ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN HẸP DA QUI ĐẦU VỚI KEM BÔI DA STEROID Nguyễn Tiến*, Lê Đức Thu Nga*, Lê Công Thắng** Mục đích: đánh giá hiệu quả điều trò bảo tồn hẹp da qui đầu với kem bôi da steroid. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: trong 1 tháng (1/7/2004 – 31/7/2004), tại Bệnh viện Nhi Đồng 1, có 319 bệnh nhân đến khám và điều trò hẹp da qui đầu, tuổi từ 01 tháng đến 15 tuổi, trung bình là 4,2 tuổi. Thiết kế nghiên cứu là nghiên cứu cắt ngang. Nghiên cứu được chia làm 3 nhóm chọn một cách ngẫu nhiên để so sánh: nhóm 1 (nhóm nghiên cứu), gồm 125 bệnh nhân đã được điều trò bảo tồn hẹp da qui đầu với kem bôi da Betamethasone 0,05%; nhóm 2 (nhóm chứng), gồm 75 bệnh nhân đã được điều trò bảo tồn hẹp da qui đầu thông thường với mỡ Tetracyclin 1%; và nhóm 3 (nhóm chứng), gồm 119 bệnh nhân đã được điều trò cắt da qui đầu. Kết quả: qua theo dõi 280/319 (87,7%) bệnh nhân đến tái khám, kết quả trong nhóm nghiên cứu, tỉ lệ thành công khá cao (90,5%), ít tốn kém và làm hài lòng bệnh nhân hơn so với các nhóm chứng. Tỉ lệ thành công cao ở những bệnh nhân hẹp da qui đầu do dính. Tỉ lệ thành công thấp ở những bệnh nhân hẹp da qui đầu có sẹo xơ hoặc kèm vùi dương vật. Kết luận: điều trò bảo tồn hẹp da qui đầu với kem bôi da steroid là một phương pháp điều trò có hiệu quả. SUMMARY PHIMOSIS CONSERVATIVE TREATMENT WITH STEROID OINTMENT Nguyen Tien, Le Đuc Thu Nga, Le Cong Thang * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 9 * Supplement of No 1 * 2005: 28 - 33 Purpose: to evaluated the effectiveness of phimosis conservative treatment with steroid ointment. Materials and Methods: From 1/7/2004 to 31/7/2004 (1 month) at Children Hospital No 1, there were 319 children with phimosis were examined and treated, ages from 1 monh to 15 years old (mean 4,2). Cross section, randomized study was performed, which included 3 groups to compare. Group 1 (study group), was phimosis conservative treatment with Betamethasone 0,05% ointment (125 patients); group 2 (control group) was phimosis conservative treatment with Tetracyclin 1% ointment (75 patiens); and group 3 (control group) was circumcision (119 patients). Results: 280/319 (87,7%) patients were evaluated. In study group, sucessful rate was high (90,5%), saving and to please the patients more than other control groups. Sucessful rate was high in adhesive phimosis patients. Sucessful rate was low in phimosis boys with cicatrix or buried pennis. Conclusions: Phimosis conservative treatment with steroid ointment is an effective therapy. ĐẶT VẤN ĐỀ Hẹp da qui đầu (còn gọi làda qui đầu bò “múm”) là một bệnh lý thường gặp ở bé trai. Mỗi năm có khoảng trên 10.000 trẻ đến khám và điều trò tại Bệnh viện Nhi Đồng 1. Da qui đầu là phần da (ở ngoài) và niêm mạc (ở trong) che phủ qui đầu. Mặt trong lớp da này có những tuyến tiết ra chất nhờn mà khi tích tụ sẽ tạo ra một lớp bã. Hẹp da qui đầu (phimosis) là hẹp lỗ mở của da qui đầu làm cho da qui đầu không thể tách khỏi qui đầu. Còn thắt nghẹt da qui đầu (paraphimosis) là da qui đầu bò thắt nghẹt ở khấc qui * Phòng Khám Ngoại - Bệnh viện Nhi Đồng 1 ** Khoa Ngoại Tổng Hợp - Bệnh viện Nhi Đồng 1 TP.HCM 28 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 9 * Phụ bản của Số 1 * 2005 đầu tạo garô dương vật sau khi tách da qui đầu ra khỏi qui đầu. Hẹp da qui đầu có thể là hẹp sinh lý hoặc bệnh lý. Hẹp sinh lý (hẹp tiên phát) là hẹp do dính, da qui đầu dính với qui đầu để bảo vệ qui đầu và lỗ tiểu lúc trẻ mới sinh ra. Bình thường mặt trong của da qui đầu và qui đầu được phủ một lớp biểu mô từ trong bào thai. Lớp biểu mô này tan đi trước ngày sinh hay sau sinh trong các tháng cuối cùng của năm đầu. Lỗ da qui đầu sẽ rộng dần và có thể tách khỏi qui đầu một cách bình thường. Đa số bé trai mới sinh (96%) đều có hẹp da qui đầu sinh lý, đến 3 tuổi, tỉ lệ này giảm xuống còn 10% và giảm dần xuống còn 1% lúc 14 tuổi (7) . Hẹp bệnh lý (hẹp thứ phát, mắc phải) là hẹp thực sự khi có sự hiện diện của sẹo xơ. Sẹo xơ được hình thành là do viêm nhiễm ở những da qui đầu bình thường hoặc da qui đầu dài, cũng có thể do những lần nong da qui đầu quá mạnh bạo trước đó. Bé đến khám vì tiểu khó, khi tiểu phải rặn và làm phồng da qui đầu. Những bé nhỏ thường quấy khóc và đỏ mặt vì rặn mỗi khi đi tiểu. Lỗ thông da qui đầu quá nhỏ sẽ gây cản trở cho bài xuất nước tiểu, và da qui đầu bò viêm nhiễm luôn luôn tấy đỏ và ngứa ngáy. Khi khám thường thấy sự hiện diện của vòng thắt da qui đầu, đôi khi thấy những kén bã nằm bên trong da qui đầu. Cắt da qui đầu đã được thực hiện từ 6.000 năm trước ở Ai Cập, được coi là phương pháp điều trò kinh điển cho những trẻ em bò hẹp da qui đầu. Tại Bệnh viện Nhi Đồng 1, tỉ lệ cắt da qui đầu hàng năm từ 15% đến 20%. Phương pháp này có kết quả nhưng cũng có nhiều biến chứng. Biến chứng cấp tính gồm có chảy máu, phù nề, nhiễm trùng, tổn thương qui đầu hoặc niệu đạo. Biến chứng về sau gồm sẹọ xấu, hẹp da qui đầu tái phát, hẹp lỗ tiểu, dò niệu đạo. Ngoài ra còn có những vấn đề khác như tai biến gây mê và chi phí tốn kém. Cắt da qui đầu vẫn còn là vấn đề tranh cãi lớn ở c mặc dù là một nước chòu ảnh hưởng của nước Anh, nơi mà tỉ lệ cắt da qui đầu từ 95% của thập kỷ 1930 xuống chỉ còn 6,5% những năm đầu 1980 (5) . Những năm gần đây, nhiều báo cáo đã mô tả các phương pháp điều trò bảo tồn hẹp da qui đầu, sử dụng kem chống viêm steroid bôi da tại chỗ với tỉ lệ thành công từ 67 đến 95%. Tại Việt Nam, chưa thấy có một Trung Tâm Nhi nào nghiên cứu về vấn đề này. Bài báo cáo nhằm đánh giá hiệu quả điều trò bảo tồn với kem chống viêm steroid bôi da tại chỗ đối với những bệnh nhi hẹp da qui đầu đến khám và điều trò tại Bệnh viện Nhi Đồng 1 trong 1 tháng (từ 1/7/2004 – 31/7/2004). ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNGPHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Gồm tất cả bệnh nhân hẹp da qui đầu đã được khám và điều trò tại Bệnh viện Nhi Đồng 1 trong 1 tháng (1/7/2004 - 31/7/2004) Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang Nghiên cứu được chia làm ba nhóm điều trò một cách ngẫu nhiên để so sánh: - Nhóm 1 (nhóm nghiên cứu): điều trò bảo tồn hẹp da qui đầu bằng cách nong tách dính da qui đầu với bôi trơn da qui đầu bằng kem chống viêm steroid (Betamethasone 0,05%). - Nhóm 2 (nhóm chứng): điều trò bảo tồn hẹp da qui đầu bằng cách nong tách dính da qui đầu thông thường với bôi trơn da qui đầu bằng mỡ kháng sinh Tetracycline 1%. - Nhóm 3 (nhóm chứng): điều trò cắt da qui đầu. Phương pháp tiến hành: - Điều trò bảo tồn được thực hiện tại bệnh viện và tại nhà. Điều trò lần đầu tại bệnh viện, bệnh nhân được gây tê tại chỗ bằng thuốc tê Lidocain xòt hoặc gel. Bác só hoặc điều dưỡng nong tách dính da qui đầu bằng cách dùng thông sắt nhỏ hoặc dùng kìm cong nhỏ nong tách dính giữa hai lớp qui đầu và da qui đầu cho tới khấc qui đầu, sau đó rửa sạch các bã và bôi trơn da qui đầu bằng các thuốc bôi tại chỗ như Tetracyclin 1% hoặc Betamethasone 0,05%. Nong một cách nhẹ nhàng, tránh làm rách 29 da, chảy máu có nguy cơ dính hẹp lại về sau. Sau đó, hướng dẫn cha mẹ các bé cách nong tách dính và bôi thuốc da qui đầu để điều trò tiếp tại nhà, mỗi ngày hai lần trong 1 tháng. - Điều trò cắt da qui đầu theo kiểu kinh điển được thực hiện tại bệnh viện khi có chỉ đònh hoặc theo yêu cầu của thân nhân bệnh nhi. - Các bé được tái khám từ 1 đến 4 tuần (ít nhất là 1 tuần) để kiểm tra việc điều trò. Đánh giá hiệu quả Hiệu quả được đánh giá sau 1 đến 4 tuần về tỉ lệ thành công, chi phí, và hài lòng bệnh nhân. Kết quả tốt trong điều trò bảo tồn là da qui đầu tự nhiên có thể tách khỏi qui đầu một cách dễ dàng, không có biến chứng; chưa tốtø là da qui đầu tự nhiên có thể tách khỏi qui đầu nhưng khó khăn, và thất bại là không thể tách da ra khỏi qui đầu hoặc có biến chứng như nhiễm trùng, phản ứng phụ của steroid. Kết quả tốt trong điều trò cắt da qui đầu là phẫu thuật không có biến chứng, chưa tốt là có biến chứng nhưng không cần phẫu thuật lại, và thất bại là có biến chứng cần phải phẫu thuật lại. Xử lý số liệu Bằng phần mềm SPSS 12.0 KẾT QUẢ Trong 1 tháng (1/7/2004 – 31/7/2004) tại Bệnh viện Nhi Đồng 1 có 319 bệnh nhân hẹp da qui đầu đã được khám và điều trò. Phân loại theo tuổi, thể bệnh và bệnh lý kèm theo được thể hiện ở bảng 1,2 và 3 Bảng 1:Phân loại theo tuổi Tuổi \ Nhóm Nhóm 1 Nhóm 2 Nhóm 3 Cộng Sơ sinh 6 (4,8%) 1 (1,3%) 0 7 (2,2%) > 1 thg – 3 tuổi 73 (58,4%) 40 (53,3%) 42 (35,2%) 155 48,5%) > 3 – 6 tuổi 23 (18,4%) 17 (22,8%) 33 (27,7%) 73 (22,8%) > 6 – 10 tuổi 21 (16,8%) 15 (20%) 28 (23,5%) 64 (20,3%) > 10 – 15 tuổi 2 (1,6%) 2 (2,6%) 16 (13,6%) 20 (6,2%) Cộng 125 (100%) 75 (100%) 119 100%) 319 (100%) Tuổi nhỏ nhất là 01 tháng tuổi, lớn nhất là 15 tuổi, trung bình 4,2 tuổi. Bảng 2:Phân loại theo thểä bệnh PL \ Nhóm Nhóm 1 Nhóm 2 Nhóm 3 Cộng Hẹp do dính 122 (97,6%) 72 (96%) 95 (80%) 289 (90,5%) Hẹp thực sự 3 (2,4%) 3 (4%) 24 (20%) 30 (9,5%) Cộng 125 (100%) 75 (100%) 119 (100%) 319 (100%) Bảng 3:Bệnh lý kèm theo BL \ Nhóm Nhóm 1 N = 125 Nhóm 2 N = 75 Nhóm 3 N = 119 Cộng N = 319 Hẹp + Dài da qui đầu 3 (2,4%) 3 (4%) 12 (10%) 18 (5,7%) Hẹp + Vùi dương vật 3 (2,4%) 3 (4%) 0 6 (1,9%) Cộng 6 (4,8%) 6 (8%) 12 (10%) 24 (7,6%) KẾT QUẢ Đánh giá kết quả dựa số bệnh nhân đến tái khám. Số bệnh nhân đến tái khám và kết quả điều trò được trình bày ở bảng 4 và 5. Bảng 4: Số bệnh nhân đến tái khám TK \ Nhóm Nhóm 1 N = 125 Nhóm 2 N = 75 Nhóm 3 N = 119 Cộng N = 319 Số b/n đến tái khám 115 (92%) 68 (90,6%) 97 (81,5%) 280 (87,7%) Số b/n không đến tái khám 10 (8%) 7 (9,4%) 22 (18,5%) 39 (12,3%) Cộng 125 (100%) 75 (100%) 119 (100%) 319 (100%) - Ở nhóm 1 (nhóm nghiên cứu), trong 115 bệnh nhân đến tái khám có 73 bệnh nhân < 3 tuổi và 42 bệnh nhân > 3 tuổi; 112 hẹp do dính và 3 hẹp thực sự, 3 bệnh nhân hẹp da qui đầu kèm dài da qui đầu và 3 bệnh nhân hẹp da qui đầu kèm vùi dương vật. - Ở nhóm 1 (nhóm nghiên cứu), trong 10 bệnh nhân không đến tái khám có 3 bệnh nhân bỏ cuộc. Bảng 5: Kết quả điều trò KQ \ Nhóm Nhóm 1 N = 115 Nhóm 2 N = 68 Nhóm 3 N = 97 Cộng N = 280 Tốt 104 (90,5%) 54 (80%) 78 (80,5%) 236 (84%) Chưa tốt 7 (6%) 7 (10%) 17 (17,5%) 31 (11%) Thất bại 4 (3,5%) 7 (10%) 2 (2%) 13 (5%) Cộng 115 (100%) 68 (100%) 97 (100%) 280 (100%) Trong quá trình điều trò bảo tồn ở hai nhóm 1 và 2 không có biến chứng hoặc thắt nghẹt da qui đầu 30 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 9 * Phụ bản của Số 1 * 2005 nào được ghi nhận. Cắt da qui đầu (nhóm 3) có 19/97 (19,5%) bệnh nhân có biến chứng gồm: phù nề da qui đầu 11/19 (60%); sẹọ xấu 4/19 (20%); hẹp tái phát 2/19 (10%); chảy máu 1/19 (5%); nhiễm trùng 1/19 (5%), trong đó có 2 bệnh nhân hẹp tái phát cần phải mổ lại. Tỉ lệ chưa tốt và thất bại ở nhóm 1 (9,5%) thấp hơn ở nhóm 2 (20%) và nhóm 3(19,5%) (p<0,05). Các yếu tố tương quan với kết quả của nhóm nghiên cứu (nhóm 1) Điều trò bảo tồn hẹp da qui đầu với kem bôi da có betamethasone 0,05% được trình bày ở bảng 6. Bảng 6: Các yếu tố tương quan với kết quả của nhóm nghiên cứu (nhóm 1) Yếu tố \ Kết quả Thành công Chưa tốt Thất bại Cộng < 3 tuổi 66 (90,5%) 4 (5,5%) 3 (4%) 73 (100%) > 3 tuổi 38 (90,5%) 3 (7%) 1 (2,5%) 42 (100%) Hẹp do dínhù 108 (96%) 3 (3%) 1 (1%) 112(100%) Hẹp thực sự 0 (0%) 1 (33,3%) 2 (66,7%) 3 (100%) Hẹp + Dài da qui đầu 2 (66,7%) 1 (33,3%) 0 3 (100%) Hẹp + Vùi dương vật 1 (33,3%) 1 (33,3%) 1 (33,3%) 3 (100%) - Tỉ lệ thành công < 3 tuổi (90,5%) và > 3tuổi (90,5%) không khác biệt (p>0,05). - Tỉ lệ thành công của hẹp do dính (96%) cao hơn hẹp thực sự (0%) (p<0,05). - Tỉ lệ thành công của hẹp+ vùi dương vật thấp (33,3%). Chi phí điều trò Thể hiện ở bảng 7 Bảng 7: Chi phí điều trò Chi phí\Điều trò Điều trò bảo tồn Cắt da qui đầu Tiền khám 10.000 – 40.000 đ 30.000 – 60.000 đ Tiền thủ thuật, phẫu thuật 10.000 – 20.000 đ 300.000 – 800.000 đ Tiền thuốc 20.000 - 40.000 đ 50.000 – 100.000 đ Tiền thay băng 20.000 – 40.000 đ Cộng 40.000 – 100.000 đ 400.000 – 1.000.000 đ Hài lòng bệnh nhân Kết quả thăm dò ở tất cả bệnh nhân đến tái khám thể hiện ở bảng 8. Bảng 8: kết quả thăm dò về hài lòng bệnh nhân Hài lòng\Nhóm Nhóm 1 Nhóm 2 Nhóm 3 Cộng Rất hài lòng 98 (85%) 49 (72%) 25 (25%) 172(61,5%) Hài lòng vừa 13 (11%) 12 (18%) 47 (50%) 72 (25,5%) Không hài lòng 4 (4%) 7 (10%) 25 (25%) 36 (13%) Cộng 115 (100%) 68 (100%) 97 (100%) 280 (100%) - Mức độ hài lòng bệnh nhân của hai nhóm điều trò bảo tồn cao hơn nhóm cắt da qui đầu (85% - 72% và 25%) (p<0,05) BÀN LUẬN Qua nghiên cứu, có 39/319 (12,3%) bệnh nhân không theo dõi được vì không đến tái khám. Nguyên nhân có thể là do nhà ở xa, đi lại khó khăn, bận công việc Trong nhóm nghiên cứu, có 3 bệnh nhân bỏ cuộc, mặc dù đồng ý với những ưu điểm của phương pháp điều trò bảo tồn nhưng họ vẫn xin được cắt da qui đầu cho bé vì khó khăn trong việc điều trò tại nhà (như bận việc, bé quấy khóc, thiếu tự tin, thiếu kiên nhẫn, thiếu quyết tâm ). Họ vẫn nghó cắt da qui đầu một lần là xong chuyện ? Điều trò bảo tồn hẹp da qui đầu bằng nong tách dính và bôi trơn da qui đầu bằng kem Betamethasone 0,05% không có biến chứng so với tỉ lệ biến chứng của cắt da qui đầu là 19,5% (bảng 5). Theo Baskin (1997), tỉ lệ biến chứng của cắt da qui đầu tại Mỹ làø 0,2 – 5% (2) . Tỉ lệ chưa tốt và thất bại của nhóm nghiên cứu (nhóm 1) thấp hơn của nhóm điều trò bảo tồn thông thường (nhóm 2) và của nhóm cắt da qui đầu (nhóm 3) (9,5% - 20% - 19,5%) (p<0,05) (bảng 5). Tỉ lệ thành công nhóm nghiên cứu là 90,5%. Tỉ lệ này không liên quan đến yếu tố tuổi nhưng có liên quan đến yếu tố thể bệnh. Hẹp do dính có tỉ lệ thành công cao hơn hẹp thực sự. Tỉ lệ thành công thấp nếu hẹp da qui đầu kèm vùi dương vật (bảng 6). Không nên cắt da qui đầu trong trường hợp hẹp da qui đầu kèm vùi dương vật vì sẽ thiếu da khi phẫu thuật sửa vùi. Vì là nghiên cứu cắt ngang nên không thể đánh 31 giá được kết quả lâu dài. Tỉ lệ thành công có thể giảm xuống do hẹp tái phát, cũng có thể tăng lên trong quá trình điều trò lâu dài. Tỉ lệ thành công của các tác giả khác được trình bày ở bảng 9: Bảng 9: so sánh kết quả với các tác giả khác (1,4,6,7,8,9,10) Tác giả Điều trò Số bệnh nhân % thành công Lange (1986) HCG inj, corticoid cream 56 95 Jorgensen (1993) Clobetason 0,05% 1 lần/ngày 54 70 Kikiros (1993) Hydrocortisone 1% 2 lần / ngày 63 81 Muller (1993) Estrogen 0,1% 2lần/ngày 30 90 Wright (1994) Betamethasone0,5% 3 lần/ngày 139 80 Dewan (1996) Hydrocortisone 1% 3 lần/ngày 20 65 Golubovic (1996) Betamethasone 0,05% 2 lần/ngày 20 95 Linghahen (1996) Clobetasol 0,05% 1 lần/ngày 27 89 Atilla(1997) Diclofenac 1 lần/ngày 32 75 Ruud (1997) Potent steroid ointment 41 85 Chu (1999) Topical steroid cream 276 95 Monsour(199 9) Betamethasone 0,05% 2 lần/ngày 24 67 Orsola (2000) Betamethasone 0,05% 2 lần/ngày-1tháng 124 90 Yanagisawa(2 000) Estrogen (Premarin) 0,1% 1 lần/ngày – 2 tháng 15 87 Elmore (2002) Betamethasone 0,05% 2 lần/ngày – 1 tháng 27 74 Asfield (2003) Topical steroid 6 tuần 228 87 Tác giả (2004) Betamethasone 0,05% 2 lần/ngày – 1 tháng Golubovic (1996), Baskin (1997) và Elmore (2002) áp dụng điều trò cho trẻ nhỏ < 3 tuổi, và kết luận điều trò bằng steroid có chỉ đònh ở mọi tuổi và mọi thể bệnh của hẹp da qui đầu (6,7) . Chu (1999) cũng thấy tỉ lệ thành công thấp ở nhóm vùi dương vật (4) . Betamethasone dipropionate, là một dẫn xuất của prednisolone, có mức độ hoạt động của corticosteroid cao và của mineralocorticoid thấp. Corticosteroid làm giảm arachadonic và hydroxyeicosatetrenoic acids trong bệnh viêm da. Trong khi corticosteroid có hiệu quả trong việc kiềm chế sự phóng thích prostaglandin thì non-steroid kiềm chế sự tổng hợp của nó. Theo Monsuor (1999) Betamethasone tại chỗ tỏ ra hiệu nghiệm trong điều trò chống viêm của hẹp da qui đầu, và không có biến chứng ức chế tuyến thượng thận (7} . Yanagisawa (2000) sử dụng Estrogen với tỉ lệ thành công là 87% nhưng ông thấy có phản ứng phụ là chứng vú to (10) . Để tránh tốn kém và mất thời giờ cần tiên lượng kết quả điều trò hẹp da qui đầu với steroid. Việc điều trò thất bại có thể gây tốn kém nhưng đó chỉ là số ít. Một khi thành công, chi phí này không đáng kể so với việc cắt da qui đầu. Bảng 10: So sánh các chi phí điều trò Chi phí \ Điều trò Điều trò bảo tồn Cắt da qui đầu % Tiết kiệm Robert (1998) tại Mỹ (8) 758 – 800 USD (# 11.938.500 – 12.600.000 VNĐ) 3009 – 3241 USD (# 47.391.750 – 51.045.750 VNĐ 75% Berdeu (2000) tại Pháp (3) 360 F (# 720.000 VNĐ) 3330 F (# 6.660.000 VNĐ) 90% Tác giả (2004) tại BVNĐ1 40.000 – 100.000 VNĐ 400.000 – 1.000.000 VNĐ 90% Tỉ giá hối đoái: 1 USD = 15.750 VNĐ; 1 F = 2.000 VNĐ Qua thăm dò của nhóm nghiên cứu, tất cả thân nhân bệnh nhân đều hài lòng về phương pháp điều trò bảo tồn hẹp da qui đầu vì đơn giản, không gây hại lại rẻ tiền. Mặc dù phương pháp điều trò bảo tồn đòi hỏi sự hợp tác và lòng kiên nhẫn nhưng các bậc cha mẹï vẫn chuộng phương pháp này hơn là phương pháp điều trò cắt da qui đầu vì tâm lý chung tất cả bệnh nhân đều rất ngán ngại phẫu thuật. Trong nhóm điều trò cắt da qui đầu, chỉ có 25% là hài lòng, 50% hài lòng có mức độ vì dương vật của những bé sau khi cắt da qui đầu bò “trọc đầu” không giống những trẻ bình thường. 25% còn lại là không hài lòng khi có biến chứng xảy ra. Thái độ của họ tỏ ra không hài lòng và rất khó chòu, thậm chí một số ít trường hợp đòi thưa kiện hoặc đòi đăng báo. Qua nghiên cứu, chúng tôi đề xuất chỉ đònh điều trò hẹp da qui đầu như sau: - Điều trò bảo tồn hẹp da qui đầu với kem bôi da 32 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 9 * Phụ bản của Số 1 * 2005 steroid cho tất cả trường hợp hẹp da qui đầu do dính (không có sẹo xơ). 3. Berdeu D, Sauze L, P Ha Vinh and Boisgard B (2001) Cost-effectiveness analysis of treatment for phimosis: a comparison of surgical and medicinal approaches and their economic effect. BJU International 87: 239 – 44. - Điều trò cắt da qui đầu cho các trường hợp hẹp da qui đầu thực sự (có sẹo xơ); các trường hợp điều trò bảo tồn thất bại; hoặc theo yêu cầu của bệnh nhân. 4. Chu CC, Chen KC, Diau GY (1999) Topical steroid treatment of phimosis in boys. J Urol 162 (3 Pt1): 861 – 3. - Chống chỉ đònh cắt da qui đầu đối với trường hợp hẹp da qui đầu kèm vùi dương vật. 5. Dewan PE (2003) Treating phimosis. Med J 178 (4): 148 – 50. 6. Elmore JM, Baker LA and Snodgrass WT (2002) Topical steroid therapy as an alternative to circumcision for phimosis in boys younger than 3 years. J Urol 168 (4Pt2):1746 – 7. KẾT LUẬN Điều trò bảo tồn hẹp da qui đầu với kem bôi datại chỗ steroid là một phương pháp điều trò có hiệu quả với tỉ lệ thành công khá cao (90,5%), ít tốn kém và làm hài lòng bệnh nhân. 7. Monsour MA, Rabinovitch HH and Dean GE (1999) Medical management of phimosis in children:our experience with topical steroids. J Urol 162: 1162 – 64. 8. Robert S, Van Howe RS (1998) Cost – effective treatment of phimosis. http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/102/4/e43. Đây chỉ mới là một nghiên cứu cắt ngang. Sự theo dõi lâu dài là cần thiết để đánh giá hiệu quả của một phương pháp điều trò. 9. Orsola A, Caffaratti J, Garat JM (2000) Conservative treatment of phimosis in children using a topical steroid. Urology 56 (2): 307 – 10. TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Ashfield JE, Nickel KR, Siemens DR, MacNeily AE, Nickel JC (2003) Treatment of phimosis with topical steroids in 194 children. J Urol 169 (3): 1106 – 8. 2. Baskin LS (1997) Circumcision. In: Baskin LS, Kogan BA, Duckett YW (eds). Handbook of pediatric urology. Philadelphia, Lippincott – Raven: 1 – 9. 10. Yanagisawa N, Baba K, Yamagoe, Iwamoto T (2000) Conservative treatment of childhood phimosis with topical conjugated equin ointment. Int J Urol 7 (1): 1 – 3. 33 . được điều trò bảo tồn hẹp da qui đầu với kem bôi da Betamethasone 0,05%; nhóm 2 (nhóm chứng), gồm 75 bệnh nhân đã được điều trò bảo tồn hẹp da qui đầu. ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN HẸP DA QUI ĐẦU VỚI KEM BÔI DA STEROID Nguyễn Tiến*, Lê Đức Thu Nga*, Lê Công Thắng** Mục đích: đánh giá hiệu quả điều trò bảo tồn hẹp