CHẢY MÁU DO TĂNG ÁP LỰC TĨNH MẠCH CỬA Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa • Bệnh lý của nhiều nguyên nhân • Định nghĩa - áp lực TMC > 12 mm Hg ( bt 7-12 ) - Chênh lệch áp lực: cửa-chủ > 5mmHg (1-4) lách-nhĩ phải > 10 (8-10) • áp lực TMC phụ thuộc 2 yếu tố - Sức cản trong gan - Lưu lượng máu trong hệ cửa Nhắc lại giải phẫu • Tĩnh mạch cửa - Không có van  chẩn đoán: đo áp lực điều trị: nối cửa-chủ - Thành dày, chun giãn - Thân chính: 3 - Nhánh phụ Vành vị Môn vị Vị mạc nối phải Nhắc lại giải phẫu • Vòng nối cửa-chủ tự nhiên - Quanh thực quản - Quanh trực tràng - Quanh rốn - Phúc mạc thành Nhắc lại sinh lý hệ cửa • Lưu lượng máu qua gan: 1,5l/p (1ml/p/gr gan) 2/3 máu TMC • Tốc độ tuần hoàn: 10cm/s • Thăm dò - áp lực: dễ trực tiếp qua lách, tm rốn, hồi tràng gián tiếp (ALTM trên gan bít, tự do) - Lưu lượng: khó siêu âm Doppler đo độ thanh lọc Chảy máu do tăng áp lực tĩnh mạch cửa • Biến chứng chủ yếu, quan trọng • Nguyên nhân tử vong chính • Tổn thương - Vỡ TM dd-tq dãn 50-60% - Loét chợt (erosion), viêm dd-tq cấp - Loét dd-tt 5-10% Chảy máu do tăng áp lực tĩnh mạch cửa • Cơ chế chưa rõ - Vỡ TM tq vì áp lực cao - Loét do trào ngược - Rối loạn đông máu • TALTMC = nguy cơ chảy máu • Mức độ chảy máu # mức độ TALTMC • Kích thước TM dãn ≈ mức độ chảy máu • Thuốc giảm ALTMCgiảm nguy cơ chảy máu Chảy máu do tăng áp lực tĩnh mạch cửa: Lâm sàng • Cơ năng - Nôn máu: đột ngột, dữ dội, máu đỏ tươi - ỉa phân đen • Toàn thân: Choáng mất máu Chảy máu do tăng áp lực tĩnh mạch cửa: Lâm sàng • Lách to • Vàng da • Cổ trướng • Tuần hoàn bàng hệ • Tiền sử ( viêm gan, nghiện rượu, sốt rét ) Chảy máu do tăng áp lực tĩnh mạch cửa Cận lâm sàng • Xét nghiệm • Công thức máu: HC, BC, TC • Hematocrit, hemoglobin • Prothrombin • Albumin và tỷ lệ A/G • Bilirubin • Transaminaza • Amoniac 15±5µg/100ml (pp Delorm) [...]... Thủng thực quản Chảy máu do tăng áp lực tĩnh mạch cửa Cận lâm sàng • Siêu âm Doppler • Soi ổ bụng • CT-Scanner Chảy máu do tăng áp lực tĩnh mạch cửa Điều trị • Hồi sức - Khôi phục khối lượng tuần hoàn - Bảo đảm cung cấp oxy - Cải thiện tình trạng đông máu • Theo rõi nước tiểu (>20ml/h) áp lực TMTW áp lực TMC Chảy máu do tăng áp lực tĩnh mạch cửa Điều trị Thuốc • Vasopressine - Cơ chế: co mạch tạng - Tác... tèt Tèt KÐm Dinh dìng Chảy máu do tăng áp lực tĩnh mạch cửa Cận lâm sàng • Xquang - Chụp thực quản - Chụp hệ TMC (qua lách, TM rốn, Đm) Chảy máu do tăng áp lực tĩnh mạch cửa Cận lâm sàng • Nội soi - Lợi ích Giá trị chẩn đoán cao 85-96% Kết hợp điều trị - Chống chỉ định + Sốc nặng + Hôn mê gan + Bệnh phối hợp Chảy máu do tăng áp lực tĩnh mạch cửa Cận lâm sàng • Thất bại do - Chảy máu nhiều quá - Vị trí,... phụ: co mạch vành, mạc treo - Hiệu quả - Liều lượng: 0,4đv/ph trong 2h Chảy máu do tăng áp lực tĩnh mạch cửa Điều trị • Glypressine - Cơ chế - Tác dụng phụ: ít hơn - Dạng tác dụng chậm - Hiệu quả - Liều lượng: 1,5-2mg IV mỗi 4h Chảy máu do tăng áp lực tĩnh mạch cửa Điều trị • Somatostatine - Tác dụng ngắn - Không ảnh hưởng tim - Liều lượng: 250µg/h liên tục 24h Chảy máu do tăng áp lực tĩnh mạch cửa Điều... cầm máu 45-94%, tái phát 40-60% tử vong 11-60% - Biến chứng Viêm phổi, Vỡ, hẹp TQ Chảy máu do tăng áp lực tĩnh mạch cửa Điều trị • Linton – Nachlas - Có 1 bóng - Rửa DD và TQ - Kéo 1 kg - Biến chứng loét, hoại tử tâm vị Chảy máu do tăng áp lực tĩnh mạch cửa Điều trị Cầm máu qua nội soi • Tiêm xơ - Cơ chế: + Đông vón, tắc mạch Cyanoacrylic Polydocanol Morrhuate Natri + Xơ hoá Ethanol Chảy máu do tăng áp. .. Ethanol Chảy máu do tăng áp lực tĩnh mạch cửa Điều trị - Phương thức tiêm - Biến chứng: Trong lòng mạch Xung quanh mạch Hẹp TQ Loét, hoại tử Viêm phổi - Kết quả • Thắt bằng vòng cao su Chảy máu do tăng áp lực tĩnh mạch cửa Điều trị • Chống nhiễm độc - Hút dạ dày - Nhuận tràng - Kháng sinh đường ruột - Thuốc hỗ trợ gan Chảy máu do tăng áp lực tĩnh mạch cửa Điều trị • Làm tắc mạch TQ dãn - Đường vào -... Điều trị • Làm tắc mạch TQ dãn - Đường vào - Thuốc Cyanoacrylic Dextrose ưu trương - Biến chứng: tắc TMC Chảy máu do tăng áp lực tĩnh mạch cửa Điều trị Ngoại khoa • Can thiệp trực tiếp - Khâu trực tiếp - Cắt TQ rồi nối lại - Cắt ngang DD rồi nối lại - Thắt TQ trên dụng cụ (Wosschulte) - Thắt các mạch máu đến TQ . CHẢY MÁU DO TĂNG ÁP LỰC TĨNH MẠCH CỬA Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa • Bệnh lý của nhiều nguyên nhân • Định nghĩa - áp lực TMC >. 5-10% Chảy máu do tăng áp lực tĩnh mạch cửa • Cơ chế chưa rõ - Vỡ TM tq vì áp lực cao - Loét do trào ngược - Rối loạn đông máu • TALTMC = nguy cơ chảy máu • Mức