HỘI CHỨNG GAN PHỔI (Hepaticpulmonary syndrome) HỘI CHỨNG GAN PHỔI (Hepaticpulmonary syndrome) 1.Khái ni m:ệ HC gan ph i l s thi u ổ à ự ế oxy máu nguyên nhân l do s giãn à ự m ch máu trong ph i BN có b nh ạ ở ổ ở ệ gan m n tính ho c c p tínhạ ặ ấ - Khó th v thi u oxy máu l ở à ế à nh ng bi u hi n tr c ti p c a b nhữ ể ệ ự ế ủ ệ 2. Sinh lí b nh:ệ Hi n ch a c bi t ệ ư đượ ế rõ, do t ng các s n ph m c t o ă ả ẩ đượ ạ ra gan khi b nh nhân b b nh gan ở ệ ị ệ m n tính l m giãn m ch. Trong ó ạ à ạ đ ng i ta quan tâm t i nit oxit(NO)ườ ớ ơ HỘI CHỨNG GAN PHỔI (Hepaticpulmonary syndrome) 2. Sinh lí b nh:ệ S giãn c a ự ủ m ch ph i l nguyên nhân l m ạ ổ à à cho r i lo n thông khíố ạ ,d n n ẫ đế thiêú oxy máu - HC gan ph i x y ra ph n l n ổ ẩ ầ ớ ở l a tu i trung niên v không ứ ổ à phân bi t gi i nó c ng có th ệ ớ ũ ể x y ra l a tu i 7-8 tu iẩ ở ứ ổ ổ - Các b nh gan m n tính th ng ệ ạ ườ g p x gan viêm gan m n ặ ơ ạ HỘI CHỨNG GAN PHỔI (Hepaticpulmonary syndrome) 3. Tri u ch ng ệ ứ - H i ch ng gan ph i c ngh n ộ ứ ổ đượ ĩ đế các b nh nhân b b nh gan ở ệ ị ệ m n tính có khó th . Trong ạ ở tr ng h p nh v y nên xem xét ườ ợ ư ậ n áp l c oxy máuđế ự - PaO 2 60mmHg≤ - D A-a O 2 l ch s nh y c m h n à ỉ ố ạ ả ơ PaO 2 tuy nhiên nó không đủ để kh ng nh C . V i DA-aOẳ đị Đ ớ 2 t ng ă trên bình th ng ườ HỘI CHỨNG GAN PHỔI (Hepaticpulmonary syndrome) 3. Tri u ch ng ệ ứ -D A-aO 2 15mmHg . V i nh ng ≥ ớ ứ ng i trên 64 tu i thì DA-ườ ổ aO 2 20mmHg có ý ngh a≥ ĩ -Khí trong ph i trao i ở ổ đổ không bình th ng do t ng ườ ă thông khí quá m c d n n ứ ẫ đế ki m hô h p. PaCOề ấ 2 35mm≤ HỘI CHỨNG GAN PHỔI (Hepaticpulmonary syndrome) 4. Ch n oán :ẩ đ -B nh nhân có b nh gan m n tính: ệ ệ ạ x gan, viêm gan m n ơ ạ - Có bi u hi n khó th thi u oxy ể ệ ở ế máu. PaO 2 60mmHg≤ - Xác nh C b ng các ph ng đị Đ ằ ươ pháp C hình nh nh dùng Đ ả ư phóng x Tc ạ 99 xem các m ch máu ạ trong ph i: ng kính c a các ở ổ Đườ ủ mao m ch ph i b giãn 15-60µm ạ ổ ị HỘI CHỨNG GAN PHỔI (Hepaticpulmonary syndrome) 5. i u tr :Đ ề ị -Cung c p Oxy nên thông khí ấ nhân t o v i FiOạ ớ 2 100% - Dùng các thu c nh ố ư Somatostatin c ch giãn m ch ứ ế ạ c ng có tác d ngũ ụ - Ghép gan - H i ch ng gan ph i có th c ộ ứ ổ ể đượ ph c h i sau c y ghép gan ho c ụ ồ ấ ặ ch c n ng gan c ph c h iứ ă đượ ụ ồ HỘI CHỨNG GAN PHỔI (Hepaticpulmonary syndrome) Case 1: BN: LÊ TH H IỊ Ộ , N , 65 tỮ N/N: Cán b h uộ ư /C:V n Ch ng – ng a- H N iĐ ă ươ Đố Đ à ộ Lí do VV: V ng da – khó th - m t à ở ệ m i. B nh 1 thángỏ ệ B nh s : kh i u Bn m t m i n ệ ử ở đầ ệ ỏ ă kém có v ng da v ng m t t ng à à ắ ă d n. Sau ó Bn v vi n T thì xu t ầ đ à ệ Đ ấ hi n có khó th . c chuy n n ệ ở Đượ ể đế vi n các b nh TN v N qu c giaệ ệ à Đ ố HỘI CHỨNG GAN PHỔI (Hepaticpulmonary syndrome) Khám : -Bn t nh, khó th ang th Oxy ỉ ở đ ở mask 6l/p nh p th : ị ở SpO2:99% - Da c ng m c m t v ng, Xu t ủ ạ ắ à ấ huy t ám m ng n i tiêm truy nế đ ả ơ ề - Tim u t n s 100l/pđề ầ ố - Ph i RRPN gi m hai áy rales ổ ả đ n , ngáy hai ph tr ng.ổ ở ế ườ HỘI CHỨNG GAN PHỔI (Hepaticpulmonary syndrome) Ti n s :ề ử Bn ã phát hi n viêm gan đ ệ B m t n m nay T m t t.ộ ă Đ ộ đợ Xét nghi m: ệ HBsAg(+) HBeAg(+) HBV-DNA:2.10 6 +Khí máu: PH: 7,457 PO 2 :72mmHg PCO 2 :26,6mmHg HCO3 - : 18,8 SaO2:95% +PT: 20% +GOT:120 GPT:65 +BilTP/TT:114/20,9 [...]...HỘI CHỨNG GAN PHỔI (Hepaticpulmonary syndrome) SÂ: Gan teo nhỏ nhiều dịch tự do trong ổ bụng CTM: HC: 1,9 BC: 9 TC: 20 Hb: 69g/l Sau 3 ngày Bn được đặt NKQ thở máy sau thở máy: +Khí máu: PH:7,405 PaCO2:31,7 PaO2:85 SaO2:97% HCO3-: 19,9 C Đ: Hội chứng gan phổi/ Xơ gan THANK YOU FOR YOUR ATTENTION! . HỘI CHỨNG GAN PHỔI (Hepaticpulmonary syndrome) HỘI CHỨNG GAN PHỔI (Hepaticpulmonary syndrome) 1.Khái ni m:ệ HC gan ph i l s thi u. ổ - Các b nh gan m n tính th ng ệ ạ ườ g p x gan viêm gan m n ặ ơ ạ HỘI CHỨNG GAN PHỔI (Hepaticpulmonary syndrome) 3. Tri u ch ng ệ ứ - H i ch ng gan ph i