hơn nữ (1,5/1), gồm 10 nhóm bệnh, trong đó ba nhóm bệnh chiếm tỷ lệ cao nhất là: dị tật bẩm sinh chiếm 21,26%, hệ thần kinh 20,57% và nhóm bệnh hệ hô hấp: 16,38%. 1. Tần suất giảm albumin máu của bệnh nhân 1.1. Phân bố nồng độ albumin huyết thanh tại thời điểm T 0 0 1020304050 0 10 20 30 40 2 2 4 6 6 5 15 16 36 14 20 4 11 4 1 Số bệnh nhân Nồng độ albumin huyết thanh (g/l) Biểu đồ 1. Phân bố nồng độ albumin huyết thanh thời điểm T 0 Nhận xét: Tại thời điểm nhập khoa Điều trị tích cực: - Tần suất giảm albumin máu là: 56,2% (82/146 bệnh nhân). - Tần suất giảm albumin máu nặng là: 9,6% (14/146 bệnh nhân). - Nồng độ trung bình của albumin huyết thanh là: 30,4 7,1g/l (tối thiểu là 10,1 g/l, tối đa là 46 g/l). Chú thích: Các đờng thẳng phân chia các giá trị giữa nồng độ albumin huyết thanh trung bình (40g/l) (nét nhợt), giảm albumin huyết thanh (32g/l) (nét đậm) và giảm albumin huyết thanh nặng (20g/l) (nét đậm nhất). 174 TCNCYH phụ bản 32 (6) - 2004 1.2. Phân bố nồng độ albumin huyết thanh tại thời điểm T 1 Bệnh nhi nhập Điều trị tích cực (n = 146) T 0 - Albumin < 32g/l (n = 82)* T 0 - Albumin 32g/l (n = 64)** Biểu đồ 2. Phân bố nồng độ albumin huyết thanh tại thời điểm T 1 * 11 bệnh tử vong và 8 bệnh chuyển ra khỏi điều trị tích cực trớc 24 giờ, 9 bệnh không thực hiện xét nghiệm thời điểm T 1 . ** 8 bệnh tử vong và 6 bệnh chuyển ra khỏi điều trị tích cực trớc 24 giờ, 9 bệnh không thực hiện xét nghiệm thời điểm T 1 . Có 31/ 95 bệnh đợc truyền máu, huyết thanh hoặc albumin trong 24 giờ nhập viện. Nhận xét: Bệnh nhân giảm albumin máu chiếm tỷ lệ 56,2% (82/146) lúc nhập viện, sau gần 24 giờ điều trị giảm albumin máu là 39/54 (72,2% trong số bệnh nhân giảm albumin máu thời điểm T 1 ) và cộng thêm 18/41 bệnh nhi (tức 43,9% trong số bệnh nhi không giảm albumin máu thời điểm T 1 ). Do đó tỷ lệ giảm albumin máu thời điểm T 1 có cao hơn T o (60% so với 56,2%; p > 0,05) nhng không có ý nghĩa thống kê. 2. ảnh hởng của giảm albumin máu đến tình trạng tử vong Bảng 1. So sánh tỷ lệ tử vong ở hai nhóm giảm và không giảm albumin máu tại thời điểm T 0 Nhóm albumin huyết thanh Nhóm bệnh nhân Albumin < 32g/l Albumin 32g/l Tử vong 46 34 Không tử vong 36 30 p > 0,05 Nhận xét: - Tỷ lệ tử vong chung là: 54,8%. - Tỷ lệ tử vong của nhóm giảm albumin máu là: 56,1% (46/82). - Tỷ lệ tử vong của nhóm không giảm albumin máu là: 53,1% (34/64). - Sự khác biệt về tỷ lệ tử vong giữa hai nhóm giảm và không giảm albumin máu không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) T 1 Albumin < 32g/l (n = 18) T 1 Albumin < 32g/l (n = 39) T 1 Albumin 32g/l (n = 23) T 1 Albumin 32g/l (n = 15) 175 TCNCYH phụ bản 32 (6) - 2004 3. ảnh hởng của giảm albumin máu lên một số chỉ tiêu lâm sàng tại thời điểm T 0 Bảng 2. So sánh một số chỉ tiêu lâm sàng giữa nhóm giảm albumin máu và không giảm albumin máu Chỉ tiêu lâm sàng Nhóm albumin Albumin < 32g/l Albumin32g/l p SDX 9,8 9,2 9,7 7,5 Cân nặng lúc vào khoa (kg) n 81 59 > 0,05 SDX 8,3 7,1 8,3 7,4 Thời gian bệnh trớc nhập khoa (ngày) n 64 49 > 0,05 SDX 3,5 4,5 3,9 5,2 Thời gian thông khí (ngày) n 61 52 > 0,05 SDX 4,1 4,5 5,3 6,2 Thời gian điều trị tại điều trị tích cực (ngày) n 82 64 > 0,05 Số ca 61 52 Thông khí cơ học (số ca) Tỷ lệ 74,4% 81,3% > 0,05 * Nhận xét: Sự khác biệt các chỉ tiêu lâm sàng giữa hai nhóm giảm albumin máu và không giảm albumin máu vào lúc nhập viện không có ý nghĩa thống kê. 4. ảnh hởng của giảm albumin máu lên một số chỉ tiêu cận lâm sàng. 4.1. So sánh các chỉ tiêu cận lâm sàng giữa hai nhóm giảm và không giảm albumin máu tại thời điểm T 0 , T 1 . Bảng 3. So sánh các chỉ tiêu cận lâm sàng giữa hai nhóm giảm và không giảm albumin máu tại thời điểm T 0 , T 1 . T 0 T 1 Các chỉ tiêu cận lâm sàng Albumin < 32g/l (n = 79 ) Albumin 32g/l (n = 63) Albumin < 32g/l (n = 56 ) Albumin 32g/l (n = 37) Na + (mmol/l) 134,1 7,3 138,0 9,6 139,6 8,8 142,7 12,7 K + (mmol/l) 4,2 1,1 4,1 0,9 3,9 0,9 4,1 0,7 Cl - (mmol/l) 103,9 8,2 103,6 9,6 108,1 10,7 108,3 11,6 T 0 T 1 Albumin < 32g/l (n = 70) Albumin 32g/l (n = 57) Albumin < 32g/l (n = 52) Albumin 32g/l (n = 36) Ca toànphần ( mmol/l) 1,87 0,29 2,04 0,27 1,95 0,32 2,00 0,35 T 0 T 1 Albumin < 32g/l (n = 61) Albumin 32g/l (n = 53 ) Albumin < 32g/l (n = 31) Albumin 32g/l (n = 16) Hemoglobin (g/dl) 9,97 3,17 11,05 1,90 10,74 1,91 11,69 1,85 176 TCNCYH phụ bản 32 (6) - 2004 * Nhận xét: Sự khác biệt về nồng độ natri, canxi huyết thanh và hemoglobin máu giữa nhóm giảm và không giảm albumin máu ở thời điểm T 0 có ý nghĩa thống kê. (Chú thích: p < 0,05 ; p < 0,01). 4.2. ảnh hởng của sự điều chỉnh giảm albumin máu đến Canxi huyết thanh. Bảng 4. So sánh số trờng hợp canxi huyết thanh bình thờng trớc và sau khi điều chỉnh canxi theo albumin huyết thanh Canxi toànphần huyết thanh (mmol/l) 2 < 2 Sau điều chỉnh 149 66 Trớc điều chỉnh 105 110 p < 0,01 * Nhận xét: Có sự khác biệt về tỷ lệ các trờng hợp có canxi huyết thanh bình thờng trớc và sau khi điều chỉnh canxi theo albumin huyết thanh: 51,2% so với 69,3% (p < 0,01;OR = 2,37; CI 95%, trong khoảng 1,56 - 3,58). 4.2. ảnh hởng của sự điều chỉnh về giảm albumin máu đến chẩn đoán toan chuyển hoá có AG tăng. Bảng 5. So sánh số trờng hợp có AG tăng trớc và sau khi điều chỉnhtheo công thức Figge AG (mmol/l) AG > 18 AG 18 Sau điều chỉnh 87 102 Trớc điều chỉnh 61 128 p 0,006 * Nhận xét: Có sự khác biệt về tỷ lệ các trờng hợp có AG tăng trớc và sau khi điều chỉnh theo công thức Figge: 32,3% so với 46,0% (OR = 1,79; CI 95%, trong khoảng 1,15 - 2,78). Bảng 6. So sánh các trờng hợp toan chuyển hoá (BE ecf < - 5mol/l) có AG tăng trớc và sau khi điều chỉnh theo công thức Figge AG (mmol/l) Toan chuyển hóa AG > 18 Toan chuyển hóa AG 18 Sau điều chỉnh 61 18 Trớc điều chỉnh 49 30 p 0,037 *Nhận xét: Có sự khác biệt về tỷ lệ các trờng hợp toan chuyển hoá có AG tăng trớc và sau khi điều chỉnh theo công thức Figge: 62,0% so với 77,2% (OR = 2,07; CI 95%, trong khoảng 0,98 - 4,41) 4.3. ảnh hởng của sự điều chỉnh BE ecf theo albumin máu đến chẩn đoán toan chuyển hoá Bảng 7. ảnh hởng của sự điều chỉnh BE ecf theo albumin máu đến chẩn đoán toan chuyển hoá BE ecf (mmol/l) BE ecf < - 5 BE ecf - 5 Sau điều chỉnh 112 80 Trớc điều chỉnh 80 112 p 0,001 * Nhận xét: Có sự khác biệt tỷ lệ các trờng hợp toan chuyển hóa (BE ecf < - 5 mmol/l) trớc và sau khi điều chỉnh BE ecf theo nồng độ albumin huyết thanh: 41,6% so với 58,3% (OR = 1,96; CI 95%, trong khoảng 1,28 - 3,00). 4.4. ảnh hởng của sự điều chỉnh HCO 3 - std theo albumin máu đến chẩn đoán toan chuyển hoá Bảng 8. ảnh hởng của sự điều chỉnh HCO 3 - std theo albumin máu đến chẩn đoán toan chuyển hoá HCO 3 - std (mmol/l) HCO 3 - std < 22 HCO 3 - std 22 Sau điều chỉnh 135 57 Trớc điều chỉnh 93 99 p 0,00001 177 TCNCYH phụ bản 32 (6) - 2004 * Nhận xét: Có sự khác biệt tỷ lệ các trờng hợp toan chuyển hóa (HCO 3 - std < 22 mmol/l) trớc và sau khi điều chỉnh HCO 3 - std theo nồng độ albumin huyết thanh: 48,4% so với 70,3% (OR = 2,52; CI 95%, trong khoảng 1,62 - 3,92) iv. bàn luận 1. Tần suất giảm albumin máu Trong nghiên cứu này tỷ lệ giảm albumin máu là 56,2% và giảm albumin máu nặng là 9,6% và nồng độ albumin huyết thanh trung bình trong nghiên cứu của chúng tôi là 30,4 7,1g/l, kết quả này phù hợp với nghiên cứu của Durward [5]. Theo dõi quá trình giảm albumin máu tiến triển thế nào ở những bệnh nhân bị bệnh nặng. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi là tỷ lệ giảm albumin máu vào lúc 24 giờ cao hơn lúc nhập khoa ĐTTC không đáng kể (60% so với 56,2%, P > 0,05), tìm hiểu nguyên nhân chúng tôi thấy có 31/ 95 trờng hợp có sử dụng albumin, huyết tơng hoặc máu truyền tĩnh mạch. Kết quả này có sự khác biệt với A Durward [5]: sau 24 giờ nhập viện tỷ lệ giảm albumin máu đã tăng lên đáng kể (57 lên 75%), theo A Durward là do bệnh vẫn tiếp tục tiến triển, khả năng tổng hợp albumin bị giảm ở những trờng hợp bệnh cấp tính và tác giả ít sử dụng albumin truyền tĩnh mạch. 2. ảnh hởng của giảm albumin máu đến tỷ lệ tử vong Trong nghiên cứu của chúng tôi tỷ lệ tử vong chung của bệnh nhi nhập khoa ĐTTC là 54,8%; tỷ lệ tử vong của hai nhóm giảm và không giảm albumin máu là: 56,1% so với 53,1%, p = 0,72) và sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê, kết quả này cũng trùng hợp với kết quả của A Durward [5]. Điều này có thể do cỡ mẫu còn nhỏ hoặc tiên lợng tử vong ở trẻ em phụ thuộc vào nhiều yếu tố nh chỉ số tính điểm PRISM (Pediatric Risk of Mortality). 3. ảnh hởng của giảm albumin máu lên một số chỉ tiêu lâm sàng lúc nhập viện Qua bảng 2 thấy rằng: sự khác biệt về các chỉ tiêu lâm sàng nh: thời gian bị bệnh, thời gian thông khí cơ học và thời gian nằm điều trị gĩa hai nhóm giảm và không giảm albumin máu không có ý nghĩa thống kê. Nh vậy, cha thấy giảm albumin máu làm trầm trọng thêm bệnh nh nghiên cứu ở ngời lớn của Sapiaszko MJA và cộng sự [9]. 4. ảnh hởng của giảm albumin máu lên một số chỉ tiêu cận lâm sàng 4.1. ảnh hởng của giảm albumin máu lên một số chỉ tiêu huyết học và sinh hóa Qua bảng 3 cho thấy có sự khác biệt về natri giữa hai nhóm giảm và không giảm albumin máu lúc nhập viện (134,1 7,3 so với 138,0 9,6 mmol/l; p = 0,043); có thể giải thích vấn đề này qua thuyết Hội chứng đáp ứng pha cấp tính, trong hội chứng này do xuất hiện các hóa chất trung gian làm tổn thơng gan và thành mạch dẫn đến giảm albumin máu đồng thời do bài tiết hocmôn chống lợi niệu không thích hợp gây hoà loảng máu dẫn đến giảm natri [3]. Sự hòa loãng máu này cũng dẫn đến giảm hemoglobin máu trong nhóm giảm albumin máu (bảng 3). Khi albumin máu giảm gây giảm canxi gắn kết với albumin; mặt khác, giảm albumin máu gây nhiễm kiềm chuyển hóa dẫn đến giảm canxi ion và điều này dẫn đến canxi toàn phần huyết thanh ở nhóm giảm albumin máu sẽ thấp hơn so nhóm không giảm albumin máu (bảng 3). Đồng thời, qua bảng 4 thấy rằng: Có sự khác biệt về tỷ lệ các trờng hợp có canxi huyết thanh bình thờng tr ớc và sau khi điều chỉnh canxi theo albumin huyết thanh: 51,2% tăng lên 69,3% (p < 0,01;OR = 2,37; CI 95%, trong khoảng 1,56 - 3,58) 4.2. ảnh hởng của giảm albumin máu lên toan chuyển hóa Phát hiện chính của nghiên cứu này là vấn đề toan chuyển hóa, với nghiên cứu của John J McAulife và cộng sự đã chỉ ra rằng nồng độ protêin huyết tơng giảm sẽ gây ra tình trạng nhiễm kiềm chuyển hoá và cứ giảm albumin huyết 178 TCNCYH phụ bản 32 (6) - 2004 thanh 1g/dl thì có thể làm tăng bicarbonat chuẩn lên 3,4 mmol/1ít và gây ra thừa kiềm d dịch ngoại bào là 3,7 mmol/1ít [8]. áp dụng vào nghiên cứu, chúng tôi đã phát hiện ra 80/192 (41,66%) trờng hợp toan chuyển hoá và đã tăng lên 112/192 (58,3%) sau khi điều chỉnh kiềm d dịch ngoại bào theo albumin huyết thanh (p < 0,01; OR = 1,96; CI 95%, trong khoảng 1,28 - 3,00). Đối với bicarbonat chuẩn chúng tôi cũng có kết quả tơng tự, có 93/192 (48,4%) trờng hợp toan chuyển hoá và đã tăng lên 135/192 (70,3%) sau khi điều chỉnh bicarbonat chuẩn theo albumin huyết thanh (p < 0,01; OR = 2,52; CI 95%, trong khoảng 1,62 - 3,92). Mặt khác, qua bảng 5 tăng khoảng trống ion âm đợc phát hiện thấy ở 32,3% (61/189) số bệnh nhi của toàn bộ mẫu nghiên cứu và tỷ lệ này tăng lên tới 46,0% (87/189) sau khi đã đợc hiệu chỉnh đối với giảm albumin máu bằng cách sử dụng công thức Figge (p < 0,01; tỷ số OR = 1,79; CI 95%, trong khoảng 1,15 - 2,78). Cũng do sử dụng công thức Figge mà trong nhóm bệnh nhi nhiễm toan chuyển hoá, tỷ lệ bệnh nhi có "khoảng trống ion âm tăng là 62,0% (49/79) đã tăng lên 77,2% (61/79) sau khi hiệu chỉnh đối với giảm albumin huyết, (p < 0,05; OR = 2,07; CI 95%, trong khoảng 0,98 - 4,41). Các kết quả này tơng tự nh kết quả của A Durward khi nghiên cứu ở trẻ em [5]. v. Kết luận Qua nghiên cứu 146 bệnh nhân nhập khoa ĐTTC Bệnh viện Nhi TW từ 02/2004 - 07/2004 về tình trạng giảm albumin, chúng tôi rút ra một số nhận xét sau: 1. Tần suất giảm albumin máu: - Tần suất giảm albumin máu khá cao chiếm: 56,2% - Tần suất giảm albumin máu nặng là : 9,6%. 2. Tỷ lệ tử vong của nhóm giảm albumin máu là: 56,1%; cha phát hiện sự khác biệt về tử vong giữa hai nhóm giảm và không giảm albumin máu. 3. Giảm albumin máu ảnh hởng tới một số chỉ số cận lâm sàng và lâm sàng: a. Cận lâm sàng: Giảm albumin máu làm giảm giả tạo nồng độ canxi huyết thanh. Nhóm giảm albumin máu có nồng độ natri, canxi huyết thanh và hemoglobin máu tại thời điểm vào khoa ĐTTC thấp hơn rõ so với nhóm không giảm albumin máu. Tình trạng nhiễm toan: + Làm tăng trị số kiềm d dịch ngoại bào và bicarbonat chuẩn. + Làm giảm trị số khoảng trống ion âm thật sự. b. Lâm sàng: Cha thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về các chỉ tiêu lâm sàng nh: thời gian bị bệnh, thời gian thông khí cơ học, thời gian nằm điều trị tại khoa ĐTTC giữa hai nhóm giảm và không giảm albumin máu. Tài liệu tham khảo 1. Archbold P. (1996). Acid base disturbances. Lecture notes for clinicalBiochemistry undergraduate medicine year 2/year 3. 2. Blunt MC, Nicholson JP, Park GK (1998). Serum albumin and colloid osmotic pressure in survivors and nonsurvivors of prolonged critical illness. Anaesthesia; 53: pp 755 - 761. 3. Daniel Fereira da cunha, Ana Augusta sousa Barbosa, et al (2000). Hyponatremia in acute phase respone syndrom patients in general surgical wards. Americal Journal of nephrology; 20: pp 37 - 41. 4. Dipchan AI (1997). Laboratory reference values. Hanbook of Pediatrics, ninth Edition, Mosby - Year Book: pp 512 5. Durward A, Mayer A, Skellett S, et al (2003). Hypoalbuminaemia in Critically ill children: incidence, prognosis and influence on the anion gap. Arch, Dis. Child; (5)88: pp 419 - 422. 179 TCNCYH phô b¶n 32 (6) - 2004 9. Sapijaszko MJA, Brant R, Sandham D, Berthiaume Y (1996). Non - respiratory predictor of mechanical ventilation dependency in intensive care unit patients. Crit Care Med; 24: pp 601 - 607. 6. Figge J, Jabor A, Kazda A, et al (1998). anion gap and hypoalbuminaemia. Crit care Med; 26: pp 1807 - 1810. 7. Jennifer LS, Keszthelyi EJ (1999). Edema everywhere. Clinicopathological; (77) 1: pp 62. 8. McAuliffe JJ, Lind LJ, et al (1986). Hypoproteinemic alkalosis. The American journal of medicine; (81): pp 86 - 90. Summary Blood albumin levels and hypo - albumineamia impact: a study carried out on patients treated in the Intensive Care Unit of the Central Pediatric Hospital (Hanoi, Vietnam) In this prospective study the following laboratory outcomes had been assessed: blood albumin levels, electrolytes, blood gas, and hemodynamic status at the admission of patients and 24 hours later. Anion gap (including potassium concentration), base excess in the intercellular fluid, standard bicarbonate, and serum calci were calculated and adjusted for blood albumin. The study results have been the following: at admission the frequency of patients with hypo - albuminaemia was 56.2%; the mortality in the group of patients with hypo - albuminaemia was 56.1%, which differed non - significantly from that in the group of patients without hypo - albuminaemia. After adjustment for blood albumin the proportion of high anion gap ( > 18 mmol/l) increased from 32.3% to 46.0% (n = 189); The anion gap in metabolic acidosis increased from 62.0% to 77.2%. In addition, after adjustment for blood albumin, we found an elevated total serum calcium ≥ 2 mmol/l, which occurred in the studied patients with an increased rate from 51.2% to 69.3%. 180 . 32 (6) - 2004 Nghiên cứu tình trạng albumin m u và ảnh hởng của gi m albumin m u ở bệnh nhi tại khoa Điều trị tích cực bệnh viện Nhi trung ơng Hồng. và l m tr m trọng th m tình trạng bệnh. Gi m albumin m u cũng ảnh hởng thăng bằng toan ki m, albumin m u gi m l m gi m khoảng trống ion m, l m lu m