Nuôi d ng tr s sinh b ng ưỡ ẻ ỏ ằ Nuôi d ng tr s sinh b ng ưỡ ẻ ỏ ằ đ ng tĩnh m chườ ạ đ ng tĩnh m chườ ạ TS. Ph m Th xuân Túạ ị TS. Ph m Th xuân Túạ ị Nhu cầu của trẻ sơ sinh Năng l ngượ - Nhu c u năng l ng t i thi u: 50-60kcal/kg/ 24 gi . ầ ượ ố ể ờ ph thu c vào tụ ộ °, s v n đ ng c a tr , s hô h p, ự ậ ộ ủ ẻ ự ấ - Đ tăng cân 15 g /24 gi , c n cung c p thêm 45-60 kcal/kg/24 gi ể ờ ầ ấ ờ (50% lipit, 10% protein, 40% đ ng).ườ → Nhu c u năng l ngầ ượ 100-110 kcal/kg/24 gi ( tr đ tháng); 120-ờ ẻ ủ 130 kcal/kg/24 gi (đ non); + 10% (tr suy dinh d ng trong ờ ẻ ẻ ưỡ bào thai) Nhu c u c a tr s sinhầ ủ ẻ ơ Nhu c u /kg/ 24gầ ờ Tr đ thángẻ ủ Tr đ nonẻ ẻ Năng l ng (kcal)ượ 100 - 10 110 - 160 Protein(g) 1,8 - 3,6 2,9 - 4 Đ ng (g)ườ 3,5 - 9 4 - 9 3,6 - 13 8 - 22 L ng d ch (ml)ượ ị 150 130 Nhu c u dinh d ng cu i tu n th nh tầ ưỡ ố ầ ứ ấ Nhu c u c a tr s sinh ầ ủ ẻ ơ Protein - Nhu c u lý thuy t là 4 g /kg/24 gi .ầ ế ờ - Th c t không nên quá 2g/kg/24 gi (d gây nên ự ế ờ ễ tình tr ng toan chuy n hoá).ạ ể Ure máu Tăng cân tốt Tăng cân không tốt > 3-4 mmol/l Giảm protein Tăng năng lượng < 3-4 mmol/l Không thay đổi Tăng protein Lipid - Chi m 40-60% năng l ng cung c p cho tr .ế ượ ấ ẻ - C n a. linoleic, a. alpha linoleic, a. béo không no ầ chu i dài ỗ - Th c t không quá 3-4 g/kg/24 gi (gi m trong ự ế ờ ả tr ng h p tr đ r t non; vàng da nhi u - axit ườ ợ ẻ ẻ ấ ề béo t do c nh tranh v i bilirubin khi g n v i ự ạ ớ ắ ớ albumin; tăng s c c n mao m ch ph i )ứ ả ạ ổ Nhu c u c a tr s sinh ầ ủ ẻ ơ Đ ngườ - Ph thu c vào t ng s năng l ng c n thi t cho ụ ộ ổ ố ượ ầ ế tr .ẻ - Trong nuôi d ng đ ng tĩnh m ch, s d ng dung ưỡ ườ ạ ử ụ d ch glucoza 10-12% qua đ ng tĩnh m ch ngo i ị ườ ạ ạ biên (ki m soát ch t ch đ ng máu, tránh tăng ể ặ ẽ ườ ho c gi m đ ng máu).ặ ả ườ - Tr đ non th ng có hi n t ng tăng đ ng máu ẻ ẻ ườ ệ ượ ườ nên n ng đ glucoza c a d ch truy n th ng ồ ộ ủ ị ề ườ th p, có khi ph i truy n dung d ch glucoza 5-ấ ả ề ị 7,5%. Nhu c u c a tr s sinh ầ ủ ẻ ơ Nhu c u c a tr s sinh ầ ủ ẻ ơ Nhu c u mu i khoáng vầ ố à kim lo iạ Mu i khoángố Đẻ non Đủ tháng / kg / ngày Đường miệng Đường tĩnh mạch Đường miệng Đường tĩnh mạch Natri (mmol) 2 - 4 2 - 4 2 - 3 2 - 3 Kali (mmol) 2 - 3 2 - 3 2 - 3 2 - 3 Canxi (mg) 120 - 230 60 - 90 130 60 - 70 Phopho (mg) 60 -125 40 - 70 45 40 -45 Magie (mg) 7 - 15 4 - 7 7 5 - 7 Kim lo i / ngàyạ Kẽm (µg) 800 - 1000 400 800 250 Sắt (mg) 1 1 Nhu c u c a tr s sinh ầ ủ ẻ ơ Nhu c u vitaminầ Đẻ non Đủ tháng / ngày Đường miệng Đường tĩnh mạch Đường miệng Đường tĩnh mạch Vitamin A (µg UI) 65 - 135 65 - 130 120 240 Vitamin D (IU) 400 260 300 400 Vitamin E (mg) 9 - 18 3 - 6 7 - 15 10 Vitamin K(mg) 0,05 0,1 0,05 0,2 Vitamin C (mg) 35-50 35 Vitamin B1 (mg) 0,2 - 0,7 0,3 - 0,8 0,3 1,2 Vitamin B2 (mg) 0,3 – 0,8 0,4 – 0,9 0,4 1,4 Vitamin B6 (mg) 0,3 - 0,7 0,3 – 0,7 0,3 1 Vitamin B12 (µg) 0,3 – 0,7 0,3 – 0,7 0,3 1 A xit folic (µg) 50 40 - 60 25 - 40 140 Tu iổ Đ nonẻ (ml/kg) Đ đ thángẻ ủ (ml/kg) 1 ngày 60 70 2 ngày 70 80 3 ngày 80 90 4 ngày 90 110 5-7 ngày 100-120 130 2 tu nầ 140-170 130-160 Nhu c u c a tr s sinh ầ ủ ẻ ơ Nhu c u d ch trong nh ng ngày đ u tiên c a tr ầ ị ữ ầ ủ ẻ Chú ý - Nhu c u d ch này bao g m c : thu c tiêm; d ch trong cathétèr, dây truy n; ầ ị ồ ả ố ị ề các s n ph m máu.ả ẩ - Nhu c u ầ Tăng trong tr ng h p: ườ ợ Chi u đèn (+ 20%)ế N m l ng p (+ 10%)ằ ồ ấ Đái nhi u (đái đ ng, m t protein, dùng cafein), bài ti t (sonde d n ề ườ ấ ế ẫ l u) ư Gi m nhi u h n 5% tr ng l ng c th /24 gi trong hai ngày đ uả ề ơ ọ ượ ơ ể ờ ầ Gi m nhi u h n 15% tr ng l ng c th /24 gi trong nh ng ngày ả ề ơ ọ ượ ơ ể ờ ữ ti p theoế T tr ng n c ti u l n h n 1010 trong 3 l n liên ti p ỷ ọ ướ ể ớ ơ ầ ế Gi m ả t i 50-60 ml/kg/24 gi trong tr ng h p: ớ ờ ườ ợ Sau ng t chu sinhạ Suy tim Còn ng đ ng m chố ộ ạ Không gi m cân trong nh ng ngày đ u tiên ả ữ ầ T tr ng n c ti u nh h n 1003 trong l n 3 th liên ti p (30/ml/kg ỷ ọ ướ ể ỏ ơ ầ ử ế /24 gi + ờ l ng n c ti u (đánh giá 8 gi / 1 l n)ượ ướ ể ờ ầ Suy th n (không do gi m kh i l ng tu n hoàn).ậ ả ố ượ ầ Nhu c u c a tr s sinh ầ ủ ẻ ơ [...]... suy giáp trạng thứ phát do thiếu oxy, trẻ đẻ non, có hội chứng suy hô hấp, mẹ bị đái đường Nuôi dưỡng đường tĩnh mạch hoàn toàn Chỉ định - Sau mổ cắt ruột - Viêm ruột hoại tử - Tắc ruột phân xu… Đường truyền - Tĩnh mạch ngoại biên - Cathétèr trung tâm nếu cần thiết: đường tĩnh mạch rốn, dưới da vào tới tĩnh mạch chủ Nuôi dưỡng đường tĩnh mạch hoàn toàn • Protid: trẻ đẻ non cho từ ngày đầu sau đẻ - 1... ăn: - Trẻ đẻ non < 2000 g không nhận đủ 40 kcal /kg/24 giờ b ằng đường miệng trong 3 ngày đầu - Trẻ sơ sinh đủ tháng không nhận đủ lượng dịch cần thiết trong 3 ngày đầu, • Đường truyền thường dùng đường tĩnh mạch ngoại biên • Chú ý: cung cấp đường mỡ đạm bằng đường tĩnh mạch tới khi đứa trẻ ăn được 60 ml sữa /kg/24 giờ Nuôi dưỡng tĩnh mạch bổ sung (1 phần) • Thành phần dịch truyền - Không cần thiết...Cách nuôi dưỡng - Đối với trẻ đẻ rất non < 33 tuần tuổi * nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch trong những ngày đầu *ăn qua sonde, khởi đầu với lượng sữa 10-20mg/kg/ngày, ăn tăng dần, theo dõi sự thích nghi của bộ máy tiêu hoá - Đối với trẻ non ≥ 33 tuần tuổi * ăn qua sonde * đổ thìa * bú mẹ Nuôi dưỡng tĩnh mạch bổ sung (1 phần) Chỉ định Khi trẻ ăn bằng đường miệng khó ăn: - Trẻ đẻ non < 2000... ch ịu đựng của đứa trẻ - Giảm lipid trong các trường hợp sau: Tăng bil máu, lượng lipid tối đa là 0,5-1 g/kg Triglixerit máu > 1,7 mmol /l, lipid là 1g/kg/ngày Triglixerit máu > 2,8 mmol/l, ngừng truyền lipid Shock nhiễm khuẩn, giảm tiểu cầu nặng - Ngừng truyền protein (aa) khi có tắc mật gặp ở khoảng 30-50 % trẻ đẻ rất non có nuôi dưỡng tĩnh mạch hoàn toàn) Nuôi dưỡng đường tĩnh mạch Biến chứng - Nhiễm... • Vi lượng (inzolen): 0,5-1 ml/kg/24 giờ Nuôi dưỡng đường tĩnh mạch hoàn toàn Theo dõi Lâm sàng + Cân hàng ngày + Phù ? +Kiểm tra lượng nước tiểu và phân Cận lâm sàng + Hàng ngày : ĐGĐ, Glucose, Ca + 3 ngày / 1 lần: khí trong máu, tỷ trọng nước tiểu, Alb máu, Pr máu + 1 tuần / 1 lần: bilirubin, tranasaminase, créatinin, ure, phospho Nuôi dưỡng đường tĩnh mạch hoàn toàn Chú ý - Nồng độ glucoza của... Lipid: trẻ đẻ non từ ngày thứ 2-3 sau đẻ 0,5g/kg/ngày, tăng dần 0,5g/kg/ngày tới 22,5g/kg/ngày Nuôi dưỡng đường tĩnh mạch hoàn toàn Lượng điện giải tuỳ thuộc vào từng trường hợp, dựa trên kết quả ĐGĐ Nacl 2-4 mmol/kg/24 giờ Kcl 2-3 mmol/kg/24 giờ Can xi gluconat 60 – 90 mg/kg/24 giờ Phophat hữu cơ 40 -50 mg/kg/24 giờ (glucoza 1- phosphat) Chú ý: những ngày đầu đối với trẻ rất non hạn chế K+ và Na+ Nuôi dưỡng. .. đẻ rất non có nuôi dưỡng tĩnh mạch hoàn toàn) Nuôi dưỡng đường tĩnh mạch Biến chứng - Nhiễm khuẩn - Tăng đường huyết → mất nước do tăng áp lực thẩm thấu, hôn mê - Giảm đường huyết - Tắc mạch - Vàng da, tăng men gan, tắc mật… Nuôi dưỡng bằng đường miệng Ăn tăng dần, ít một, theo dõi sự tiêu hoá c ủa trẻ Thí dụ < 1000 g Khởi đầu 10 ml/24 giờ, tăng mỗi ngày 10 ml 1001 – 1250 g Khởi đầu 20 ml/24 giờ, tăng... 7 bữa, sau đó tăng thành 20 ml/ bữa, rồi cho bú tự do nếu trẻ tiêu hoá tốt Nuôi dưỡng bằng đường miệng • Theo dõi sự tiêu hoá của trẻ = dịch dạ dày, nôn, bụng chướng, phân • Chú ý đến dịch dạ dày, nếu - còn < 10 %, dịch trong: tiếp tục tăng lượng s ữa nếu bụng tr ẻ không chướng, không nôn - còn > 10% hoặc bẩn, hoặc bụng chướng: ngừng ăn bằng đường miệng hoặc giảm lượng sữa = ½ ở những bữa tiếp theo... mg/kg/24 giờ (glucoza 1- phosphat) Chú ý: những ngày đầu đối với trẻ rất non hạn chế K+ và Na+ Nuôi dưỡng đường tĩnh mạch hoàn toàn Chú ý • Canxi và phospho hữu cơ có thể trộn lẫn trong cùng một dung dịch không gây kết tủa • Lipid không được trộn lẫn với các dung dịch khác Dùng ch ạc chữ y để nối với các đường truyền chính • Vitamin và các yêú tố vi lượng • Vitamin tan trong dầu (vitintra): 1 ml/kg/24 giờ . 1 1 Nhu c u c a tr s sinh ầ ủ ẻ ơ Nhu c u vitaminầ Đẻ non Đủ tháng / ngày Đường miệng Đường tĩnh mạch Đường miệng Đường tĩnh mạch Vitamin A (µg UI) 65. s sinh ầ ủ ẻ ơ Nhu c u c a tr s sinh ầ ủ ẻ ơ Nhu c u mu i khoáng vầ ố à kim lo iạ Mu i khoángố Đẻ non Đủ tháng / kg / ngày Đường miệng Đường tĩnh mạch