TCNCYH 33 (1) - 2005 105 Mô hình bệnh tật và việc lựa chọn dịch vụ Tại trạm y tế xã của nhân dân hai xã Tam Hng và Tân ớc, huyện Thanh Oai, tỉnh Hà Tây Khơng Văn Duy và cộng sự Kết quả nghiên cứu trên 764 gia đình với tổng số ngời tham gia nghiên cứu là 3000 ngời, mô hình bệnh phổ biến ở hai xã Tam Hng và Tân Ước trong 4 tuần qua lf họ và sốt (2,5%), sốt đơn thuần (2%), thấp khớp (2,7%), cúm (1,4%), loét dạ dày hành tá tràng (1,2%), đau dây thần kinh (1,2%), bệnh về tai mũi họng (0,8%), viêm phế quản (0,7%), tiêu chảy (0,7%), cao huyết áp (0,4%) 61,5% số ngời ốm không điều trị và tự mua thuốc về điều trị, chỉ có 24,2% sử dụng dịch vụ y tế xã. Lý do ngời ốm không sử dụng dịch vụ y tế xã là trạm y tế xã có Bác sĩ (60,9%) và do trạm cso sẵn thuốc để điều trị bệnh (21,9%). I. Đặt vấn đề Trong hơn 20 mơi năm qua, mô tình hình bệnh tật trên thế giới đã dần dần thay đổi chuyển từ bệnh truyền nhiễm sang bệnh không truyền nhiễm, ở nớc ta mô hình bệnh tật cũng thay đổi theo nhng vẫn diễn ra từ từ và nghiêng về bệnh không nhiễm trùng. Đồng thời với việc chuyển mô hình bệnh tật thì các dịch vụ y tế cũng thay đổi và có sự phân cấp rõ rệt. Các tuyến trên (tuyến tỉnh và tuyến trung ơng) sẽ thực hiện về lĩnh vực y tế chuyên sâu, kỹ thuật cao, tuyến huyện và đặc biệt tuyến xã là cơ sở y tế đầu tiên của hệ thống y tế, chịu trách nhiệm chăm sóc sức khỏe ban đầu cho nhân dân và đáp ứng mọi nhu cầu chăm sóc sức khỏe của ngời dân trên địa bàn phụ trách. Mặt khác y tế Việt Nam trong những năm qua đang trên đà phát triển, các loại hình dịch vụ y tế cũng đa dạng, đặc biệt là hệ thống y tế cơ sở thông qua trạm y tế xã ngày càng đợc củng cố và phát triển. Ngời sử dụng dịch vụ y tế có quyền tự do quyết định việc lựa chọn nơi để sử dụng dịch vụ y tế khi mắc bệnh. Việc lựa chọn các dịch vụ y tế khác nhau phụ thuộc vào rất nhiều yếu tố và một câu hỏi đợc đặt ra là trạm y tế xã có đáp ứng đợc những nhu cầu nào của ngời dân và khi tiếp cận có những khó khăn, thuận lợi gì, những biện pháp nào làm cho ngời dân thuận lợi trong việc sử dụng các dịch vụ y tế tại trạm y tế xã. Xuất phát từ vấn đề trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu sau: 1. Mô tả mô hình bệnh tật chung của 2 xã Tam Hng và Tân Ước 2. Mô tả tỷ lệ ngời ốm sử dụng và chấp nhận dịch vụ tại trạm y tế xã ở xã Tam Hng và Tân ớc, huyện Thanh Oai, tỉnh Hà Tây. II. Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 1. Đối tợng nghiên cứu Đối tợng nghiên cứu là vợ chủ hộ gia đình sống tại hai xã Tam Hng và Tân ớc, huyện Thanh Oai, tỉnh Hà Tây. 2. Phơng pháp nghiên cứu - Phơng pháp nghiên cứu đợc áp dụng trong nghiên cứu này là phơng pháp nghiên cứu cắt ngang (cross- sectional study), với công thức mẫu nh sau: TCNCYH 33 (1) - 2005 n = Z 2 1 - /2 2 d qp ì Trong đó: Z 2 1 - /2 ở mức tin cậy 95% là 1,96; p ớc lợng tỷ lệ mắc các bệnh thờng gặp tại cộng đồng là 50% và d là ớc lợng độ chính xác tuyệt đối của p là 5%. Tra bảng tính đợc n = 384 hộ gia đình, nhng để đảm bảo hiệu ứng thiết kế chúng tôi tính n x 2 = 768 hộ gia đình cần điều tra. - Đơn vị mẫu là hộ gia đình (sống cùng chung một gia đình, ăn cùng chung một mâm và có quyền lợi về kinh tế nh nhau). - Phơng pháp chọn mẫu trong nghiên cứu này đợc sử dụng là phơng pháp chọn mẫu ngẫu nhiên hệ thống dựa trên danh sách các hộ gia đình trong xã, bằng cách lấy tổng số hộ chia cho số mẫu điều tra để tìm khoảng cách mẫu. Việc chọn hộ gia đình đầu tiên bằng bảng số ngẫu nhiên, số tìm đợc phải nhỏ hơn hoặc bằng khoảng cách mẫu, chọn hộ thứ hai bằng cách cộng số ngẫu nhiên vừa tìm đợc với khoảng cách mẫu và cứ nh thế cho đến đủ số mẫu cần nghiên cứu. - Các chỉ số nghiên cứu: tỷ lệ hiện mắc bệnh trong 4 tuần qua; tỷ lệ ngời ốm chấp nhận sử dụng dịch vụ tại trạm y tế xã, lý do sử dụng và không sử dụng dịch vụ y tế. - Phơng pháp thu thập thông tin đợc sử dụng là phơng pháp phỏng vấn trực tiếp đối tợng phụ nữ vợ của chủ hộ gia đình. - Xử lý số liệu: sau khi hoàn thành giai đoạn thu thập số liệu, các phiếu điều tra đã đợc kiểm tra kỹ trớc khi nhập vào máy vi tính. Trong quá trình làm sạch số liệu có 4 phiếu điều tra hộ gia đình bị mất một số thông tin, nên đã đợc loại bỏ, số phiếu còn lại đợc nhập vào máy vi tính trên phần mềm EPI-INFO 6.04 là 764 phiếu với số ngời sống trong các hộ gia đình này là 3000 ngời và sau đó đợc phân tích trên phần mềm SPSS 11.5. III. Kết quả nghiên cứu 69.8 30.2 Có Không Biểu đồ 1: Tỷ lệ hộ gia đình có ngời mắc bệnh trong 4 tuần qua Tình hình các hộ gia đình có ngời bị ốm đau trong 4 tuần qua, qua phỏng vấn vợ chủ hộ gia đình cho thấy: trong 764 hộ gia đình tham gia nghiên cứu đã có 30,2% hộ gia đình có ngời bị ốm. Và mô hình bệnh tật cấp tính ở hai xã nghiên cứu trong 4 tuần qua theo thứ tự 10 bệnh có tỷ lệ mắc cao nhất chủ yếu là bệnh nhiễm khuẩn đờng hô hấp cấp tính (ho và sốt), sốt đơn thuần, cảm cúm, bệnh về tai mũi họng, viêm phế quản, tiêu chảy tai biến mạch máu não, viêm phổi cấp và tai nạn (bảng 1). 106 TCNCYH 33 (1) - 2005 107 Bảng 1: Phân bố mắc bệnh cấp tính trong 4 tuần qua tại 2 xã Tam Hng Tân Ước Chung Bệnh Tần số % Tần số % Tần số % Sốt và ho 37 2,2 38 2,9 75 2,5 Sốt đơn thuần 25 1,5 36 2,8 61 2,0 Cúm 30 0,1 12 0,9 42 1,4 Bệnh TMH 5 0,3 21 1.6 26 0,8 Viêm phế quản 8 0,5 13 1,0 21 0,7 Tiêu chảy 12 0,7 9 0,7 21 0,7 TBMMN 5 0,3 3 0,2 8 0,3 Viêm phổi cấp 2 0,1 5 0,4 7 0,2 Tai nạn 3 0,2 2 0,2 5 0,2 Viêm ruột thừa 1 0,1 1 0,1 2 0,1 Ngộ độc 0 0,0 2 0,2 2 0,1 Bỏng 0 0,0 1 0,1 1 0,5 Khác 20 11,8 5 0,4 25 0,8 Với mô hình bệnh cấp tính trên, tình trạng sức khỏe của bệnh nhân khi mắc bệnh chủ yếu là nhẹ (60%) và mức độ vừa (32,1%), chỉ có 7,9% mắc bệnh với mức độ nặng (bảng 2). Điều này cho thấy với tình trạng mắc bệnh này, việc lựa chọn dịch vụ sức khỏe ở trạm y tế xã khi bắt đầu bị bệnh cũng khác nhau tuỳ từng đối tợng (bảng 4). Bảng 2: Tình trạng bệnh nhân khi mắc bệnh Tam Hng Tân Ước Chung Tình trạng khi mắc bệnh Tần số % Tần số % Tần số % Nặng 13 9,4 8 6,3 21 7,9 Vừa 41 29,5 44 34,9 85 32,1 Nhẹ 85 61,2 74 58,7 159 60,0 Tổng 139 100,0 126 100,0 265 100,0 Song song với tình hình mắc các bệnh cấp tính trong 4 tuần qua, một số bệnh mãn tính nổi bật ở hai xã nghiên cứu (bảng 3) là các bệnh thấp khớp (2,7%), loét dạ dày tá tràng (1,2%), bệnh đau dây thần kinh (1,2%) và hen phế quản (0,8%), trong khi đó bệnh lao chỉ chiếm có 0,1% tổng số ngời tham gia nghiên cứu (3000 ngời tham gia nghiên cứu). TCNCYH 33 (1) - 2005 108 Bảng 3: Phân bố tình hình mắc các bệnh mãn tính ở 2 xã Tam Hng và Tân Ước Tam Hng Tân Ước Chung Các bệnh mn tính Tần số % Tần số % Tần số % Thấp khớp 43 2,3 37 2,8 80 2,7 Loét dạ dày, tá tràng 17 0,9 20 1,5 37 1,2 Đau dây thần kinh 21 1,1 14 1,1 35 1,2 Hen phế quản 9 0,5 14 1,1 23 0,8 Viêm đại tràng 6 0,3 6 0,6 12 0,4 Mắt 9 0,5 3 0,2 12 0,4 Huyết áp 6 0,3 5 0,4 11 0,4 Sỏi thận, mật 6 0,3 4 0,3 10 0,3 Tim 1 0,1 6 0,6 7 0,2 Động kinh 3 0,2 4 0,3 7 0,2 Viêm gan mãn 4 0,2 1 0,1 5 0,2 Bảng 4: Xử trí đầu tiên khi bị ốm Tam Hng Tân Ước Chung Xử trí đầu tiên khi bị ốm Tần số % Tần số % Tần số % Không điều trị hoặc tự mua thuốc về điều trị 90 64,7 73 57,9 163 61,5 TYT xã 25 18,0 39 31,0 64 24,2 Đến các bệnh viện 24 17,3 14 11,1 38 14,3 Tổng cộng 139 100,0 126 100,0 265 100,0 Trong tổng số 265 ngời ốm trong 4 tuần qua: số đối tợng lựa chọn dịch vụ khám chữa bệnh đầu tiên tại trạm y tế xã chiếm 24,2% tổng số ngời bị ốm, còn việc tự mua thuốc về điều trị và không điều trị chiếm tới 61,5%). Lý do lựa chọn dịch vụ tại trạm y tế xã đợc mô tả trong bảng 5. Bảng 5: Lý do chính đa ngời ốm tới TYT xã khám và điều trị Tam Hng Tân Ước Chung Lý do chính đa ngời ốm đến TYT x khám Tần số % Tần số % Tần số % Trạm có bác sĩ 22 88,0 17 43,6 39 60,9 Y bác sĩ tận tình 2 8,0 7 17,9 9 14,1 Đủ trang thiết bị 0 0 1 2,6 1 1,6 Có sẵn thuốc 1 4,0 13 33,3 14 21,9 Mua chịu đợc thuốc 0 0 1 2,6 1 1,6 Tổng cộng 25 100,0 39 100,0 64 100,0 Lý do những ngời ốm tại hai xã Tam Hng và Tân Ước lựa chọn trạm y tế xã để sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh chủ yếu là ở trạm y tế xã vì: có đội ngũ y bác TCNCYH 33 (1) - 2005 109 sĩ làm việc tại trạm trực tiếp khám chữa bệnh cho nhân dân (60,9%), mặt khác tại trạm y tế xã còn có đầy đủ thuốc đáp ứng với bệnh tật của họ cũng nh sự nhiệt tình chăm sóc bệnh nhân (21,9%). Nhng những lý do mà những ngời ốm không tới trạm y tễ xã sử dụng dịch vụ đợc mô tả trong bảng 6. Bảng 6: Lý do chính không đa ngời ốm đến khám và điều trị tại TYT xã Tam Hng Tân Ước Chung Lý do chính không đa ngời ốm đến TYT x Tần số % Tần số % Tần số % Bệnh nhẹ 60 56,2 44 60,6 104 51,7 Không có thời gian 13 11,4 12 13,8 25 12,4 TYT quá xa 8 7,0 15 17,2 23 11,4 Không tin tay nghề 9 7,9 5 5,7 14 7,0 TYT thiếu TTBYT 15 13,2 5 5,7 20 10,0 Thái độ cha tốt 5 4,4 0 0,0 5 2,5 Khác 4 3,5 6 6,9 10 5,0 Tổng cộng 114 100,0 87 100,0 201 100,0 Lý do những ngời ốm không đến sử dụng dịch vụ tại trạm y tế xã chủ yếu do bệnh nhẹ (51,7%), còn lý do do trạm y tế xã quá xa, không có thời gian chiếm 23,8%, không tin tay nghề, trạm y tế xã thiếu thuốc và trnag thiết bị chiếm 17% và đặc biệt có 2,5% số bệnh nhân và ngời nhà bệnh nhân cho thái độ phục vụ của nhân viên trạm y tế xã cha tốt. IV. Bàn luận 1. Mô hình bệnh tật Mô hình bệnh tật của hai xã Tam Hng và Tân Uớc cũng nh các nghiên cứu Trơng Việt Dũng [7], Đỗ Hồng Cuông [6], Trần Thị Trung Chiến [5] và Niên giám thống kê của Bộ Y tế năm 2002 [4] các bệnh nhiễm trùng và truyền nhiễm đã bị không chế, nhng đồng thời các bệnh không truyền nhiễm lại đang tăng lên. Mặc dù các bệnh nhiễm trùng đã giảm, song các bệnh cơ bản ở nớc ta nói chung và ở 2 xã nói riêng là các bệnh nhiễm trùng đờng hô hấp, bệnh về tai mũi họng, tiêu chảy Xu hớng chung về mô hình bệnh tật ở hai xã là các bệnh nhiễm trùng và truyền nhiễm đang giảm dần (nhiễm khuẩn hô hấp cấp, sốt đơn thuần) chuyển dịch dần sang các bệnh không nhiễm trùng (thấp khớp, loét dạ dày hành tá tràng, đau dây thần kinh, hen phế quản), đặc biệt một số bệnh không nhiễm trùng đã xuất hiện tại 2 địa phơng trên nh bệnh về tim mạch và ung th. Và Kết quả nghiên cứu này cũng phù hợp với các cuộc điều tra khác tại cộng đồng và của Trần Thị Trung Chiến và cộng sự: "các bệnh và chứng bệnh phổ biến nhất là ho, sốt, cúm, tai nạn thơng tích nằm trong số 10 nguyên nhân hàng đầu gây mắc bệnh ở cộng đồng" [5]. 2. Sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh tại trạm y tế x Việc sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh khi ốm đau bao gồm không điều trị, tự điều trị, khám chữa bệnh tại trạm y tế xã, tại y tế thôn, bản, tại các cơ sở y tế công từ phòng khám đa khoa khu vực trở lên. Kết quả Điều tra y tế quốc gia [1], [2], [3] có tới 4,56% trờng hợp ốm đau không TCNCYH 33 (1) - 2005 110 điều trị, số tự mua thuốc về điều trị chiếm 65,94%, nh vậy có thể nói 70,5% số trờng hợp ốm đau không đợc cán bộ y tế chăm sóc. Ngợc lại ở hai xã Tam Hng và Tân ớc số trờng hợp ốm đau không đợc y tế chăm sóc chỉ chiếm 61,5%, thấp hơn với các nghiên cứu và Điều tra y tế quốc gia, đặc biệt là tỷ lệ số ngời ốm tự mua thuốc về điều trị. Để lý giải tại sao số tỷ lệ số ngời ốm đau trong 4 tuần qua lại tự mua thuốc về điều trị là do bệnh nhân dễ dàng tiếp cận với các cửa hàng thuốc; thứ hai là: việc quản lý mua bán thuốc lỏng lẻo, kháng sinh, thuốc độc bảng B không cần đơn; thứ ba là: bệnh nhân tự chữa bệnh không mất tiền, không mất thời gian đi khám và chờ đợi; thứ t là các chơng trình y tế quốc gia đều hớng dẫn điều trị sớm, điều trị tại nhà, các chơng trình này đã phần nào tăng hiểu biết của ngời dân về bệnh tật, giúp ngời dân có thể tự điều trị sớm bệnh khi bệnh còn nhẹ. Để tăng cờng chất lợng khám chữa bệnh và thu hút ngời dân đến sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh tại trạm y tế xã, điểm quan trọng hàng đầu đó là yếu tố nhân lực, những ngời dân lựa chọn trạm y tế xã để sử dụng dịch vụ là trạm có đối ngũ thày thuốc, đặc biệt là y bác sĩ đã thu hút họ đến trạm y tế (60,9%), đồng thời trạm y tế xã phải có đủ thuốc và trang thiết bị cần thiết giúp cho việc khám, chẩn đoán và điều trị (21,9%). V. Kết luận 1. Mô hình bệnh tật chủ yếu ở hai xã Tam Thanh và Tân Ước là các bệnh nhiễm khuẩn đờng hô hấp (ho và sốt), cảm cúm, tiêu chảy, bệnh về khớp, loét dạ dày tá tràng, đau dây thần kinh và hen phế quản 2. Tỷ lệ ngời ốm đau trong 4 tuần qua sử dụng dịch vụ tại trạm y tế chỉ chiếm 24,2% và tỷ lệ không điều trị và tự mua thuốc về điều trị chiếm 61,5%. 3. Tỷ lệ ngời dân chấp nhận dịch vụ y tế tại trạm y tế xã là do trạm y tế có bác sĩ (60,9%) và do trạm có sẵn thuốc để điều trị bệnh (21,9%). Tài liệu tham khảo 1. Bộ Y tế (2003), Báo cáo kết quả điều tra y tế quốc gia 2001 - 2002. Nhà xuất bản Y học 2. Bộ Y tế (2003), Báo cáo chuyên đề - Chất lợng dịch vụ tại trạm y tế xã/phờng - Điều tra y tế quốc gia 2001 - 2002. Nhà xuất bản Y học 3. Bộ Y tế (2003), Báo cáo chuyên đề - Đánh giá hiệu quả sử dụng dịch vụ y tế - Điều tra y tế quốc gia 2001 - 2002. Nhà xuất bản Y học 4. Bộ Y tế (2002), Niên giám thống kê y tế. Hà Nội 5. Trần Thị Trung Chiến (2003), Xây dựng y tế Việt Nam công bằng và phát triển. Nhà xuất bản Y học 6. Đỗ Hồng Cuông (2003), Điều kiện lao động và sức khỏe ngời lao động nông nghiệp tại xã Yên Khánh, huyện ý Yên, tỉnh Nam Định. Luận văn tốt nghiệp bác sĩ y khoa 7. Trơng Việt Dũng, Bùi Thanh Tâm (2000), Nhu cầu chăm sóc sức khoẻ tại huyện Mộ Đức, tỉnh Quảng Nam. TCNCYH 33 (1) - 2005 111 Summary Pattern of the diseases and health services selected by people at Tam Hung and Tan Uoc commune health stations, Thanh Oai district, Ha Tay province The result of 764 households with 3000 participants, the patterns of popular diseases at Tam Hung and Tan Uoc communes in last 4 weeks are cough and fever (2.5%), simple fever (2.0%), rheumatic (2.7%), influenza (1.4%), stomachache (1.2%), nervous disorders (1.2%), ENT (0.8%), bronchial asthma (0.8%), bronchitis (0.7%), diarrhea (0.7%0, hypertensive (0.4%)… 61.5% patients are self-buying drugs for treatment-treatment and using non drug method, only 24.2% of them used health services at commune health stations. The main reasons of the patients don’t use health services at commune health station is not serious diseases (51.7%) and not enough time (12.4%). The main reason to attract the patients go to CHS, because the CHS has medical doctors worked (60,9%) and available drugs for treated (21.9%). . TCNCYH 33 (1) - 2005 105 Mô hình bệnh tật và việc lựa chọn dịch vụ Tại trạm y tế xã của nhân dân hai xã Tam Hng và Tân ớc, huyện Thanh Oai, tỉnh Hà T y. Ước 2. Mô tả tỷ lệ ngời ốm sử dụng và chấp nhận dịch vụ tại trạm y tế xã ở xã Tam Hng và Tân ớc, huyện Thanh Oai, tỉnh Hà T y. II. Đối tợng và phơng