SỬ DỤNG KHÁNG SINH Chọn lựa kháng sinh  Dựa trên 3 nguyên tắc cơ bản :  Vị trí ổ nhiễm trùng  Loại vi khuẩn gây bệnh  Cơ địa bệnh nhân Chọn lựa kháng sinh  Vị trí ổ nhiễm trùng :  Dùng suy đoán ra loại VK gây bệnh.  Dựa trên kinh nghiệm lâm sàng & kết quả vi sinh học.  Chú ý đến yếu tố dược động học  Loại vi khuẩn gây bệnh : - Dựa vào kết quả vi sinh học. - Dựa vào phổ PKK lý thuyết. - Cần chú ý đến mức độ đề kháng đv kháng sinh tại cơ sở điều trị. Chọn lựa kháng sinh Chọn lựa kháng sinh  Cơ địa bệnh nhân :  Trẻ em.  Phụ nữ có thai.  Người cao tuổi.  Người suy thận.  Người suy gan.  Người suy giảm miễn dịch. Phối hợp kháng sinh  Mục đích:  Mở rộng phổ kháng khuẩn.  Tăng cường tác động diệt khuẩn  Ngăn ngừa phát sinh chủng đề kháng Kháng sinh phụ thuộc thời gian/nồng độ PHỤ THUỘC THỜI GIAN PHỤ THUỘC NỒNG ĐỘ  Betalactam (trừ imipenem)  Glycopeptid  Fluoroquinolon (trên Staphylococcus)  Rifampicin  Imipenem  Aminoglycosid  Fluoroquinolon (trên trực khuẩn Gr âm) Phối hợp kháng sinh  Phối hợp đồng vận hiệp lựcbội tăng. a + b > a-b  Phối hợp đối kháng a + b < a-b  Phối hợp cộng đơn thuần a + b = a-b Nguyên tắc của Jawetz và Gunnison (1952) Phối hợp kháng sinh Phối hợp đồng vận: Beta-lactamin + Aminosid ± Vancomycin. Beta-lactamin + Fluoroquinolon Glycopeptid + Aminosid Rifampicin + Vancomycin Rifampicin + Fosfomycin Phối hợp kháng sinh Phối hợp đối kháng: Aminosid + Chloramphenicol Aminosid + Tetracyclin Quinolon + Chloramphenicol Penicillin G/ Ampicillin + Tetracyclin Penicillin G/ Ampicillin + Macrolid [...]...Phối hợp kháng sinh Bất lợi do phối hợp KS:    Thất bại do đối kháng tác động Tăng nguy cơ tác dụng phụ, tương tác thuốc Tăng giá thành trị liệu TÁC DỤNG PHỤ CỦA KHÁNG SINH TÁC DỤNG PHỤ CỦA KHÁNG SINH Các loại TDP : 3 loại  TÁC DỤNG PHỤ VỀ MẶT VI TRÙNG HỌC - Rối loạn hệ tạp khuẩn - Chọn ra chủng đề kháng - Sự phóng thích nội độc tố CÁC PHẢN ỨNG DỊ ỨNG... nặngï: khó thở, phù thanh quản hội chúng Stevens-Jonhson, hội chứng Lyell (viêm da hoại tử) sốc phản vệ  PHẢN ỨNG DỊ ỨNG VỚI KHÁNG SINH Phát ban dạng hồng ban dát sẩn (dạng sởi) do dị ứng với Penicillin Hồng ban đa dạng do dị ứng với Sulphonamide PHẢN ỨNG DỊ ỨNG VỚI KHÁNG SINH  Viêm da tróc vẩy,  một biến chứng nặng sau điều trị với  Co-trimoxazole   CÁC TAI BIẾN DO ĐỘC TÍNH CỦA KS: - Tai biến . vi sinh học. - Dựa vào phổ PKK lý thuyết. - Cần chú ý đến mức độ đề kháng đv kháng sinh tại cơ sở điều trị. Chọn lựa kháng sinh Chọn lựa kháng sinh  . Phối hợp kháng sinh  Mục đích:  Mở rộng phổ kháng khuẩn.  Tăng cường tác động diệt khuẩn  Ngăn ngừa phát sinh chủng đề kháng Kháng sinh phụ