TCNCYH 26 (6) - 2003 Nhận xét kết quả điều trị viêm thanh quản do ASPERGILLUS bằng itraconazol tại viện Tai mũi họng trung ơng Lơng Thị Minh Hơng, Ngô Ngọc Liễn Bộ môn Tai Mũi Họng - Đại học Y Hà Nội 76 trờng hợp đợc chẩn đoán viêm thanh quản do nấm đã đợc điều trị khỏi tại khoa Nội soi viện Tai Mũi Họng trung ơng từ 7/1999 đến nay. Hai loại nấm gây bệnh ở thanh quản đã nuôi cấy và phân lập đợc là Aspergillus 73,63%, Candida 22,36%, cả 2 loại 2,63%. Điều trị Itraconazole (Sporal) cho 59 trờng hợp nhiễm Aspergillus cho kết quả tốt 100%. Giọng nói đợc hồi phục hoàn toàn và các xét nghiệm vi nấm âm tính ngay trớc khi ngừng điều trị. Thời gian điều trị trung bình là 6,27 tuần không có trờng hợp nào tái phát sau theo dõi 6 tháng. i. ĐặT VấN Đề Việt Nam là nớc khí hậu nóng ẩm, thiên tai lụt lội xảy ra thờng xuyên là điều kiện thuận lợi cho các bệnh vi nấm phát triển, trong đó các bệnh nhiễm vi nấm tại vùng Tai Mũi Họng cũng đang gia tăng đáng kể. Viêm thanh quản do nấm cũng đang gia tăng nhanh chóng. Việc cần thiết có một quy trình chẩn đoán và một phác đồ điều trị thích hợp đợc đặt ra. Chúng tôi tiến hành nghiên cứu viêm thanh quản do nấm nhằm hai mục tiêu: 1. Nghiên cứu hình ảnh tổn thơng thanh quản do nấm qua nội soi, giá trị của các xét nghiệm vi nấm, mô bệnh học trong chẩn đoán xác định. 2. Đánh giá kết quả điều trị đạt đựơc để xây dựng nên một quy trình điều trị thích hợp. ii. ĐốI TƯợNG Và PHƯƠNG PHáP NGHIÊN CứU 1. Đối tợng: Các bệnh nhân bị viêm thanh quản do Aspegillus không phân biệt tuổi, giới tính, nghề nghiệp, điều trị tại khoa nội soi viện Tai Mũi Họng trung ơng từ 7/1999 đến 4/2003. 2. Phơng pháp: Sử dụng phơng pháp thống kê mô tả lâm sàng kết hợp với cận lâm sàng. Những kết quả thu đợc sẽ đợc xử lý theo phơng pháp thống kê sinh học. Xử lý số liệu theo chơng trình Epi- Info 6.0 Quá trình nghiên cứu đợc tiến hành theo các bớc: - Làm hồ sơ bệnh án theo mẫu - Qui trình chẩn đoán đợc tiến hành nh sau: + Khám lâm sàng: Soi thanh quản gián tiếp: Mô tả hình ảnh vị trí màng giả trên hình vẽ. + Nội soi thanh quản: Quan sát tổn thơng thanh quản bằng mắt thờng sau đó quan sát qua lăng kính có phóng đại. Chụp ảnh các hình ảnh tổn thơng thanh quản điển hình và đặc biệt. Sau đó bóc tách lấy hết màng giả để xét nghiệm. Sinh thiết một mảnh tổ chức chỗ có màng giả để xét nghiệm mô bệnh học. 100 TCNCYH 26 (6) - 2003 + Xét nghiệm vi nấm: Soi trực tiếp và nuôi cấy phân lập để định danh nấm. + Xét nghiệm mô bệnh học để tìm nấm và phát hiện các tổn thơng khác kết hợp. Bệnh nhân đợc chẩn đoán xác định khi có các tiêu chuẩn sau: - Có dấu hiệu lâm sàng rõ: Khàn tiếng và có màng giả ở thanh quản - Có ít nhất một trong các xét nghiệm sau dơng tính: + Soi trực tiếp: Có sợi nấm có vách ngăn hoặc không có vách ngăn + Nuôi cấy: Sự phát triển của khóm nấm sợi thuần nhất. Sự phát triển của khóm nấm men thuần nhất + Mô bệnh học: Có bào tử (tế bào nấm) hoặc sợi nấm. + Định loại nấm: Dựa vào nuôi cấy phân lập chủng loại nấm hoặc hình thái sợi nấm trong tổ chức. - Qui trình điều trị bệnh nhân: + Chọn thuốc kháng nấm nhạy cảm với chủng loại nấm đã định loại: Đối với nhiễm Aspegillus: Dùng Itraconazole 100mg (Sporal) theo đờng uống. Liều 200mg/ ngày dùng 1 lần vào bữa ăn. Dùng mỡ Clotrimazole bôi vào thanh quản (nếu bệnh nhân phối hợp) + Đánh giá kết quả điều trị dựa vào: Sự tiến triển của lâm sàng: Phục hồi giọng nói. Đánh giá tổn thơng ở thanh quản: Sự mất dần của màng giả Khám lại bệnh nhân sau 1 tuần, 2 tuần, 4 tuần đến khi hết tổn thơng, xét nghiệm lại vi nấm để ngừng điều trị. Tính thời gian điều trị trung bình. Theo dõi các tác dụng phụ của thuốc. Sau 3, 6 tháng kiểm tra lại để đánh giá sự tái phát. iii. KếT QUả 1. Về dịch tễ học: Bảng 1: Phân bố theo tuổi: Tuổi Tỷ lệ 0 -15 16-30 31-40 41- 50 51 -60 > 60 Tổng Số ca 0 13 25 22 15 1 76 % 0 17,10 32,89 28,95 19,74 1,32 100,00 Bệnh không gặp ở trẻ em. Thờng gặp nhất ở tuổi trung niên 31 50 tuổi (61,23%). Hiếm gặp ở ngời cao tuổi. Sự khác biệt rất có ý nghĩa thống kê với p < 0,001. Bảng 2. Giới Giới Tỉ lệ Nam Nữ Tổng Số ca 28 48 76 % 36,84 63,16 100,00 Cả nam và nữ đều mắc bệnh. Tỷ lệ nữ gặp nhiều hơn nam. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. Bảng 3. Tỉ lệ theo các tháng trong năm. Mùa Tỷ lệ Xuân Hạ Thu Đông Tổng số ca 10 19 34 13 76 % 13,15 25,00 44,74 17,10 100 Bệnh có thể gặp ở tất cả các tháng trong năm nhng nổi trội nhất là vào mùa 101 TCNCYH 26 (6) - 2003 thu 44,74%, sau đó là mùa hạ 25,00%. Mùa đông và mùa xuân thì ít gặp hơn. Sự khác biệt tỷ lệ mắc bệnh giữa các mùa có ý nghĩa thống kê với p < 0,001. Bảng 4. Phân bố theo nghề nghiệp. Nghề nghiệp Tỷ lệ Làm ruộng Viên chức Giáo viên Ngành y Hu trí Học sinh Các ngành khác Số ca 38 6 5 4 5 5 13 % 50,00 7,89 6,58 5,26 6,58 6,58 17,10 Nghề nghiệp gặp tỉ lệ bệnh cao nhất là làm ruộng 50%, sau đó là viên chức 7,86%, các ngành khác có tỷ lệ thấp hơn (p <0,001) 2. Lâm sàng: 2.1. Khởi phát: Theo triệu chứng dễ nhận biết nhất là khàn tiếng xảy ra từ từ (khàn tiếng ngày càng tăng dần) hoặc đột ngột (khàn nặng hoặc mất tiếng ngay từ đầu). Khoảng 1/5 số trờng hợp 21,05% số bệnh nhân gặp sau khi bị cảm cúm có sốt, ho, chảy mũi. Thời gian từ khi khởi phát đến khi đến viện trung bình là 4 5 tuần, lâu nhất là 8 tuần, sớm nhất là 10 ngày, 100% đều đợc điều trị nội khoa trớc đó. 2.2 Triệu chứng cơ năng Bảng 5: Mức độ và triệu chứng cơ năng Triệu chứng Tỷ lệ Khàn tiếng Nhẹ Vừa Nặng Sốt Ho Khó thở Ngứa họng Số ca 1 17 58 8 50 4 48 % 1,32 22,37 76,31 10,53 65,79 5,26 63,16 - Triệu chứng cơ năng chính là khàn tiếng, gặp ở 100% bệnh nhân, Thờng khàn tiếng ở mức độ nặng, mất tiếng, phát âm không còn âm sắc chỉ nghe tiếng thều thào 76,31%. Khàn tiếng mức độ vừa, âm sắc yếu 22,37%, chỉ có tỉ lệ nhỏ khàn tiếng nhẹ 1,32%. - Khó thở gặp 5,26% trong đó khó thở thanh quản độ 1 gặp 1,32%. 3,95% có khó thở hỗn hợp do hen phế quản kèm theo. - Ho 65,79% và ngứa họng 63,16%. 2.3. Tổn thơng thực thể Quan sát qua soi thanh quản gián tiếp và nội soi thanh quản có lăng kính phóng đại, hình ảnh tổn thơng đợc vẽ và chụp lại. Đặc điểm màng giả là màng trắng đục, xốp hoặc mịn bám trên lớp niêm mạc thanh quản, lớp trên dễ gỡ bỏ, lớp dới màng giả dính chặt vào vào niêm mạc, khó gỡ, dễ chảy máu. 102 TCNCYH 26 (6) - 2003 Bảng 6: Vị trí của màng giả Vị trí Tỷ lệ Băng thanh thất Thanh thất Morganie Dây thanh Mép trớc Khe liên phễu Hạ thanh môn Số ca 36 12 76 9 3 1 % 47,37 15,79 100,00 11,84 3,95 1,32 Màng giả ở dây thanh100%, ở băng thanh thất (47,37%), thanh thất Morganie (15,79%), mép trớc (11,84%), liên khe phễu (3,95%) và ít khi lan xuống hạ thanh môn (1,32%), không thấy có trờng hợp nào có màng giả ở họng, hạ họng, thanh thiệt và khí quản. 3. Các xét nghiệm cận lâm sàng 3.1. Các xét nghiệm sinh hoá huyết học: Nhằm tìm ra yếu tố thuận lợi. Nhng tất cả các bệnh nhân các chỉ số đều trong giới hạn bình thờng. 3.2. Xét nghiệm vi nấm: Màng giả lấy ra từ thanh quản bằng nội soi thanh quản đợc soi trực tiếp trên kính hiển vi và nuôi cấy trên môi trờng Sabouraud đờng có chloramphenicol. Bảng 7. Kết quả xét nghiệm vi nấm Xét nghiệm Tỷ lệ Soi trực tiếp Nuôi cấy Sợi nấm Bào tử nấm Chẩn đoán Aspegillus Candida Cả hai loại Không mọc Số ca 75 74 75 56 17 2 1 % 98,68 97,76 98,68 73,68 22,36 2,63 1,32 Tỷ lệ thấy sợi nấm là 98,68%, bào tử nấm 97,76%. Định danh đợc Aspergillus 73,68%, Candida 23,36% và cả 2 loại là 2,63 %. Tỉ lệ không mọc chỉ gặp 1,32%. 4. Xét nghiệm mô bệnh học Bảng 8: Kết quả mô bệnh học Kết quả xét nghiệm mô bệnh học n % Có sợi nấm 60 78,95 Có tế bào nấm 56 73,68 Hiện tợng viêm mạn 76 100,00 Loét 20 26,31 Hoại tử 31 40,79 Loạn sản 16 21,05 - Xét nghiệm mô bệnh học 78,95 thấy có sợi nấm, 73,68% có bào tử nấm. Hiện tợng viêm mạn tính 100%, loét 26,31%, hoại tử 40,79%. Đặc biệt là các hiện tợng loạn sản tế bào 21,05%. 5. Điều trị: 5.1. Tại chỗ: - Kết hợp với nội soi thanh quản sinh thiết và lấy bệnh phẩm làm xét nghiệm, đã tiến hành bóc tách gỡ bỏ màng giả ở thanh quản ở 100% bệnh nhân. - Có 6 bệnh nhân (10,17%) sau một tuần điều trị màng giả vẫn còn tơng đối 103 TCNCYH 26 (6) - 2003 nhiều và dày nên tiến hành bóc tách màng giả lần 2. - 4 trờng hợp đợc bôi mỡ Clotrimazol vào thanh quản, do phản xạ nôn oẹ và co thắt thanh quản, bệnh nhân không hợp tác vì vậy phải ngừng điều trị tại chỗ 5.2. Toàn thân: - Chỉ định dùng Itraconazole (Sporal) 100mg x 2viên/ ngày uống 1 lần vào bữa ăn cho các bệnh nhân: + Phân lập đợc Aspergillus (56 bệnh nhân, 73,68%) + Phân lập đợc Aspergillus và Candida (2 bệnh nhân, 2,63%) + Không mọc trên môi trờng nuôi cấy (1 bệnh nhân 1,32%) - Bệnh nhân đợc uống thuốc ngay sau khi có chẩn đoán xác định, đợc khám lại hàng tuần để theo dõi tiến triển của bệnh và các tác dụng phụ của thuốc. - Khi tái khám thấy các triệu chứng cơ năng hết hoặc cải thiện, giọng nói đợc phục hồi, đặc biệt nội soi thanh quản thấy không còn màng giả thì tiến hành xét nghiệm lại vi nấm, khi âm tính thì ngừng điều trị, nếu còn dơng tính thì cần tiếp tục điều trị thêm 1 tuần và sau đó tiến hành xét nghiệm lại cho đến khi âm tính mới ngừng điều trị. Bảng 9: Thời gian điều trị trung bình TG điều trị Tỷ lệ < 4 tuần 4 tuần 5 tuần 6 tuần 7 tuần 8 tuần > 8 tuần Số ca 0 3 7 19 22 6 2 % 0 5,08 11,86 32,20 37,29 10,17 3,39 Thời gian điều trị trung bình là 6,27 tuần (69,49 %) Thời gian điều trị ngắn nhất 4 tuần (5,08%) Thời gian điều trị dài nhất là 9 tuần (3,39 %). Có 2 bệnh nhân không tuân thủ quá trình theo dõi đã loại khỏi nghiên cứu này. Theo dõi tác dụng phụ của thuốc: Các bệnh nhân đều đợc hỏi về những dấu hiệu bất thờng sau khi dùng thuốc. Nếu thấy có các biểu hiện bất thờng sẽ đợc xét nghiệm về sinh hoá và huyết học. Bảng 10: Tỷ lệ các tác dụng phụ Biểu hiện Tỷ lệ Đau đâù Nôn Buồn nôn Rối loạn tiêu hoá Mệt mỏi Rối loạn kinh nguyệt Số ca 2 1 2 1 2 1 % 3,39 1,69 3,39 1,69 3,39 1,69 Một số tác dụng không mong muốn có thể gặp nh: đau đầu 3,39 %, nôn 1,69%, buồn nôn 3,39% không can thiệp gì tự khỏi. Chớng bụng và táo bón 1,69%, mệt mỏi 3,39%, rối loạn kinh nguyệt 1,69%. 104 TCNCYH 26 (6) - 2003 iv. Bàn luận 1. Các triệu chứng lâm sàng gợi ý VTQ do nấm Triệu chứng quan trọng và dễ nhận biết nhất là khàn tiếng xảy ra từ từ, từ vài tuần đến vài tháng dẫn đến mất tiếng. Đặc biệt khàn tiếng không những không thuyên giảm mà còn nặng lên sau điều trị kháng sinh, corticoid. Các triệu chứng khác nh ho (65,79%), ngứa họng (63,16%) gặp với tỷ lệ cao, tuy không đặc hiệu nhng là các triệu chứng gợi ý. Toàn trạng chung ít có biến đổi. Triệu chứng quan trọng nhất là có màng giả ở thanh quản, nhng khám đánh giá thanh quản là một thao tác không dễ nên mặc dù đã đợc thăm khám chuyên khoa Tai Mũi Họng nhng có tới 90,79% trờng hợp bị chẩn đoán nhầm. Vì vậy để phát hiện sớm VTQ do nấm cần phải nội soi thanh quản nếu khàn tiếng kéo dài trên hai tuần để đánh giá chính xác bệnh lý thanh quản và lấy bệnh phẩm nơi thơng tổn làm xét nghiệm tìm vi nấm. 2. Giá trị của các xét nghiệm vi nấm 2.1. Xét nghiệm soi trực tiếp Nếu thấy sợi nấm có vách ngăn hoặc không có vách ngăn lấy ra từ bệnh phẩm ở thanh quản có thể chẩn đoán xác định là VTQ do nấm. Nếu nh chỉ thấy bào tử nấm thì cha thể chẩn đoán xác định vì bào tử nấm có thể bị nhiễm từ môi trờng vào. 98,68% thấy có sợi nấm trong bệnh phẩm soi trực tiếp cho thấy giá trị của phơng pháp này trong chẩn đoán xác định, so với nghiên cứu năm 1999 của chúng tôi tỷ lệ này chỉ là 20% [4]. 2.2. Nuôi cấy Môi trờng Sabouraud đờng là môi trờng chủ yếu, thông dụng để nuôi cấy các loại vi nấm. Khi thấy có khóm nấm thuần nhất mọc, theo dõi sự phát triển của khóm nấm. Dựa vào màu sắc, đặc điểm sinh học của khóm nấm để định danh nấm gây bệnh. Lấy khóm nấm đã mọc soi trên kính hiển vi để xác định giống nấm gây bệnh. Đã dịnh danh đợc 2 giống nấm gây bệnh ở thanh quản là Aspergillus 76,68%, Candida 23,36%, cả 2 loại là 2,63%. Tỷ lệ này cũng tơng đơng với nghiên cứu của Lơng Thị Xuân Hà [3] Aspergillus 40%, Candida 10%, tơng đơng với nghiên cứu năm 1999 của chúng tôi [4]: Aspergillus 89%, Candida 11%. Cho đến nay chúng tôi cha gặp Blastomyces, Histoplasma, gây bệnh ở thanh quản nh các tác giả nớc ngoài đề cập [5, 9, 10, 11]. 3. Giá trị của xét nghiệm mô bệnh học Nếu thấy tế bào nấm hoặc sợi nấm trong mô là chẩn đoán xác định [6]. Tuy nhiên trong nghiên cứu này chỉ có 78,95% cho kết quả dơng tính. Vì vậy nếu chỉ dựa vào xét nghiệm này thì sẽ có khoảng 1/5 số bệnh nhân bị bỏ xót, nên phải kết hợp với lâm sàng và các xét nghiệm khác. - Xét nghiệm mô bệnh học cũng cho phép chẩn đoán phân biệt với các bệnh khác của thanh quản nh lao, ung th, bạch sản thanh quản vì trên các tổn thơng này cũng là điều kiện thuận lợi để nhiễm các vi nấm. - Trong xét nghiệm mô bệnh học còn cho thấy các hiện tợng viêm 100%, loét 26,31%, hoại tử 40,79% và đặc biệt là hiện tợng loạn sản tế bào từ mức độ nhẹ đến nặng 21,05%. Có thể đây là nguồn gốc dẫn tới ung th nếu nguồn viêm do vi nấm không đợc loại trừ sớm [1],[2]. Đã có 4 bệnh nhân sau điều trị VTQ do nấm, sau 2-6 tháng theo dõi đã phát hiện ung th thanh quản. Vì vậy vấn đề này cần đợc nghiên cứu sâu để xác định. 105 TCNCYH 26 (6) - 2003 4. Về điều trị Việc điều trị gồm 2 phần: điều trị tại chỗ và điều trị toàn thân. - Điều trị tại chỗ là bóc tách gỡ bỏ màng giả nhằm loại bỏ nhanh tác nhân gây bệnh để giảm liều thuốc và thời gian điều trị. Lơng Thị Xuân Hà gỡ bỏ màng giả cho 20 bệnh nhân và chấm tại chỗ glycerin borat 10% cho kết quả tốt [3]. Chấm thuốc tại chỗ thanh quản hàng ngày bằng pomat Clotrimazol 1% không thực hiện đợc vì các bệnh nhân thờng có phản xạ nôn, ho và co thắt thanh quản. - Điều trị toàn thân bằng kháng sinh kháng nấm, chỉ định dùng Sporal (Itraconazol) là kháng sinh kháng nấm phổ rộng, có tác dụng đối với nhiễm Aspergillus, dùng theo đờng uống thuận lợi đối với các bệnh nhân điều trị ngoại trú. Le Beau [8] điều trị Itraconazol cho 16 trờng hợp nhiễm Aspergillus cho kết quả tốt. Với liều điều trị trung bình 200mg/ngày cho 59 bệnh nhân dùng 1 lần vào bữa ăn, đạt kết quả điều trị khỏi là 100%, giọng nói đợc phục hồi hoàn toàn và xét nghiệm vi nấm âm tính ngay trớc khi ngừng điều trị.Thời gian điều trị khỏi trung bình 6,27 tuần, ngắn nhất là 4 tuần 5,08%, dài nhất là 10 tuần. Thời gian điều trị khỏi trung bình 90% số bệnh nhân của Lơng Thị Xuân Hà là 21 ngày [3]. Thời gian điều trị của chúng tôi dài hơn có lẽ do Lơng thị Xuân Hà ngừng điều trị chỉ dựa vào lâm sàng, còn nghiên cứu của chúng tôi chỉ khi xét nghiệm vi nấm (-) mới ngừng điều trị. - Theo dõi về tác dụng phụ của Sporal chúng tôi thấy ngoài tác dụng trên đờng tiêu hoá không đáng kể, chúng tôi không gặp tác dụng phụ nặng nề phải ngừng thuốc. - Nh vậy với liều điều trị Sporal 200mg/ngày uống 1 lần duy nhất vào bữa ăn, điều trị VTQ do Aspergillus đạt kết quả 100% về lâm sàng và vi nấm. Không thấy tái phát sau theo dõi 3 tháng và 6 tháng. v. KếT LUậN 1. Viêm thanh quản do nấm ở nớc ta hiện nay không phải là bệnh hiếm gặp. 2. Về chẩn đoán: - Triệu chứng chính là khàn tiếng, mất tiếng (100%). Khó thở thanh quản hiếm gặp (1,32 %). - Phát hiện bệnh nhờ nội soi thanh quản thấy có màng giả ở dây thanh (100%) và các vị trí khác của thanh quản. - Chẩn đoán xác định bệnh dựa vào xét nghiệm vi nấm. Soi trực tiếp cho chẩn đoán nhanh (98,68 %). Nuôi cấy trên môi trờng Sabouraud đờng có kháng sinh đã định danh đợc hai loại vi nấm gây bệnh là Aspegillus 73,68%, Candida 22,36% và cả hai loại là 2,63% - Xét nghiệm mô bệnh học có tính chính xác cao nh ng tỷ lệ cho chẩn đoán xác định chỉ chiếm 78,95 %. Vì vậy không nên chỉ thực hiện xét nghiệm này riêng rẽ. Ngoài ra xét nghiệm mô bệnh học còn cho chẩn đoán phân biệt với các bệnh khác của thanh quản nh lao, ung th. Khi có hiện tợng loạn sản tế bào nên theo dõi chặt chẽ, lâu dài để sớm phát hiện ung th thanh quản. 3. Về điều trị: - Tại chỗ: bóc tách gỡ bỏ phần màng giả để loại trừ nhanh tác nhân gây bệnh, giảm liều thuốc và thời gian điều trị. - Toàn thân: điều trị Sporal (Itraconazole) 200mg/ngày cho VTQ do Aspergillus cho kết quả tốt ở 100% bệnh nhân, thời gian điều trị trung bình 6,27 tuần. Không thấy tái phát sau theo dõi 6 tháng. 106 TCNCYH 26 (6) - 2003 Tài liệu tham khảo 1. Bùi Xuân Đồng, Nguyễn Huy Văn (2000), Vi nấm dùng trong công nghệ sinh học. Nhà xuất bản khoa học và kỹ thuật. Hà Nội 2000, Tr 5- 42 2. Nguyễn Lân Dũng, Bùi Xuân Đồng, Lê Đình Lơng (1982), Vi nấm. Nhà xuất bản khoa học kỹ thuật, Hà Nội, Tr 14-68 3. Lơng Thị Xuân Hà (1999) Góp phần chẩn đoán và điều trị viêm thanh quản do nấm tại trung tâm tai mũi họng thành phố Hồ Chí Minh, luận án chuyên khoa II, chuyên ngành tai mũi họng, Tr. 1- 66 4. Lơng Thị Minh Hơng (1999), Nấm thanh quản (Báo cáo 50 trờng hợp nấm thanh quản gặp tại viện tai mũi họng), Nội san Tai Mũi Họng, chuyên san 1, số 2, Tr. 19-24. 5. Alba D, Perna C, Molina F, Ortega L, Varquez JJ (1996 Apr) Isolated Laryngeal candidiasis. Description of two cases and review of the literature, Arch Bronconeumol, vol 32 (4):pp. 205-8 6. David H.Ellis (1995), Clinical Mycology- The human oppotunistic mycoses, Gillingham Printers Pty Ltd, pp.3-78 7. Kwon. chung K.J, Bennette JE (1992), Medical Mycology, Lea and Febiger. Eds,, pp. 202 8. Lebeau B, Pelloux Hm Pinel C et al (1994 jun- jul), Itraconazol in the treatment of aspergillosis: a study of 16 cases, Mycoses, 37 (5-6): 171-9 9. Scheid Sc, Anderson TD, Sataloff RJ (2003) Ulcerative fungal laryngitis Ear note Throat J, 82 (3), pp 1968-9 10. Vrabec DP (1993 Dec), Fungal infections of the larynx, Otolaryngol clin North Am.: 26 (6), 1091-114. 11. Davit L Witsell, Wendell G.Yabrough and al (1994) Treatment of isolated laryngeal Blastomycosis with Ketoconazole, North Carolina Medical Journal 55 (12), pp 588-594. Summary Comenting on the treatment results of the laryngitis due to aspergillus by itraconazol in the National Ent Institute Since July 1999, in Endospopy Department of the National ENT Institute, 76 cases who were diagnosed with fungal laryngitis had recovered from the disease. Two types of fungi that causes laryngitis have been grown and subdivided into: Aspergillus (73,63%), Candida (22,36%), both types (2,63%) Using Itraconazole (Sporal) to treat 59 cases Aspegillus by Itraconazole(sporal) conduced to 100% good results, Patientvoices had totally recovered and fungal test showed nagative results right before stopping treatment. The average treament duration is 6,27 weeks and no cases relapsed after the period of the six months. 107 . TCNCYH 26 (6) - 2003 Nhận xét kết quả điều trị viêm thanh quản do ASPERGILLUS bằng itraconazol tại viện Tai mũi họng trung ơng Lơng Thị Minh. môn Tai Mũi Họng - Đại học Y Hà Nội 76 trờng hợp đợc chẩn đoán viêm thanh quản do nấm đã đợc điều trị khỏi tại khoa Nội soi viện Tai Mũi Họng trung