Chẩn đốn sốt CHẨN ĐỐN SỐT Mục tiêu học tập Mơ tả dạng sốt gặp lâm sàng Liệt kê nguyên nhân gây sốt cấp tính Liệt kê nguyên nhân gây sốt kéo dài Sốt tình trạng thân nhiệt tăng mức bình thường, biểu bệnh lý nhiều bệnh thuộc quan nhiều nguyên nhân: nhiễm khuẩn không nhiễm khuẩn Để phát sốt cần phải có nhiệt kế, nhiên có việc chẩn đốn ngun nhân khó khăn, cần tiến hành thăm khám tỉ mỉ làm xét nghiệm cận lâm sàng cần thiết Trước bệnh nhân sốt, phải lấy nhiệt độ sáng chiều, phải lấy bệnh nhân nặng khó chẩn đốn, lập biểu đồ nhiệt độ bệnh nhân sốt kéo dài, có ý nghĩa việc chẩn đốn ngun nhân gây sốt I CÁC DẠNG SỐT Sốt dạng cao nguyên Sốt thường cao ( 39, 40o), không dao động 1oC suốt thời gian bị bệnh Dạng sốt thường gặp bệnh sốt thương hàn Sốt dao động Được chia làm loại: 2.1 Nhiệt độ khơng trở bình thường Nhiệt độ có giảm, dao động - 2oC nhiệt độ không trở bình thường 72 Chẩn đốn sốt 2.2 Nhiệt độ trở bình thường Đó dạng sốt mà ngày nhiệt độ từ 37 - 40oC Sốt có chu kỳ Đó sốt, nhiệt độ lên đến 39, 40 41oC, sốt nhiệt độ trở bình thường Sốt nhẹ Đó sốt với nhiệt độ tăng ít, khơng vượt q 38 oC, có dạng cao nguyên Sốt dai dẳng 73 Chẩn đốn sốt Đó sốt kéo dài dao động nhiều kèm theo với gầy sút nhiều ảnh hưởng nhiều đến tình trạng tồn thân người bệnh Sốt dạng lượn sóng Đặc trưng đợt sốt kéo dài từ 15 ngày đến tuần, ngày độ ngày tăng dần lên, nhiệt độ đến 40 oC sau tuần 10 ngày, kéo dài sốt cao vài ngày sau giảm Dạng sốt thường gặp bệnh Hodgkin, bệnh Brucellose II CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN SỐT Sốt cấp Bệnh nhân sốt vài ngày, kèm theo khơng có dấu điểm, chẩn đốn có khám lâm sàng 1.1 Sốt có dấu điểm Thường nhiễm khuẩn, nhiễm siêu vi, nhiễm ký sinh trùng Dấu điểm chủ quan khách quan 1.1.1 Nhiễm khuẩn họng Viêm họng cấp, viêm Amygdales 1.1.2 Nhiễm khuẩn đường hơ hấp Viêm khí phế quản, viêm phổi, viêm màng phổi, abces phổi, lao phổi 1.1.3 Nhiễm khuẩn tim mạch Thấp tim, viêm nội tâm mạc, tràn mủ màng ngồi tim 1.1.4 Nhiễm khuẩn đường tiêu hóa Viêm gan abces gan, viêm đường mật, viêm ruột cấp 1.1.5 Nhiễm khuẩn hệ tiết niệu Viêm đài bể thận, thận ứ mủ 1.1.6 Viêm não, viêm màng não 1.1.7 Nhiễm trùng cơ, xương, khớp Viêm cơ, viêm xương, viêm khớp 1.1.8 Nhiễm khuẩn phát ban Sởi, thủy đậu 74 Chẩn đốn sốt 1.2 Sốt khơng có dấu điểm: 1.2.1 Nhiễm siêu vi trùng Đau nhức toàn thân, nhức đầu kèm viêm đường hơ hấp trên; thường tự giảm sốt sau - ngày khơng điều trị 1.2.2 Sốt rét Khởi đầu rét run, sốt cao, sau vả mồ hôi, sau sốt người bệnh thấy khoẻ hẳn, thường tái diễn sốt sau ngày 1.2.3 Thương hàn Sốt tăng dần, mạch nhiệt phân ly (bình thường nhiệt độ tăng lên oC mạch tăng thêm 10 lần / phút), vẻ mặt lờ đờ, rối loạn tiêu hóa, khám thấy dấu óc ách hố chậu phải 1.2.4 Các nguyên nhân khác - Say nắng, nhiễm nóng - Tiêm protein lạ (sau chủng ngừa) - Xuất huyết nội - Tăng sinh tổ chức (ung thư, bệnh máu ác tính) - Do nội tiết tố (cơn bảo giáp, sốt trước hành kinh) Sốt kéo dài Khi sốt tuần gọi sốt kéo dài Có nguyên nhân gây sốt kéo dài thường gặp là: - Nhiễm khuẩn, virus, ký sinh trùng - Các bệnh ác tính: ung thư, bệnh máu ác tính - Các bệnh u hạt - Dị ứng nhiều nguyên nhân khác Trong nhiễm khuẩn nguyên nhân thường gặp 2.1 Sốt dạng cao nguyên: 2.1.1 Thương hàn thời kỳ toàn phát Ngoài triệu chứng mơ tả nặng hơn, kèm thêm lưỡi khô, bẩn, nước, lách to, ban đỏ bụng, ngực Cần cấy máu tìm vi khuẩn thương hàn cần làm phản ứng Widal 2.1.2 Lao Lao kê có dạng sốt cao nguyên, cần làm BK đàm, X quang phổi để xác định 2.1.3 Bệnh Osler (viêm nội tâm mạc bán cấp) 75 Chẩn đoán sốt Thường xảy bệnh tim có sẵn từ trước kèm thêm có sốt dai dẳng, kèm lách to, tiểu máu vi thể, ngón tay dùi trống 2.1.4 Nhiễm xoắn khuẩn Có hội chứng: nhiễm khuẩn, viêm gan, viêm thận, dấu tâm thần kinh 2.2 Sốt dao động 2.2.1 Nhiễm trùng huyết - Nhiễm khuẩn huyết tụ cầu vàng: tiêu điểm nguyên phát thường da, sau nặn nhọt Tiêu điểm thứ phát phổi, xương, khớp, màng tim - Nhiễm khuẩn huyết E Coli: xuất phát điểm thường ruột, thận, đường mật, cần cấy máu để xác định chẩn đoán, tốt chưa dùng kháng sinh 2.2.2 Ổ nung mủ sâu Thường abces hoành, abces gan, thận ứ mủ, abces quanh thận 2.3 Sốt có chu kỳ Thường sốt rét điển hình Tài liệu tham khảo Chẩn đoán Sốt, Triệu chứng học nội khoa ( 1983 ), Nhà xuất Y Học Charles A Dinarello (1988) Pathogenesis of fever Cecil's Textbook of medicine Maurice Bariety(1990), Diagnostic d une fievre, Sémiologie médicale, Masson, pp 53-58 4.Francois Aubert, Phillipe Guittard (1995), ), Maladies infectieuse et tropicales, l essentiel médical de poche, ellipses, p.p 424 -427 76 ... s? ?t 2.2 Nhi? ?t độ trở bình thường Đó dạng s? ?t mà ngày nhi? ?t độ t? ?? 37 - 40oC S? ?t có chu kỳ Đó s? ?t, nhi? ?t độ lên đến 39, 40 41oC, s? ?t nhi? ?t độ trở bình thường S? ?t nhẹ Đó s? ?t với nhi? ?t độ t? ?ng ? ?t, ... nóng - Tiêm protein lạ (sau chủng ngừa) - Xu? ?t huy? ?t nội - T? ?ng sinh t? ?? chức (ung thư, bệnh máu ác t? ?nh) - Do nội ti? ?t tố (cơn bảo giáp, s? ?t trước hành kinh) S? ?t kéo dài Khi s? ?t tuần gọi s? ?t kéo... hấp trên; thường t? ?? giảm s? ?t sau - ngày khơng điều trị 1.2.2 S? ?t r? ?t Khởi đầu r? ?t run, s? ?t cao, sau vả mồ hôi, sau s? ?t người bệnh thấy khoẻ hẳn, thường t? ?i diễn s? ?t sau ngày 1.2.3 Thương hàn Sốt